9科學版內科護理學傳染病.ppt

1、供護理、涉外護理、助產等專業(yè)使用供護理、涉外護理、助產等專業(yè)使用19:46 第第9 9章章 傳染病病人的護理傳染病病人的護理 19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 第2節(jié) 病毒性肝炎病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46第第3 3節(jié)節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護理流行性乙型腦炎病人的護理19:4619:4619:4619:46乙腦的臨床類型乙腦的臨床類型19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 第第4 4

2、節(jié)節(jié) 艾滋病病人的護理艾滋病病人的護理 19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 第第5 5節(jié)節(jié) 狂犬病病人的護理狂犬病病人的護理 19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46第第6 6節(jié)節(jié) 腎綜合征出血熱病人的護理腎綜合征出血熱病人的護理 19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 第第7 7節(jié)節(jié) 傳染性非典型肺炎病人的護理傳染性非典型肺炎病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46

3、第第8 8節(jié)節(jié) 人感染高致病性禽流感病人的護理人感染高致病性禽流感病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:46 第第9 9節(jié)節(jié) 細菌性痢疾病人的護理細菌性痢疾病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 第第1010節(jié)節(jié) 傷寒病人的護理傷寒病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 第第11 11節(jié)節(jié) 霍亂病人的護理霍亂病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46第第1212節(jié)節(jié)

4、流行性腦脊髓膜炎病人的護理流行性腦脊髓膜炎病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46第第1313節(jié)節(jié) 鉤端螺旋體病病人的護理鉤端螺旋體病病人的護理19:4619:4619:4619:4619:4619:46第14節(jié) 瘧疾病人的護理案例案例9 99 9： 劉先生，劉先生，2626歲。擬于歲。擬于8 8月去海南（瘧疾高發(fā)區(qū)）度假。月去海南（瘧疾高發(fā)區(qū)）度假。 問題：預防瘧疾的措施？問題：預防瘧疾的措施？（一）概述（一）概述 瘧疾（瘧疾（malariamalaria）是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄）是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲

5、病。臨床以間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗后緩解生蟲病。臨床以間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗后緩解為特點。為特點。1.1.生活史生活史 瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原 蟲和卵形瘧原蟲蟲和卵形瘧原蟲4 4種。瘧原蟲發(fā)育過程中，需種。瘧原蟲發(fā)育過程中，需 2 2個宿主，按蚊為終末宿主，人為中間宿主。個宿主，按蚊為終末宿主，人為中間宿主。19:46（1 1）瘧原蟲在人體內的發(fā)育：）瘧原蟲在人體內的發(fā)育：肝細胞內發(fā)育（紅細胞肝細胞內發(fā)育（紅細胞外期）外期）：子孢子侵入肝細胞內發(fā)育成裂殖體，成為瘧：子孢子侵入肝細胞內發(fā)育成裂殖體，成為瘧疾復發(fā)的根源。疾復發(fā)的根源。

6、紅細胞內發(fā)育（紅細胞內期）紅細胞內發(fā)育（紅細胞內期）：裂：裂殖體釋放出大量裂殖子侵入紅細胞后進行裂體增殖（殖體釋放出大量裂殖子侵入紅細胞后進行裂體增殖（小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體、裂殖子），紅細胞破小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體、裂殖子），紅細胞破裂后釋出大量裂殖子，臨床瘧疾發(fā)作；小部分裂殖子裂后釋出大量裂殖子，臨床瘧疾發(fā)作；小部分裂殖子侵入其他紅細胞內重復裂體增殖，導致瘧疾間歇性發(fā)侵入其他紅細胞內重復裂體增殖，導致瘧疾間歇性發(fā)作。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體，雌性按蚊吸入作。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體，雌性按蚊吸入胃內后在體內進行有性生殖。胃內后在體內進行有性生殖。（2 2）瘧原蟲在蚊體內的發(fā)

7、育：）瘧原蟲在蚊體內的發(fā)育：有性生殖有性生殖：雌、雄配子：雌、雄配子體有性生殖為偶合子，經動合子發(fā)育為囊合子。體有性生殖為偶合子，經動合子發(fā)育為囊合子。孢孢子增殖子增殖：囊合子發(fā)育成孢子囊釋放出子孢子，蚊蟲叮：囊合子發(fā)育成孢子囊釋放出子孢子，蚊蟲叮咬人體時，子孢子進入人體內。咬人體時，子孢子進入人體內。 19:4619:462.2.發(fā)病機制發(fā)病機制 瘧原蟲經血流侵入肝細胞、紅細胞內繁殖瘧原蟲經血流侵入肝細胞、紅細胞內繁殖 后，使紅細胞破裂而發(fā)病。引起貧血、肝脾增大、骨后，使紅細胞破裂而發(fā)病。引起貧血、肝脾增大、骨 髓增生。惡性瘧原蟲產生巨量的原蟲血癥，成為最嚴髓增生。惡性瘧原蟲產生巨量的原蟲血

8、癥，成為最嚴 重的瘧疾類型。惡性瘧原蟲在紅細胞中大量繁殖，彼重的瘧疾類型。惡性瘧原蟲在紅細胞中大量繁殖，彼 此粘連成團，導致微血管堵塞，累及腦、肺、腎等重此粘連成團，導致微血管堵塞，累及腦、肺、腎等重 要器官引起相應的嚴重表現，如腦型瘧發(fā)作。要器官引起相應的嚴重表現，如腦型瘧發(fā)作。（二）護理評估（二）護理評估1.1.流行病學資料流行病學資料（1 1）傳染源：瘧疾病人及帶瘧原蟲者。）傳染源：瘧疾病人及帶瘧原蟲者。（2 2）傳播途徑：雌性按蚊叮咬皮膚為主要傳播途徑。）傳播途徑：雌性按蚊叮咬皮膚為主要傳播途徑。（3 3）人群易感性：普遍易感，各型瘧疾間無交叉免疫。）人群易感性：普遍易感，各型瘧疾間無

9、交叉免疫。（4 4）流行特征：間日瘧最多，遍及全國，夏秋季多見；）流行特征：間日瘧最多，遍及全國，夏秋季多見； 云南省、海南省為間日瘧及惡性瘧的混合流行區(qū)。云南省、海南省為間日瘧及惡性瘧的混合流行區(qū)。19:462.2.臨床表現臨床表現 （1 1）典型發(fā)作：特點是間歇性發(fā)作，分）典型發(fā)作：特點是間歇性發(fā)作，分3 3個階段：個階段：寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)期。高熱期。大汗期。期。高熱期。大汗期。以上發(fā)作過程，間日瘧和卵以上發(fā)作過程，間日瘧和卵形瘧間歇期為形瘧間歇期為4848小時，三日瘧間歇期為小時，三日瘧間歇期為7272小時，惡性瘧小時，惡性瘧發(fā)熱無規(guī)律，無明顯間歇。發(fā)熱無規(guī)律，無明顯間歇。（2 2）腦型瘧：）腦

10、型瘧：惡性瘧嚴重的臨床類型，惡性瘧嚴重的臨床類型，以譫妄和昏迷為以譫妄和昏迷為主要癥狀，嚴重者因腦水腫、腦疝、呼吸衰竭而死亡。主要癥狀，嚴重者因腦水腫、腦疝、呼吸衰竭而死亡。（3 3）其他表現：脾大有壓痛、質地硬，肝大有壓痛。）其他表現：脾大有壓痛、質地硬，肝大有壓痛。貧血，溶血性黃疸。鼻唇部單純皰疹。貧血，溶血性黃疸。鼻唇部單純皰疹。（4 4）復發(fā)：指初發(fā)后，因過勞、受涼等致機體免疫力減）復發(fā)：指初發(fā)后，因過勞、受涼等致機體免疫力減退時，肝細胞內瘧原蟲再次侵入紅細胞引起發(fā)作。間日退時，肝細胞內瘧原蟲再次侵入紅細胞引起發(fā)作。間日瘧常有復發(fā)，惡性瘧、三日瘧、輸血后瘧無復發(fā)。瘧常有復發(fā)，惡性瘧、三

11、日瘧、輸血后瘧無復發(fā)。（5 5）黑尿熱：突然發(fā)生的一種急性血管內溶血，嚴重者）黑尿熱：突然發(fā)生的一種急性血管內溶血，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭。可發(fā)生急性腎衰竭。（6 6）心理狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼心理。）心理狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼心理。19:463.3.輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：紅細胞及血紅蛋白下降，白細胞血常規(guī)：紅細胞及血紅蛋白下降，白細胞總數正常或降低、單核細胞比例增高。病原檢查：總數正?；蚪档汀魏思毎壤龈?。病原檢查：血血涂片及骨髓涂片染色后直接鏡檢，查及瘧原蟲是確診的涂片及骨髓涂片染色后直接鏡檢，查及瘧原蟲是確診的可靠依據可靠依據。其他檢查：。其他檢查：B B型超聲檢查可查及脾大；腦

12、型超聲檢查可查及脾大；腦型瘧發(fā)作時，腦脊液檢查壓力稍增高，細胞數及蛋白偏型瘧發(fā)作時，腦脊液檢查壓力稍增高，細胞數及蛋白偏高；免疫學檢查檢測抗瘧抗體。高；免疫學檢查檢測抗瘧抗體。（三）治療要點（三）治療要點1.1.瘧疾發(fā)作治療瘧疾發(fā)作治療 采用磷酸氯喹與磷酸伯氨喹聯合療法。采用磷酸氯喹與磷酸伯氨喹聯合療法?？刂婆R床發(fā)作：消滅紅細胞內期裂殖體，常用磷酸氯控制臨床發(fā)作：消滅紅細胞內期裂殖體，常用磷酸氯喹口服?？箯桶l(fā)：殺滅紅細胞外期瘧原蟲，口服磷酸喹口服。抗復發(fā)：殺滅紅細胞外期瘧原蟲，口服磷酸伯氨喹。伯氨喹。2.2.兇險型瘧疾發(fā)作的治療兇險型瘧疾發(fā)作的治療3.3.黑尿熱的治療黑尿熱的治療19:46（四

13、）主要護理診斷及合作性問題（四）主要護理診斷及合作性問題1.1.體溫過高體溫過高 與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關。與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關。2.2.活動無耐力活動無耐力 與發(fā)熱、出汗、貧血有關。與發(fā)熱、出汗、貧血有關。3.3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝，黑尿熱等。潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝，黑尿熱等。（五）護理措施（五）護理措施1.1.一般護理一般護理 合理休息，飲食護理，輸血護理。合理休息，飲食護理，輸血護理。2.2.發(fā)熱護理發(fā)熱護理 3.3.用藥護理用藥護理 正確使用抗瘧藥物，注意觀察療效和有無不正確使用抗瘧藥物，注意觀察療效和有無不 良反應。良反應。4.4.病情觀察病情觀察

14、 密切觀察生命體征、神志和瞳孔的變化。密切觀察生命體征、神志和瞳孔的變化。5.5.搶救配合搶救配合 發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭時正確使用脫水劑，發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭時正確使用脫水劑， 保持呼吸道通暢，給予適當的約束和保護。保持呼吸道通暢，給予適當的約束和保護。19:46（六）預防措施（六）預防措施1.1.及時發(fā)現并徹底治療病人及帶蟲者，防止瘧及時發(fā)現并徹底治療病人及帶蟲者，防止瘧疾的傳播，近疾的傳播，近1 12 2年內有瘧疾發(fā)作的病人，年內有瘧疾發(fā)作的病人，應在流行高峰前應在流行高峰前2 2個月進行抗復發(fā)治療，根治個月進行抗復發(fā)治療，根治傳染源。傳染源。2.2.滅蚊、消滅按蚊孳生場所，采用蚊帳、紗窗

15、滅蚊、消滅按蚊孳生場所，采用蚊帳、紗窗和涂抹防蚊油，蚊煙驅蚊等防蚊措施，減少和涂抹防蚊油，蚊煙驅蚊等防蚊措施，減少易感人群受染的機會。易感人群受染的機會。3.3.瘧疾高發(fā)區(qū)人群及流行季節(jié)出入流行區(qū)的易瘧疾高發(fā)區(qū)人群及流行季節(jié)出入流行區(qū)的易感者，應預防服藥。感者，應預防服藥。 19:46 重點提示重點提示 瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床以間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗后緩病。臨床以間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗后緩解為特點；腦型瘧是惡性瘧的嚴重類型。解為特點；腦型瘧是惡性瘧的嚴重類型。 瘧原蟲在肝細胞內發(fā)育為瘧疾復發(fā)的根源，瘧原蟲在肝細胞內發(fā)育為瘧疾

16、復發(fā)的根源，瘧疾間歇性發(fā)作與裂殖體成熟時間有關。瘧疾間歇性發(fā)作與裂殖體成熟時間有關。 瘧疾發(fā)作采用磷酸氯喹與磷酸伯氨喹聯合療瘧疾發(fā)作采用磷酸氯喹與磷酸伯氨喹聯合療法，達到控制癥狀和抗復發(fā)的目的。法，達到控制癥狀和抗復發(fā)的目的。 護理重點是用藥護理和病情觀察護理重點是用藥護理和病情觀察。 19:46 19:46第第1515節(jié)節(jié) 日本血吸蟲病病人的護理日本血吸蟲病病人的護理（一）概述（一）概述日本血吸蟲?。ㄈ毡狙x病（schistosomiasis japonicaschistosomiasis japonica）是日本血）是日本血吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)引起的疾病。吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)引起

17、的疾病。1.1.生活史生活史 日本血吸蟲成蟲雌雄異體，合抱在一起寄生于日本血吸蟲成蟲雌雄異體，合抱在一起寄生于人體門靜脈系統(tǒng)（主要在腸系膜下靜脈），雌蟲在腸壁人體門靜脈系統(tǒng)（主要在腸系膜下靜脈），雌蟲在腸壁黏膜下層末梢靜脈內產卵，大多數蟲卵沉積于腸黏膜和黏膜下層末梢靜脈內產卵，大多數蟲卵沉積于腸黏膜和肝組織內，少數蟲卵隨糞便排出體外；蟲卵入水后，孵肝組織內，少數蟲卵隨糞便排出體外；蟲卵入水后，孵化成毛蚴，鉆入中間宿主釘螺時體內，發(fā)育成有傳染性化成毛蚴，鉆入中間宿主釘螺時體內，發(fā)育成有傳染性的尾蚴；人、畜接觸含有尾蚴的疫水時，尾蚴經皮膚、的尾蚴；人、畜接觸含有尾蚴的疫水時，尾蚴經皮膚、黏膜侵入人

18、體內脫尾后成童蟲，在肝門靜脈內發(fā)育成成黏膜侵入人體內脫尾后成童蟲，在肝門靜脈內發(fā)育成成蟲后雌雄合抱，移行至腸系膜下靜脈末梢血管內產卵，蟲后雌雄合抱，移行至腸系膜下靜脈末梢血管內產卵，完成其生活史。日本血吸蟲的生活史中，人是終宿主，完成其生活史。日本血吸蟲的生活史中，人是終宿主，釘螺是惟一的中間宿主。釘螺是惟一的中間宿主。19:462.2.發(fā)病機制發(fā)病機制 主要病理損害是蟲卵沉積在肝與結腸內形成主要病理損害是蟲卵沉積在肝與結腸內形成蟲卵肉芽腫所致，肉芽腫中央壞死形成嗜酸性膿腫。急蟲卵肉芽腫所致，肉芽腫中央壞死形成嗜酸性膿腫。急性期結腸黏膜充血、水腫，黏膜下層堆積的蟲卵結節(jié)潰性期結腸黏膜充血、水腫

19、，黏膜下層堆積的蟲卵結節(jié)潰破后形成淺表潰瘍，出現腹痛、腹瀉、膿血便；慢性期破后形成淺表潰瘍，出現腹痛、腹瀉、膿血便；慢性期由于纖維組織增生，腸壁增厚，引起息肉樣增生與結腸由于纖維組織增生，腸壁增厚，引起息肉樣增生與結腸狹窄；早期即有肝大，后期因纖維組織不斷增生，形成狹窄；早期即有肝大，后期因纖維組織不斷增生，形成肝纖維化、出現肝門靜脈高壓。肝纖維化、出現肝門靜脈高壓。19:46（二）護理評估（二）護理評估1.1.流行病學資料流行病學資料（1 1）傳染源：病人和保蟲宿主牛、豬為主要傳）傳染源：病人和保蟲宿主牛、豬為主要傳染源。染源。（2 2）傳播途徑：必須具備）傳播途徑：必須具備3 3個條件：含

20、有蟲卵的個條件：含有蟲卵的糞便污染水源；水源中存在感染性釘螺；人或糞便污染水源；水源中存在感染性釘螺；人或動物接觸含尾蚴的疫水，通過皮膚而感染。動物接觸含尾蚴的疫水，通過皮膚而感染。（3 3）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。（4 4）流行特征：血吸蟲病流行必有釘螺存在，）流行特征：血吸蟲病流行必有釘螺存在，釘螺孳生的自然環(huán)境和氣候條件構成了本病的釘螺孳生的自然環(huán)境和氣候條件構成了本病的地區(qū)性分布，以湖沼區(qū)流行為最嚴重。夏秋季地區(qū)性分布，以湖沼區(qū)流行為最嚴重。夏秋季節(jié)為感染高峰。節(jié)為感染高峰。19:462.2.臨床表現臨床表現 （1 1）急性血吸蟲病：在接觸疫水后，尾蚴侵入

21、皮膚處可）急性血吸蟲?。涸诮佑|疫水后，尾蚴侵入皮膚處可出現有癢感的蚤咬樣紅色點狀丘疹（尾蚴性皮炎）。出現有癢感的蚤咬樣紅色點狀丘疹（尾蚴性皮炎）。接觸疫水后接觸疫水后1 1個月左右（潛伏期）急起發(fā)?。喊l(fā)熱。個月左右（潛伏期）急起發(fā)?。喊l(fā)熱。過敏反應。消化系統(tǒng)癥狀。其他表現有咳嗽、過敏反應。消化系統(tǒng)癥狀。其他表現有咳嗽、氣喘、胸痛等。氣喘、胸痛等。（2 2）慢性血吸蟲?。郝愿篂a、黏液膿血便最常見，重）慢性血吸蟲?。郝愿篂a、黏液膿血便最常見，重者可有貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、體力下降、內分泌紊者可有貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、體力下降、內分泌紊亂等。主要體征為肝脾腫大。亂等。主要體征為肝脾腫大。（3 3

22、）晚期血吸蟲?。壕奁⑿停鹤畛Ｒ姟８顾?。）晚期血吸蟲病：巨脾型：最常見。腹水型。結腸肉芽腫型。侏儒型。結腸肉芽腫型。侏儒型。（4 4）異位損害：蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)以外臟器所引起）異位損害：蟲卵沉積在門靜脈系統(tǒng)以外臟器所引起的損害，以腦型和肺型多見，也可發(fā)生在腎、睪丸、的損害，以腦型和肺型多見，也可發(fā)生在腎、睪丸、卵巢、子宮等部位。卵巢、子宮等部位。（5 5）心理狀態(tài)：焦慮、恐懼。）心理狀態(tài)：焦慮、恐懼。19:463.3.輔助檢查輔助檢查 血象：嗜酸粒細胞明顯增多，晚血象：嗜酸粒細胞明顯增多，晚期紅細胞、白細胞、血小板均減少。病原學期紅細胞、白細胞、血小板均減少。病原學檢查：糞便沉渣濃集涂片鏡檢、新鮮糞便沉淀檢查：糞便沉渣濃集涂片鏡檢、新鮮糞便沉淀后進行蟲卵毛蚴孵化、直腸黏膜活檢等進行病后進行蟲卵毛蚴孵化、直腸黏膜活檢等進行病原學檢查，陽性結果有助于診斷。免疫學檢原學檢查，陽性結果有助于診斷。免疫學檢查。肝功能試驗。影像學檢查。查。肝功能試驗。影像學檢查。（三）治療要點（三）治療要點1.1.病原治療病原治療 首選吡喹酮口服，適用于各期各型首選吡喹酮口服，適