循環(huán)系統(tǒng)——冠心病講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人的護(hù)理22021/8/12 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease CHD）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧、甚至壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。?。32021/8/12（一）概述（一）概述 心絞痛（心絞痛（angina pectorisangina pectoris），是在冠狀動(dòng)），是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血管管腔狹窄

2、、張力脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血管管腔狹窄、張力改變、痙攣，引起心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血、改變、痙攣，引起心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血、缺氧，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)缺氧，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征的一組臨床綜合征42021/8/12（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估1.1.健康史健康史 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）穩(wěn)定型心絞痛）穩(wěn)定型心絞痛：最常見(jiàn)的類(lèi)型。部位：胸骨：最常見(jiàn)的類(lèi)型。部位：胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，每次發(fā)作部位體中段或上段之后可波及心前區(qū)，每次發(fā)作部位相對(duì)固定。性質(zhì)：相對(duì)固定。性質(zhì)：壓榨樣、窒息樣或緊縮性壓榨樣、窒息樣或緊縮性發(fā)發(fā)悶感，

3、發(fā)作時(shí)被迫停止原來(lái)的活動(dòng)。誘因：常悶感，發(fā)作時(shí)被迫停止原來(lái)的活動(dòng)。誘因：常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間：一在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)般持續(xù)3 35min5min，很少超過(guò)，很少超過(guò)15min15min。緩解方式：。緩解方式：經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后1 15min5min內(nèi)緩解。內(nèi)緩解。（2 2）不穩(wěn)定型心絞痛：是指存在臨床上的不穩(wěn)定性）不穩(wěn)定型心絞痛：是指存在臨床上的不穩(wěn)定性和進(jìn)展至心肌梗死高度危險(xiǎn)性的心絞痛，胸痛的和進(jìn)展至心肌梗死高度危險(xiǎn)性的心絞痛，胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似。惡化型心絞部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性心絞痛相似。惡化型心絞痛

4、。初發(fā)型心絞痛。自發(fā)性心絞痛。痛。初發(fā)型心絞痛。自發(fā)性心絞痛。（3 3）心理狀況：焦慮、恐懼心理。）心理狀況：焦慮、恐懼心理。52021/8/123.3.輔助檢查輔助檢查（1 1）心電圖檢查：診斷心絞痛最常用的檢查方法。）心電圖檢查：診斷心絞痛最常用的檢查方法。常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)：心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性心暫時(shí)性心肌缺血性肌缺血性STST段壓低段壓低0.1mV0.1mV以上、以上、T T波低平或倒置，波低平或倒置，發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)STST段抬高。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。段抬高。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。24h24h動(dòng)態(tài)心電

5、圖。動(dòng)態(tài)心電圖。62021/8/12 運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后72021/8/12（2 2）放射性核素檢查）放射性核素檢查 可顯示心肌缺血區(qū)及局部室可顯示心肌缺血區(qū)及局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。壁運(yùn)動(dòng)異常。 休息時(shí)心肌血流休息時(shí)心肌血流 心肌負(fù)荷血流心肌負(fù)荷血流82021/8/123 3）冠狀動(dòng)脈造影：診斷）冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，具有，具有確診價(jià)值?？擅鞔_冠狀動(dòng)脈確診價(jià)值?？擅鞔_冠狀動(dòng)脈及其分支的狹窄部位、程度及其分支的狹窄部位、程度等，管腔直徑減少等，管腔直徑減少70707575以上嚴(yán)重影響血供，減少以上嚴(yán)重影響血供，減少50507070有一定意義。有一定

6、意義。（4 4）其他檢查：二維超聲）其他檢查：二維超聲心動(dòng)圖、心肌超聲造影、螺心動(dòng)圖、心肌超聲造影、螺旋旋X X線計(jì)算機(jī)斷層顯像冠狀線計(jì)算機(jī)斷層顯像冠狀動(dòng)脈三維重建、磁共振冠狀動(dòng)脈三維重建、磁共振冠狀動(dòng)脈造影等。動(dòng)脈造影等。92021/8/12（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)1.1.治療原則治療原則 改善冠狀動(dòng)脈供血、減輕心肌的耗氧、治療動(dòng)改善冠狀動(dòng)脈供血、減輕心肌的耗氧、治療動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)的目標(biāo)。脈粥樣硬化，達(dá)到終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)的目標(biāo)。2.2.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 （1 1）發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)、就地休息。應(yīng)用作用較）發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)、就地休息。應(yīng)用作用較快、能擴(kuò)

7、張冠狀動(dòng)脈和周?chē)艿南跛狨ブ苿?，如快、能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)艿南跛狨ブ苿?，如硝酸甘硝酸甘油?.30.30.6mg0.6mg或硝酸異山梨酯或硝酸異山梨酯5 510mg10mg舌下含化。舌下含化。（2 2）緩解期：避免各種誘發(fā)因素。硝酸酯制劑。）緩解期：避免各種誘發(fā)因素。硝酸酯制劑。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。其他治療。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。其他治療。2.2.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 （1 1）發(fā)作期：臥床休息）發(fā)作期：臥床休息1 13d3d，床邊，床邊2424小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，有小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，有呼吸困難者給氧。硝酸酯類(lèi)藥物、呼吸困難者給氧。硝酸酯類(lèi)藥物、受體阻滯劑等緩解受體阻滯劑等緩解疼

8、痛。疼痛。（2 2）緩解期：鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥物、）緩解期：鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)藥物、受體阻滯劑。受體阻滯劑。阿司匹林、氯吡格雷等藥物，防止血栓形成、阻止病情阿司匹林、氯吡格雷等藥物，防止血栓形成、阻止病情向心肌梗死發(fā)展。介入治療或外科手術(shù)治療。向心肌梗死發(fā)展。介入治療或外科手術(shù)治療。102021/8/12（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 2.2.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 3.3.焦慮焦慮 4.4.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防發(fā)作及預(yù)防性用藥的知識(shí)。5.5.潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。潛在并發(fā)癥：心律失

9、常、急性心肌梗死。（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)；緩解期，合理安心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)；緩解期，合理安排休息與活動(dòng)。低熱量、限鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、排休息與活動(dòng)。低熱量、限鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素、適量蛋白、清淡易消化的飲食為主。高維生素、高纖維素、適量蛋白、清淡易消化的飲食為主。少量多餐、避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙限酒。少量多餐、避免過(guò)飽和刺激性食物，戒煙限酒。2.2.心理護(hù)理心理護(hù)理 3.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 舌下含化硝酸甘油舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯時(shí)，告知患或硝酸異山梨酯時(shí)，告知患者舌下需保留一些唾液，讓藥物

10、完全溶解，不要急于咽下，者舌下需保留一些唾液，讓藥物完全溶解，不要急于咽下，含藥時(shí)平臥片刻。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，滴注速度宜慢，含藥時(shí)平臥片刻。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，滴注速度宜慢，以免造成低血壓。以免造成低血壓。 觀察用藥效果和不良反應(yīng)。觀察用藥效果和不良反應(yīng)。 4.4.其他護(hù)理其他護(hù)理 做好介入治療或外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。做好介入治療或外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。5.5.病情觀察病情觀察 警惕急性心肌梗死的發(fā)生。警惕急性心肌梗死的發(fā)生。112021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.3022.3.30Wednesday, March 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低

11、氣。21:00:1821:00:1821:003/30/2022 9:00:18 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.3021:00:1821:00Mar-2230-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。21:00:1821:00:1821:00Wednesday, March 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.3022.3.3021:00:1821:00:18March 30, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三下午9時(shí)0分18秒21:00:1822.3.3015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月下午9時(shí)0分

12、22.3.3021:00March 30, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年3月30日星期三21時(shí)00分18秒21:00:1830 March 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時(shí)0分18秒下午9時(shí)0分21:00:1822.3.30（六）健康教育（六）健康教育1.1.預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí) 防治易患因素和誘發(fā)防治易患因素和誘發(fā)因素。保持心情舒暢、心態(tài)平和，改變急躁易因素。保持心情舒暢、心態(tài)平和，改變急躁易怒、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格。養(yǎng)成良好的生活方式。怒、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格。養(yǎng)成良好的生活方式。注意勞逸結(jié)合。注意勞逸結(jié)合。2.2.用藥知識(shí)用藥知

13、識(shí) 藥物應(yīng)放在容易拿取的地方，用后藥物應(yīng)放在容易拿取的地方，用后及時(shí)放回原處，以便在需要時(shí)能及時(shí)找到。硝及時(shí)放回原處，以便在需要時(shí)能及時(shí)找到。硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)密閉保存，每酸甘油應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)密閉保存，每6 6個(gè)月需更換個(gè)月需更換1 1次，以免失效。外出時(shí)隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物，次，以免失效。外出時(shí)隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物，以備急用。以備急用。3.3.自我保健知識(shí)自我保健知識(shí) 患者洗澡不宜在飽餐或饑餓下患者洗澡不宜在飽餐或饑餓下進(jìn)行，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)、水溫不要過(guò)高或過(guò)低，門(mén)進(jìn)行，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)、水溫不要過(guò)高或過(guò)低，門(mén)不要上鎖，以利于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)救治。心絞不要上鎖，以利于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)救治。心絞痛發(fā)作

14、頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、應(yīng)用硝痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、應(yīng)用硝酸甘油不易緩解時(shí)，應(yīng)警惕急性心肌梗死，立即酸甘油不易緩解時(shí)，應(yīng)警惕急性心肌梗死，立即由家屬護(hù)送就診。定期就醫(yī)。由家屬護(hù)送就診。定期就醫(yī)。132021/8/12 二、急性心肌梗死患者的護(hù)理二、急性心肌梗死患者的護(hù)理（一）概述（一）概述急性心肌梗死（急性心肌梗死（acute myocardial irdarc60nacute myocardial irdarc60n，AMIAMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持脈供血急劇減少或中斷，

15、使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。屬急性冠脈綜合久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼征的嚴(yán)重類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛，可并發(fā)心律失常、心源性休克和心力衰竭，痛，可并發(fā)心律失常、心源性休克和心力衰竭，有特征性的心電圖改變和血清心肌壞死標(biāo)記物增有特征性的心電圖改變和血清心肌壞死標(biāo)記物增高。高?；静∫蚴枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化，一旦供血急劇減少基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，一旦供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20203030分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗

16、死。常見(jiàn)誘因：常見(jiàn)誘因：清晨清晨6 6時(shí)到中午時(shí)到中午1212時(shí)。飽餐。重體時(shí)。飽餐。重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、用力大便等。休克、力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、用力大便等。休克、脫水、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常等。脫水、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常等。142021/8/12（二）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理評(píng)估1.1.健康史健康史2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）先兆癥狀）先兆癥狀（2 2）主要癥狀：）主要癥狀：疼痛：最早、最突出的癥狀。程疼痛：最早、最突出的癥狀。程度較心絞痛更為劇烈、持續(xù)時(shí)間更久，休息和含度較心絞痛更為劇烈、持續(xù)時(shí)間更久，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常：極常見(jiàn)，是服硝酸甘油不能緩解。

17、心律失常：極常見(jiàn)，是最主要的死亡原因，多發(fā)生在起病最主要的死亡原因，多發(fā)生在起病24h24h內(nèi)，以室性?xún)?nèi)，以室性期前收縮最多見(jiàn)，心室顫動(dòng)是早期、特別是入院期前收縮最多見(jiàn)，心室顫動(dòng)是早期、特別是入院前死亡的主要原因。低血壓或休克。心力衰前死亡的主要原因。低血壓或休克。心力衰竭。發(fā)熱及胃腸道癥狀。竭。發(fā)熱及胃腸道癥狀。（3 3）體征）體征（4 4）心理狀況：焦慮和恐懼。）心理狀況：焦慮和恐懼。（5 5）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：最常見(jiàn)的）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：最常見(jiàn)的并發(fā)癥。心臟破裂。栓塞。室壁瘤。心并發(fā)癥。心臟破裂。栓塞。室壁瘤。心肌梗死后綜合征。肌梗死后綜合征。152021/8/1

18、23.3.輔助檢查輔助檢查（1 1）心電圖：診斷急性心肌梗死最快捷、最方便、最簡(jiǎn)單）心電圖：診斷急性心肌梗死最快捷、最方便、最簡(jiǎn)單的方法，并能確定其部位及范圍。的方法，并能確定其部位及范圍。1 1）特征性改變：）特征性改變：STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死： STST段抬高呈段抬高呈弓背弓背向上向上，寬而深（病理性）的，寬而深（病理性）的Q Q波，波，T T波倒置。非波倒置。非STST段抬高段抬高心肌梗死：無(wú)病理性心肌梗死：無(wú)病理性Q Q波，普遍性波，普遍性STST段壓低段壓低0.1mV0.1mV、aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高，有對(duì)稱(chēng)性段抬高，有對(duì)稱(chēng)性T T波倒置；或無(wú)病理性波倒

19、置；或無(wú)病理性Q Q波、無(wú)波、無(wú)STST段變化，僅有段變化，僅有T T波倒置。波倒置。162021/8/122 2）動(dòng)態(tài)演變）動(dòng)態(tài)演變3 3）病灶定位：）病灶定位：STST段抬高性心肌梗死可根據(jù)特征性改變出現(xiàn)段抬高性心肌梗死可根據(jù)特征性改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷梗死的部位。的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷梗死的部位。STST段抬高性心肌梗死的心電圖定位診斷段抬高性心肌梗死的心電圖定位診斷導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 前間壁前間壁 局限前壁局限前壁 前側(cè)壁前側(cè)壁 廣泛前壁廣泛前壁 下壁下壁 下間壁下間壁 下側(cè)壁下側(cè)壁 高側(cè)壁高側(cè)壁 正后壁正后壁 V1 + + + V1 + + + V2 + + + V2 + + + V3 + + + + V

20、3 + + + + V4 + + V4 + + V5 + + + + V5 + + + + V6 + + V6 + + V7 + + + V7 + + + V8 + V8 +aVRaVRaVLaVL + + + +aVFaVF + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 172021/8/12（2 2）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查：血心肌壞死標(biāo)記物質(zhì)測(cè)定。血心肌壞死標(biāo)記物質(zhì)測(cè)定。 （3 3）一般檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞）一般檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞 減少或消失；血沉加快，減少或消失；血沉加快，C C反應(yīng)蛋白增高，游離脂肪反

21、應(yīng)蛋白增高，游離脂肪 酸增高。酸增高。 （3 3）其他檢查：放射性核素檢查。超聲心動(dòng)圖。）其他檢查：放射性核素檢查。超聲心動(dòng)圖。檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目 開(kāi)始升高開(kāi)始升高 高高 峰峰 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 臨臨 床床 意意 義義肌紅蛋白肌紅蛋白 2h 12h 2448h 出現(xiàn)最早，十分敏感，特異性不強(qiáng)出現(xiàn)最早，十分敏感，特異性不強(qiáng)肌鈣蛋白肌鈣蛋白I（cTnI） 34h 1124h 710d 出現(xiàn)較遲，特異性很高，持續(xù)時(shí)間出現(xiàn)較遲，特異性很高，持續(xù)時(shí)間肌鈣蛋白肌鈣蛋白T（cTnT） 34h 2448h 1014d 長(zhǎng)。對(duì)判斷有無(wú)新的梗死不利長(zhǎng)。對(duì)判斷有無(wú)新的梗死不利肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 4h 162

22、4h 34d 不如不如cTnI、cTnT敏感，對(duì)早期診斷敏感，對(duì)早期診斷（CK-MB） 有較重要的價(jià)值有較重要的價(jià)值肌酸激酶（肌酸激酶（CK） 610h 12h 34d 敏感性較差，有診斷參考價(jià)值敏感性較差，有診斷參考價(jià)值天門(mén)冬酸氨基天門(mén)冬酸氨基 610h 24h 36d 敏感性較差，有診斷參考價(jià)值敏感性較差，有診斷參考價(jià)值轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)移酶（AST）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH） 610h 23d 12w 敏感性較差，有診斷參考價(jià)值敏感性較差，有診斷參考價(jià)值血心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定的臨床意義血心肌壞死標(biāo)記物測(cè)定的臨床意義182021/8/12（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)1.1.監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和

23、一般治療 2.2.對(duì)癥治療對(duì)癥治療（1 1）鎮(zhèn)靜止痛）鎮(zhèn)靜止痛（2 2）消除心律失常：室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即）消除心律失常：室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即應(yīng)用利多卡因；心室顫動(dòng)，立即采用非同步直流電復(fù)律；應(yīng)用利多卡因；心室顫動(dòng)，立即采用非同步直流電復(fù)律；室上性快速心律失常，選用維拉帕米、洋地黃等，必要時(shí)室上性快速心律失常，選用維拉帕米、洋地黃等，必要時(shí)采用同步直流電復(fù)律；緩慢性心律失常，可用阿托品；嚴(yán)采用同步直流電復(fù)律；緩慢性心律失常，可用阿托品；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，盡早安裝臨時(shí)心臟起搏器。重房室傳導(dǎo)阻滯，盡早安裝臨時(shí)心臟起搏器。（3 3）控制休克）控制休克（4 4）治療心力衰竭）治

24、療心力衰竭3.3.再灌注心肌再灌注心肌 溶栓治療。溶栓治療。介入治療。緊急主動(dòng)脈介入治療。緊急主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。4.4.其他治療其他治療 受體阻滯劑。鈣拮抗劑。血管緊張素受體阻滯劑。鈣拮抗劑。血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。極轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。極 化液?？鼓煼?。化液?？鼓煼?。5.5.恢復(fù)期處理恢復(fù)期處理 康復(fù)治療?？祻?fù)治療。192021/8/12（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 2.2.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 3.3.有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) 4.4.恐懼恐懼 5.5.潛在

25、并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）休息：）休息：病程第病程第1 13d3d，絕對(duì)臥床休息，一切日常生活均，絕對(duì)臥床休息，一切日常生活均由護(hù)理人員幫助完成；病程第由護(hù)理人員幫助完成；病程第4 46d6d，以臥床休息為主，以臥床休息為主，可在床上做上、下肢的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)，由可在床上做上、下肢的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)，由床上坐起逐漸過(guò)渡到坐在床邊或椅子上；病程第床上坐起逐漸過(guò)渡到坐在床邊或椅子上；病程第2 2周，在周，在床邊緩慢走動(dòng)，完成個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，逐漸增加

26、活動(dòng)量和活床邊緩慢走動(dòng)，完成個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間；病程第動(dòng)時(shí)間；病程第3 3周，可在室外走廊行走、到衛(wèi)生間洗漱周，可在室外走廊行走、到衛(wèi)生間洗漱和入廁，在醫(yī)護(hù)人員陪同下可試著上下一層樓梯等。和入廁，在醫(yī)護(hù)人員陪同下可試著上下一層樓梯等。202021/8/12（2 2）吸氧：氧流量一般為）吸氧：氧流量一般為2 24L4Lminmin。（3 3）飲食：低脂、低膽固醇、產(chǎn)氣少、富含纖維素、）飲食：低脂、低膽固醇、產(chǎn)氣少、富含纖維素、維生素、清淡、易消化，宜少量多餐，禁煙酒、維生素、清淡、易消化，宜少量多餐，禁煙酒、避免刺激性的食品；伴有心力衰竭時(shí)適當(dāng)限制鈉避免刺激性的食品；伴有心力

27、衰竭時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽。鹽。（4 4）排便護(hù)理）排便護(hù)理2.2.溶栓護(hù)理溶栓護(hù)理 建立靜脈通道，迅速、準(zhǔn)確地配制和建立靜脈通道，迅速、準(zhǔn)確地配制和輸注溶栓藥物；注意觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹輸注溶栓藥物；注意觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血及低血等過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血及低血壓等不良反應(yīng)，以及溶栓的效果。溶栓成功的指壓等不良反應(yīng)，以及溶栓的效果。溶栓成功的指標(biāo)：胸痛標(biāo)：胸痛2h2h內(nèi)基本消失；抬高的內(nèi)基本消失；抬高的STST段于段于2h2h內(nèi)回降內(nèi)回降50%50%，2h2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出

28、現(xiàn)（酶峰值提前出現(xiàn)（14h14h以?xún)?nèi)）；冠狀動(dòng)脈造影可直以?xún)?nèi)）；冠狀動(dòng)脈造影可直接提示冠狀動(dòng)脈已再通。接提示冠狀動(dòng)脈已再通。3.3.胸痛護(hù)理胸痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶及硝酸異山遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶及硝酸異山梨酯等藥物，注意觀察止痛效果及藥物的不良反梨酯等藥物，注意觀察止痛效果及藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)。212021/8/124.4.心理護(hù)理心理護(hù)理5.5.監(jiān)護(hù)和病情觀察監(jiān)護(hù)和病情觀察 起病起病3 35d5d內(nèi)病人應(yīng)安置在內(nèi)病人應(yīng)安置在冠心病監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓及肺冠心病監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓及肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓，電解質(zhì)、酸堿平衡情況，毛細(xì)血管壓和靜脈壓，電解質(zhì)、酸堿平

29、衡情況，尿量和意識(shí)狀態(tài)等。觀察有無(wú)梗死面積擴(kuò)大、尿量和意識(shí)狀態(tài)等。觀察有無(wú)梗死面積擴(kuò)大、病情加重的變化，有無(wú)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭病情加重的變化，有無(wú)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭征象，有無(wú)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、征象，有無(wú)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。室壁瘤、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（六）健康教育（六）健康教育1.1.控制心血管病的危險(xiǎn)因素控制心血管病的危險(xiǎn)因素2.2.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 3.3.自我護(hù)理指導(dǎo)自我護(hù)理指導(dǎo) 222021/8/12 重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示1.1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血

30、管狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧、甚至壞死而引起的心臟病。缺血缺氧、甚至壞死而引起的心臟病。2.2.心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血管管腔狹窄、心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血管管腔狹窄、張力改變、痙攣，引起心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血、缺氧，張力改變、痙攣，引起心肌急劇的、暫時(shí)性的缺血、缺氧，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。硝酸酯類(lèi)藥物是有效終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。護(hù)理重硝酸酯類(lèi)藥物是有效終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物

31、。護(hù)理重點(diǎn)是硝酸酯類(lèi)藥物應(yīng)用護(hù)理和心絞痛健康教育內(nèi)容。點(diǎn)是硝酸酯類(lèi)藥物應(yīng)用護(hù)理和心絞痛健康教育內(nèi)容。3.3.急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死后導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死后2424小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，尤以小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，尤以室性心律失常最常見(jiàn)，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室性心律失常最常見(jiàn)，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，特征性的心電圖改變和血清心肌壞死標(biāo)記物增高是診斷的主特征性的心電圖改

32、變和血清心肌壞死標(biāo)記物增高是診斷的主要依據(jù)。首要治療措施是溶栓，以盡快恢復(fù)心肌的血液灌注要依據(jù)。首要治療措施是溶栓，以盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，積以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，積極及時(shí)地處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝極及時(shí)地處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。護(hù)理重點(diǎn)是疼痛護(hù)理、溶栓護(hù)理、排便護(hù)理和健康教育。死。護(hù)理重點(diǎn)是疼痛護(hù)理、溶栓護(hù)理、排便護(hù)理和健康教育。232021/8/12案例案例3 32 2分析分析1.1.臨床診斷：急性前側(cè)壁心肌梗死。臨床診斷：急性前側(cè)壁心肌梗死。2.2.主要護(hù)理問(wèn)題：疼痛

33、：胸痛。主要護(hù)理問(wèn)題：疼痛：胸痛。 焦慮。焦慮。 知識(shí)缺乏：缺乏冠心病、糖尿知識(shí)缺乏：缺乏冠心病、糖尿 病防治知識(shí)。病防治知識(shí)。3.3.主要護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，給氧。遵醫(yī)主要護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，給氧。遵醫(yī) 囑給予止痛藥物，做好疼痛護(hù)囑給予止痛藥物，做好疼痛護(hù) 理。密切觀察病情變化，監(jiān)護(hù)理。密切觀察病情變化，監(jiān)護(hù) 心電圖，監(jiān)測(cè)脈搏、心律、心心電圖，監(jiān)測(cè)脈搏、心律、心 率、呼吸、血壓變化。加強(qiáng)與率、呼吸、血壓變化。加強(qiáng)與 患者的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。患者的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 宣講冠心病、糖尿病的防治知宣講冠心病、糖尿病的防治知 識(shí)。配合醫(yī)生做好溶栓護(hù)理。識(shí)。配合醫(yī)生做好溶栓護(hù)理。 2420

34、21/8/12 心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理心血管介入性診治術(shù)的護(hù)理心血管病介入性診治術(shù)（心血管病介入性診治術(shù)（interventional interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diagnostic and therapy for cardiovascular diseasesdiseases）是指通過(guò)導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的）是指通過(guò)導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送人心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療各種器材送人心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。的方法。介入性診斷包括心導(dǎo)管檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、介入性診斷包括心導(dǎo)管

35、檢查術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、外周動(dòng)脈或靜脈造影、心內(nèi)電生理檢查等。外周動(dòng)脈或靜脈造影、心內(nèi)電生理檢查等。介入性治療包括心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)介入性治療包括心導(dǎo)管射頻消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)、冠狀冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊消除術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣分離術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊消除術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣分離術(shù)、心內(nèi)起搏術(shù)、先天性心臟病介入治療等。心內(nèi)起搏術(shù)、先天性心臟病介入治療等。252021/8/12 一、心導(dǎo)管檢查術(shù)一、心導(dǎo)管檢查術(shù)心導(dǎo)管檢查術(shù)包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心心導(dǎo)管檢查術(shù)包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造

36、影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影，目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質(zhì)，了解病變是否引起造影，目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質(zhì)，了解病變是否引起了血流動(dòng)力學(xué)改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)。了血流動(dòng)力學(xué)改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1.1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。2.2.術(shù)中配合術(shù)中配合3.3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1 1）術(shù)后立即于血管穿刺局部用）術(shù)后立即于血管穿刺局部用1kg1kg左右沙袋壓迫左右沙袋壓迫4 46 6小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血、小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血、腫脹等，直至確信無(wú)出血。

37、臥床休息腫脹等，直至確信無(wú)出血。臥床休息2424小時(shí)，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，關(guān)節(jié)不可任小時(shí)，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，關(guān)節(jié)不可任意屈曲，意屈曲，2424小時(shí)后無(wú)出血后可屈曲。小時(shí)后無(wú)出血后可屈曲。（2 2）檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺(jué)與運(yùn)）檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。動(dòng)功能有無(wú)變化等。（3 3）常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。）常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。（4 4）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命征，返回病室后每）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命征，返回病室后每3030分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量1 1次生命征、持續(xù)次生命征、持續(xù)3 3小時(shí)，隨后小時(shí)，隨后每每1 1小時(shí)測(cè)量小時(shí)測(cè)量1 1

38、次、持續(xù)次、持續(xù)2 2小時(shí)，以后每小時(shí)，以后每2 2小時(shí)測(cè)量小時(shí)測(cè)量1 1次、測(cè)量次、測(cè)量2424小時(shí)直至穩(wěn)定為小時(shí)直至穩(wěn)定為止。止。（5 5）注意觀察有無(wú)心律失常、穿刺部位出血、血管栓塞及感染等術(shù)后并發(fā)癥。）注意觀察有無(wú)心律失常、穿刺部位出血、血管栓塞及感染等術(shù)后并發(fā)癥。262021/8/12 二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（SCASCA）是將心導(dǎo)管從股動(dòng)脈）是將心導(dǎo)管從股動(dòng)脈穿刺送人左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部進(jìn)行造影的診斷穿刺送人左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部進(jìn)行造影的診斷技術(shù)，是目前診斷冠心病最可靠和最主要的方法，技術(shù)，是目前診斷冠心病最可靠和最主要的方法

39、，它可提供冠脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循它可提供冠脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案。環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。2.2.術(shù)中配合術(shù)中配合3.3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 除與心導(dǎo)管檢查術(shù)術(shù)后護(hù)理基本相同除與心導(dǎo)管檢查術(shù)術(shù)后護(hù)理基本相同外，尚有：術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎，沙袋外，尚有：術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫壓迫6 68 8小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)1212小時(shí)，平臥小時(shí)，平臥2424小小時(shí)。觀察心率、血壓及心電圖變化，觀察傷口時(shí)。觀察心

40、率、血壓及心電圖變化，觀察傷口有無(wú)出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)有無(wú)出血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)低血壓、栓塞等并發(fā)癥。低血壓、栓塞等并發(fā)癥。272021/8/12 三、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)三、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCARFCA）是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心）是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法。常的方法?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。2.2.術(shù)中配合術(shù)中配合3.3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1 1）穿

41、刺靜脈者，術(shù)后局部壓迫）穿刺靜脈者，術(shù)后局部壓迫3 35min5min，止血后用無(wú)菌紗，止血后用無(wú)菌紗布包扎，平臥布包扎，平臥3 34h4h后臥床后臥床4 46h6h；穿刺動(dòng)脈者，局部壓迫；穿刺動(dòng)脈者，局部壓迫101020min20min，止血后用彈力繃帶包扎、沙袋壓迫，平臥，止血后用彈力繃帶包扎、沙袋壓迫，平臥8 812h12h后臥床后臥床121224h24h。臥床時(shí)保持大腿伸直、切勿屈腿。臥床時(shí)保持大腿伸直、切勿屈腿。（2 2）術(shù)后，心電監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸）術(shù)后，心電監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸2424小時(shí)；小時(shí)；24h24h后每日查心電圖后每日查心電圖1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 35

42、 5日。日。（3 3）協(xié)助患者飲食和在床上大小便。）協(xié)助患者飲食和在床上大小便。（4 4）遵醫(yī)囑口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林。）遵醫(yī)囑口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林。（5 5）注意有無(wú)局部動(dòng)脈出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、）注意有無(wú)局部動(dòng)脈出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟壓塞等。心臟壓塞等。282021/8/12 四、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)四、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCAPTCA）是在冠狀動(dòng)脈造）是在冠狀動(dòng)脈造影明確狹窄部位的基礎(chǔ)上，用特定大小的帶球囊影明確狹窄部位的基礎(chǔ)上，用特定大小的帶球囊的導(dǎo)管置入該狹窄部位，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

43、內(nèi)徑，解的導(dǎo)管置入該狹窄部位，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心肌缺血及心功能的一種非外科手術(shù)方法，是善心肌缺血及心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段。冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。用物準(zhǔn)備?；颊邷?zhǔn)備。2.2.術(shù)中配合術(shù)中配合292021/8/123.3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1 1）患者安置于）患者安置于CCUCCU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h24h，與術(shù)前心電圖對(duì)，與術(shù)前心電圖對(duì)比；保持靜脈輸液通暢；臥床比；保持靜脈輸液通暢；臥

44、床48h48h，加強(qiáng)生活護(hù)理。，加強(qiáng)生活護(hù)理。（2 2）術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，鼓勵(lì)多飲水。）術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，鼓勵(lì)多飲水。（3 3）給予肝素，以預(yù)防血栓形成和栓塞導(dǎo)致血管閉塞和急）給予肝素，以預(yù)防血栓形成和栓塞導(dǎo)致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥；觀察有無(wú)出血傾向。性心肌梗死等并發(fā)癥；觀察有無(wú)出血傾向。（4 4）停用肝素）停用肝素4 46h6h后，測(cè)定后，測(cè)定ACTACT150s150s，即可拔除導(dǎo)管鞘，即可拔除導(dǎo)管鞘管；在穿刺點(diǎn)上方管；在穿刺點(diǎn)上方1 12cm2cm處壓迫止血處壓迫止血202030min30min，確認(rèn)無(wú)，確認(rèn)無(wú)出血后，以彈力繃帶加壓包扎，用出血后，以彈力繃帶加壓包

45、扎，用1kg1kg沙袋壓迫沙袋壓迫6 68h8h，右，右下肢制動(dòng)下肢制動(dòng)24h24h，防止出血。，防止出血。（5 5）術(shù)后）術(shù)后7272小時(shí)可下床活動(dòng)，不要突然用力；術(shù)后小時(shí)可下床活動(dòng)，不要突然用力；術(shù)后1 1周內(nèi)避周內(nèi)避免抬重物，防止傷口出血，免抬重物，防止傷口出血，1 1周后可恢復(fù)日常生活和輕體周后可恢復(fù)日常生活和輕體力工作。力工作。（6 6）常規(guī)使用抗生素）常規(guī)使用抗生素3 35d5d，觀察傷口情況，預(yù)防感染。，觀察傷口情況，預(yù)防感染。（7 7）術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。）術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。（8 8）PTCAPTCA術(shù)后術(shù)后3 36 6個(gè)月約有個(gè)月約有3030左右的患者發(fā)生再狹窄，左右的患者發(fā)生再狹窄，故應(yīng)定期門(mén)診隨訪。故應(yīng)定期門(mén)診隨訪。302021/8/12 五、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)五、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)是在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)是在 PTCAPTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的， 將用不銹鋼或合金材