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1、業(yè)主專(zhuān)屬健康管理計(jì)劃姓名性別出生年月年齡（歲）民族漢族 少數(shù)民族（ ）家庭住址電話職業(yè)婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚生命體征體溫（）脈搏（次/分）呼吸（次/分）血壓（mmHg）身高（Cm）體重（Kg）血型A型 B型 AB型 O型 不詳體型偏胖型 勻稱(chēng)型 偏瘦型 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)過(guò)低 適中 營(yíng)養(yǎng)過(guò)高體育鍛煉每天 每周一次以上 偶爾 不鍛煉飲食習(xí)慣葷素均衡 葷食為主 素食為主 嗜鹽 嗜酒 嗜糖吸煙情況從不吸煙已戒煙吸煙（平均每天 支）飲酒情況從不 偶爾 經(jīng)常 每天既往病史現(xiàn)病史用藥情況過(guò)敏史自我評(píng)估滿(mǎn)意 基本滿(mǎn)意 說(shuō)不清楚 不太滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意現(xiàn)存的主要健康問(wèn)題及隱患1.2.3.生理健康短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)健

2、康計(jì)劃1. 適量運(yùn)動(dòng)早上中午晚上運(yùn)動(dòng)方式持續(xù)時(shí)間是否堅(jiān)持效果如何2. 合理膳食3.評(píng)估心理健康短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)健康計(jì)劃1. 2.3.評(píng)估人脈管理短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)健康計(jì)劃1.2.3.評(píng)估綜合評(píng)估附：營(yíng)養(yǎng)食譜周計(jì)劃食譜服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）體質(zhì)指數(shù)BMI勞動(dòng)強(qiáng)度極輕體力勞動(dòng) 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)全日能量供給量食譜類(lèi)型周一周二周三周四周五周六周日早餐用料午餐用料晚餐用料備注：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高-105=（）kg±10 BMI（kg/）=實(shí)際體重÷（身高×身高）BMI參考值： 18.5偏瘦 18.523.9正常 2428 超重 28肥胖 全日能量供給量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）÷單位標(biāo)準(zhǔn)體重能量需要量 人體三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例：蛋白質(zhì)1015 2030 5565 各體力勞動(dòng)能量消耗：體型極輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦3540454540正常2530354045肥胖202525303540健康小屋體檢計(jì)劃體

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