結(jié)核病防治知識培訓(xùn)

1、結(jié)核病防治知識培訓(xùn)肺結(jié)核俗稱“肺癆，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核菌侵犯什么臟器叫什么臟器的結(jié)核，如侵犯腦膜叫腦膜結(jié)核，侵犯骨骼叫骨結(jié)核，侵犯腎叫腎結(jié)核等。肺結(jié)核病占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類型。一、 結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要發(fā)生肺部。結(jié)核病在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害了人民群眾的身體健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二。除此之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名

2、涂陽肺結(jié)核患者假設(shè)不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。耐多藥肺結(jié)核對個人和家庭和社會的危害那么更大。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時間長而導(dǎo)致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動，那么大大增加了耐多藥菌傳播的時機和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時間長達(dá)2年之久，治療費用昂貴，僅抗結(jié)核藥品費用就高達(dá)3-4萬元，是普通結(jié)核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。二、 結(jié)核病的相關(guān)政策免費檢查的范圍：肺透視、X 胸片和痰涂片檢查(2次拍片、4次查痰。免費治療范圍包括：68個月統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥和護(hù)肝藥。特殊病人可享受

3、2次14個月藥。其它費用仍需自付。三、 結(jié)核病的根本知識1、肺結(jié)核的常見病癥有哪些？肺結(jié)核最常見的病癥為咳嗽、咯痰2周以上，有一局部患者會出現(xiàn)痰中帶血，也有一局部患者會出現(xiàn)午后低熱一般不超過38、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等病癥。2、結(jié)核菌侵犯肺部后會造成哪些改變？結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個體的抵抗力較強，結(jié)核菌的繁殖過程會受到抵抗力的抑制，通常不會大量繁殖造成嚴(yán)重的破壞，也就不會發(fā)生結(jié)核病，或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核病；這類結(jié)核病，有的人甚至完全沒有感覺，在檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈而產(chǎn)生的鈣化點。對于抵抗力較差的人，或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人如果一個結(jié)核病患

4、者正在打噴嚏而沒有轉(zhuǎn)過頭去，你正好面對著他，距離又很近時，身體內(nèi)的抵抗力可能就缺乏以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時結(jié)核菌在體內(nèi)會迅速地繁殖生長，并侵犯肺組織，造成一局部肺的壞死，壞死的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內(nèi)形成一個空洞。還有的情況下，一局部結(jié)核菌會進(jìn)入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達(dá)全身的各個部位，如腦造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤、骨造成骨結(jié)核、腎造成腎結(jié)核等等。3、怎么才能診斷出肺結(jié)核？肺結(jié)核的診斷目前主要依靠兩種手段，一種是痰結(jié)核菌的檢查，另一種是胸部拍X光片。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體后，往往會因為大量繁殖而造成肺部的病變，此時，繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會隨著痰液被咳出來。

5、對這些痰進(jìn)行涂片，并經(jīng)過染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核被稱為菌陽肺結(jié)核。但是，也有相當(dāng)一局部的患者，雖然也有肺部的病變，但由于痰液留取方法不正確、細(xì)菌量過少等各種原因，查不到結(jié)核菌，這局部患者可以通過拍攝胸部X光片，發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像，從而診斷為肺結(jié)核被稱為菌陰肺結(jié)核。4、什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者？1與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人如民工宿舍、學(xué)生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等；2與患者共用辦公室的同事；3與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離很近的人。四、結(jié)核病的治療1、治療肺結(jié)核常用哪些藥物？治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼I

6、NH、利福平RFP、乙胺丁醇EB、吡嗪酰胺PZA、鏈霉素SM五種，這五種藥物被稱為一線藥物，對80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效；而當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)核菌，由于各種原因，出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性時，那么必須更換為二線藥物，包括卡那霉素KM、丁胺卡那霉素AM、卷曲霉素CM、氧氟沙星 (Ofx)、左氧氟沙星Lfx、莫西沙星Mfx、丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸Cs、對氨基水楊酸(PAS)、阿莫西林/克拉維酸(Amx/Clv)和克拉霉素(Clr)。2、肺結(jié)核治療的療程一般是多長時間？初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為6個月，復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者一般治療的療程為8個月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為24

7、個月，廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為36個月。3、治療肺結(jié)核中服藥應(yīng)注意什么？1遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適病癥時，應(yīng)立即到醫(yī)院或結(jié)防機構(gòu)就診，由醫(yī)生通過檢查判斷是否這些病癥是由于藥物的毒副作用引起的，并給予相應(yīng)的處理。2按時復(fù)查。治療期間應(yīng)按照醫(yī)囑定期送痰復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果斷定治療是否有效，是否需要調(diào)整治療。定期復(fù)查還可以幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結(jié)核，以便進(jìn)行進(jìn)一步檢查或及時做出相應(yīng)的治療改變。4、肺結(jié)核能治好嗎？絕大局部的肺結(jié)

8、核患者都是可以通過標(biāo)準(zhǔn)的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原那么，患者也可以積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥及復(fù)查。5、有關(guān)兒童肺結(jié)核你需要知道的有哪些？由于兒童的器官對結(jié)核菌非常敏感，所以兒童結(jié)核往往發(fā)病都比擬嚴(yán)重，除了肺結(jié)核外，常常發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、全身結(jié)核由于結(jié)核菌進(jìn)入血液引起。對于兒童而言，卡介苗具有較好的預(yù)防發(fā)生重癥結(jié)核的效果，因此我國已將卡介苗的接種列為方案免疫工程之一。兒童所感染的結(jié)核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結(jié)核涂陽肺結(jié)核的家庭成員，因此，如果涂陽肺結(jié)核患者有共同生活的兒童，那么應(yīng)密切觀察孩子是否有下述的異常表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡快帶孩子就診，及早檢查、及早治療。一

9、般而言，兒童肺結(jié)核的早期病癥不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。對于幼兒，肺結(jié)核可能表現(xiàn)為不活潑，精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現(xiàn)夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個僅在小兒常出現(xiàn)的表現(xiàn)為，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎或全身淋巴結(jié)腫大。6、肺結(jié)核患者不堅持規(guī)律治療的后果會是什么？肺結(jié)核患者一旦不堅持規(guī)律治療，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。1患者體內(nèi)的結(jié)核菌會反復(fù)繁殖，導(dǎo)致疾病遷延不愈，形成慢性排菌?；颊叩呐啪谘娱L，意味著他的傳染期加長，可傳染更多的健康人。2患者本人在這種慢性過程中，其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥，演變成耐藥肺結(jié)核患者。3一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長3-4倍

10、，治療花費高100倍，造成大量的資源浪費。因此，肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)律治療，力爭一次性治愈疾病。五、結(jié)核病的預(yù)防1、卡介苗對結(jié)核病有哪些預(yù)防作用？卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑，它可以通過人工的方法，使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的抵抗力，進(jìn)而減少結(jié)核病的發(fā)生。我國幼兒已經(jīng)普及了卡介苗接種。卡介苗對預(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。2、集體生活場所如何預(yù)防結(jié)核的傳播？集體生活場所，如民工宿舍或?qū)W生宿舍，由于人員居住密集，一旦出

11、現(xiàn)一個傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病爆發(fā)流行。因此，在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前，應(yīng)注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過多，此外，要注意采取房間通風(fēng)等措施來預(yù)防結(jié)核。在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后，需要采取以下措施：1盡快地使肺結(jié)核患者離開集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；2對本房間進(jìn)行居室消毒；3保持通風(fēng)及陽光充足；4同室居住的人員都屬于密切接觸者，應(yīng)注意自身是否有咳嗽、咯痰的病癥，尤其是這些病癥超過2周時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診進(jìn)行檢查，一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)立即治療。3、接觸過肺結(jié)核患者的人就一定會得肺結(jié)核嗎？并非所有接觸者肺結(jié)核的患者的人都會得肺結(jié)核病。這主要取決于以下幾個因素：首先要

12、看這個肺結(jié)核患者的痰中是不是會帶有肺結(jié)核菌，有一局部患者是不帶有結(jié)核菌的稱為“菌陰肺結(jié)核，他們沒有傳染性；其次，既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時吸入的結(jié)核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會吸入更多量的結(jié)核菌，因此應(yīng)當(dāng)防止這種情況的發(fā)生；而一個人，無論自己是不是肺結(jié)核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時，也應(yīng)該盡可能轉(zhuǎn)過頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以防止傳染別人；第三，既使你已經(jīng)吸入了比擬大量的結(jié)核菌，也還需要看你自身抵抗力的上下；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，那么結(jié)核菌會大量繁殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因

13、此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺結(jié)核。4、什么是結(jié)核病的篩查和預(yù)防性治療？由于結(jié)核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國出臺了政策，對具有傳染性的肺結(jié)核患者涂陽肺結(jié)核的密切接觸者進(jìn)行篩查，以幫助更早地發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會詢問涂陽肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳嗽、咯痰超過2周的結(jié)核病可疑病癥，如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑病癥，國家有免費為他們進(jìn)行檢查的相關(guān)政策。對于未出現(xiàn)可疑病癥的密切接觸者，尤其是兒童，可以通過進(jìn)行結(jié)核菌素試驗來測試是否感染了結(jié)核菌。對于一些特殊人群，如果經(jīng)檢查已經(jīng)

14、明確感染了結(jié)核菌的人，即使他們沒有病癥，也可以通過短期服藥來進(jìn)行預(yù)防性治療。這些人群包括：1艾滋病毒感染者；2與涂陽肺結(jié)核患者接觸密切，而且結(jié)核菌素試驗陽性的幼兒和青少年；3結(jié)核菌素試驗結(jié)果陽性，并且是糖尿病、長期使用激素、長期使用免疫抑制劑的患者；4結(jié)核菌素試驗結(jié)果強陽性者。六、發(fā)現(xiàn)病人首診醫(yī)生要題高對結(jié)核病可疑病癥者的警覺性，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病要填寫?初診病人登記本?，記錄的病人資料要真實可靠，以備核查。及時報告。網(wǎng)絡(luò)直報人員認(rèn)真核對疫情信息，確保疫情信息準(zhǔn)確性和完整性。七、轉(zhuǎn)診接診醫(yī)生在填寫傳染病報告卡的同時，填寫結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單。一式三份：一份由公共衛(wèi)生科備案，一份由公共衛(wèi)生科送達(dá)縣結(jié)控工程辦，一份由病人攜帶，到指定結(jié)核病專家門診就診。八、追蹤病人各村接到上級的通知，可用 追蹤、直接追蹤。兩種方法。要在三天之內(nèi)將病人追蹤到位。九、 病人的系統(tǒng)管理1、 查痰時間：初治涂陽病人含種癥涂陰病人在療程滿.個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿. 月時，各查痰一次。初治、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個月痰仍為陽性