布地奈德在五官科的應(yīng)用1118 (1)

1、布地奈德在五官科的應(yīng)用布地奈德在五官科的應(yīng)用 3.布地奈德在聲帶布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用的應(yīng)用 1.布地奈德的作用機制布地奈德的作用機制 4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 5. 布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性 布地奈德具有強效的抗炎作用布地奈德具有強效的抗炎作用藥物相對的皮膚變白作用倍氯米松倍氯米松0.6布地奈德1氟替卡松1氟尼縮松氟尼縮松 0.3曲安奈德 0.4Pedersen S et al. A comparison of the effica

2、cy and safety of inhaled corticosteroids in asthma.Allergy.1997;52(39 Suppl):1-34布地奈德在氣道中快速溶解于粘液發(fā)揮抗炎作用布地奈德在氣道中快速溶解于粘液發(fā)揮抗炎作用全身吸收全身吸收溶解Edsbcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2

3、006;98:523-36 粘液纖毛轉(zhuǎn)運 代謝 與受體相互作用 保留 攝取 氣道動力學(xué) 全身吸收 沉積水溶性脂溶性布地奈德獨特的酯化作用產(chǎn)生的高親脂性布地奈德獨特的酯化作用產(chǎn)生的高親脂性- -延長藥物在氣道停留時間延長藥物在氣道停留時間布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德細胞核脂解作用酯化作用布地奈德布地奈德復(fù)合物復(fù)合物無活性無活性糖皮質(zhì)激素受體糖皮質(zhì)激素受體細胞膜長鏈脂肪酸Brattsand R et al. The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivit

4、y. Clin Ther. 2003;25:C28-41吸入布地奈德的作用吸入布地奈德的作用霧化霧化吸入吸入細胞粘附因子血管內(nèi)皮細胞裂隙減少炎癥區(qū)域血管減少收縮微血管炎癥細胞滾動布地奈德布地奈德 3.布地奈德在聲帶布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用的應(yīng)用 1.布地奈德的作用機制布地奈德的作用機制 4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 5. 布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性 鼻竇炎的定義鼻竇炎的定義 鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，所鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與

5、鼻炎同時存在，所以也稱為鼻以也稱為鼻-鼻竇炎鼻竇炎 發(fā)病率發(fā)病率 15左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。一。 按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。全鼻竇炎。 按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時間分為急性鼻竇炎、按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎。亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95鼻竇炎的病因?qū)W鼻竇炎的病因?qū)W孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P95呼吸道感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常以呼吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常為三

6、大主要致病因素，這些致病因素經(jīng)常交叉在一起。鼻竇炎的主要癥狀鼻竇炎的主要癥狀 全身癥狀：急性鼻竇炎全身癥狀：急性鼻竇炎-煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、煩躁不安、畏寒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻竇炎頭痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻竇炎-頭昏、易頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等。倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等。 局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙 體征：鼻甲腫脹、鼻道膿性引流；急性鼻竇炎可體征：鼻甲腫脹、鼻道膿性引流；急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯。有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯。孔維佳.耳鼻咽喉頭

7、頸外科學(xué).第一版.P98-101鼻竇炎的治療原則鼻竇炎的治療原則 控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障癥局部癥狀：鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、視覺障礙礙 改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。 病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者，病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者，采用藥物治療（包括全身和局部藥物治療）即可采用藥物治療（包括全身和局部藥物治療）即可取得較好療效；否則應(yīng)采取綜合治療的手段，包取得較好療效；否則應(yīng)采取綜合治療的手段，包括內(nèi)科和外科措施。括內(nèi)科和外科措施?？拙S佳.耳鼻咽

8、喉頭頸外科學(xué).第一版.P102局部糖皮質(zhì)激素為治療鼻竇炎的主要用藥局部糖皮質(zhì)激素為治療鼻竇炎的主要用藥 具有強大的抗炎、抗水腫效應(yīng)具有強大的抗炎、抗水腫效應(yīng) 不論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，均可使不論病因是感染性的還是變態(tài)反應(yīng)性的，均可使用用 不論病變及范圍的輕重，均可使用不論病變及范圍的輕重，均可使用 使用時間：急性鼻竇炎使用時間：急性鼻竇炎 1 個月以上，慢性鼻竇炎個月以上，慢性鼻竇炎 3 個月以上，慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后：個月以上，慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)后：612 個月以上個月以上孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P103手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的重要治療手段手術(shù)治療是慢性鼻竇炎的重要治

9、療手段 充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在；充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在； 多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻；多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻； 嚴重的鼻腔，鼻竇解剖異常；嚴重的鼻腔，鼻竇解剖異常； 同時伴有哮喘，高耐藥菌群。同時伴有哮喘，高耐藥菌群。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P109內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)( ESS)( ESS)是外科治療慢性鼻是外科治療慢性鼻- -鼻竇炎鼻息肉的首選鼻竇炎鼻息肉的首選內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)( ESS)的廣泛開展和技術(shù)的成熟 ,逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式而成為外科治療慢性鼻竇炎鼻息肉的首選方式 ,并收到了良好的治療效果!熊浩等.

10、內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.2006: 20（14）:669-71內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)( ESS)( ESS)的優(yōu)勢的優(yōu)勢 多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可多角度鼻內(nèi)鏡、良好的光學(xué)照明和電視監(jiān)視，可獲得清晰的全方位術(shù)野。獲得清晰的全方位術(shù)野。 手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，操作比較精確，患者痛苦手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，操作比較精確，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。輕，術(shù)后恢復(fù)快。 對某些顱底和眶區(qū)疾病，免除開顱或顏面部切口，對某些顱底和眶區(qū)疾病，免除開顱或顏面部切口，而且療效提高，如腦脊液鼻漏修補、垂體瘤切除、而且療效提高，如腦脊液鼻漏修補、垂體瘤切除、視神經(jīng)減壓、淚

11、囊鼻腔開放等微創(chuàng)手術(shù)，療效明視神經(jīng)減壓、淚囊鼻腔開放等微創(chuàng)手術(shù)，療效明顯好于傳統(tǒng)進路的手術(shù)。顯好于傳統(tǒng)進路的手術(shù)?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P176內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用局部應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素的目的糖皮質(zhì)激素的目的 術(shù)前應(yīng)用能減輕鼻竇炎鼻息肉的炎癥反應(yīng)術(shù)前應(yīng)用能減輕鼻竇炎鼻息肉的炎癥反應(yīng) ,縮小縮小鼻息肉的體積鼻息肉的體積 ,從而為手術(shù)進行創(chuàng)造有利條件從而為手術(shù)進行創(chuàng)造有利條件 術(shù)后應(yīng)用能減輕手術(shù)造成的水腫術(shù)后應(yīng)用能減輕手術(shù)造成的水腫 ,更能預(yù)防或延更能預(yù)防或延緩鼻息肉的復(fù)發(fā)緩鼻息肉的復(fù)發(fā)熊浩等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志.20

12、06: 20（14）:669-71圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期概念 狹義狹義: 鼻竇手術(shù)前鼻竇手術(shù)前1周、手術(shù)、手術(shù)后周、手術(shù)、手術(shù)后4周；周； 內(nèi)容：用藥策略和局部處理。內(nèi)容：用藥策略和局部處理。 廣義廣義康復(fù)過程康復(fù)過程： 鼻竇手術(shù)后鼻竇手術(shù)后4周后的中長隨訪期。周后的中長隨訪期。 內(nèi)容：用藥策略和局部處理。內(nèi)容：用藥策略和局部處理。CPOS 2008 手術(shù)前干預(yù)措施： - 抗生素 - 類固醇激素（全身及局部） - 抗組胺藥物 - 粘液促排劑 - 免疫治療 - 鼻腔清洗 - 減充血劑圍手術(shù)期和術(shù)后隨訪綜合治療流程圖圍手術(shù)期和術(shù)后隨訪綜合治療流程圖 符合手術(shù)適應(yīng)證 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后措施： 用藥策略： -

13、 抗生素 - 類固醇激素（全身及局部） - 粘液促排劑 - 抗組胺藥物 - 免疫治療 - 減充血劑 局部處理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清潔處理手術(shù)前診斷- 病史采集- 鼻內(nèi)鏡檢查- 影像學(xué)檢查-鼻竇CT掃描鼻內(nèi)鏡手術(shù)及手術(shù)中措施：- 全身麻醉并控制性低血壓- 術(shù)中止血藥應(yīng)用- 術(shù)中抗生素應(yīng)用隨訪及隨訪制度 - 術(shù)后1月每周復(fù)查1次；此后依 術(shù)腔恢復(fù)情況確定隨訪間隔時間， 直至術(shù)腔上皮化 - 用藥策略 - 局部處理圍手術(shù)期藥物選擇策略綜合意義圍手術(shù)期藥物選擇策略綜合意義抗生素促進黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)抑制細菌生物膜激素抗組胺H1受體拮抗劑大環(huán)內(nèi)酯類抗菌抗炎抑制重塑黏液稀釋劑術(shù)后隨訪治療出發(fā)點術(shù)后隨訪

14、治療出發(fā)點 內(nèi)鏡手術(shù)局部行為去除病變及結(jié)構(gòu)異常；內(nèi)鏡手術(shù)局部行為去除病變及結(jié)構(gòu)異常； 所保存的病變粘膜功能恢復(fù)有賴于有效的術(shù)后治所保存的病變粘膜功能恢復(fù)有賴于有效的術(shù)后治療；療； 術(shù)腔管理（處理）術(shù)腔管理（處理）隨訪：隨訪： 防止術(shù)后合并癥（嚴重者可致使手術(shù)失敗）；防止術(shù)后合并癥（嚴重者可致使手術(shù)失?。?； 促使術(shù)腔粘膜恢復(fù)、上皮化。促使術(shù)腔粘膜恢復(fù)、上皮化。 手術(shù)不能根除的因素繼續(xù)存在；手術(shù)不能根除的因素繼續(xù)存在； 感染性炎癥；感染性炎癥； 免疫異常；免疫異常； 遺傳；遺傳； 其它全身因素。其它全身因素。 有必要進行藥物治療全身、局部；有必要進行藥物治療全身、局部； 有必要進行局部處理有必要進

15、行局部處理Ramakrishnan VR, Suh JD. How Necessary Are Postoperative Debridements After Endoscopic Sinus Surgery? Laryngoscope, 2011, 121:8-9.布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑霧化吸入布地奈德治療鼻息肉可迅速改善霧化吸入布地奈德治療鼻息肉可迅速改善鼻部癥狀

16、，并減小息肉體積鼻部癥狀，并減小息肉體積將例嗜酸粒細胞性慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者隨機分為霧化吸入組（）和噴鼻對照組（）。霧化吸入組接受吸入用布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入，每日次；噴鼻對照組使用布地奈德鼻噴劑噴鼻，每日次，療程為周。張羅，王成碩, 等.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 26(8): 347-350.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后霧化吸入布地奈德可促進術(shù)腔內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后霧化吸入布地奈德可促進術(shù)腔黏膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化黏膜良性轉(zhuǎn)歸及上皮化5239P0.01P0.05李俊,等. 布地奈德對內(nèi)鏡鼻竇炎后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸觀察. 藥物流行病學(xué), 2009,18(6):404-405,413.例數(shù)鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸

17、入布地奈德治療鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德治療可明顯促進術(shù)腔恢復(fù)可明顯促進術(shù)腔恢復(fù)高煜. 布地奈德不同應(yīng)用方式對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效觀察. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2011, 12(2): 64-66Johansson內(nèi)鏡評分8.288.375.673.390.220.831.362.33單純噴霧組單純采用布單純噴霧組單純采用布地奈德鼻噴霧劑雷諾考地奈德鼻噴霧劑雷諾考特噴鼻，每天特噴鼻，每天2 次，每次次，每次2噴（噴（256 g/d）。鼻內(nèi)）。鼻內(nèi)霧化組采用布地奈德混霧化組采用布地奈德混懸液普米克令舒懸液普米克令舒2 mL（1 mg）接氧氣動力泵行術(shù)）接氧氣動力泵行術(shù)側(cè)鼻腔鼻竇霧化吸

18、入治側(cè)鼻腔鼻竇霧化吸入治療，每天療，每天1 次，連續(xù)次，連續(xù)3 w；此后改用布地奈德鼻噴此后改用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，劑量與第一霧劑噴鼻，劑量與第一組相同。組相同。鼻內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德可有效鼻內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德可有效治療持續(xù)性鼻竇炎治療持續(xù)性鼻竇炎尹志華,等.長期低劑量克拉霉素及鼻腔霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療鼻內(nèi)術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)42例. 鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）. 2009,44(6):1290-1291治療有效率（治療有效率（%） 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻

19、噴劑鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者使用布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后患者使用布地奈德可減輕黏膜炎癥可減輕黏膜炎癥例數(shù)834274667在Merocel中鼻道間隔分別浸泡布地奈德（0.25 mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或慶大霉素（40mg/ml）Chang EH, et al. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 2011, 40: S14S19.一項隨機、雙盲對照試驗將48例在功能性內(nèi)窺鏡下行鼻竇手術(shù)的患者術(shù)后隨機分入3組，包括在Merocel中鼻道

20、間隔分別浸泡布地奈德（0.25 mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或慶大霉素（40mg/ml），結(jié)果表明布地奈德可減輕黏膜炎癥。半年內(nèi)上皮化比例（%）P0.0590.4398.78對照組治療組鼻竇炎患者術(shù)后使用布地奈德明膠海綿鼻竇炎患者術(shù)后使用布地奈德明膠海綿可促進上皮化可促進上皮化劉紅兵,等. 布地奈德混懸液對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后竇腔黏膜上皮化的作用. 中國新藥與臨床醫(yī)學(xué). 2008,27(8):595-597治療組術(shù)中及術(shù)后治療組術(shù)中及術(shù)后1周及周及2周復(fù)查時術(shù)腔加用布地奈德明膠海綿周復(fù)查時術(shù)腔加用布地奈德明膠海綿2ml鋪貼鋪貼N=82 術(shù)后1周和2周時加用布地奈德明膠海綿2mlN=

21、94鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德慶大霉素明膠海棉鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德慶大霉素明膠海棉可有效治愈慢性鼻可有效治愈慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎3個月治愈率（%）P0.0583.3388.33對照組治療組N=60，手術(shù)1周后使用丙酸倍氯米松噴鼻劑噴鼻2個月N=60，手術(shù)1周后使用布地奈德1mg+慶大霉素4萬單位的明膠海綿 qwx6w陳志龍.鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔使用布地奈德慶大霉素明膠海棉的療效觀察。中外醫(yī)療。2010;29:33 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后霧化吸入布地奈德 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后填塞布地奈德明膠 鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴劑布

22、地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用布地奈德在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑可有效縮短術(shù)腔清潔時間可有效縮短術(shù)腔清潔時間2周內(nèi)術(shù)腔清潔比例（%）P0.0137.7089.23對照組治療組N=61，手術(shù)2天后使用霧靈鼻通N=65，手術(shù)2天后使用布地奈德比噴霧劑 bidx3M雷英等.布地奈德鼻噴霧劑對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響。醫(yī)學(xué)理論與實踐。2010;23(5):559-61鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑可有效縮短術(shù)腔上皮化時間可有效縮短術(shù)腔上皮化時間8周內(nèi)術(shù)腔上皮化比例（%）P0.0127.8870.77對照組

23、治療組N=61，手術(shù)2天后使用霧靈鼻通N=65，手術(shù)2天后使用布地奈德比噴霧劑 bidx3M雷英等.布地奈德鼻噴霧劑對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)的影響。醫(yī)學(xué)理論與實踐。2010;23(5):559-61鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用布地奈德鼻噴霧劑可有效治療鼻竇炎可有效治療鼻竇炎有效率（%）P=0.04572.597.5術(shù)后3個月張陛丞等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效分析。中國藥事。2008; 22(9): 817-8對照組 n=40 術(shù)后3天復(fù)方氯霉素滴鼻液 2滴 bidx3m+1滴 qdx3m治療組n=40 術(shù)后3天布地奈德鼻噴劑1噴 bidx3m+1噴 qdx

24、3m術(shù)后6個月P=0.006895.080.0有效 治愈: 癥狀消失 , 上領(lǐng)竇沖洗陰性者 , 竇腔孰膜上皮化。好轉(zhuǎn): 癥狀明顯減輕 , 上領(lǐng)竇沖洗少許膿性分泌物 , 竇腔粘膜區(qū)域性水腫、肥厚或肉芽形成。 3.布地奈德在聲帶布地奈德在聲帶手術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用的應(yīng)用 1.布地奈德的作用機制布地奈德的作用機制 4.布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用布地奈德在喉部疾病的應(yīng)用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用鼻竇炎手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 5. 布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性布地奈德在五官科應(yīng)用的安全性 1.1. 布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3. 布地奈德在急性會

25、厭炎中的應(yīng)用布地奈德在急性會厭炎中的應(yīng)用2. 布地奈德在急性布地奈德在急性喉氣管支氣管炎喉氣管支氣管炎 （croupcroup）的應(yīng)用的應(yīng)用急性喉炎的定義急性喉炎的定義u以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，亦稱急性卡他性喉炎u是成人呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉頭頸外科疾病的 l2。u男性發(fā)病率較高，多發(fā)于冬、春季。 u小兒急性喉炎具有其特殊性，是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，12 月份為高峰期，嬰幼兒多見。孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341急性喉炎的病因急性喉炎的病因u感染u有害氣體u職業(yè)因素u喉創(chuàng)傷u煙酒

26、過多、受涼、疲勞致機體抵抗力降低孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341小兒急性喉炎的病因小兒急性喉炎的病因u大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，占23。此外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等u病毒入侵之后，為繼發(fā)細菌感染提供了條件。感染的細菌多為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。u小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)、牙齒擁擠重 疊，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，極易誘發(fā)喉炎?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341小兒急性喉炎的表現(xiàn)小兒急性喉炎的表現(xiàn)u起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等u早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬

27、吠樣咳嗽或呼吸困難，繼之有粘稠痰液咳出，屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉梗阻癥狀，如哮吼性咳嗽，吸氣性喘鳴喉分泌物增多u也可突然發(fā)病，小兒夜間驟然重度聲嘶、頻繁咳嗽、咳聲較鈍、吼叫?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P341-342急性喉炎的治療急性喉炎的治療u及早使用足量廣譜抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素。u給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢u聲帶休息 u護理和全身支持療法孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P343小兒急性喉炎的治療小兒急性喉炎的治療u治療的關(guān)鍵是解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同時給予糖皮質(zhì)激素。u給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢u對危重病人應(yīng)加強監(jiān)護及支

28、持療法u安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量u重度喉梗阻或經(jīng)藥物治療后喉梗阻癥狀未緩解者，應(yīng)及時作氣管切開術(shù)孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P345霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者發(fā)聲和動態(tài)喉鏡異常比例發(fā)聲和動態(tài)喉鏡異常比例發(fā)聲和動態(tài)喉鏡異常比例P0.05P0.05湯健等.布地奈德霧化吸人治療急性喉炎療效觀察。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報。2005;18(11):1008-10N=49 布地奈德1mg，qd x10dN=52慶大霉素和潑尼松龍常規(guī)霧化霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者霧化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音異常比例中度噪音異常比例中

29、度噪音異常比例P0.05N=52慶大霉素和潑尼松龍常規(guī)霧化N=49 布地奈德1mg，qd x10d李玉茹.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志. 2006;21(18):1232霧化吸入布地奈德可有效治療霧化吸入布地奈德可有效治療成人急性喉炎成人急性喉炎范興偉.布地奈德混懸液霧化吸入治療成人急性喉炎療效觀察.中國誤診學(xué)雜志 2010;10(34):8369總有效率（%）P0.05N=36，地塞米松5mg bidx3dN=42，布地奈德：1mg bidx3d80.5692.86對照組 治療組霧化吸入布地奈德可縮短小兒急性喉炎霧化吸入布地奈德可縮短小兒急性喉炎癥狀消失時間癥狀消失時間癥狀

30、消失時間（天）P0.001P0.01P0.05N=33 布地奈德0.15mg，bid或tidN=30抗感染、抗病毒和地塞米松李玉茹.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志. 2006;21(18):1232霧化吸入布地奈德有效縮短小兒急性喉炎霧化吸入布地奈德有效縮短小兒急性喉炎住院時間住院時間住院時間（天）P0.01N=47 加用霧化布地奈德 0.5-1mg，bid或qidN=87甲潑尼龍靜滴0.5-2.0mg/kg/天吳斌燈.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評價。臨床兒科雜志.2008;26(3):240-2霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎

31、不良反應(yīng)發(fā)生率更低不良反應(yīng)發(fā)生率更低P0.05185對照組 治療組N=42，潑尼松1-2mg/kg tidx3-5d+地塞米松0.5-1mg/kg qdx3-5dN=42，布地奈德：0.5-1mg bidx3-5d李茂霞.霧化吸入布地奈德治療急性喉炎.實用兒科臨床雜志. 2007;22(4):305-61個月內(nèi)因再次呼吸道感染或腹瀉就診（例次） 1.1. 布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用3. 布地奈德在急性會厭炎中的應(yīng)用布地奈德在急性會厭炎中的應(yīng)用2. 布地奈德在急性布地奈德在急性喉氣管支氣管炎喉氣管支氣管炎 （croupcroup）的應(yīng)用的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管

32、支氣管炎(Croup）的定義）的定義u由病毒或細菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性彌漫性炎癥u以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征u主要發(fā)生于嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高u好發(fā)于秋冬季節(jié)Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.Guideline for the diagnosis and managenment of Croup.(2003)Croup的病因的病因u與病毒感染相關(guān)：主要為副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之u腸道病毒、鼻病毒、麻疹病毒和肺炎支原體也可引起u繼發(fā)細菌感染以嗜血流感桿菌為主要病原菌

33、，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.Guideline for the diagnosis and managenment of Croup.(2003)Croup的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)1.Denny FW, Murphy TF, Clyde WA, et al. Croup: an 11-year study in a pediatric practice. Pediatrics. 1983;71(6):871-6.2.Henrickson KJ, Kuhn SM, Savatski

34、 LL. Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children. Clin Infect Dis. 1994;18(5):770-9.3.Marx A, Torok TJ, Holman RC, et al. Pediatric hospitalizations for croup (laryngotracheobronchitis): biennial increases associated with human parainfluenza viru

35、s 1 epidemics. J Infect Dis. 1997;176(6):1423-7.1. Kairys SW, Olmstead EM, OConnor GT. Steroid treatment of laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics. 1989;83(5):683-93.2.Geelhoed GC, Turner J, Macdonald WB. Efficacy of a small single dose of oral dexameth

36、asone for outpatient croup: a double blind placebo controlled clinical trial. BMJ. 1996;313(7050):140-2.Croup的治療的治療u除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對癥治療是Croup患兒的主要治療方法u全身型糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療1-2u建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細胞損傷吸入型糖皮質(zhì)激素治療吸入型糖皮質(zhì)激素治療CROUPCROUPKlassen TP et al. Nebulized budesonide and oral dexamet

37、hasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA 1998;279:1629-32Roberts GW et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup. J Paediatr Child Health. 1999 :35(2):170-4. Knutson D et al. Viral croup.Am Fam Physician. 2004;69(3):535-40u治療喉炎需要高劑量給藥2-4mg

38、/d以上u中-重度喉炎需12h一次霧化2mgBIS，甚至更多次給藥。u對于感染性喉炎，口服或靜脈用激素有全身的抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。這點是局部用藥無法替代的。霧化吸入布地奈德顯著降低霧化吸入布地奈德顯著降低Croup患兒癥狀評分患兒癥狀評分Godden CW et al. Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup. Arch Dis Child. 1997; 76(2): 155158布地奈德劑量：初始2mg 1mg，q12h癥狀評分癥狀評分n=47n=42Roberts GW, M

39、aster VV, Staugas RE, et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174霧化吸入布地奈德可顯著降低霧化吸入布地奈德可顯著降低中重度中重度Croup患兒癥狀評分患兒癥狀評分癥狀評分癥狀評分時間（小時）時間（小時） * *與安慰劑比較S Husby, L Agertoft, S Mortensen,et al.Treatment of croup with nebulised steroid

40、(budesonide): a double blind, placebo controlled study.Archives of Disease in Childhood.1993;68:352-355.CroupCroup癥狀評分癥狀評分安慰劑組安慰劑組(n=16)布地奈德組布地奈德組(n=20)（霧化吸入，每次1mg, 使用兩次，間隔30分鐘）*該P值表示兩組治療間Croup癥狀評分的變化值（初始評分-2小時后評分）存在顯著差異霧化吸入布地奈德顯著改善霧化吸入布地奈德顯著改善中重度中重度Croup患兒癥狀患兒癥狀Roberts GW, Master VV, Staugas RE, et

41、 al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174霧化吸入布地奈德可使中重度霧化吸入布地奈德可使中重度Croup患兒患兒更快獲得臨床改善更快獲得臨床改善持續(xù)應(yīng)答的比例持續(xù)應(yīng)答的比例時間（小時）時間（小時）安慰劑組（n=40)霧化吸入布地奈德（ 2mg，q12h ，n=42)與安慰劑相比，布地奈德混懸液組更快獲得臨床改善（P=0.013）Roberts GW, Master VV, Staugas RE, et a

42、l.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174霧化吸入布地奈德顯著減少需進一步藥物治療霧化吸入布地奈德顯著減少需進一步藥物治療中重度中重度Croup患兒數(shù)患兒數(shù)(n=42)P=0.02治療治療3天后天后需進一步藥物治療的患兒數(shù)（例）需進一步藥物治療的患兒數(shù)（例）(n=40)（2mg，q12h, 最多四次）霧化吸入布地奈德顯著降低霧化吸入布地奈德顯著降低Croup患兒住院率患兒住院率總住院率（總住院率（%）John

43、son DW et al. A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone, and placebo for moderately severe croup. N Engl J Med.1998 Aug 20;339(8):498-503安慰劑組n=49布地奈德組 4mg,qdn=48霧化吸入布地奈德顯著縮短霧化吸入布地奈德顯著縮短Croup患兒住院時間患兒住院時間住院時間（住院時間（h）布地奈德劑量：初始2mg 1mg，q12h安慰劑布地奈德n=47n=42Godden CW et al. Double bl

44、ind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup. Arch Dis Child. 1997; 76(2): 155158Klassen TP, et al. N Engl J Med. 1994;331(5):285-9.霧化吸入布地奈德顯著縮短輕中度霧化吸入布地奈德顯著縮短輕中度Croup患兒留院觀察時間患兒留院觀察時間單劑量后小時數(shù)單劑量后小時數(shù)留院概率留院概率與安慰劑組相比，布地奈德組患兒較早出院（P=0.002）安慰劑（n=27)霧化吸入布地奈德2mg（n=27) 1.1. 布地奈德在急性喉炎中的應(yīng)用布地奈德

45、在急性喉炎中的應(yīng)用3. 布地奈德在急性會厭炎中的應(yīng)用布地奈德在急性會厭炎中的應(yīng)用2. 布地奈德在急性布地奈德在急性喉氣管支氣管炎喉氣管支氣管炎 （croupcroup）的應(yīng)用的應(yīng)用急性會厭炎的定義急性會厭炎的定義u急性會厭炎(acute epiglottitis)是一起病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性會厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎二類。u急性感染性會厭炎(acute infective epiglottitis)為一以會厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥。成人、兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，早春、秋末發(fā)病者多見。u急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎 (acute a11ergic epiglottitis)屬型變態(tài)反應(yīng)，當抗原進入機體后，產(chǎn)生相應(yīng)的 IgE 抗體，再次接觸相同的抗原時，發(fā)生肥大細胞和嗜堿細胞脫顆粒，釋放大量血管活性物質(zhì)，引起血管擴張，通透性增加。多發(fā)生于成年人，常反復(fù)發(fā)作?？拙S佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第一版.P334-339急性感染性會厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎急性感染性