基礎(chǔ)護(hù)理操作流程

1、口腔護(hù)理一、 自身準(zhǔn)備，并向老師匯報二、 抄對醫(yī)囑1 抄對醫(yī)囑的內(nèi)容、床號、姓名2 口述“請老師和我一起核對?！比?進(jìn)入病房，評估病人帶上一次性壓舌板、彎盤和手電筒1 口述“請老師隨我去病房評估病人”2 先對床頭卡、姓名，核對腕帶。3 評估內(nèi)容：1）你是*床的嗎？你叫什么?。扛∪酥v一下口腔護(hù)理的目的。2)你有假牙嗎？ 3)因?yàn)椴僮鲿r間會久一點(diǎn)，你可以先上廁所4)讓我看一下你的牙齒好嗎？請張嘴？看有無潰瘍，口腔氣味等5)現(xiàn)在大概什么時候了？評估病人意識四、 回操作室準(zhǔn)備用物1 先向老師匯報“病人意識清楚，合作程度良好，有（無）假牙，口腔情況XX，可以進(jìn)行口腔護(hù)理，病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操

2、作?！? 三擦 盤、臺、車，洗手（用快干洗手液洗30秒）、戴口罩3 取物品時第一次檢查用物，只看用物，不必口述。（第二次使用前檢查用物時要口述。）4 操作步驟：1） 先打開口腔護(hù)理包。要口述檢查內(nèi)容：名稱、有效期、滅菌標(biāo)志、干燥。將包布放治療車下層。2） 排列用物。將治療巾放入彎盤。3） 倒生理鹽水前，跟老師說“經(jīng)評估，選用0.9%的生理鹽水為漱口液?！?） 檢查生理鹽水順序：名稱、濃度、劑量、有效日期。無沉淀、無混濁、無變色、瓶身無裂痕、無裂縫、瓶口無松動。5） 倒鹽水前，先旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，標(biāo)簽對手心。6） 將生理鹽水倒入藥碗里。濕潤棉球時，一半棉球濕潤為宜。數(shù)棉球個數(shù)，至少16個。7） 棉球

3、濕潤后，將鑷子、止血鉗、壓舌板放入藥碗，然后將藥碗（在近側(cè)）、彎盤前后并列放置，一塊無菌巾放藥碗和彎盤上（內(nèi)面向下）。檢查手電筒，帶杯子、溫水、吸管、藥。五、 進(jìn)入病房1 核對床頭卡（蹲下來，注意裙子）2.鋪無菌布，要注意鋪滿左半個枕頭，放好藥碗，彎盤3.開始操作：1） 擦口唇2） 漱口后扶病人頭向右側(cè)轉(zhuǎn)，吐好后用無菌巾擦一下口角。3） 用手電筒檢查口腔“上下左右”檢查內(nèi)容：a）有無潰瘍、有無出血點(diǎn)、有無粘膜改變、有無真菌感染、有無霉菌感染 b）若有假牙，用紗布裹住取下，放入冷開水中4） 對病人說“請張口，咬牙?！睂㈣囎臃湃肟谇粌?nèi)。再對病人說“閉口?！遍_始擦牙。擦好牙后，對病人說“請張口?！?

4、） 順序：左外側(cè)面>右外側(cè)面>左上內(nèi)側(cè)面>左上咬合面>左下內(nèi)側(cè)面>左下咬合面>左側(cè)頰粘膜>右上內(nèi)側(cè)面>右上咬合面>11右下內(nèi)側(cè)面>12右下咬合面>13右側(cè)頰粘膜>14上硬顎（Z字形）>15舌面（Z字形）用16棉球擦口唇6） 用手電筒檢查口腔，檢查內(nèi)容：a） 有無棉球遺留b） 有無擦干凈c） 有無感染情況、潰瘍病7） 漱口：扶病人頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，將水吐出。用無菌布擦口角8） 涂藥：a） 口唇干裂：石蠟油b） 潰瘍：錫類散、冰硼散c)霉菌感染：制霉菌素甘油9） 清點(diǎn)棉球10） 撤彎盤于車下11） 健康教育：口腔衛(wèi)生的重要性，

5、介紹口腔護(hù)理的相關(guān)知識與基本方法。a） 牙刷的選用：柔軟、尼龍材質(zhì)，每三個月更換一次；牙膏選用無腐蝕、含氟或藥物類。b） 刷牙：早晚各一次；徹底漱口。c） 牙線的使用：選用尼龍等材質(zhì)，每天兩次，餐后使用更佳。d） 多飲水。六、 回準(zhǔn)備室1） 棉球>污物桶2） 壓舌板、藥碗、彎盤>1%消毒靈（1000ppm）浸泡1h3） 鑷子、止血鉗>用器械專用消毒液中浸泡1小時>沖洗、再擦干、集中用高壓蒸汽滅菌處理4） 包布、無菌中>布類收集處處理5） 盤、臺、車>用1%消毒靈擦拭七、 洗手脫口罩并記錄。密閉式輸液程序抄醫(yī)囑單，病員床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法（iv.

6、gtt）、時間。口述：請老師和我一起核對（核對七項(xiàng)內(nèi)容）。拿著注射單去病房評估病人：“你是幾號床的病人？你叫什么名字？”。核對腕帶。由于你剛剛做好手術(shù)，為了預(yù)防感染，根據(jù)醫(yī)囑，我們要幫你輸液。（說明藥物的作用和可能引起的不良反應(yīng)）你是否有心肺方面的疾??？看看注射部位皮膚情況、靜脈條件?？谑觯耗愕钠つw和靜脈情況不錯，因?yàn)檩斠盒枰荛L時間，你要不要方便一下，休息一下，我去準(zhǔn)備一下馬上來幫你輸液。回操作室，向老師匯報：患者合作，無心肺疾患，穿刺部位局部皮膚情況良好，選擇右手背靜脈輸液。病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作。4（口述盤臺車已擦拭，處于備用狀態(tài)），洗手（七步法洗手）、戴口罩5口述物品已查對，處

7、于備用狀態(tài)。6操作： 抄瓶貼（病員床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間。） *檢查輸液瓶（請老師和我一起核對藥物）口述：0.9%葡萄糖 500 ml，在有效期內(nèi)，瓶身無裂縫，瓶口無松動，密封；對光無沉淀無渾濁，無變色。查看安瓿口述：2 ml #%*溶液（核對藥名、劑量、濃度）, 在有效期內(nèi)，瓶身無裂痕，對光無沉淀無渾濁，無變色。瓶口朝下，將輸液卡貼于瓶身。查對安爾碘、棉簽、3M膠貼的名稱、有效期、滅菌標(biāo)記除去鋁蓋中心部分，查看棉簽（在有效期、密封），先用一根棉簽沾取安爾碘消毒瓶塞（將棉簽點(diǎn)在瓶蓋中心橡膠上，并以此為中心向四周劃圓圈式消毒鋁蓋及側(cè)邊緣）1次，待干后，再用一根棉簽沾取安爾碘消毒

8、瓶塞1次，待干后，蓋上酒精棉球。 *（再看一下藥名）用第一個酒精消毒棉球擦安瓿頸一圈（ 手拿棉球一角），擦砂輪（翻開棉球），擦后丟棉球；用砂輪劃安瓿頸；用第二個酒精消毒棉球再次擦安瓿頸一圈，（翻開棉球）墊住安瓿頸部，折斷安瓿。把安瓿放一邊。 *查看5ml注射器口述：5ml一次性使用無菌注射器，在有效期內(nèi)（口述失效期），密封。（注意避開已開啟的安培、不污染） *拆開包裝后，針?biāo)ú寰o乳頭，取出，脫去針帽，（口述：針尖銳利，無彎曲），調(diào)節(jié)針頭斜面與刻度相反，（口述：針筒刻度清晰）抽動活塞后，左手食指和中指夾住安瓿瓶身，大拇指與無名指托住針筒，右手拿住活塞柄抽吸#溶液X ml后，再拿去輸液瓶口的棉球，

9、將針筒里的藥液注入輸液瓶（注意：再次回抽同樣體積空氣，防止輸液瓶壓力增高），完畢后另取一消毒棉球放于瓶口，搖勻（兩次倒轉(zhuǎn)輸液瓶），對光觀察（口述：無沉淀，無配伍禁忌）,再次核對安瓿（與注射卡核對），然后可丟掉。 *查看一次性使用無菌輸液器（一副）在有效期（口述失效期），密封。 *拆開包裝，將兩個針梗取出，（拉出約15cm，不能過短，防止輸液器包裝袋插管時污染針管。）同時脫去針帽，拿去輸液瓶口的棉球，將針梗同時插入輸液瓶，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。 *攜帶用物進(jìn)病房，先對床尾號，再對床頭卡號，問姓名，核對腕帶。將用物拿到病員身旁。*備膠布：取兩根膠布，取好幫貼一塊，拉下一根膠帶。（三根膠帶，一塊好幫貼均粘于無

10、菌盤上）將輸液瓶的排氣管粘貼于輸液瓶上。*將輸液瓶掛在輸液架上，排氣（左手持茂菲式滴管，右手持針頭開關(guān)。左手捏住茂菲式滴管將其倒置后，打開開關(guān)。當(dāng)溶液充滿1/2茂菲式滴管后，將茂菲式滴管倒置原形，同時右手抬高，左手順著溶液方向摸至開關(guān)處，眼睛看空氣有無排盡，當(dāng)溶液中的空氣全部排盡后，將調(diào)節(jié)器關(guān)閉。將針頭懸掛在輸液架上。 *看看皮膚，找靜脈，綁止血帶（距進(jìn)針點(diǎn)上方6cm,止血帶兩末端朝上，以免污染消毒區(qū)域），（囑病員握拳），再找靜脈，取出一根棉簽沾取安爾碘，從注射部位的中心向四周擴(kuò)散消毒（先豎點(diǎn)于進(jìn)針點(diǎn)停頓一下，后橫下棉簽），面積直徑大于5cm，核對藥名、劑量、濃度、方法、時間。再取出一根棉簽沾

11、取安爾碘，消毒皮膚第二遍。檢查是否無氣泡，排氣。 *口述：“*，我要幫你輸液了，你不要緊張”。左手繃緊皮膚，右手握針，針頭斜面朝上，與皮膚呈20度進(jìn)針，進(jìn)入靜脈后針梗放平往里推，見有回血，再將針推進(jìn)去一點(diǎn)，松止血帶，囑病人松拳，松調(diào)節(jié)器。隨后左手輕輕按住針柄，右手拿膠布，將撕下的一根膠帶固定針柄，再拿3M指示帶將中間棉貼部分對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)固定，用一根膠帶作遠(yuǎn)端固定（盤曲固定）叫名字*，我已經(jīng)幫你打好了，你感覺如何。（操作后核對） *調(diào)節(jié)滴數(shù)，手表與茂菲式滴管同一水平。觀察滴數(shù)：計數(shù)30秒×2，成人4060滴/分，兒童2040滴/分；在記錄單上記錄好，簽名。 *囑病人：你不要自己調(diào)節(jié)滴速，

12、我已經(jīng)幫你調(diào)節(jié)好了；（護(hù)士給予健康教育，包括藥物的不良反應(yīng)，可能的輸液反應(yīng)，如果要離開床位時輸液瓶的處理等），藥物對您的疾病有治療作用，可是在使用過程中和使用后也可能有一些不良反應(yīng)，如果您發(fā)現(xiàn)有耳鳴、尿液顏色改變，胸悶，發(fā)熱或其他不舒服的情況，您要及時告訴我們。鈴在這里。如果您要上廁所或離床活動，請把輸液瓶盡量抬高，防止出現(xiàn)回血。您也可以打鈴讓我們來幫您。立刻之前，再次觀察局部情況。核對床尾卡。 5用物處理：針頭和注射器，集中毀形，輸液器處理：剪下三個針頭，其他集中處理；棉球棉簽等扔進(jìn)感染性污物桶；彎盤浸泡后集中處理；6三擦盤臺車，洗手脫口罩，記錄。6回病房觀察病人（一般每小時一次，記錄在輸液

13、巡回單上） 全身情況：口述四種輸液反應(yīng)：發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。 局部情況：有無腫脹、疼痛 滴速：是否通暢，數(shù)半分鐘×2。7拔針：核對病人，解釋，松固定膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，左手將好幫貼的棉墊按住進(jìn)針處，右手拔針，按壓直到不出血。除去好幫貼。將輸液瓶等放入污物桶。核對床尾卡。去污洗室處理。皮內(nèi)注射程序一、評估患者1、 抄醫(yī)囑單，口述病員床號、姓名、青霉素皮試、（藥名、劑量、濃度、方法、時間。）請老師和我一起核對注射單和醫(yī)囑單。2、 拿著注射單去病房，進(jìn)入病房后，先對床尾號，然后評估病人：“你是幾號床的？你叫什么名字？”核對腕帶?！坝捎谀阈枰⑸淝嗝顾?，青霉素是一種抗生素，但是

14、可能引起過敏反應(yīng)，所以注射以前我要先幫你做個皮試，（問三史）你以前用過青霉素??？你對青霉素過敏嗎？你家里有沒有人注射青霉素過敏的??？ （若病員無過敏史，看看手部皮膚，口述：你的注射部位皮膚情況蠻好，你吃過東西嗎？（以防病人暈針與過敏反應(yīng)混淆），你等一會，我去準(zhǔn)備用物，等下來幫你做皮試；”如果空腹的話，最好能吃點(diǎn)東西。若病員有過敏史，可不做皮試，立即與醫(yī)生聯(lián)系，要求更換其他藥物）。二、準(zhǔn)備用物：1、 回準(zhǔn)備室，向老師匯報患者情況（即三史和局部皮膚情況，是否皮試，選擇哪一側(cè)做皮試，病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作）。2、 （口述盤臺車已擦拭，處于備用狀態(tài)），洗手（六步法洗手）、戴口罩3、 口述物品已

15、查對，處于備用狀態(tài)。操作：請老師和我一起查對藥物。 *鋪無菌盤：檢查鑷子無菌包（口述：鑷子無菌包，在有效期內(nèi)，滅菌指示帶顯色、包布干燥），取出鑷子，夾取2塊無菌紗布放在無菌盤右側(cè)，展開兩塊紗布，內(nèi)面相對放置。 *查看青霉素皮試液，口述：青霉素皮試液，濃度，在有效期內(nèi)，瓶身無裂痕，瓶口無松動，密封。溶液無渾濁、沉淀、變色。 *查看棉簽（在有效期、密封），用棉簽蘸取酒精（不能用安兒碘）消毒瓶塞（將棉簽點(diǎn)在瓶蓋中心橡膠上，并以此為中心向四周劃圓圈式消毒鋁蓋及側(cè)邊緣）2次后，用酒精棉球壓在鋁蓋上，放一邊，待用。 *查看1ml注射器口述：1ml一次性使用無菌注射器，在有效期內(nèi)（口述失效日期），密封。 *

16、拆開包裝后，針?biāo)ú寰o乳頭，取出，脫去針帽，（放于無菌紗布上）（口述：針尖銳利，針頭無銹無鉤無彎曲）調(diào)節(jié)針頭斜面與刻度一致，（口述：針筒刻度清晰）抽動活塞，先抽0.4ml空氣，左手食指和中指夾住密封瓶瓶身，大拇指與無名指托住針筒，右手拿住活塞柄打入空氣后，抽吸藥液0.4ml。拔出針頭，排氣。套入針帽中，放于無菌盤中；將密封瓶也放于無菌盤中。 *將無菌盤放在推車上，帶上0.1%鹽酸腎上腺素（檢查藥名、劑量、濃度、有效期）和一支5ml注射器（檢查）（過敏急救），一支筆，表，注射單。 *將推車推入病房，先核對床尾號、姓名，再核對腕帶。將無菌盤帶到病員床邊桌上，問病員（口述：你是*（床號）床的*（姓名）

17、？我要幫你做皮試了，你不要緊張）。 *選擇注射部位：手臂下1/3段（中間偏內(nèi)側(cè)），（避開血管、有硬結(jié)、疤痕處） *用棉簽蘸取75%的酒精，先消毒皮膚1遍，再次核對密封瓶和注射單（藥名、用法，時間），再次消毒，待干，排氣 *和病人說：某某，我要幫你打了，（核對）請放松。左手繃緊皮膚，右手持針，針面向上，與皮膚呈5度刺入皮內(nèi)，待針進(jìn)入皮內(nèi)，左手拇指固定針?biāo)?，右手推動活塞，注?.1ml藥液，（使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔）。注射中觀察病人情況，（看病人面色）。問有何不適。 *注射完畢后，看表，記錄時間于注射卡上，核對姓名，“某某，我已經(jīng)幫你打好了，現(xiàn)在我們核對一下時間?，F(xiàn)在是×

18、×時間，過20min，××時間我會來觀察反應(yīng)。你不要擦拭藥液，不要按揉， 不要離開病房，不要劇烈運(yùn)動。如果有出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、哮喘發(fā)作等的情況，請立即打鈴叫我，鈴在這里。” *核對藥物。核對床尾卡，離開病室。 *20min后回到病房觀察，檢查皮丘情況（口述：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀à可以打青霉素。/ 陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1 cm，周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重時出現(xiàn)過敏性休克à不可以打青霉素）。 *離開病房，若陽性，及時告知醫(yī)生及患者家屬，并做好記錄，在六卡（體溫單

19、、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡）上標(biāo)明“青霉素陽性”。 *過敏的臨床反應(yīng)：過敏性休克、血清型反應(yīng)、器官組織的過敏反應(yīng) 過敏性休克的搶救：皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml。三、 處理用物： 針：將針頭置于利器盒中集中處理。針筒、彎盤分別放置，統(tǒng)一處理。 紗布：放入污物桶中。三擦盤臺車，洗手脫口罩。記錄（在醫(yī)囑單上記錄時間、皮試結(jié)果。簽名）。肌內(nèi)注射程序、抄醫(yī)囑單，“請老師和我一起核對”要求與老師一起核對注射單和醫(yī)囑單：病員床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間。、拿著注射單和老師說：請老師和我一起去病房評估病人，進(jìn)入病房評估病人，先核對床尾卡，姓名，再核對腕帶?？谑觯耗闶菐?/p>

20、床？你叫什么？由于你高熱，為了更迅速的達(dá)到藥效，根據(jù)醫(yī)囑我要幫你肌內(nèi)注射抗生素。（講述藥物的作用和可能的不良反應(yīng)）可以你最近打過針嗎？讓我看一下皮膚，請病人稍側(cè)身，觀察注射部位有無硬結(jié)、疤痕，我去準(zhǔn)備一下，過會就來幫你注射。、回到準(zhǔn)備室向老師匯報：經(jīng)評估，患者患者合作，局部皮膚、肌肉情況良好，根據(jù)藥物性質(zhì)，現(xiàn)選右側(cè)臀大肌作肌內(nèi)注射，病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作。三擦：盤、臺、車；洗手帶口罩。檢查準(zhǔn)備用物（注射盤、藥物、5ml注射器一副、2塊紗布）。、操作： *鋪無菌盤：檢查鑷子無菌包（口述：無菌包在有效期內(nèi)，滅菌指示帶顯色、包布干燥），取出鑷子，夾取2塊無菌紗布放在無菌盤右側(cè)，展開兩塊紗布，

21、內(nèi)面相對放置。 *查看安瓿口述：10ml #%*溶液，核對藥名、劑量、濃度，有效期（口述失效日期），瓶身無裂痕，對光無沉淀無渾濁，透明無變色。 *用第一個酒精消毒棉球擦安瓿頸一圈（手拿棉球一角），擦砂輪（翻開棉球），擦后丟棉球；用砂輪劃安瓿頸；用第二個酒精消毒棉球再次擦安瓿頸一圈，翻開后墊住安瓿頸部，折斷安瓿。把安瓿放一邊。 *查看5ml注射器口述：5ml一次性使用無菌注射器，在有效期內(nèi)（口述失效日期），密封。 *拆開包裝后，針?biāo)ú寰o乳頭，取出，脫去針帽，（口述：針尖銳利，針頭無彎曲），調(diào)節(jié)針頭斜面與刻度相反，（口述：針筒刻度清晰）抽動活塞后，左手食指和中指夾住安瓿瓶身，大拇指與無名指托住針筒，右手拿住活塞柄抽吸#溶液X ml，排氣。隨后，將針梗套入空的安瓿中（針?biāo)ㄎ鸱湃耄?，放于無菌盤中。 *進(jìn)入病房，核對床頭卡，姓名，再核對腕帶。將無菌盤帶到病員床邊，再次核對病員（床號、姓名），注射藥名、劑量。 *選擇注射部位：（拉屏風(fēng)，松一半床尾）松開病員褲子，暴露一側(cè)臀部，使其背對護(hù)士側(cè)睡，下腿彎曲