安全輸液管理ppt

1、安全輸液管理安全輸液管理 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 王志芳王志芳 -anl在臨床工作中，靜脈輸液是護(hù)士最基本的操作之一。l從護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑開始到病人順利結(jié)束輸液治療，其中任何環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重者甚至引起糾紛。如何給病人提供滿意、放心的服務(wù)，需要每個(gè)臨床護(hù)士做好輸液全過(guò)程的管理工作，現(xiàn)綜述如下。l 一、一、 護(hù)理人員的管理護(hù)理人員的管理1.1 依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)國(guó)內(nèi)不乏無(wú)證上崗的國(guó)內(nèi)不乏無(wú)證上崗的糾紛案例，為了不引起糾糾紛案例，為了不引起糾紛，首先應(yīng)確保從業(yè)人員紛，首先應(yīng)確保從業(yè)人員的合法性。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行的合法性。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作前，必須向病人說(shuō)明操作前，必須向病人說(shuō)明情

2、況并征得病人同意。情況并征得病人同意。l1.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn)工作靜脈輸液的執(zhí)行者是護(hù)士，操作的成敗，關(guān)鍵取決于護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。因此，要加強(qiáng)職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn)，使護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心、富于同情心，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)(增加檢查藥物的有效期)和二人查對(duì)制度，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到輸液是侵入性操作，不能由于護(hù)士自身的失誤而造成操作失敗，給病人增加痛苦。 二、二、藥物的管理藥物的管理2.1 藥物的正確保存藥物的正確保存科室成立科室成立“藥物安全管理小組藥物安全管理小組”，小組護(hù)士根據(jù)，小組護(hù)士根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書注明的存放條件藥物的不同性質(zhì)，嚴(yán)格按照說(shuō)明

3、書注明的存放條件進(jìn)行正確、妥善保管，以免失效，影響使用。需避進(jìn)行正確、妥善保管，以免失效，影響使用。需避光保存的藥物，如腎上腺素、氮茶堿、硝普鈉等避光保存的藥物，如腎上腺素、氮茶堿、硝普鈉等避光保存光保存;需冷藏的藥物如培菲康、凝血酶需冷藏的藥物如培菲康、凝血酶凍干粉凍干粉等等放入冰箱放入冰箱28冷藏。并且將內(nèi)服、外用藥物合理冷藏。并且將內(nèi)服、外用藥物合理分類存放，劇毒藥品貼好醒目標(biāo)簽單獨(dú)存放，做到分類存放，劇毒藥品貼好醒目標(biāo)簽單獨(dú)存放，做到定量、定位、保質(zhì)定量、定位、保質(zhì);定期檢查藥物，對(duì)各種藥物的定期檢查藥物，對(duì)各種藥物的過(guò)期時(shí)間做好登記。過(guò)期時(shí)間做好登記。2.2 藥物的配置 配藥是輸液前

4、必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，及時(shí)、準(zhǔn) 確加入藥物，有利于提高靜脈輸液療法的安全性， 提高藥物使用的有效性， 減少給藥錯(cuò)誤及藥物浪 費(fèi)，可增加病人的用藥安全感。（1）、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度（2）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少微粒污染（3）、確保藥物的有效性，控制加藥劑量的準(zhǔn)確性（4）、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌（1）、）、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度護(hù)士在配藥過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士在配藥過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)三查八對(duì)” 制度。制度。配藥前核對(duì)藥物與輸液卡是否相符，藥物的顏色是配藥前核對(duì)藥物與輸液卡是否相符，藥物的顏色是否正常，是否有變質(zhì)、混濁現(xiàn)象，藥品瓶身有無(wú)裂否正常，是否有變質(zhì)、混濁現(xiàn)象，藥品瓶身有無(wú)裂縫，

5、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，是否在有效期內(nèi)。藥物的劑量、縫，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，是否在有效期內(nèi)。藥物的劑量、加入藥物的濃度、用藥的時(shí)間等是否在規(guī)定范圍。加入藥物的濃度、用藥的時(shí)間等是否在規(guī)定范圍。抽吸藥物后須由第二人核對(duì)空安瓿一次，確信無(wú)誤抽吸藥物后須由第二人核對(duì)空安瓿一次，確信無(wú)誤后方可棄去。加入藥物后再次檢查輸液瓶?jī)?nèi)藥物的后方可棄去。加入藥物后再次檢查輸液瓶?jī)?nèi)藥物的顏色及形狀，是否有變色、渾濁及沉淀等。顏色及形狀，是否有變色、渾濁及沉淀等。l （2）、嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少微粒污染嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少微粒污染l 細(xì)菌污染是發(fā)生輸液反應(yīng)的原因之一，而配制藥物時(shí)細(xì)菌污染是發(fā)生輸液反應(yīng)的原因之一，而配制藥物時(shí)無(wú)菌觀念淡薄

6、，不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，是輸液污染的主要無(wú)菌觀念淡薄，不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，是輸液污染的主要原因和途徑。治療室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用含氯原因和途徑。治療室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日用含氯消毒液拖地消毒液拖地2次，紫外線空氣消毒次，紫外線空氣消毒1次，隨時(shí)用消毒毛巾擦次，隨時(shí)用消毒毛巾擦拭治療桌，操作前避免掃地、人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。拭治療桌，操作前避免掃地、人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。護(hù)士配藥前應(yīng)衣帽整潔，洗手，戴口罩，集中注意力，準(zhǔn)護(hù)士配藥前應(yīng)衣帽整潔，洗手，戴口罩，集中注意力，準(zhǔn)備好操作中所需物品。閑雜人員不得隨意進(jìn)入治療室。加備好操作中所需物品。閑雜人員不得隨意進(jìn)入治療室。加藥時(shí)，做到一

7、種藥物一副注射器，抽藥時(shí)手不可觸及針頭、藥時(shí)，做到一種藥物一副注射器，抽藥時(shí)手不可觸及針頭、活塞、針?biāo)?，活塞、針?biāo)ǎ?如已有污染或可疑污染，隨時(shí)更換注射器如已有污染或可疑污染，隨時(shí)更換注射器及針頭。加好的瓶裝藥液需加蓋無(wú)菌棉球或瓶口貼，防止及針頭。加好的瓶裝藥液需加蓋無(wú)菌棉球或瓶口貼，防止因暴露時(shí)間過(guò)久增加污染的機(jī)會(huì)。因暴露時(shí)間過(guò)久增加污染的機(jī)會(huì)。l 微粒污染對(duì)人體的危害早已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，微粒進(jìn)入人體可引起靜脈炎、肺部肉芽腫、血栓形成等甚至危及生命2。護(hù)士在配液過(guò)程中稍有不慎，就會(huì)將藥物的安瓿碎屑和橡膠塞加入液體中，成為微粒污染。配制帶橡皮塞藥物時(shí)，首先按無(wú)菌操作常規(guī)消毒。將針頭斜面向

8、上背對(duì)同側(cè)手掌心，讓斜面的背面接觸瓶塞，使針梗與瓶塞呈6080角，以針尖為支點(diǎn)，稍用力向下作用于注射器，力度以使橡皮瓶塞有順彈力凹陷痕但未刺入為宜。在此基礎(chǔ)上，迅速穿過(guò)瓶塞 （3）、）、確保藥物的有效性，控制加藥劑量的準(zhǔn)確確保藥物的有效性，控制加藥劑量的準(zhǔn)確性性配制藥物時(shí)間不宜過(guò)早，配制好的藥物放置較配制藥物時(shí)間不宜過(guò)早，配制好的藥物放置較長(zhǎng)時(shí)間后才輸入病人體內(nèi)，易造成藥物變性及藥效長(zhǎng)時(shí)間后才輸入病人體內(nèi)，易造成藥物變性及藥效下降。如下降。如奧美拉唑奧美拉唑配制配制30 min至至1 h就會(huì)出現(xiàn)變色就會(huì)出現(xiàn)變色現(xiàn)象現(xiàn)象;配制藥物的劑量不準(zhǔn)確，抽藥時(shí)藥物未完全溶配制藥物的劑量不準(zhǔn)確，抽藥時(shí)藥物未

9、完全溶解或未抽完解或未抽完安瓿安瓿內(nèi)的藥液，都造成治療藥物劑量不內(nèi)的藥液，都造成治療藥物劑量不足。護(hù)士要掌握足。護(hù)士要掌握“效價(jià)單位效價(jià)單位” 與與“重量單位重量單位” 之間的之間的換算概念，如單位換算概念，如單位“U”與與“g” 之間的正確換算之間的正確換算4。尤其是特殊病人、特殊藥物時(shí)，對(duì)劑量計(jì)算、藥物尤其是特殊病人、特殊藥物時(shí)，對(duì)劑量計(jì)算、藥物濃度、輸液滴速要求十分嚴(yán)格。例如加胰島素，由濃度、輸液滴速要求十分嚴(yán)格。例如加胰島素，由于加藥劑量很少，故加藥時(shí)應(yīng)選用專用的胰島素于加藥劑量很少，故加藥時(shí)應(yīng)選用專用的胰島素注注射器射器，并且加藥者在藥名后打鉤、簽字，避免因多，并且加藥者在藥名后打鉤

10、、簽字，避免因多加或漏加而影響治療效果。某些藥物需專用的溶媒加或漏加而影響治療效果。某些藥物需專用的溶媒，如思美泰、奧美拉唑等如擅自換用其他溶媒，將，如思美泰、奧美拉唑等如擅自換用其他溶媒，將造成藥效降低甚至毒性增加，造成嚴(yán)重后果。造成藥效降低甚至毒性增加，造成嚴(yán)重后果。（4）、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌 護(hù)士要全面了解所配制藥物的基本知識(shí)，詳細(xì)查護(hù)士要全面了解所配制藥物的基本知識(shí)，詳細(xì)查看藥物使用說(shuō)明書，幾種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)掌握看藥物使用說(shuō)明書，幾種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)掌握藥物的配伍禁忌。第一次使用某種新藥前一定要仔藥物的配伍禁忌。第一次使用某種新藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物使用說(shuō)明

11、書，絕對(duì)不要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和細(xì)閱讀藥物使用說(shuō)明書，絕對(duì)不要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)去給藥?？山⒅庇X(jué)去給藥?？山ⅰ坝盟幪崾颈居盟幪崾颈尽?，將使用該藥物，將使用該藥物的一些特殊要求記錄在本子上，以供大家分享?？频囊恍┨厥庖笥涗浽诒咀由希怨┐蠹曳窒??？剖叶ㄆ诮M織護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床新增藥物的藥理知識(shí)，室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床新增藥物的藥理知識(shí)，主要包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途主要包括藥物的化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。l 加藥時(shí)如果沒(méi)能很好的對(duì)各種藥物的配加藥時(shí)如果沒(méi)能很好的對(duì)各種藥物的配伍禁忌進(jìn)行把關(guān)，藥物之間相互作

12、用將產(chǎn)伍禁忌進(jìn)行把關(guān)，藥物之間相互作用將產(chǎn)生沉淀、絮狀物、形成結(jié)晶等現(xiàn)象，使藥生沉淀、絮狀物、形成結(jié)晶等現(xiàn)象，使藥效降低，并增加毒性，如磷制劑與鈣制劑效降低，并增加毒性，如磷制劑與鈣制劑加入同一瓶會(huì)產(chǎn)生沉淀，維生素加入同一瓶會(huì)產(chǎn)生沉淀，維生素C 與氨茶與氨茶堿吸人同一注射器中藥效會(huì)明顯下降堿吸人同一注射器中藥效會(huì)明顯下降 三、輸液的管理輸液的管理 3.1 做好輸液前的準(zhǔn)備工作做好輸液前的準(zhǔn)備工作 （1）、病人的管理）、病人的管理輸液前應(yīng)做好病人的解釋工作，告知病人輸輸液前應(yīng)做好病人的解釋工作，告知病人輸液的方法和目的，消除病人的緊張心理以取液的方法和目的，消除病人的緊張心理以取得病人的積極配合

13、，教會(huì)病人使血管充盈的得病人的積極配合，教會(huì)病人使血管充盈的辦法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、辦法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、熱毛巾濕敷等。必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)餐或排泄熱毛巾濕敷等。必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)餐或排泄、擺放舒適體位，確保輸液的順利進(jìn)行。護(hù)、擺放舒適體位，確保輸液的順利進(jìn)行。護(hù)士要認(rèn)真查看病人的血管情況，做到心中有士要認(rèn)真查看病人的血管情況，做到心中有數(shù)。此外，還要全面了解病人的藥物過(guò)敏史數(shù)。此外，還要全面了解病人的藥物過(guò)敏史。 （2）、環(huán)境的管理）、環(huán)境的管理保持病房安靜整潔，空氣新鮮，溫度適宜。保持病房安靜整潔，空氣新鮮，溫度適宜。輸液前輸液前30min，避免在病房?jī)?nèi)掃地、抖動(dòng)被

14、服，避免在病房?jī)?nèi)掃地、抖動(dòng)被服等揚(yáng)塵工作，以保證空氣的潔凈。等揚(yáng)塵工作，以保證空氣的潔凈。 l 3.2 做好輸液中的巡視工作做好輸液中的巡視工作輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，了解病輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，了解病人人用藥用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情細(xì)微變化,尤其在用藥后尤其在用藥后1015min是藥物變態(tài)反應(yīng)是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期。在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)發(fā)生的高峰期。在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。不同的藥物有，應(yīng)觀察片刻后才可離開。不同的藥物有嚴(yán)格的給藥速度，如甘露醇輸注太慢，影嚴(yán)格的給藥速度，如甘露醇輸注太慢，影響脫水效果響脫水效果;氧氟沙星葡萄糖

15、注射液速度過(guò)氧氟沙星葡萄糖注射液速度過(guò)快快.易發(fā)生低血壓。護(hù)士在巡視中要根據(jù)藥易發(fā)生低血壓。護(hù)士在巡視中要根據(jù)藥物嚴(yán)格控制滴速。物嚴(yán)格控制滴速。l此外，護(hù)士還應(yīng)注意相鄰兩組液體之間有此外，護(hù)士還應(yīng)注意相鄰兩組液體之間有無(wú)配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)無(wú)配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可提發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可提前合理安排給藥順序，也可用少量生理鹽水前合理安排給藥順序，也可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。護(hù)士要重視輸液過(guò)程中的巡視工作，不要依護(hù)士要重視輸液過(guò)程中的巡視工作，不要依賴

16、病人床頭的呼叫器，做到腿勤、眼勤、手賴病人床頭的呼叫器，做到腿勤、眼勤、手勤，及時(shí)觀察病情及液體輸注情況，早發(fā)現(xiàn)勤，及時(shí)觀察病情及液體輸注情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。，早處理。l 3.3 做好輸液后的觀察工作做好輸液后的觀察工作液體拔除后，護(hù)士要告知病人按壓穿刺點(diǎn)液體拔除后，護(hù)士要告知病人按壓穿刺點(diǎn)的正確方法，如按壓的正確方法，如按壓58min、局部避免揉搓、局部避免揉搓、當(dāng)天不沾水等。如為中心靜脈置管或留置當(dāng)天不沾水等。如為中心靜脈置管或留置PICC，要密切觀察管道是否固定牢固，要密切觀察管道是否固定牢固;局部有無(wú)滲血局部有無(wú)滲血、腫脹、腫脹;使用某些易過(guò)敏的使用某些易過(guò)敏的藥物藥物或病人屬于高敏或病人屬于高敏體質(zhì)者，應(yīng)密切觀察體質(zhì)者，應(yīng)密切觀察輸液輸液后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。l 小小 結(jié)結(jié)靜脈輸液是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的重要組成部分，靜脈輸液是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的重要組成部分，采取有效的靜脈輸液管理不僅直接關(guān)系到治療、護(hù)采取有效的靜脈輸液管理不僅直接關(guān)系到治療、護(hù)理的效果，而且能夠提高醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的信理的效果，而且能夠提高醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的信任度。護(hù)士除掌握本專業(yè)的知識(shí)外，還需不斷學(xué)習(xí)，任度。護(hù)士除掌握本專業(yè)的知識(shí)外，還需不斷學(xué)習(xí)，掌握豐富的藥學(xué)知識(shí)，才能確保