寵物影像學概論及X線

1、何揚教育背景2007-2012年 華南農業(yè)大學農學學士2007-2012年 華南農業(yè)大學法學學士2012年-至今 華南農業(yè)大學獸醫(yī)碩士研究生2007-2010年 華南農業(yè)大學動物醫(yī)院2010年-2011年 南方電視臺愛寵社區(qū)官方獸醫(yī)2011年7月-2011年9月 皇家寵物醫(yī)院文景院2011年9月-2011年12月 廣州阿爾法寵物醫(yī)院2012年1月-2月 澳門寵物醫(yī)院2012年7月-9月 皇家寵物醫(yī)院景田院2013年3月-至今 皇家寵物醫(yī)院景田院國家級2010全國大學生動物醫(yī)學技能大賽特等獎，外科冠軍（主刀）2012年全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試廣東省“狀元”。省級（略）校際（略）2013年課程安排第一堂

2、：影像學概論及心臟X線講解第二堂：B超概論及常見疾病講解第三堂：MR概論及常見疾病講解第四堂：外科概論及普通手術第五堂：骨科概論貓（阿咪，2歲，公貓，未絕育）主訴兩個月逐漸性消瘦，外出交配史，并且頭部有外傷史，血生化未見異常，血常規(guī)白細胞減少，血涂片核左移診斷：貓艾滋病治療：略Baby 馬爾濟斯 7歲一周前嘔吐，無法進食ALT升高，體況消瘦，下頜淋巴結腫大，東莞轉院至我院。行MR檢查血常規(guī)白細胞增長明顯生化堿性磷酸酶酶異常增高（ALKP2000） 思路？疑似骨肉瘤白血病導致的骨溶解還是骨溶解導致的白細胞增高？小艾，1歲，一月前車禍在他院住院1月，后遺癥淋漓尿，大便不自主，他院轉至我院就診腹水，

3、他院轉至我院生化檢查未見異常血常規(guī)檢查未見異常預后良好簡介自倫琴（WilhelmConradRontgen）1895年發(fā)現X線以后不久，在醫(yī)學上，X線就被用于對人體檢查，進行疾病診斷，形成了放射診斷學（diagnosticradiology）的新學科，并奠定了醫(yī)學影像學（medicalimageology）的基礎。至今放射診斷學仍是醫(yī)學影像學中的主要內容，應用普遍。 醫(yī)學上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種超聲在人體內傳播，由于人體各種組織有聲學的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運動產生多普勒頻移等

4、物理特性。應用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結合病理學、臨床醫(yī)學，觀察、分析、總結不同的反射規(guī)律，而對病變部位、性質和功能障礙程度作出診斷。簡介CT是用X射線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D換變?yōu)殡娦盘?，再經模擬/數字轉換器（analog/digital converter）轉為數字，輸入計算機處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素（voxel）。磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息。1946年

5、斯坦福大學的Flelix Bloch和哈佛大學的Edward Purcell各自獨立的發(fā)現了核磁共振現象。磁共振成像技術正是基于這一物理現象。1972年Paul Lauterbur 發(fā)展了一套對核磁共振信號進行空間編碼的方法，這種方法可以重建出人體圖像。 略X線的歷史X線的基本原理X線成像基本原理X線的擺位X線的攝片技巧X線片的質量評估X線的讀片技巧X線的儲存與管理1895 : Discovery of x-rays, by Rntgen, in 1895 : Discovery of x-rays, by Rntgen, in GermanyGermanyRntgenRntgen（倫琴）在德

6、國發(fā)現（倫琴）在德國發(fā)現X X光線光線1896 : First radiograph of an animal1896 : First radiograph of an animal第一張動物的X X光片光片1900 : American Roentgen Ray Society1900 : American Roentgen Ray Society美國X X射線學會射線學會20th century : technological improvement20th century : technological improvement2020世紀：技術革新世紀：技術革新1962 : Americ

7、an College of Veterinary1962 : American College of VeterinaryRadiology (ACVR)Radiology (ACVR)美國獸醫(yī)放射學學院1992 : European College of Veterinary1992 : European College of VeterinaryDiagnostic Imaging (ECVDI)Diagnostic Imaging (ECVDI)歐洲獸醫(yī)影像診斷學院X線的產生：X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內裝著燈絲：陽極由呈斜面的鎢靶和附屬的散熱器裝置組成。 X線的發(fā)生程序是接通

8、電源，經過降壓變壓器，供X線管燈絲加熱，產生自由電子云并云集在陰極附件。當升壓變壓器向X線管兩級提供高電壓時，陰極與陽極間的電勢差陡增，處于活躍狀態(tài)的自由電子受到強有力的吸引，使成束的電子以告訴由陰極向陽極行進，撞擊陽極鎢靶原子結構。此時發(fā)生了能量轉換，其中1%的能量形成X線X線的特性：X線是一種波長很短的電磁波，波長范圍為0.0006-0.031nm（相當于40-150kv）X線的其他特性：1：穿透性：X線的穿透力與X線管電壓密切相關，電壓越高，所產生的X線波長越短，穿透力也越強，另一方面，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關。2：熒光效應：透視檢查的基礎3：攝影效應：溴化銀的銀離子感光變

9、為銀，在片上呈黑色。 4：電離效應：是放射防護學和放射治療學的基礎放射影像是當X X射線穿射線穿過物體的不同部位時因衰減差別形成的。1：可穿過呈黑色2：減少穿過或不能穿過呈灰色到白色3：X線偏移呈霧狀X X線的弱化作用線的弱化作用：1：取決于厚度2：取決于組織的密度3：取決于原子序數4：取決于X射線的能量厚度對弱化作用的影響其中X表示物體的厚度，Ix是在厚度為X時出現的X線數量，Io是原本發(fā)出的X線數量，是物體的衰減系數。成像與組織密度和原子序數的關系取決于取決于X X線的能量線的能量衰減度同樣取決于X光束的能量（kVp）。強力的X光更容易穿透物體。強力的X光因此也被稱為“透射性”X線。 并且

10、電壓越高，X線能量越大，穿透作用越明顯。X X線圖像的亮度與對比度：線圖像的亮度與對比度：1：影像的亮度與平均弱化作用相關，即平均亮度等于X光穿過物體弱化作用的總和。2：影像的對比度與差別弱化作用相關X光與物質的關系1：光電效應2：康普頓效應光電效應：光電效應：光電效應是X光的朋友。光電效應導致涉及到的X光完全被阻止。它在X光成像上的作用非常大，其產生了大部分的X光片對比度。 光電效應的幾率取決于X光的能量（kVp）和原子的原子序數（Z）。它與原子序數（Z）的3次方成正比，同X光能量（E）的3次方成反比： 光電效應光電效應光電效應更多發(fā)生在低能量X X光（在光（在5050到到70kVp70kV

11、p范范圍內）和高原子序數的材料上。由碘圍內）和高原子序數的材料上。由碘(Z = 53)(Z = 53)，鋇，鋇 (Z = 56)(Z = 56)和鉛和鉛 (Z = 82)(Z = 82)所組成的組織材料比由氧所組成的組織材料比由氧 (Z=8)(Z=8)，碳，碳 (Z=6)(Z=6)或氫或氫 (Z=1) (Z=1) 所組成的組織材料更所組成的組織材料更多的發(fā)生光電效應。多的發(fā)生光電效應。 光電效應解釋了為什么使用低能量（kVp）能獲得更好的對比度，也解釋了碘和鋇（被用做對比造影劑）為什么同有機材料相比能阻止更多的X光康普頓效應康普頓效應康普頓效應是X光的敵人。康普頓效應使X光在失去能量的同時偏離

12、原來的路線。它導致了X X光散射的光散射的產生。產生?？灯疹D效應的產生幾率與介質的電子密度（該參數同介質的密度非常相像）成正比，同X光的能量（高能量的X光更可能穿過組織：它們更有穿透性）成反比?？灯疹D效應同原子序數之間沒有關系。它僅僅取決于介質的密度。3康普頓效應康普頓效應康普頓效應是在高能量X光（例如電壓90kVp）在有機組織中發(fā)生的主要反應。在使用高能量（kVp）X光時，會產生比使用低能量時更多的X光散射，對比度也更低。X光圖像對比度因操作者設置的電壓值不同而發(fā)生變化。當管電壓較低時（100kV）時要好。當電壓增高時圖像對比度漸進性降低。光電效應與康普頓效應的異同電壓對對比度的影響X X線

13、的正交投影線的正交投影X光圖像是一個3維物體在一個平面上（X光膠片）的投影，就好比是單眼視覺一樣。在這個過程中，有關物體形狀和位置的信息就發(fā)生了丟失。為了更好的理解物體的準確位置和形狀，大部分的X X光拍攝程序都包括了光拍攝程序都包括了2 2個相互垂直的體位個相互垂直的體位X光束是發(fā)散性的，其形狀是一個錐形。因而在光束這邊的X光就具有不同的方向。這導致在光束這邊出現不同的投影，例如在X光片的邊緣區(qū)域。在脊柱X X光片上光片上能看到這種效應的很好示范：在能看到這種效應的很好示范：在X X光片邊緣的椎間盤間光片邊緣的椎間盤間隙比在隙比在X X光片中央的光片中央的要窄。 X線的正交投影X線成像的放大

14、示意圖線成像的放大示意圖當物體沒有貼在片盒上時就會發(fā)生X光放大的的情況。當拍攝一只側位保定的犬的骨盆X光影像時，靠保定臺較近的股骨就會表現得比另外一只股骨要小。在常規(guī)X光片上，放大會與模糊一同出現，因此應該盡可能的讓拍攝對象貼近操作臺面。高頻機：高頻機：將直流逆變技術引入x光機中，使高壓發(fā)生器的工作電源由工頻（50Hz或60Hz）提高到中、高頻。采用這種技術的x x線機線機稱之為中、高頻x線機。特點：1：病患皮膚劑量低 2：成像質量高 3：輸出劑量大 4：實時控制 5：高壓變壓器的體積小、重量輕 6：可實現超短時曝光計算機計算機X X線攝影（線攝影（CRCR）是將X線透過人體后的信息記錄在成像

15、板（Image Plate，IP）上，經讀取裝置讀取后，由計算機以數字化圖像信息的形式儲存，再經過數字/模擬（D/A）轉換器將數字化信息轉換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR 成像技術的關鍵。1. 1. 成像板（成像板（IPIP）成像板（IP）是使用一種含有微量素銪（Eu2+）的鋇氟溴化合物結晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線膠片并重復使用2-3萬次。當透過人體的X線照射到IP板上時可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線影像信息。 成像板的構造： （1）表面保護層。（2）輝盡性熒光體層。（3）基板（支持體）。（4）背面保護層。直接數字成像直接

16、數字成像(DR)(DR)直接數字化X射線攝影（Digital Radiography，DR）是在具有圖像處理功能的計算機控制下，采用一維或二維的X射線探測器直接把X射線信息影像轉化為數字圖像信息的技術。 當前DR設備主要采用二維平板X射線探測器（flat panel detector，FPD)，包括：（1）非晶態(tài)硅平板探測器 先經閃爍發(fā)光晶體轉換成可見光，再轉換為數字信號（2）非晶態(tài)硒平板探測器 將X線直接轉換成數字信號直接數字成像（DR）常用擺位背腹位（DV）和腹背位（VD）（左）右側位/（右）左側位 內外側位/前后位或后前位，背掌位或背跖位注意：擺位名稱的第一字表示X線進入方向，第二字表示

17、射出方向。其他擺位：斜位，應力位，負重位，軸位，水平X線投照。頭部擺位（側位）頭部擺位（腹背位與背腹位）肩關節(jié)內外側位肱骨內側位肱骨前后位肘關節(jié)內側位肘關節(jié)內側位肘關節(jié)前后位橈尺骨內外側位橈尺骨前后位腕掌指部背掌位與內側位 髖關節(jié)和骨盆腹背位髖關節(jié)和骨盆腹背位（蛙式）股骨，膝關節(jié)，脛腓骨，附關節(jié)，跖趾部內外側位股骨，膝關節(jié)，脛腓骨，附關節(jié)，跖趾部內外側位股骨前后位電壓的選擇公式：電壓越高，產生的X線波長越短，穿透性越強電壓越高，可以允許更短的mAsMAS與曝光的關系MAS越大，X片越黑MAS與對比度相關X線與距離的關系X線拍攝的擺位情況X線拍攝的相互垂直體位情況X線拍攝的其他特殊體位X線圖像的

18、亮度X線圖像的對比度X線圖像的細節(jié)情況X線燥點X射線的擺位情況1：一般包括兩個垂直的體位2：擺位是否符合規(guī)定，投影中心是否正確等3：投照面積是否合適4：動物的體位和角度是否合適X線拍攝的特殊體位亮度與MAS的關系對比度與KV的關系X線的細節(jié)主要通過調節(jié)好X線的穿透力與曝光度來決定閱讀一張X光片最自然的方式是專注于那些“吸引你的眼球”的地方。這種方法可能很吸引人，但是同樣具有某些缺點。我們可能不會被導致病畜生病的異常表現所吸引，因而很重要的一點是要通過更為系統(tǒng)的方式來完成這種“讀片”過程。另外一種讀片方式是根據病畜的癥狀表現和體檢的結果來尋找相應的X光征象。例如如果病畜有心雜音，那么可能就要尋找

19、心肥大的證據。這一過程是很有意思的，因為它聚焦于X光片的某一部份，而這一部份可能被忽略了或是在使用系統(tǒng)性評估方法時評估得太快了。一些學院派的影像學家提倡在不知道病畜臨床狀況的情況下進行系統(tǒng)性的讀片。這種方法所具有的巨大好處是它能對整張圖像做出更客觀，也更完全的評估，而不會受到有關疾病進程的任何預先想法的干擾。這種系統(tǒng)性的評審方式可能是通過一個組織結構列表來進行觀察，這個列表依據拍攝部位的不同而定，或是從X光片的一邊檢視到另外一邊。方法改變：包括大小，形態(tài)，輪廓，位置，不透射線的改變特殊改變：如胸膜裂隙，肺型解釋一個放射學影像的原因通過放射學征象核臨床表現推斷出診斷結果鑒別診斷基于放射線觀察基于

20、種類，品種，年齡和性別基于患畜的臨床表現基于其它檢查的結果總結一個系統(tǒng)性的和有邏輯性的讀片步驟是很重要的，只有這樣才能夠將X光檢查做為一個整體來完成。認識到我們在X光解讀上的局限性和能夠將需要解讀的X光檢查結果向專業(yè)的獸醫(yī)影像學家咨詢也同樣很重要。數字化X光學和快速網絡連接的發(fā)展將推動對困難病例進行遙控放射學操作來進行外部會診的技術出現，甚至是需要快速診斷的病例也可以使用這樣操作。 心臟X線診斷標準心臟解剖心臟位于胸腔縱膈內，夾于左右肺之間，位于第心臟位于胸腔縱膈內，夾于左右肺之間，位于第3-63-6肋骨間。肋骨間。心臟的局部解剖X線解剖側位片解剖X線解剖正位片解剖X線解剖鐘點表示法攝片條件攝

21、片條件胸腔的特征有：低密度（空氣），具有良好的天然對比度（空氣/軟組織） ，具有呼吸和心臟的動態(tài)變化。因此使用高電壓（90-120kVp）能夠得到質量理想的肺野X光圖像，因為這會使對比度相對較低，并減少骨性組織（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用較短的曝光時間可以將由于呼吸運動及相關運動而導致模糊的情況降到最低。使用什么樣的膠片/增感屏的組合要取決于所拍射部位的厚度。如果拍攝部位的厚度不超過10cm，則只需使用高清晰度膠片/增感屏拍攝胸片即可，而不必使用濾線板。攝片條件如果拍攝部位的厚度超過10cm則強烈建議使用濾線板以最大程度的減少X線散射，并通常使用快速感光膠片/增感屏的組合。膠片的黑度

22、就取決于曝光參數的設置情況（mA、kV、sec）。胸片的要求為高電壓，低毫安秒。并且在吸氣末曝胸片的要求為高電壓，低毫安秒。并且在吸氣末曝光最有利于提高光最有利于提高X X片的質量片的質量不同條件拍攝的X線胸片攝片擺位攝片擺位側位片：中心：X光束中心為肩胛骨尾側緣 范圍：前后包括胸腔入口與肝臟 上下包括椎骨和胸骨 要求：前肢不可干擾讀片，兩側 肋骨平行 ，吸氣末拍攝（膈影與12或13胸椎重疊）。 左右側臥鑒別與區(qū)別左右側臥鑒別與區(qū)別1：右側位左右膈肌平行，左側位呈Y型2：右側臥胃部氣體在胃底處，左側臥在幽門3：右側臥后期靜脈與右膈角重疊，左側臥后腔靜脈較長。4：右側臥較好觀察左肺，左側臥觀察右

23、肺側位片標準片左側？右側？側位片擺位不合理片正位片：正位片：中心：肩胛骨后緣范圍：胸腔入口與肝臟要求：胸骨與椎體重疊，吸氣末拍攝（膈底越過第8與第10胸椎）背腹位背腹位VDVD與腹背位與腹背位DVDV區(qū)別區(qū)別1：VD膈角與膈頂重疊，導致三個隆凸影像，DV為一個圓滑弧度2：VD更長，DV更圓3：VD空氣在幽門竇（右側）DV空氣在胃底部（左側）標準片1：胸骨與椎骨重疊2：肺血管可見3：投照范圍正確不不合合理理正正位位片片擺擺位位診斷標準診斷標準普通診斷標準：1：側位片：心尖到心基大概等于胸腔的70%，寬度在2.5-3.5肋間隙。2：正位片：心影寬度不超過胸腔最寬寬度的2/3左右心臟判斷標準左:右=2右心房肥大右心房肥大1 1：心影的前緣，氣管末端心影的前緣，氣管末端的腹側形成一個凸起的腹側形成一個凸起（氣管環(huán)前面）（氣管環(huán)前面）2 2：在腹背位中，在在腹背位中，在9 91010點位置突出。點位置突出。3 3：可能與心室肥大融合，可能與心室肥大融合，右心衰竭還可能導致前腔右心衰竭還可能導致前腔靜脈和后腔靜脈的增大，靜脈和后腔靜脈的增大，并且可能出現肝腫大或腹并且可能出現肝腫大或腹水，甚至可出現胸膜滲出水，甚至可出現胸膜滲出。右心肥大右心肥大1:91:9點點1010點方向增大，點方向增大，氣管向上凸出氣管向上凸出2 2：心臟與胸骨接觸