顳下頜關節(jié)強直

1、 耳鼻咽喉頜面外科 楊柳1定義定義 因因器質性病變導致長期開口器質性病變導致長期開口困難或完全不能開困難或完全不能開口者，稱為顳口者，稱為顳下頜關節(jié)強直。臨床分三類：關下頜關節(jié)強直。臨床分三類：關節(jié)內強直也稱真性關節(jié)強直；關節(jié)內強直也稱真性關節(jié)強直；關節(jié)外強直，也稱假性關節(jié)強直；節(jié)外強直，也稱假性關節(jié)強直；前兩類的混合稱為混合性強直。前兩類的混合稱為混合性強直。真性關節(jié)強直的發(fā)病率遠高于假真性關節(jié)強直的發(fā)病率遠高于假性關節(jié)強直。性關節(jié)強直。2 關關節(jié)內強直節(jié)內強直 關關節(jié)外強直節(jié)外強直 混混合性強合性強直直3= = 真性關節(jié)強直真性關節(jié)強直= = 纖維性強直纖維性強直 + + 骨性強直骨性強直

2、 = = 假性關節(jié)強直假性關節(jié)強直= = 頜間攣縮頜間攣縮 = = 關節(jié)內強直關節(jié)內強直 + + 關節(jié)外強直關節(jié)外強直病病因因損傷損傷兒童期下頜骨損傷兒童期下頜骨損傷( (頦部外傷頦部外傷) )頜面部開放性骨折頜面部開放性骨折, ,火器傷火器傷, , IIIIII度燒傷度燒傷- - 遺留疤痕遺留疤痕炎癥炎癥化膿性炎癥化膿性炎癥 局部局部 - - 化膿性中耳炎化膿性中耳炎, ,頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎 全全身身 - - 膿毒血癥膿毒血癥, ,敗血癥敗血癥自身免疫性疾病自身免疫性疾病類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素外科手術外科手術 產鉗損傷產鉗損傷, ,髁突骨折開放性手術后髁突骨折開放

3、性手術后, ,口周創(chuàng)面處理不當口周創(chuàng)面處理不當放射治療放射治療 鼻咽部鼻咽部, ,顳下窩腫瘤顳下窩腫瘤45關節(jié)囊內粘連 關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、髁突表面軟骨破壞 纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關節(jié)周圍結締組織增生 纖維性強直 骨化 關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、 髁突骨性愈著伴骨質增生 骨性強直上下頜間組織壞死脫落 結締組織增生、攣縮瘢痕形成 瘢痕內不同程度骨化67臨床表現臨床表現關節(jié)內強直關節(jié)內強直8開口困難開口困難 進行性發(fā)展、病程長進行性發(fā)展、病程長 纖維性強直纖維性強直-較小的張口度較小的張口度 骨性強直骨性強直-完全不能張口完全不能張口 進食困難、營養(yǎng)不良進食困難、營養(yǎng)不良 臨床表現臨床表現面下部發(fā)育障礙

4、畸形面下部發(fā)育障礙畸形 兒童多見兒童多見單側強直單側強直-面容兩側不對稱，頦部偏患側面容兩側不對稱，頦部偏患側 患側面部豐滿，健側面部狹長、扁平患側面部豐滿，健側面部狹長、扁平雙側強直雙側強直-下頜內縮、后縮下頜內縮、后縮 小頜畸形面容小頜畸形面容 （鳥嘴畸形）（鳥嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征9單側關節(jié)內強直單側關節(jié)內強直 面容兩側不對稱 頦部偏患側 患側面部豐滿 健側面部狹長、扁平10雙側關節(jié)內強直雙側關節(jié)內強直11 打鼾 日間極度嗜睡 睡眠時呼吸暫停 夜間遺尿 頭痛 性格變化呼吸結構紊亂：呼吸結構紊亂： 患者睡眠時肌松弛，上呼吸道狹窄，患者睡眠時肌松弛，上呼吸道

5、狹窄，通氣量不足，打鼾，并伴有呼吸暫停成為通氣量不足，打鼾，并伴有呼吸暫停成為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）12n開口困難開口困難n面下部發(fā)育障礙畸形面下部發(fā)育障礙畸形 n頜關系錯亂頜關系錯亂牙弓小而窄、下頜磨牙舌傾牙弓小而窄、下頜磨牙舌傾下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分離下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分離n髁突活動減弱或消失髁突活動減弱或消失臨床表現臨床表現關節(jié)外強直關節(jié)外強直13n開口困難開口困難n面下部發(fā)育障礙畸形面下部發(fā)育障礙畸形 n合關系錯亂合關系錯亂n髁突活動減弱或消失髁突活動減弱或消失外耳道捫診外耳道捫診 開閉口及

6、側方運動開閉口及側方運動纖維性強直纖維性強直 - - 小動度小動度骨性強直骨性強直 - - 無動度無動度較敏感的檢查關節(jié)動度的方法較敏感的檢查關節(jié)動度的方法臨床表現臨床表現關節(jié)外強直關節(jié)外強直14治療治療 一般都采取外科手術治療，關節(jié)內強直的手術有髁突切除術及下頜關節(jié)成形術。顳下頜關節(jié)成形術又稱假關節(jié)成形術，適用于骨性強直病例，關節(jié)外強直的基本手術方法是切斷和切除頜間攣縮的斑痕。15護理問題護理問題1.知識缺乏知識缺乏 缺乏顳下頜關節(jié)強直相關知識缺乏顳下頜關節(jié)強直相關知識2.有呼吸道梗阻的危險有呼吸道梗阻的危險 OSAS由于上呼吸道狹窄，由于上呼吸道狹窄， 打鼾伴有呼吸暫停打鼾伴有呼吸暫停3.

7、語言溝通障礙語言溝通障礙 患者術后開口狀況不能馬上患者術后開口狀況不能馬上 改善改善16護理措施護理措施一、心理護理一、心理護理 顳下頜關節(jié)強直患者張顳下頜關節(jié)強直患者張口受限，自我形象受到損害，口受限，自我形象受到損害，影響正常生活和社會交往。影響正常生活和社會交往。因此做好患者心理疏導，講因此做好患者心理疏導，講手術目的和手術的必要性，手術目的和手術的必要性，消除恐懼緊張情緒，使患者消除恐懼緊張情緒，使患者和家屬對疾病有所正確認識，和家屬對疾病有所正確認識，積極配合治療。積極配合治療。17護理措施護理措施二、術前準備二、術前準備1.1.按頜面外科準備。按頜面外科準備。2.2.皮膚準備皮膚準

8、備 耳周發(fā)際線上耳周發(fā)際線上1010厘米剃毛發(fā)。需要做游離組織移厘米剃毛發(fā)。需要做游離組織移植者，做好供區(qū)皮膚準備，并教植者，做好供區(qū)皮膚準備，并教會患者自我保護供區(qū)皮膚，防止會患者自我保護供區(qū)皮膚，防止破損，并保持清潔。破損，并保持清潔。3.3.清潔口腔清潔口腔 使用漱口液漱口，使用漱口液漱口，必要時可全口潔治。必要時可全口潔治。4.4.消除患者術前緊張情緒，協(xié)助消除患者術前緊張情緒，協(xié)助患者放松，促進睡眠，必要時給患者放松，促進睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，予鎮(zhèn)靜劑，18護理措施護理措施三、術后護理三、術后護理1.1.臥位臥位 取半臥位，頭偏向一側，利于分泌物排出、引流和取半臥位，頭偏向一側，利

9、于分泌物排出、引流和減輕傷口局部腫脹。減輕傷口局部腫脹。2.2.嚴密觀察病情嚴密觀察病情 對全麻和雙側顳下頜關節(jié)手術的患者，應對全麻和雙側顳下頜關節(jié)手術的患者，應防止因手術后下頜及舌后墜引起呼吸道梗阻。防止因手術后下頜及舌后墜引起呼吸道梗阻。3.3.口腔清潔口腔清潔 口腔沖洗口腔沖洗2 2次次/ /日，防止感染發(fā)生。日，防止感染發(fā)生。194.4.游離組織移植者，做好供區(qū)傷口的觀察和護理，制動的患者應游離組織移植者，做好供區(qū)傷口的觀察和護理，制動的患者應臥床休息，以利于傷口的愈合。臥床休息，以利于傷口的愈合。5.5.術后進流食或軟食，以早期鍛煉張口和咀嚼功能。關節(jié)內有組術后進流食或軟食，以早期鍛煉張口和咀嚼功能。關節(jié)內有組織填入的患者，術后進流食或鼻飼流食，限制張口和咀嚼運動，織填入的患者，術后進流食或鼻飼流食，限制張口和咀嚼運動，以免填塞物移位。以免填塞物移位。6.6.術后一周內，用吊頜繃帶加磨牙橡皮墊或頜間牽引的患者，應術后一周內，用吊頜繃帶加磨牙橡皮墊或頜間牽引的患者，應限制下頜運動，拆線后開始做張口訓練。限制下頜運動，拆線后開始做張口訓練。護理措施護理措施20健康指導健康指導1.1.早日進行開口訓練和