急救護理知識

1、急救護理第一章 緒論一、名詞解釋：1、院外急救：指急危重癥傷員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。2、急救護理學(xué)：是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護理的一門跨學(xué)科的綜合性應(yīng)用學(xué)科。 二、填空：1、現(xiàn)代急救護理學(xué)的起源可追溯到（19世紀(jì)南丁格爾）年代。2、急救網(wǎng)由（急救中心(站)）、（醫(yī)院急診科(室)）、（街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站）組成。 三、選擇：1、下列哪項不是急診醫(yī)療體系的參與人員（D）A、急救并呼救人員 B、急救醫(yī)護人員 C、急診科醫(yī)護人員 D、病人家屬2、現(xiàn)場救護的原則包括(ABCDE)A、立即使患者脫離危險區(qū)B、先救命后治病C、爭分奪秒，就地取才D

2、、保留離斷肢體或器官E、加強途中監(jiān)測并詳細記錄 四、簡答：1、簡述急救護理學(xué)的范疇。急救護理的研究范疇：院外急救、危重病救護（ICU）、搶險救災(zāi)、戰(zhàn)地救護、急救護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作。 2、你認(rèn)為急救護士應(yīng)具備怎樣的素質(zhì)？說出理由。急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的三個部分既有各自獨立的工作職責(zé)和任務(wù)，又相互密切聯(lián)系，是一個有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮機構(gòu)的急救網(wǎng)絡(luò)。院前急救負(fù)責(zé)暫時的、應(yīng)急性的急救；院內(nèi)急診負(fù)責(zé)完整的診斷與治療過程。院內(nèi)急診需要快速、有效的院前急救作為前提和保障；但沒有院內(nèi)診治，院前急救的成效難以鞏固，從而影響傷病員的康復(fù)。因此，二者是相互促進和相互制約的。 第二

3、章 院外急救一、填空：1、受傷后，傷員的最佳急救期是傷后（12小時）內(nèi)。2、現(xiàn)場判斷一個傷員應(yīng)在（12分鐘）內(nèi)完成。3、在不影響急救的情況下，一般將病人?。ㄆ脚P位頭偏向一側(cè)）或（屈膝側(cè)臥位）體位。4、擔(dān)架轉(zhuǎn)運傷員頭應(yīng)在（后）；飛機運送時，傷員應(yīng)?。M）位，運送休克傷員時，頭應(yīng)朝（后）。 二、判斷改錯：1、急救傷員為爭取時間應(yīng)“抬起就跑”。（ ×）2、腹腔臟器脫出體表時要回納腹腔。（×）3、傷員被外來異物刺入胸腹腔，在事故現(xiàn)場不要隨意拔出異物，以免引起大出血而危及生命。（） 三、選擇：1、猝死病人搶救的最佳時間是（C）A、2分鐘B、3分鐘C、4分鐘D、5分

4、鐘 2、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時間是（B）A、10分鐘B、30分鐘C、1小時D、2小時3、當(dāng)失血量達總血量的（B）以上時，可出現(xiàn)明顯癥狀。A、10%B、20%C、30%D、40%4、為受傷病人脫衣物時正確的是（ C ）A、先脫傷側(cè)，后健側(cè) B、先重傷，后輕傷 C、兩肢受傷時，禁止脫衣D、脫除頭盔時應(yīng)將其向前上方托起去除 四、簡答：1、簡述院外急救的特點。/簡述院外急救的原則。院外急救的特點：社會性強、隨機性強；時間緊急；流動性大；急救環(huán)境條件差；病種多樣復(fù)雜；以對癥治療為主；體力強度大院外急救的原則：1）立即使患者脫離險區(qū)2）先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時3）先止血后包扎-大出

5、血又有創(chuàng)口時4）先重傷后輕傷-既有垂危者又有較輕的傷員時5）先救治后運送-運送途中不停止搶救措施6）急救呼救并重-遇有成批傷員多人在場，分工合作7）搬運與醫(yī)護的一致性-安全到達目的地、減少痛苦 、減少死亡8）爭分奪秒，就地取材9）保留離斷的肢體或器官10）加強途中監(jiān)護并詳細記錄11）搬運與監(jiān)護急救相結(jié)合。 2、傷口初次處理應(yīng)注意些什么？ （1）避免加重感染（2）傷口表面禁用碘酊涂擦（3）避免深部感染（4）傷口有較長異物時要保持原狀。 3、請列表總結(jié)一下不同傷情病人各應(yīng)采取的怎樣的體位，并簡要說明原因。 4、骨折固定的原則有哪些？ 骨折固定的原則：1）原懷疑有骨折的

6、按骨折處理，2）盡量就地?fù)尵龋?）大出血時先止血包扎，再固定骨折；4）先搶救生命再處理骨折； 5）不能盲目復(fù)位及將露在傷口外的骨折送回傷口內(nèi)； 6）包扎松緊適當(dāng)；7）夾板不與皮膚直接接觸；8）夾板長度超過上下兩個關(guān)節(jié)。  第三章 急診科的設(shè)置與管理一、名詞解釋：首診負(fù)責(zé)制：凡第一個接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及其他科室患者時，應(yīng)在詢問病史、體格檢查、寫好病歷并進行必要的緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科，不得私自涂改科別，或讓患者去預(yù)檢處改科別。 二、填空：1、急診科的任務(wù)是（急診）、（急救）、（培訓(xùn)）、（科研）。2、急診科醫(yī)師必

7、須具有（3）年以上臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好。3、涉及法律問題的傷病員在留觀期間應(yīng)有（家屬或公安人員）陪守。 三、判斷改錯：1、急危病人一般先搶救后掛號。（）2、急救室物品一律不得外借，保證性能良好，隨時備用。（）3、口頭醫(yī)囑一律不執(zhí)行。（×）4、傳染病、精神病患者不予留院觀察。（） 四、簡答：1、簡述急診科的設(shè)置要求。 急診科的設(shè)置要求：一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進行及可隨時得到有關(guān)部門、科室的支援。1）一般要求：相對獨立；便于尋找；室內(nèi)光亮、通風(fēng)；聯(lián)絡(luò)通暢；設(shè)施功能完好。2）部門設(shè)置：預(yù)檢分診處、各?？圃\室、搶救室、監(jiān)護室（EICU

8、）、觀察室、綜合檢查室。 2、簡術(shù)急診監(jiān)護室工作制度。 1）監(jiān)護室是搶救并監(jiān)護危重病人的場所，室內(nèi)需要保持清潔、素凈，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。2）監(jiān)護室的急救儀器、監(jiān)護設(shè)備要按操作規(guī)程使用。操作前要熟悉儀器性能和注意事項，用后要整理并放回原處，關(guān)掉電源。3）貴重儀器要建立使用登記卡，遇有故障速報護士長及科主任，并通知專業(yè)人員檢修。4）嚴(yán)格按醫(yī)囑對危重病人執(zhí)行監(jiān)護。監(jiān)護過程中，認(rèn)真詳細填寫監(jiān)護記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師。5）監(jiān)護人員在工作時必須集中精力，不得擅離職守，如需暫時離開必須有人替換。  第四章 重癥監(jiān)護一、名詞解釋：1、ICU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，

9、利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進行集中監(jiān)測強化治療的一種特殊場所。2、CVP：是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。3、PaCO2：是指物理溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力。4、PaO2：是指物理溶解在動脈血中的O2所產(chǎn)生的張力。 二、填空：1、ICU每張床位占地面積不小于（20）平方米，以（25）平方米為宜。2、ICU實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，實行（獨立）與（開放）相結(jié)合的原則。3、影響動脈壓的因素有（心排血量）、（循環(huán)血容量）、（周圍血管阻力）、（血管壁的彈性）、（血液粘滯度）。4、PaCO2的正常值為（3545mmHg），PaO2的正常值為（90100mmHg）。 

10、三、選擇：1、致顱內(nèi)壓降低的因素有（B）。A、PaCO2B、PaO2C、血壓D、體溫2、下列哪項不是ICU的基本功能( D )A、有心肺復(fù)蘇的能力B、有呼吸道管理及氧療能力C、有緊急作心臟臨時起搏的能力D、有對各臟器功能恢復(fù)的能力3、下列哪項不是影響CVP的因素( D )A、病理因素B、神經(jīng)因素C、藥物因素D、感染4、關(guān)于PaCO2敘述不正確的是（B）A、指物理溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力B、正常值是60mmHg C、PaCO2>45 mmHg示通氣不足 D、PaCO2>50 mmHg診斷呼吸衰竭四、判斷改錯：1、PSP兒童的排泄率較成人略低，老年人排泄率略高。（×

11、）2、PaO2可衡量有無缺氧及缺氧的程度。（）3、ICU有全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力。（）4、CCU是?？艻CU，RCU是綜合ICU。（×）五、簡答：1、簡述心電圖監(jiān)測的意義。 及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心肌梗塞；監(jiān)測電解質(zhì)改變；觀察起搏器功能。 2、測CVP的臨床意義是什么？ 可反映右心功能和血容量，指導(dǎo)臨床治療。 3、ICU的基本功能有哪些？有心肺復(fù)蘇的能力；有呼吸道管理及氧療能力；有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的能力；有緊急作心臟臨時起搏的能力；有對各種檢驗結(jié)果快速反應(yīng)的能力；有對各臟器功能較長時間支持的能力；有全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力

12、；病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。 第五章 心搏驟停及心肺腦復(fù)蘇一、名詞解釋：1、心搏驟停：指患者心臟無重大器質(zhì)性病變的情況下，受嚴(yán)重打擊，致心臟泵血突然中斷而出現(xiàn)的循環(huán)呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。2、人工呼吸：是用人工的方法借外力來推動、膈肌或胸廓的活動，使氣體被動進入或排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳的排出。3、猝死：指平素較健康的人，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內(nèi)死亡。4、心室顫動：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速不協(xié)調(diào)的顫動多為心臟停頓的先兆。 二、填空：1、（意識喪失）伴（大動脈搏動消失）兩個征象即可診斷為心搏驟停。2、胸外心臟按壓的部位在（胸骨中下1/

13、3交界處）。3、胸外心內(nèi)注射不可將藥液注入（心肌內(nèi)）。 三、選擇：1、下列哪項不屬于心臟驟停（B）A、心室顫動B、房室傳導(dǎo)阻滯C、心臟停搏D、心電機械分離2、腦復(fù)蘇患者腦組織溫度應(yīng)降到（C）A、35B、32C、28D、25 3、進一步生命支持是心搏驟停后510分鐘第二個處理階段，下列哪項不包括（ D）A、電除顫B、機械呼吸C、藥物治療D、腦復(fù)蘇 四、簡答：1、心肺復(fù)蘇如何暢通氣道？ 先清理口咽部異物，再可依據(jù)情況選用仰面抬頸法、仰面舉頦法或托下頜法開放氣道。 2、簡述胸外心臟按壓的注意事項。 1）按壓部位、姿勢要正確；2）按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；3）為

14、避免按壓時嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低；4）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。按壓與通氣比：單人15：2；雙人：5：1，如此反復(fù)進行；2005年國際心肺復(fù)蘇指南推薦為30：25）操作過程中，救護人員替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進行，不得使復(fù)蘇搶救中斷時間超過57秒。但胸外心臟按壓最好一人堅持1015分鐘，不要換人過勤；6）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓8kPa。 3、簡述腦復(fù)蘇降溫的方法、開始時間、深度和持續(xù)時間？腦復(fù)蘇降溫的方法：可用物理和化學(xué)藥物降溫；開始時間：循環(huán)停止后最初5分鐘，越早越好；深度：腦溫

15、降至28，體溫降至3235；持續(xù)時間2、3天至一周，聽覺恢復(fù)后可停止降溫。 第六章 休克一、名詞解釋：1、休克：是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，而出現(xiàn)的一種臨床癥候群。2、暖休克：因革蘭氏陽性菌引起的感染性休克或神經(jīng)源性休克的病人因心排血量高，周圍血管阻力低而在外周出現(xiàn)的四肢溫暖型的休克。 二、填空：1、各種休克共同的病理生理過程是（有效循環(huán)血量相對或絕對不足及器官組織微循環(huán)障礙）。2、低血容量性休克是由于外周血管收縮和低灌注，末梢皮膚濕冷，故又稱（冷休克）。3、引起心源性休克最常見的原因是（心肌梗死）。4、休克病人最有利的

16、體位是（中凹位），立即測生命體征，以后每（中凹位，510分鐘）分鐘重復(fù)一次。5、休克按血液動力學(xué)可分為（高排低阻型）和（低排高阻型）兩型。 三、選擇：1、休克病人失代償期的主要表現(xiàn)：（ B ）A、煩躁不安 B、血壓下降，脈搏細速，尿量少于30ml/h C、血壓升高，脈壓增高D、皮膚粘膜紫紺，咳粉紅色泡沫痰2、休克病人代償期的主要表現(xiàn)：（ B ）A、脈細速，血壓低，脈壓明顯減少 B、脈細速，血壓正?；蛏愿?，脈壓減少 C、脈細速，血壓低，脈壓無變化 D、脈細速，血壓低，脈壓輕度減少3、CVP低于（ B ）提示循環(huán)血量減少A、8cmH2O B、5cmH2O C、15cmH2O D、12cm

17、H2O4、休克經(jīng)補液治療后，血壓恢復(fù)正常，但尿量少，尿比重低，提示（ D ）A、急性肝衰竭 B、急性呼吸衰竭 C、急性心力衰竭 D、急性腎衰竭5、治療與搶救休克首要的中心任務(wù)是（ A ）A、消除病因，補充血容量 B、應(yīng)用糾酸藥 C、用血管活性藥 D、用腎上腺皮質(zhì)激素6、下列哪項目標(biāo)更能反映血容量（ B ）A、尿量 B、CVP C、心率 D、尿比重7、休克體位的主要優(yōu)點是：（ D ）A、利于清潔床單 B、利于觀察病情 C、滿足家屬需求 D、利于呼吸，增加回心血量8、休克病人在擴容治療中出現(xiàn)CVP增高，血壓仍低，應(yīng)采?。海?D ）A、加快補液速度 B、利尿 C、應(yīng)用縮血管藥提高血壓 D、減慢補液速

18、度并用強心藥9、患者大出血，表情淡漠，血壓下降，尿少，不應(yīng)采取下列哪項措施：（ A ）A、熱水袋復(fù)溫 B、迅速止血同時給升壓藥 C、建立液路，輸液輸血 D、給予鎮(zhèn)痛劑止痛10、關(guān)于休克病人病情監(jiān)護下列哪項認(rèn)識是錯誤的（ A ）A、尿量少于25ml/h，比重高，示血容量已補足 B、皮膚粘膜由蒼白轉(zhuǎn)青紫示病情嚴(yán)重 C、脈壓越小示血管收縮越嚴(yán)重 D、精神由興奮轉(zhuǎn)抑制示病情嚴(yán)重 四、簡答：程度皮溫膚色口渴神志血壓脈搏CVP尿量輕涼白輕煩躁正?；蚋?00120降低略少中涼蒼白渴淡漠6090mmHg120顯降少尿重冷濕至紫紺明顯至昏迷60mmHg120或難觸0無尿1、簡述休克輕重程度分類的特點。

19、 2、簡述休克的主要臨床表現(xiàn)有哪些，各可反映什么問題。（一）意識混濁，表情淡漠，或煩燥不安，但神志尚清楚。這是大腦缺氧的表現(xiàn)。嚴(yán)重休克時，意識逐漸模糊，乃至昏迷。（二）皮膚和粘膜蒼白、潮濕，有時可發(fā)紺。肢端發(fā)涼,，末梢血管充盈不良。周圍靜脈收縮，塌陷，重者硬如索狀。（三）血壓變化：血壓只能反應(yīng)心輸出壓力和周圍阻力，不能代表組織的灌流情況。血壓變化有重要的參考價值但不能以血壓下降做為診斷休克的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在代償早期，由于周圍血管阻力增加，還可能有短暫的血壓升高，但舒張壓升高更明顯，因而脈壓差?。?7Kpa以下），這是休克早期較為恒定的血壓變化。只有失代償時，才出現(xiàn)血壓下降。(四)脈搏細弱

20、而快：，由于血容量不足，回心血量下降，心臟代償增快，以維持組織灌流，但每次心搏出量甚少。以后更由于心肌缺氧、收縮乏力，致脈搏無力細如線狀，橈動脈、足背動脈等周邊動脈摸不清。（五）呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代償表現(xiàn)。早期尚可有呼吸性堿中毒。除胸部損傷或并發(fā)心、肺功能衰竭外，呼吸困難者少見。（六）尿量減少：早期為腎前性，反映血容量不足、腎血液灌流不良；后期還可能是腎實質(zhì)性損害。 3、休克指數(shù)的計算與臨床意義。 休克指數(shù)脈率/收縮壓。正常為0.5左右。如指數(shù)1，提示血容量喪失20%30%；如指數(shù)1提示血容量喪失30%50%。 4、敘述休克時中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系與處理。CV

21、PBP原因處理低低血容量相對不足充分補液低正常心收縮力良好，血容不足適當(dāng)補液，注意改善心功能高低心功能不全或血容過多強心、擴張血管、糾正酸中毒高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗第七章 急性中毒一、名詞解釋：急性中毒：大量或毒性較劇的毒物突然進入人體,迅速引起癥狀,甚至危及生命稱為急性中毒。 二、填空：1、毒物主要經(jīng)（呼吸道）、（消化道）、（皮膚粘膜）三條途逕進入人體。2、亞硝酸鹽中毒皮膚粘膜可呈（紫紺）色；CO中毒呈（櫻桃紅）色；毒蕈、魚膽中毒呈（黃疸）色。3、氰化物中毒時呼出的氣味呈（苦杏仁）味；有機磷農(nóng)藥中毒呼出（大蒜）味。4、促進

22、已吸收毒物的排出方法有（利尿）、（吸氧）、（透析）、（血液或血漿漿置換）。5、洗胃的原則是（快進快出）、（先出后入）、（出入量相等）、（反復(fù)清洗）。6、有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)（毒蕈堿樣）、(煙堿樣)、（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）三類癥狀。7、膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)早期應(yīng)用，持續(xù)時間不超過（72）小時。8、CO中毒機制是：CO與（血紅蛋白）結(jié)合，形成（COHB）引起組織缺氧。9、安眠藥小劑量有（鎮(zhèn)靜）作用，大劑量有（麻醉）作用，使中樞受（抑制）。 三、選擇：1、毒物進入體內(nèi)后通過抑制酶活性發(fā)揮毒性作用的有（C）A、苯劑B、巴比妥類C、有機磷農(nóng)藥D、氰化物2、判斷急性中毒的嚴(yán)重程度，通常應(yīng)分析下列（ABC）

23、因素。 A、病人一般情況及神志B、毒物品種劑量C、有無嚴(yán)重并發(fā)癥D、表現(xiàn)類型 3、下列對接觸性中毒者急救的措施中不正確的是（B）立即去除污染物，仔細沖洗B、用熱水沖洗更干凈C、遇水發(fā)生反應(yīng)的毒物應(yīng)先拭凈后沖洗D、沖洗時間不少于30分鐘4、下列不宜催吐的有（BCD）的病人。A、神志清醒者B、高血壓、冠心病者C、妊娠者D、胃底靜脈曲張者5、敵百蟲中毒不能用下列（A）洗胃。A、1：5000高錳酸鉀B、1%鹽水C、溫開水D、1%2%碳酸氫鈉6、亞硝酸鹽中毒的解毒劑是（A）A、小劑量亞甲蘭B、依地酸二鈉釫C、大劑量美藍D、納絡(luò)酮7、下列中毒后洗胃操作中正確的有（ACD）A、昏迷病人取頭低左側(cè)臥位B、洗胃

24、畢，立即拔出胃管C、洗胃液溫度為3537D、每次灌洗量為300500ml8、有機磷農(nóng)藥重度中毒時，血膽堿酯酶活性在（D） A、70%50%B、50%40%C、40%30%D、30%以下 9、強酸強堿中毒的救治原則是（BCD）A、立即為病人催吐B、強酸中毒后盡快口服弱堿中和C、禁為病人洗胃D、可給牛奶、蛋清、米湯等緩慢注入胃內(nèi)，保護胃粘膜 四、判斷1、多數(shù)毒物經(jīng)肝代謝后毒性減弱，但對硫磷代謝后毒性反而增加。（）2、阿托品中毒瞳孔散大、甲醇中毒會引起失明。（×）3、安眠藥中毒時可用MgSO4導(dǎo)瀉。（）4、膽堿酯酶復(fù)能劑與堿性藥合用效果更好。（×）5、氰化物中毒的解毒劑

25、是亞硝酸鈉。（） 五、簡答：1、有機磷農(nóng)藥中毒反復(fù)洗胃的原因是什么？ 1）、首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機磷農(nóng)藥味；2）、有機磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機磷毒物仍可重新彌散到胃液中；3）、胃皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動再次排入胃腔。 2、阿托品化與阿托品中毒有何區(qū)別？ 阿托品化：神經(jīng)系統(tǒng)的意識清楚或模糊；皮膚是顏面潮紅、干燥；瞳孔由小擴大后不再縮??；體溫正常或輕度升高；心率增快120次min，脈搏快而有力。阿托品中毒：神經(jīng)系統(tǒng)有譫妄、幻覺、昏迷；皮膚紫紅、干燥；瞳孔極度擴大；體溫高熱；心動過速。 3、簡述CO中毒的急救原則。 1）、現(xiàn)

26、場急救；2）、迅速糾正缺氧；3）、防治腦水腫；4）、治療感染，控制高熱；5）、促進腦細胞代謝；6）、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。 4、簡述急性中毒的救治原則。1）、立即終止接觸毒物2）、清除尚未吸收的毒物3）、促進已吸收毒物的排出4）、特殊解毒劑的應(yīng)用。 第八章 多器官功能障礙綜合征一、名詞解釋：1 MODS :急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合癥稱為多器官功能障礙綜合癥。2 DO2 :是指組織在單位時間內(nèi)能獲得氧的量。3 氧利用:是指組織在單位時間內(nèi)利用氧的量。4 高流量系統(tǒng)供氧:指患者只呼吸來自呼吸器內(nèi)的氣體,這個系統(tǒng)能穩(wěn)定地提供從低到高濃度的任意濃度的氧。 二、填

27、空：1、早期準(zhǔn)確地判斷（SIRS）及多器官功能障礙是及時診斷MODS的關(guān)鍵。2、MODS中引起死亡發(fā)生機率最高的臟器功能障礙是（肺）功能障礙。3、MODS繼發(fā)于（腹腔感染）病灶占首位。 三、選擇：1、創(chuàng)傷及感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（D）A、休克肺B、休克C、心衰D、MODS2、外科ICU傷員最要的死亡原因是（A） A、MODS B、呼吸衰竭C、心衰D、休克3、MODS的發(fā)病原因可能是（ABCD）A、嚴(yán)重創(chuàng)傷及感染B、休克C、使用藥物不當(dāng)D、診療失誤4、MODS在概念上強調(diào)（ABD）A、原發(fā)病是急性B、表現(xiàn)為多發(fā)性、進行性動態(tài)器官功能不全C、器官功能障礙是不可逆的D、兩個或兩個以上器官功

28、能改變 5、急性呼衰中較嚴(yán)重、處理棘手、死亡率最高的臨床綜合征是（B）A、低氧血癥B、ARDS C、高碳酸血癥D、心源性肺水腫6、SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（ABCD）A、體溫>38或<36B、心率>90次/分C、呼吸>20次/分D、血象WBC>12×109/L或<4.0×109/L7、下列反應(yīng)組織氧利用的指標(biāo)有（BC）A、DO2B、VO2C、O2ER D、 PaO28、Phi監(jiān)測的意義是（ABCD）A、判斷隱型代償性休克B、預(yù)警膿毒癥、MODSC、指導(dǎo)治療D、評價療效、預(yù)測預(yù)后9、預(yù)防性使用抗生素的原則是（ABC） A、須覆蓋感染高危期B、藥

29、物抗菌譜要廣C、劑量充足D、應(yīng)用時間長 四、判斷：1、復(fù)蘇液體的量比質(zhì)更重要，遇緊急情況應(yīng)“有什么補什么”。（ ）2、心源性休克者應(yīng)及時補足液體，后使用擴管藥。（×）3、腎功衰少尿期應(yīng)大量攝入水份，防止高血鉀。（×）4、低流量系統(tǒng)供氧患者不全依賴呼吸器，吸氧濃度在21%80%范圍內(nèi)調(diào)整。（） 五、簡答：1、簡述MODS中如何控制感染？ 1） 盡量減少侵入性診療操作 2）加強病房管理 3） 改善病人的免疫功能4） 選擇性消化道去污染 5） 外科處理 6） 合理應(yīng)用抗生素 2、簡述MODS護理要點。(1) 了解MODS發(fā)生病因 (2) 了解各系統(tǒng)臟

30、器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化(3) 加強病情觀察 (4) 保證營養(yǎng)與熱量的攝入 (5) 防止感染 第九章 多危重癥的鑒別與護理一、名詞解釋 1、昏迷 ：昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴(yán)重的意思障礙。 2、急腹癥：急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，具有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理等特點。 二、填空 1、體溫高低不等，24小時內(nèi)體溫波動達2以上，臨床見于（弛張熱）熱。 2、昏迷程度的臨床分級（淺昏迷）、（中度昏迷）、（深昏迷）。 3、嘔血是（消化道）出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在（幽門）以上。 4、急性腹痛的癥狀（腹痛）、（消化道反應(yīng)）、（感染）。

31、5、急性胸痛的臨床表現(xiàn)（心絞痛）、（急性心肌梗死）、（肺栓塞）、（急性心包炎）、自發(fā)性氣胸、肋骨 軟骨炎。 6、異位妊娠的臨床表現(xiàn)（停經(jīng)）、（腹痛）、（陰道出血）、（暈厥與休克）。 三、選擇題 1、高熱是指：（ B ） A、38.138.9 B、3940 C、40以上 D、41以上 2、大腦受損后瞳孔（ A ）： A、正常 B、小 C、大，光反應(yīng)消失 D、小或大 3、急性腹痛呈絞痛時見于（ B ） A、炎癥與梗阻同時存在 B、空腔器官梗阻 C、急性胃擴張 D、膽道蛔蟲 4、異位妊娠診斷未明確前（ ABCD ）： A、禁食水 B、禁熱敷 C、禁灌腸 D禁用止痛藥和瀉藥 四、簡

32、答題 1、比較咯血與嘔血的不同點 項目 咯血 嘔血 出血途徑 經(jīng)氣管咯出 經(jīng)食管嘔出 顏色、性狀 泡沫狀、色澤鮮紅 無泡沫、暗紅或咖啡色 酸鹼度 呈鹼性 呈酸性 前驅(qū)癥狀 咯血前常有喉部瘙癢 咯血前有上腹部不適及惡心 出血后表現(xiàn) 血痰 黑便 病史 肺或心臟病史 胃或肝病史 2、急性腹痛的護理中應(yīng)遵循怎樣的“五禁四抗”原則？五禁四抗”原則是指對急腹癥患者禁食、水，禁用熱敷，禁灌腸或禁用瀉藥，禁用止痛藥，禁止活動；抗感染，抗休克，抗水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，抗腹脹。  第十章 創(chuàng)傷與急救一、名詞解釋：1創(chuàng)傷：指機械致傷因子造成機體結(jié)構(gòu)完整性破壞。2 創(chuàng)傷評分：使以量化標(biāo)準(zhǔn)來評定

33、傷員損傷的嚴(yán)重程度,指導(dǎo)創(chuàng)傷救治,預(yù)測創(chuàng)傷結(jié)局以及評估救治質(zhì)量的方法。3創(chuàng)傷記分：這是一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能,循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來評價損傷嚴(yán)重程度的記分方法。4多發(fā)傷：是指在同一傷因打擊下,人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,即使這些創(chuàng)傷單獨存在,也屬于較嚴(yán)重者。5.復(fù)合傷：人體同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩種以上致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。6 反常呼吸：當(dāng)有多處多根肋骨骨折時，可出現(xiàn)胸壁軟化，發(fā)生浮動，呼吸時浮動胸壁運動方向與正常胸壁相反。稱為 “外傷性浮動胸壁” 或 “連枷胸”，此種呼吸稱“反常呼吸”。 二、填空：1、急救現(xiàn)場評估患者

34、血壓時可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈、股動脈或頸內(nèi)動脈搏動，則收縮壓分別為（80mmHg(10.7kPa)）、（70mmHg(9.3kPa)）、（60mmHg(8.0kPa)）。2、正常人毛細管再充盈時間是（2秒鐘內(nèi)）。3、張力性氣胸緊急處理應(yīng)于傷側(cè)胸壁第（第二）肋間插入帶有活瓣的穿刺針（排氣減壓）。4、重型顱腦損傷昏迷的時間超過（12）h。5、開放性顱腦損傷原則上應(yīng)（在傷后6小時內(nèi)進行清創(chuàng)縫合術(shù)）最遲不超過為（72）小時。 三、選擇：1、下列不屬于危重傷的有（ D ）A、窒息 B、內(nèi)臟大出血 C、張力性氣胸 D、閉合性四肢骨折2、下列屬于院內(nèi)評分的指標(biāo)有（ D ）A、PHI B、T

35、S C、CRAMS D、AIS-ISS3、下列哪些評分指標(biāo)與傷情嚴(yán)重程度呈正比。（ AD ）A、PHI B、TS C、CRAMS D、AIS-ISS4、創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷稱（ D ）。A、多發(fā)傷 B、復(fù)合傷 C、多處傷 D、聯(lián)合傷5、 “熊貓眼征”是（ A ）損傷的典型表現(xiàn)。A、顱前窩骨折 B、顱中窩骨折C、顱后窩骨折 D、顱蓋骨折6、有中間清醒區(qū)的昏迷多見于（ B ）A、硬腦膜下血腫 B、硬腦膜外血腫 C、腦內(nèi)出血 D、腦干損傷7、GCS計分為58分為（ C ）A、輕型顱腦損傷 B、中型顱腦損傷 C、重型顱腦損傷 D、特重型顱腦損傷8、重度顱腦損傷時的傷員特點是（ BC

36、DE ）A、傷者昏迷在12小時以內(nèi)B、傷者昏迷在12小時以上C、明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征D、昏迷進行性加重 E.短暫清醒后再昏迷 四、簡答：1、試述多發(fā)傷的臨床特點。應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,傷情變化快,死亡率高 傷情重,休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥 容易漏診和誤診 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 2、請據(jù)本章節(jié)內(nèi)容，列表歸納不同傷情病人所采取的體位特點并說明原因。病情體位原因一般創(chuàng)傷仰臥位 顱腦、頜面部損傷側(cè)位或頭偏一側(cè)防舌后墜或分泌物阻塞胸部傷半臥位或傷側(cè)向下低斜坡臥減輕呼吸困難腹部傷半臥位或屈膝仰臥位減輕疼痛休克中凹位利血液回心、利呼吸顱腦創(chuàng)傷頭高足低位防腦水腫胸骨骨折過伸仰臥位防

37、胸腔內(nèi)臟器損傷脊柱脊髓損傷3-4人保持脊柱相對平直仰臥或俯臥防脊髓損傷或加重?fù)p傷 3、簡述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護措施。(1) 脫離危險環(huán)境 (2) 解除呼吸道梗阻 (3) 處理活動性出血 (4) 解除氣胸所致的呼吸困難 (5) 傷口處理 (6) 保存好離斷肢體 (7) 抗休克 (8) 現(xiàn)場觀察 第十一章 中暑淹溺觸電一、名詞解釋：1、中暑：是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床的一種急性疾病.2、中暑痙攣：在強體力勞動在量出汗后，飲水量大又未補充鈉鹽,體液被稀釋,使血液中鈉和氯化物濃度降低而引起短暫間歇的肌肉痙攣.。3、淹

38、溺：是指人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血液動力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。4、觸電：是指一定強度的電流通過人體損傷及功能障礙。 二、填空：1、中暑分為（先兆）、（輕度）、重癥中暑三期，其中重癥中暑又分（中暑高熱）、（日射?。?、（中暑痙攣）、（中暑衰竭）四個類型。2、室溫在35以下時，人體散熱主要依賴（輻射）、（傳導(dǎo)）、（對流）蒸發(fā)等方式完成。3、電流強度在（20-25mA）時，手不能擺脫電源并出現(xiàn)呼吸困難。4、身體潮濕時，電阻變（小），對機體損害（大）。 三、選擇：1、中暑的誘因有（ABCD）A、肥胖及缺乏鍛煉B

39、、過度勞累、睡眠不足C、通風(fēng)不良D 、濕度高2、患者在烈日下暴曬4小時，腦溫達41，感頭劇痛、頭暈、眼花、嘔吐、煩燥是（D）A、輕度中暑B、中暑高熱C、中暑衰竭D、日射病 3、海水淹溺的特點（ABC）A、引起急性肺水腫B、血容量減少C、高血鈣、高血鈉D、代謝性堿中毒4、淡水淹溺的病理變化是（ABCD）A、引起高血鉀B、血紅蛋白血癥C、急性腎功衰D、肺水腫5、關(guān)于電傷害敘述不正確的是（D）A、電流強度、電壓、接觸時間與所造成的損傷成正比B、形成跨步電壓的距離是0.8米C、一般交流電比直流電危險D、人體血管神經(jīng)電阻最小，受電流損害小 四、判斷：1、電流從上肢或頭頂進入，下肢流出，比從一腳

40、進入，另一腳流出的危害大。（）2、高頻電危害大。（×）3、跨步電壓觸電時，應(yīng)單腳跳躍或雙腳小碎步，離開危險區(qū)。（）4、對淹溺者應(yīng)盡可能延長時間倒水，水倒盡后再作心肺復(fù)蘇。（×）5、重度中暑患者降溫時宜將體溫降至38以下。（×） 五、簡答：1、簡述中暑的救護原則。 分秒必爭迅速使病人脫離高熱。根據(jù)現(xiàn)場，即采取降低病人體溫的措施。 2、對淹溺病人如何進行現(xiàn)場救護。 1）、迅速使淹弱者出水，以改善淹弱的呼吸功能及盡量減少缺氧時間；2）、保持呼吸道通暢；3）、倒水處理；4）、心肺復(fù)蘇。 3、對觸電者如何進行現(xiàn)場救護，應(yīng)注意些什么。 1、迅速脫

41、離電源（1）關(guān)閉電源（2）挑開電線（3）切斷電線（4）拉開觸電者；2、輕型觸電給予就地觀察及休息日-2小時；3、重型觸電在脫離電源后根據(jù)病情立即進行心肺復(fù)蘇搶救。 第十二章 救護技術(shù)一、填空：1、氣管插管后應(yīng)往套囊內(nèi)注氣（35m）。2、上止血帶的時間不宜超過（3）小時。3、包扎傷口時方向是自（下）而（上），由（左）而（右），從（遠心端）至（近心端）。4、擔(dān)架搬運病人時，病人頭部應(yīng)向（后）。5、IPPV是指（輔助間歇正壓通氣），PEEP是（呼氣末正壓），CPAP是（持續(xù)氣道正壓）。6、常用止血方法包括（加壓包扎止血法）、（指壓止血法）、（止血帶止血法）、（屈曲肢體加墊止血法）、（填塞止

42、血法）、（結(jié)扎止血法）。7、動脈穿刺部位首選(左手橈動脈) 。8、現(xiàn)場搬運傷員的基本原則是(及時)、(迅速)、(安全)。 二、 選擇：1 、氣管插管的禁忌癥有（ABD ）A、喉頭發(fā)炎、水腫B、咽喉燒傷、異物存留C、新生兒窒息D、頸椎骨折脫位者 2 、 下列有關(guān)氣管插管不正確的有（ B）A、插管前后吸氧B、插入深度為鼻尖到耳垂的距離C、套囊內(nèi)氣每46h放一次D、插管留置的時間不超過72h3、上止血帶止血時不正確的方法有（A ）A、上臂止血時應(yīng)扎在下1/3處B、止血帶下加墊襯C、應(yīng)有明顯標(biāo)記上止血帶的時間D、松止血帶前做好止血準(zhǔn)備4、包扎固定骨折傷口時正確的方法有（ ACD ）A、先止血包扎、后固定B、開放性骨折時應(yīng)把外露的骨端送回傷口內(nèi)C、夾板的長度應(yīng)超過上下兩個關(guān)節(jié)D、夾板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊棉墊 三、判斷：1、環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。（ ）2、 吸痰時盡量注意無菌操作,并且每次吸痰時間不應(yīng)小于15秒。( × )3、3歲以下的小兒宜作環(huán)甲膜切開者。( × ) 4、上止血帶時間不宜超過3小時。( )5、清創(chuàng)后所填塞敷料一般在術(shù)后3天開始慢慢取出 。( × )