建設(shè)工程安全文明施工措施評(píng)價(jià)及費(fèi)率測(cè)定表(1)

1、建設(shè)工程安全文明施工措施評(píng)價(jià)及費(fèi)率測(cè)定表工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 監(jiān)理單位 四川省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填 表 注 意 事 項(xiàng)一、凡在四川省行政區(qū)域內(nèi)施工的建設(shè)工程計(jì)取安全文明施工費(fèi)，需填本表，本表可從四川造價(jià)信息網(wǎng)下載，網(wǎng)址：。二、本表不得使用鉛筆（或圓珠筆）填寫，復(fù)印件須蓋鮮章。三、本表由承包人報(bào)送。本表封面單位名稱需填寫全稱。第一頁由承包人填寫、第二頁由發(fā)包人填寫，承包人、監(jiān)理單位復(fù)核，第三頁由建筑施工安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)填寫。1、承包范圍指施工合同約定的承包范圍；2、工程特征簡(jiǎn)介應(yīng)將承包項(xiàng)目的主要特征作描述，如建筑物高度、層數(shù)以及結(jié)構(gòu)類型；道路工程的長(zhǎng)度、寬度及

2、面層用料；排水主管的長(zhǎng)度、管徑和材質(zhì)等。四、建設(shè)工程施工安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)在填表時(shí)，對(duì)按規(guī)定應(yīng)辦理施工許可證的工程，應(yīng)明確施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故，工地地面是否應(yīng)做硬化處理，如該工程工地地面應(yīng)做硬化處理，還應(yīng)明確工地地面是否做硬化處理；對(duì)按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證的工程，應(yīng)明確該工程是否按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)；對(duì)建設(shè)單位直接發(fā)包未納入總包工程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍也不單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的工程，應(yīng)明確該工程是否未納入總包工程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍也不單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。五、在安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)測(cè)定費(fèi)率時(shí)，承包人須提交本工程繳稅證明復(fù)印件。

3、六、本表一式四份，發(fā)包人、承包人、安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)各一份。如發(fā)包人有直接發(fā)包的專業(yè)工程納入總包工程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍的，份數(shù)相應(yīng)增加。建設(shè)工程安全文明施工措施評(píng)價(jià)及費(fèi)率測(cè)定表項(xiàng)目名稱安監(jiān)編號(hào)工 程具體地址市（州） 區(qū)（縣） 鎮(zhèn)承包范圍工程特征簡(jiǎn)介工程規(guī)模合同價(jià)（萬元）開工日期 竣工日期發(fā)包人現(xiàn)場(chǎng)代表監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)承包人項(xiàng)目經(jīng)理報(bào)送單位報(bào)送人及聯(lián)系電話第一頁項(xiàng)目名稱安監(jiān)編號(hào)由發(fā)包人直接發(fā)包納入總包工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍的施工企業(yè)名單序號(hào)單位名稱施工內(nèi)容發(fā)包人（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表簽字： 年 月 日承包人（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理簽字： 年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）項(xiàng)目總監(jiān)簽字： 年 月 日第二頁項(xiàng)目名稱安監(jiān)編號(hào)安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)情況施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故是/否工地地面是否應(yīng)做硬化處理是/否工地地面是否做硬化處理是/否該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是/否該工程是否未納入總包工程安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)范圍，也不單獨(dú)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是/否安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)論最終綜合評(píng)價(jià)得分等級(jí) 安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu) (蓋章) 年 月 日經(jīng)辦人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：安全文明施工費(fèi)費(fèi)率測(cè)定機(jī)構(gòu)測(cè)定安全文明施工費(fèi)費(fèi)率情況費(fèi)用名稱計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)基本費(fèi)費(fèi)率（%）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)費(fèi)費(fèi)率（%）測(cè)定費(fèi)率（%）環(huán)境保護(hù)費(fèi)分部分項(xiàng)工程量清單項(xiàng)目定額人工費(fèi)文明施工費(fèi)安全施