全國(guó)藥檢系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用和生產(chǎn)情況調(diào)查表

1、全國(guó)藥檢系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用和生產(chǎn)情況調(diào)查表機(jī)構(gòu)名稱：（公章） 負(fù)責(zé)人：（簽字） 填表人：（簽字） 填表時(shí)間： 聯(lián)系電話： 機(jī)構(gòu)網(wǎng)址： 中國(guó)食品藥品檢定研究院制 二零一一年三月 填表說明1、由中國(guó)食品藥品檢定研究院組織，對(duì)全國(guó)藥檢系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，其目的是為制定 藥檢系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物條件保障工作發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)和參考。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)僅作為數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分 析和編寫調(diào)研報(bào)告之用。我們對(duì)調(diào)查表中涉及到單位和個(gè)人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。調(diào)研報(bào)告中不披露 單位名稱和個(gè)人信息。矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧。2、 本次調(diào)查對(duì)象包括各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市（食品）藥品檢驗(yàn)所，各口岸藥品檢驗(yàn)所，總后、武警藥

2、品檢驗(yàn)所，各有關(guān)醫(yī)療器械檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛氌譴凈禍測(cè)樅。3、 僅開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的單位填寫表16;僅開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)的單位填寫表711;既開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、也開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)的單位填寫表111;既不開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、也不開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)的單位僅填寫表 1 中的部分內(nèi)容。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭驟東。4、本次調(diào)查內(nèi)容覆蓋范圍廣，但因各地區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物工作發(fā)展水平不同，本調(diào)查表所列選項(xiàng)不可能全部涵蓋各種情況。如選項(xiàng)不能涵蓋，請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫其他”欄。如有必要，可以另作說明。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒鈀。表 1 機(jī)構(gòu)情況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通訊地址郵編聯(lián)系人電話Email傳真上級(jí)主管部門業(yè)務(wù)內(nèi)容藥品檢驗(yàn)；生物制品檢驗(yàn)；

3、食品檢驗(yàn)；呆健食品檢驗(yàn)； 匚化妝品檢驗(yàn)；醫(yī)療器械檢驗(yàn)；其他：機(jī)構(gòu)規(guī)模編制人數(shù)：；占地面積：；內(nèi)設(shè)部門數(shù)：近三年機(jī)構(gòu)是否因 職能變化更名是; 否原名稱： 更名時(shí)間：年 月日實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理 委員會(huì)有；無。如有，請(qǐng)?zhí)顚懀?定期召開會(huì)議； 不定期召開會(huì)議； 近三年沒有召開會(huì)議動(dòng)物福利倫理審查 委員會(huì)有；（與管理委員會(huì)合在一起） 無。如有，請(qǐng)?zhí)顚懀憾ㄆ谡匍_會(huì)議；不定期召開會(huì)議；近三年沒有召開會(huì)議是否開展 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開展；不開展；禺爾開展是否有動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)設(shè)施有；無；如沒有專門的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施但又有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)如何解決：委托；使用有許可證外單位的場(chǎng)所；本單位實(shí)驗(yàn)室內(nèi)1 / 15是否開展 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)開展；不開展（注

4、：如不開展，則不用填寫表7、8、9、10、11）有無人貝是本地區(qū) 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理機(jī)構(gòu) 成員有; 無如果有，請(qǐng)注明該實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理委員會(huì)級(jí)別：省/直轄市/自治區(qū)，十劃單列市，地區(qū)/市近五年是否承擔(dān)過 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究項(xiàng)目是；否。如果是，請(qǐng)注明該研究項(xiàng)目級(jí)別、研究題目和主要承擔(dān)人姓名：口省/直轄市/自治區(qū)；十劃單列市；地區(qū)/市題目：；主要承擔(dān)人姓名：是否承擔(dān)本地區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及相關(guān)產(chǎn)品和設(shè)施的檢測(cè)任務(wù)是，否。如果是，檢測(cè)項(xiàng)目： 微生物和寄生；遺傳；環(huán)境；飼料；其他：檢測(cè)范圍：省/直轄市/自治區(qū)；十劃單列市；地區(qū)/市； 藥檢系統(tǒng)；其他：表 2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部門情況部門名稱注 1機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)通訊地址郵編部門負(fù)責(zé)人注

5、2電話Email傳真動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部門 的設(shè)置平行于其它業(yè)務(wù)部門獨(dú)立設(shè)置； 隸屬某一業(yè)務(wù)部門。該部門名稱：負(fù)責(zé)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)工作的負(fù)責(zé)人姓名：學(xué)歷：博士； 碩士； 大本；大專；其他： 畢業(yè)學(xué)校：，所學(xué)專業(yè)：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：高級(jí)；中級(jí)；初級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的 飼養(yǎng)管理人員人員總數(shù)：名；其中：編內(nèi)名；編外名學(xué)歷：大本名；大專名；中專名；高中以下名 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：?jiǎn)J級(jí)名；中級(jí)名；初級(jí)名；無專業(yè)技術(shù)職務(wù)名實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員 崗位證書飼養(yǎng)管理人員：取得上崗證人數(shù)未取得上崗證人數(shù)實(shí)驗(yàn)和檢驗(yàn)人員是否取得上崗證：全部；大部分；小部分；全無機(jī)構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的部門：相關(guān)人員是否具有 操作資質(zhì)證書鍋爐工：有；無 電工：有

6、; 無 高壓容器操作工： 有；無飼養(yǎng)管理 人員體檢-年一次；不體檢隨機(jī)構(gòu)全體工作人員幾年體檢一次（注明時(shí)間間隔年）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物主要使用范圍藥品檢驗(yàn)；生物制品檢驗(yàn)；醫(yī)療器械檢驗(yàn)；食品檢驗(yàn)；呆健食品檢驗(yàn)； 化妝品檢驗(yàn)；其他：主要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)過敏試驗(yàn)；異常毒性實(shí)驗(yàn)； 熱原實(shí)驗(yàn)；降壓物質(zhì)實(shí)驗(yàn)； 其他：；近三年實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 使用量（只）小鼠：20XX 年，20XX 年，20XX 年； 大鼠：20XX 年，20XX 年，20XX 年； 豚鼠：20XX 年，20XX 年，20XX 年；2 / 15地鼠：20XX 年，20XX 年，20XX 年； 兔： 20XX 年，20XX 年，20XX 年； 貓： 20XX年，20X

7、X 年，20XX 年； 犬： 20XX 年，20XX 年，20XX 年； 猴： 20XX 年，20XX年，20XX 年； :20XX 年，20XX 年，20XX 年;:20XX 年，20XX 年，20XX 年;實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來源本地區(qū)：本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)部門； 具有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)銷商；其他：外省市:具有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)銷商； 其他：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用 的計(jì)劃性險(xiǎn)驗(yàn)科室有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃險(xiǎn)驗(yàn)科室沒有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用計(jì)劃，用時(shí)臨時(shí)下定單實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 供應(yīng)保障本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)部門基本能提供與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)機(jī)構(gòu)簽訂長(zhǎng)期供應(yīng)合同沒有供應(yīng)合同，需要時(shí)由檢驗(yàn)科室人員直接購(gòu)買沒有

8、供應(yīng)合同，需要時(shí)由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部門的人員協(xié)助購(gòu)買一般情況下， 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物單批 使用量（只）（注：填寫范圍）小鼠：；大鼠：；口豚鼠：； 家兔：；貓：；犬:；侯：；口 口；口； 口應(yīng)急檢驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用情況近二年是否承擔(dān)過藥品安全事件的應(yīng)急檢測(cè)任務(wù)：是; 否應(yīng)急檢測(cè)中是否使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：是；否如果是，使用何種動(dòng)物：口小鼠；大鼠；口豕鼠；地鼠；口貓家兔；犬; 口侯；其他：應(yīng)急預(yù)案中是否有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)內(nèi)容：是；否應(yīng)急檢驗(yàn)中，動(dòng)物供應(yīng)是否困難： 是; 否 如困難，原因是： 本機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)量不足本地區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)單位無法供應(yīng)其他：檢測(cè)報(bào)告 和合格證購(gòu)買動(dòng)物時(shí)，是否索取近期實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告：是; 否購(gòu)買動(dòng)物

9、時(shí)，是否索取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量合格證：是; 否購(gòu)買飼料時(shí)，是否索取近期實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料檢測(cè)報(bào)告：是; 否購(gòu)買飼料時(shí)，是否索取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料生產(chǎn)許可證：是; 否實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料購(gòu)自實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)（含飼料生產(chǎn)）單位購(gòu)自具有生產(chǎn)許可證的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料生產(chǎn)廠家 購(gòu)自具有生產(chǎn)許可證的家畜（禽）飼料生產(chǎn)廠家實(shí)驗(yàn)動(dòng)物墊料來源：口實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)機(jī)構(gòu)； 口其他（請(qǐng)說明）： 種類：口刨花；玉米芯；其他：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施建筑 面積（包括輔助設(shè) 施面積M2）總計(jì)普通環(huán)境屏障環(huán)境隔離環(huán)境3 / 15使用面積能否滿足目前實(shí)驗(yàn)需求：能；不能。如不能，還需普通環(huán)境、或C屏障環(huán)境、或隔離環(huán)境 M2實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用 許可證有；無。如有，請(qǐng)?zhí)顚懀涸S可證號(hào)： 適

10、用范圍：普通環(huán)境：豕鼠；家兔；地鼠；貓；犬; 侯；其他：屏障環(huán)境：小鼠；大鼠；豚鼠；家兔；地鼠；犬； 侯；貓；其他：隔離環(huán)境：小鼠；大鼠；豚鼠；家兔；地鼠；其他：有無獨(dú)立送風(fēng)籠（IVC）系統(tǒng)有；無。如有，請(qǐng)?zhí)顚懀?小鼠飼養(yǎng)用：套，籠/套 大鼠飼養(yǎng)用：套，籠/套 豚鼠飼養(yǎng)用：套，籠/套IVC 系統(tǒng)安置環(huán)境： 普通環(huán)境+ IVC； 屏障環(huán)境+ IVC有無 ABSL-2實(shí)驗(yàn)室有；無。如有，請(qǐng)?zhí)顚懯褂妹娣e： M2 （該部分面積計(jì)入上述屏障環(huán)境中），主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：；主要病原體名稱：注 1 如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部門獨(dú)立設(shè)置，則直接填寫其名稱；如隸屬于其它業(yè)務(wù)部門，則填寫該部門名稱。 注 2 :如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部門獨(dú)立設(shè)置，則直接填寫部門負(fù)責(zé)人姓名；如隸屬于其它業(yè)務(wù)部門，則填寫該 部門負(fù)責(zé)人姓名。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾膚。表 3 20XX 年實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用情況（注：遺傳修飾動(dòng)物單獨(dú)統(tǒng)計(jì)；未列明的品系請(qǐng)?jiān)诳瞻滋幾孕刑砑樱┢贩N品系等級(jí)注 3供應(yīng)商（請(qǐng)注明是否具有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證）使用量（只）小鼠ICRKMNIHBALB/cC57BL/6C3HDBAFVB129SJL大鼠