膳食與疾病預防

1、膳食營養(yǎng)指導與疾病預防膳食營養(yǎng)指導與疾病預防重重 點點n膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用n世界不同地區(qū)的膳食結構類型世界不同地區(qū)的膳食結構類型n中國居民膳食指南中國居民膳食指南n中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔n膳食與營養(yǎng)缺乏病預防膳食與營養(yǎng)缺乏病預防n膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用一、膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用n平均需要量（平均需要量（EAR）n推薦攝入量（推薦攝入量（RNI）n適宜攝入量（適宜攝入量（AI）n可耐受最高攝入量（可耐受最高攝入量（UL）1、平均需要量（、平均需要量（EAR）nEAR是群體中各個體需要量的平

2、均值，是群體中各個體需要量的平均值，是根據(jù)個體需要量的研究資料計算得到是根據(jù)個體需要量的研究資料計算得到的。的。nEAR是制定推薦攝入量（是制定推薦攝入量（RNI）的基礎。）的基礎。注：只能夠滿足群體中注：只能夠滿足群體中50%的成員需要。的成員需要。2、推薦攝入量（、推薦攝入量（RNI）nRNI相當于傳統(tǒng)使用的相當于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（數(shù)（97%-98%）個體的需要的攝入。）個體的需要的攝入。n長期攝入長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維

3、持組織中有適當?shù)乃氐男枰?，保持健康和維持組織中有適當?shù)膬洹洹?nRNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。素的目標值。 3、適宜攝入量（、適宜攝入量（AI）nAI是通過對健康人群攝入量的觀察或實驗是通過對健康人群攝入量的觀察或實驗得出的具有預防某種慢性病功能的攝入水得出的具有預防某種慢性病功能的攝入水平。平。nAI的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的目標。目標。AI與與RNI相似之處是二者都用作個相似之處是二者都用作個體攝入量的目標，能夠滿足目標人群中幾體攝入量的目標，能夠滿足目標人群中幾乎所有個體的需要。乎所有

4、個體的需要。AI與與RNI的區(qū)別在于的區(qū)別在于AI的準確性遠不如的準確性遠不如RNI，有時可能明顯的，有時可能明顯的高于高于RNI。4、可耐受最高攝入量、可耐受最高攝入量ULnUL是指在生命某一階段和性別人群，幾乎是指在生命某一階段和性別人群，幾乎對所有個體健康都無任何副作用和危險的對所有個體健康都無任何副作用和危險的每日最高營養(yǎng)素攝入量。每日最高營養(yǎng)素攝入量。nUL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL是日常攝入量的高限，并不是一個建議是日常攝入量的高限，并不是一個建議的攝入水平。的攝入水平。應用應用 DRIs評價個體攝入量評價個體攝入量 n攝入量低于攝

5、入量低于EAR時：攝入不足，必須提高時：攝入不足，必須提高n攝入量高于攝入量高于RNI時：攝入充足時：攝入充足n攝入量介入攝入量介入EAR和和RNI之間：適當改善之間：適當改善n攝入量超過攝入量超過UL時：過量危害時：過量危害二、世界不同地區(qū)的膳食結構類型二、世界不同地區(qū)的膳食結構類型1 1、動植物食物平衡的膳食結構、動植物食物平衡的膳食結構n典型：日本典型：日本n特點：能量能夠滿足特點：能量能夠滿足機體需要又不至過剩。機體需要又不至過剩。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的供能比例合理，合物的供能比例合理，膳食纖維、鈣、鐵等較膳食纖維、鈣、鐵等較充足，已成為世界各國充足，已成為世界

6、各國調(diào)整膳食結構的參考。調(diào)整膳食結構的參考。2 2、以植物性食物為主的膳食結構、以植物性食物為主的膳食結構n典型：大多數(shù)發(fā)展中國家典型：大多數(shù)發(fā)展中國家n特點：谷物食品消費大，動特點：谷物食品消費大，動物性食品消費小，膳食能量物性食品消費小，膳食能量基本滿足人體需要，但蛋白基本滿足人體需要，但蛋白質(zhì)、脂肪攝入量較低，主要質(zhì)、脂肪攝入量較低，主要來自動物性食物的營養(yǎng)素來自動物性食物的營養(yǎng)素（如鈣、鐵、維生素（如鈣、鐵、維生素A A等）攝等）攝入不足。入不足。營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)缺乏病是這些是這些國家人群的主要營養(yǎng)問題。國家人群的主要營養(yǎng)問題。3 3、以動物性食物為主的膳食結構、以動物性食物為主的膳食結

7、構n典型：歐美發(fā)達國家典型：歐美發(fā)達國家n特點：高能量、高脂肪、特點：高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維，高蛋白質(zhì)、低膳食纖維，營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩是此類膳食結是此類膳食結構國家人群的主要健康構國家人群的主要健康問題。問題。4 4、地中海膳食結構、地中海膳食結構n典型：在地中海地區(qū)的居民典型：在地中海地區(qū)的居民n特點：富含植物性食物，多特點：富含植物性食物，多食用橄欖油，適量奶酪和酸食用橄欖油，適量奶酪和酸奶，適量的魚、禽、蛋類，奶，適量的魚、禽、蛋類，新鮮水果等。新鮮水果等。5 5、中國居民的膳食結構特點、中國居民的膳食結構特點n高碳水化合物高碳水化合物n高膳食纖維高膳食纖維n低動物脂肪低動物

8、脂肪三、中國居民膳食指南三、中國居民膳食指南n食物多樣、谷類為主食物多樣、谷類為主n多吃蔬菜、水果和薯類多吃蔬菜、水果和薯類n常吃奶類、豆類或其制品常吃奶類、豆類或其制品n經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油肉和葷油n食量與體力活動要平衡，保持適宜體重食量與體力活動要平衡，保持適宜體重n吃清淡少鹽的膳食吃清淡少鹽的膳食n飲酒應限量飲酒應限量n吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物四、中國居民平衡膳食寶塔四、中國居民平衡膳食寶塔 應用平衡膳食寶塔需要注意應用平衡膳食寶塔需要注意n確定自己的食物需要確定自己的食物需要n同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食同

9、類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食n合理分配三餐食量合理分配三餐食量n因地制宜充分利用當?shù)刭Y源因地制宜充分利用當?shù)刭Y源n要養(yǎng)成習慣，長期堅持要養(yǎng)成習慣，長期堅持五、膳食與營養(yǎng)缺乏病預防五、膳食與營養(yǎng)缺乏病預防n營養(yǎng)缺乏病：指長期嚴重缺乏一種或營養(yǎng)缺乏?。褐搁L期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)各種相應的臨床表現(xiàn)或病癥。的臨床表現(xiàn)或病癥。（一）蛋白質(zhì)（一）蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良n水腫型營養(yǎng)不良：由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量水腫型營養(yǎng)不良：由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴重不足，可出現(xiàn)下肢、上肢、差且數(shù)量嚴重不足，可出現(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、腹部

10、、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。突發(fā)性感染。n干瘦型營養(yǎng)不良：由于能量嚴重攝入不足干瘦型營養(yǎng)不良：由于能量嚴重攝入不足導致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎導致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎縮無力，心率緩慢、貧血、腹瀉、精神狀縮無力，心率緩慢、貧血、腹瀉、精神狀況不佳等。況不佳等。n混合型營養(yǎng)不良：介于上述兩種情況。混合型營養(yǎng)不良：介于上述兩種情況。 n大頭娃娃大頭娃娃n干瘦型營養(yǎng)不良干瘦型營養(yǎng)不良（二）維生素（二）維生素A A缺乏缺乏n表現(xiàn)：暗適應時間延長、夜盲癥。干眼病。表現(xiàn)：暗適應時間延長、夜盲癥。干眼病。 上皮干燥、增生及角化。兒童生長發(fā)育遲上皮干燥、增生及角化。兒童生長發(fā)

11、育遲緩。對生殖功能與免疫功能也有影響。緩。對生殖功能與免疫功能也有影響。n含維生素含維生素A A豐富的食物：動物性食品：肝臟、豐富的食物：動物性食品：肝臟、魚類、蛋類、肉類、奶類及其制品等；植魚類、蛋類、肉類、奶類及其制品等；植物性食品：深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、物性食品：深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等。紅薯等。n（1）在陽光和紫外線照射下，皮膚內(nèi)的）在陽光和紫外線照射下，皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇，可經(jīng)光化學反應轉化成維生脫氫膽固醇，可經(jīng)光化學反應轉化成維生素素D3。n（2）當獲得充足陽光照射時，人類沒有補）當獲得充足陽光照射時，人類沒有補充外源性維生素的必要。充外源性維生素的必要。（3）但人

12、類穿衣服的習慣，室內(nèi)生活，高）但人類穿衣服的習慣，室內(nèi)生活，高層建筑對陽光的阻擋，屏蔽紫外線的人工層建筑對陽光的阻擋，屏蔽紫外線的人工防曬用品以及生活在不能獲得充足日光照防曬用品以及生活在不能獲得充足日光照射的低緯度地區(qū)，皮膚不能合成足量的維射的低緯度地區(qū)，皮膚不能合成足量的維生素生素D，這種情況下，必須定期由膳食供應，這種情況下，必須定期由膳食供應。（三）維生素（三）維生素D D缺乏缺乏（三）維生素（三）維生素D缺乏缺乏n表現(xiàn)：影響骨骼生長和發(fā)育，小兒佝僂?。槐憩F(xiàn)：影響骨骼生長和發(fā)育，小兒佝僂??；成人骨質(zhì)軟化癥；成人骨質(zhì)軟化癥； 老年人骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松。n預防：食用富含維生素預防：食

13、用富含維生素D的食物，如海水的食物，如海水魚（如沙丁魚等）、動物肝臟、蛋黃、奶魚（如沙丁魚等）、動物肝臟、蛋黃、奶油及魚肝油制劑；多曬太陽。油及魚肝油制劑；多曬太陽。（四）維生素（四）維生素B B1 1缺乏缺乏n表現(xiàn)：典型缺乏癥為腳氣病，主要損害神表現(xiàn)：典型缺乏癥為腳氣病，主要損害神經(jīng)血管系統(tǒng)。經(jīng)血管系統(tǒng)。n主要有亞臨床型；神經(jīng)型；心血管型；嬰主要有亞臨床型；神經(jīng)型；心血管型；嬰兒腳氣病。兒腳氣病。n預防：改良谷類加工方法，糾正不合理的預防：改良谷類加工方法，糾正不合理的烹調(diào)方法，改變飲食習慣，調(diào)整飲食結構。烹調(diào)方法，改變飲食習慣，調(diào)整飲食結構。（五）維生素（五）維生素B2缺乏缺乏n典型缺乏癥

14、有典型缺乏癥有口腔生殖綜合癥口腔生殖綜合癥之稱。主要之稱。主要表現(xiàn)為：口角炎、唇炎、舌炎、瞼緣炎、表現(xiàn)為：口角炎、唇炎、舌炎、瞼緣炎、結膜炎、脂溢性皮炎、陰囊皮炎等。結膜炎、脂溢性皮炎、陰囊皮炎等。n預防：多吃富含維生素預防：多吃富含維生素B2的食物。的食物。（六）維生素（六）維生素C缺乏缺乏n表現(xiàn)：壞血病表現(xiàn)：壞血病出現(xiàn)牙齦腫脹、出出現(xiàn)牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點、瘀斑。血，皮膚瘀點、瘀斑。n預防：攝入富含維生素預防：攝入富含維生素C的新鮮蔬菜的新鮮蔬菜和水果。和水果。（七）葉酸缺乏（七）葉酸缺乏n表現(xiàn)：成人表現(xiàn)：成人巨幼紅細胞性貧血，孕巨幼紅細胞性貧血，孕婦婦胎兒神經(jīng)管畸形、兔唇、妊娠中胎兒神

15、經(jīng)管畸形、兔唇、妊娠中毒等。毒等。n預防：食物多樣，注重平衡膳食預防：食物多樣，注重平衡膳食, ,孕期婦孕期婦女應多攝入富含葉酸的食物，如肝、腎、女應多攝入富含葉酸的食物，如肝、腎、蛋、花生等食物，或每日補充葉酸蛋、花生等食物，或每日補充葉酸400ug400ug。（八）鈣缺乏（八）鈣缺乏n表現(xiàn)：影響骨骼的發(fā)育和結構，嬰兒表現(xiàn)：影響骨骼的發(fā)育和結構，嬰兒手足抽搐癥；成年人手足抽搐癥；成年人骨質(zhì)疏松癥；骨質(zhì)疏松癥；n預防：攝入富含鈣和維生素預防：攝入富含鈣和維生素D D的食物，如奶的食物，如奶和奶制品、豆類、麩皮等。和奶制品、豆類、麩皮等。（九）鐵缺乏（九）鐵缺乏n表現(xiàn)：出現(xiàn)缺鐵性貧血，常有疲乏無

16、力、表現(xiàn)：出現(xiàn)缺鐵性貧血，常有疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、氣短、頭暈，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結膜蒼白、肝脾輕度腫大等?？诖金つず筒€結膜蒼白、肝脾輕度腫大等。嚴重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易嚴重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭。發(fā)生左心心力衰竭。n預防：鐵強化食品；多食用含鐵豐富的食預防：鐵強化食品；多食用含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、大豆、物，如動物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、大豆、黑木耳等。同時注意避免同時攝入能干擾黑木耳等。同時注意避免同時攝入能干擾鐵吸收的食物。鐵吸收的食物。（十）鋅缺乏（十）鋅缺乏n表現(xiàn)：生長發(fā)育障礙；性發(fā)

17、育障礙與性表現(xiàn)：生長發(fā)育障礙；性發(fā)育障礙與性功能低下；味覺及嗅覺障礙；皮膚病變。功能低下；味覺及嗅覺障礙；皮膚病變。n預防：增加動物性食物的攝入，特別是預防：增加動物性食物的攝入，特別是紅肉、動物內(nèi)臟類、貝類食物等。紅肉、動物內(nèi)臟類、貝類食物等。（十一）碘缺乏（十一）碘缺乏n表現(xiàn)：成年人膳食和飲水中長時間地缺少表現(xiàn)：成年人膳食和飲水中長時間地缺少碘便會發(fā)生甲狀腺腫大。孕婦、乳母缺碘碘便會發(fā)生甲狀腺腫大。孕婦、乳母缺碘會導致胎兒和嬰幼兒全身嚴重發(fā)育不良，會導致胎兒和嬰幼兒全身嚴重發(fā)育不良，身體矮小，智力低下，稱為呆小病。身體矮小，智力低下，稱為呆小病。n我國已將消滅碘缺乏病列入國家計劃，強我國已

18、將消滅碘缺乏病列入國家計劃，強制性推行碘化食鹽。制性推行碘化食鹽。 （十二）硒缺乏（十二）硒缺乏n克山病，亦稱地方性心肌病，于克山病，亦稱地方性心肌病，于19351935年在我國黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而年在我國黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而命名克山病。其病因與缺硒有一定關命名克山病。其病因與缺硒有一定關系。系。六、膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防六、膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防（一）肥胖（一）肥胖n1 1、定義：由于長期能量攝入過多，超、定義：由于長期能量攝入過多，超過機體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉化為過機體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉化為脂肪，并過度積累而引起的營養(yǎng)代謝失脂肪，并過度積累而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。衡性

19、疾病。2、判斷方法、判斷方法體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMI）：）： 體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（）體重（kg）（身高）（身高）2（m2） 標準：標準：18.523.9；超重：；超重：24；肥胖：；肥胖：28理想體重和肥胖度理想體重和肥胖度n理想體重（理想體重（kg）身高（）身高（cm）105n肥胖度（實際體重理想體重）肥胖度（實際體重理想體重）理想理想體重體重100% 10% 正常；正常；10 超重；超重；20 肥胖肥胖3、肥胖病的飲食管理、肥胖病的飲食管理n控制總能量的攝入控制總能量的攝入 (kcal/kg)n合理分配營養(yǎng)素比例合理分配營養(yǎng)素比例 碳水化合物：碳水化合物：60，避免單糖、雙

20、糖。，避免單糖、雙糖。 脂肪：脂肪：20。蛋白質(zhì)：。蛋白質(zhì)：20n保證維生素和無機鹽的供給保證維生素和無機鹽的供給n增加膳食纖維增加膳食纖維n戒煙酒戒煙酒n改變不良飲食習慣和行為改變不良飲食習慣和行為n注意烹調(diào)方法注意烹調(diào)方法（二）心腦血管疾?。ǘ┬哪X血管疾病高血壓高血壓n診斷標準診斷標準 收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和 （或）舒張壓（或）舒張壓90mmHg90mmHgn有關的膳食營養(yǎng)因素有關的膳食營養(yǎng)因素 鈉、鉀、鈣、鎂、脂類、膳食纖維、肥鈉、鉀、鈣、鎂、脂類、膳食纖維、肥胖、酒精等胖、酒精等n膳食營養(yǎng)原則膳食營養(yǎng)原則 減體重；糾正不良的飲食習慣；減少食減體重；糾正不良的飲食

21、習慣；減少食鹽攝入量；減少脂肪攝入量；適量增加富鹽攝入量；減少脂肪攝入量；適量增加富含鉀和鈣的食物；多吃蔬菜和水果；限制含鉀和鈣的食物；多吃蔬菜和水果；限制飲酒；增加體力活動飲酒；增加體力活動高血脂高血脂n主要根據(jù)血清中總膽固醇主要根據(jù)血清中總膽固醇TC和三酰甘油和三酰甘油TG的水平以及高密度脂蛋白膽固醇的水平以及高密度脂蛋白膽固醇HDL-C的濃的濃度進行判斷度進行判斷n膳食因素的影響膳食因素的影響 膳食脂肪和脂肪酸的組成對血脂水平的影膳食脂肪和脂肪酸的組成對血脂水平的影響是不同的。響是不同的。 碳水化合物碳水化合物 膳食纖維膳食纖維 微量元素：鎂、鈣、鋅、鉻微量元素：鎂、鈣、鋅、鉻 維生素：

22、維生素維生素：維生素E、維生素、維生素C高血脂膳食治療原則高血脂膳食治療原則n防治肥胖；防治肥胖；n減少鈉鹽；減少鈉鹽；n減少膳食脂肪；減少膳食脂肪；n控制單糖和雙糖的攝入；控制單糖和雙糖的攝入；n增加膳食纖維；增加膳食纖維；n戒酒。戒酒。冠心病冠心病n膳食營養(yǎng)防治膳食營養(yǎng)防治 禁煙酒；適量能量，防止超重和肥禁煙酒；適量能量，防止超重和肥胖；減少脂肪攝入；控制碳水化合物的攝胖；減少脂肪攝入；控制碳水化合物的攝入，特別應限制蔗糖和果糖的攝入；適量入，特別應限制蔗糖和果糖的攝入；適量蛋白質(zhì)；增加蔬菜水果的攝入；少吃多餐；蛋白質(zhì)；增加蔬菜水果的攝入；少吃多餐；防止情緒波動防止情緒波動（三）糖尿病（三

23、）糖尿病n診斷診斷空腹：空腹：7.0mmol/L7.0mmol/L； 餐后餐后2 2小時：小時：11.1mmol/L11.1mmol/Ln營養(yǎng)防治原則營養(yǎng)防治原則 適宜的能量攝入，防止肥胖適宜的能量攝入，防止肥胖 合理分配三大營養(yǎng)素比例合理分配三大營養(yǎng)素比例 增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入 增加維生素和礦物質(zhì)的攝入增加維生素和礦物質(zhì)的攝入 禁煙酒禁煙酒 合理選擇食物烹調(diào)方法合理選擇食物烹調(diào)方法 進食要定時定量有規(guī)律，配合藥物治療進食要定時定量有規(guī)律，配合藥物治療 長期堅持長期堅持（四）痛風（四）痛風營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療原則n 限制總能量，防止超重或肥胖限制總能量，防止超重或肥胖n 多食用堿性食物多食用堿性食物n 合理的膳食結構合理的膳食結構n 液體攝入量充足液體攝入量充足n 禁酒禁酒n 良好的飲食習慣良好的飲食習慣n 選擇低嘌呤食物選擇低嘌呤食物（五）慢性腎功能衰竭（五）慢性腎功能衰竭 n臨床表現(xiàn)為尿毒癥，血液中有較多尿素等臨床表現(xiàn)為尿毒癥，血液中有較多尿素等含氮廢