婦產(chǎn)科課件-早產(chǎn)臨床防治指南(2024)解讀

婦產(chǎn)科課件早產(chǎn)臨床防止指南2024**醫(yī)院演講者：xx

早產(chǎn)是常見的妊娠并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒及5歲以下嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因。隨著我國(guó)傳統(tǒng)生活方式的改變，生育政策調(diào)整后高齡孕婦增加，妊娠間隔改變，妊娠合并內(nèi)外科疾病發(fā)生率增高等因素的影響，我國(guó)早產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。為降低我國(guó)早產(chǎn)率，提高早產(chǎn)兒存活率，減少早產(chǎn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在上一版的基礎(chǔ)上更新了《早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱“本指南”），以期為臨床實(shí)踐提供參考。早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）

本指南更新內(nèi)容主要包括早產(chǎn)定義的討論、識(shí)別早產(chǎn)高危人群的方法、預(yù)防策略、新的循證證據(jù)及治療方法。適用范圍：?jiǎn)翁ト焉铩⑻ツね暾淖园l(fā)性早產(chǎn)的防治。本指南標(biāo)出的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度采用GRADE分級(jí)。證據(jù)質(zhì)量等級(jí)分為：高級(jí)（Ⅰ）：非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值；中級(jí)（Ⅱ）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等度信心，真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在兩者大小不同的可能性；低級(jí)（Ⅲ）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值大小不同；極低級(jí)（Ⅳ）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心，真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同。推薦強(qiáng)度等級(jí)分為3級(jí)，強(qiáng)烈推薦（A）：明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利；弱推薦（B）：利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)；良好實(shí)踐聲明（C）：基于非直接證據(jù)或?qū)＜乙庖?、?jīng)驗(yàn)形成的推薦。早產(chǎn)的定義與分類01早產(chǎn)高危人群02早產(chǎn)的診斷03早產(chǎn)的治療04目錄Contents05早產(chǎn)的預(yù)防PARTONE早產(chǎn)的定義及分類11妊娠不滿37周分娩（各國(guó)統(tǒng)一）。上限2早產(chǎn)定義各國(guó)不同，與其新生兒治療水平有關(guān)。ACOG20+0至36+6周WHO20+0至36+6周中國(guó)

≥28周或新生兒出生體重≥1000g稱為早產(chǎn)下限我國(guó)指南：提倡積極救治≥26周胎齡的超早產(chǎn)兒，有條件的地區(qū)在產(chǎn)婦及家屬充分知情同意前提下，不放棄對(duì)24-＜26周有生機(jī)兒的就診。早產(chǎn)分類原因分類1、自發(fā)性早產(chǎn)（胎膜完整的早產(chǎn)、未足月胎膜早破、宮頸功能不全）2、治療性早產(chǎn)（妊娠合并癥或并發(fā)癥，需要提前終止妊娠）1、晚期早產(chǎn)(妊娠34-＜37周)2、中期早產(chǎn)（妊娠32-＜34周）3、極早產(chǎn)（妊娠28-＜32周）4、超早產(chǎn)（妊娠小于28周）分娩孕周不同PARTTWO早產(chǎn)的高危人群2新指南推薦對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史的孕婦，妊娠16-24周使用標(biāo)準(zhǔn)方法經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL，CL≤25mm可診斷為子宮頸縮短（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí)）對(duì)無(wú)早產(chǎn)高危因素者，妊娠中期行腹部超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)是可初步觀察子宮頸形態(tài)和長(zhǎng)度，對(duì)可疑異常者進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIIC級(jí)）推薦1推薦2早產(chǎn)的高危因素

既往史孕婦特征營(yíng)養(yǎng)/工作狀況此次妊娠情況早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)史（尤其多次早產(chǎn)史）年齡＜17或＞35歲BMI＜19kg/m2或孕期體重＜50kg或BMI＞30kg/m2IVF、多胎、FGR、胎兒結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常宮頸手術(shù)史（錐切、LEEP、子宮頸息肉者）受教育程度低營(yíng)養(yǎng)不良妊娠并發(fā)癥或合并癥，如子癇前期、GDM、羊水過多或過少等多次人流史離異工作時(shí)間長(zhǎng)（＞80h/w）孕期手術(shù)、感染子宮發(fā)育異常低收入人群重體力勞動(dòng)（如站立＞8h）孕中期宮頸管縮短＜25mm妊娠間隔＜18月妊娠間隔＞5年（胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)增加45%）抽煙、酗酒、藥物

濫用PARTTHREE早產(chǎn)的預(yù)防31妊娠早期標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量頂臀長(zhǎng)（CRL），依據(jù)CRL確定胎齡。同時(shí)，妊娠早期超聲檢查還應(yīng)排除多胎妊娠，如果是雙胎，應(yīng)確定絨毛膜性，分類管理（見雙胎指南）；提倡在妊娠11-13+6周測(cè)量胎兒頸部透明層厚度，有助于了解胎兒非整倍體風(fēng)險(xiǎn)及部分嚴(yán)重畸形（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí)）。2第1次產(chǎn)前檢查時(shí)即應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對(duì)性預(yù)防；宣教健康生活方式，避免吸煙飲酒；體重管理，使妊娠期體重增加合理（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí)）。3對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史者，推薦妊娠16周開始陰道用微?；型?00mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIIC級(jí)）。新指南推薦4對(duì)于無(wú)早產(chǎn)史，但妊娠24周前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短（CL≤25mm）者，推薦陰道用微?；型?00mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí)）。5對(duì)晚孕流產(chǎn)或早產(chǎn)史≥3次者，妊娠早期（頸部透明層厚度檢查后）可行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIIB級(jí)）。6妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短的

孕婦，陰道用孕酮后子宮頸仍然持續(xù)縮短者，或妊娠中期CL≤10mm者，推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIIB級(jí)）。新指南推薦最近一項(xiàng)薈萃分析比較了所有預(yù)防早產(chǎn)相關(guān)措施的有效性，包括臥床休息、子宮頸環(huán)扎術(shù)、服魚油、補(bǔ)鋅、預(yù)防性使用抗生素、注射17羥己酸孕酮、陰道用孕酮等多種干預(yù)方法，共61項(xiàng)臨床試驗(yàn)，17273例孕婦，結(jié)果顯示，陰道用天然孕酮是最值得推薦的有效方法7對(duì)于無(wú)痛性子宮頸擴(kuò)張、羊膜囊暴露與子宮頸外口、妊娠＜28周的孕婦，初步排除子宮頸環(huán)扎禁忌癥后，建議考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIIC級(jí)）。8對(duì)于實(shí)施緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，推薦聯(lián)合使用抗生素（抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌及支原體均有效）防治病原微生物感染，密切觀察感染臨床表現(xiàn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIA級(jí)）。同時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑、臥床休息（證據(jù)和推薦強(qiáng)度：IIIC級(jí)）。9實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù)前需要排除手術(shù)禁忌癥，包括絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或染色體異常、死胎等（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIA級(jí)）。新指南推薦10在早產(chǎn)高發(fā)地區(qū)，妊娠12周后可給予小劑量阿司匹林口服，預(yù)防早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIB級(jí)）。子宮頸環(huán)扎術(shù)有3種術(shù)式：經(jīng)陰道的改良McDonald術(shù)和Shirodkar術(shù)，以及經(jīng)腹的（開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）子宮頸環(huán)扎術(shù)。無(wú)論哪種術(shù)式，應(yīng)力求環(huán)扎部位盡可能達(dá)到子宮頸內(nèi)口水平。研究表明，3種術(shù)式的效果相當(dāng)，但改良McDonald術(shù)侵入性最小，而經(jīng)腹子宮頸環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者臥床休息、富含ω3脂肪酸或富含蛋白質(zhì)的飲食、治療牙周病、監(jiān)測(cè)宮縮、篩查遺傳性或獲得性易栓癥、篩查并治療細(xì)菌性陰道病對(duì)于早產(chǎn)的預(yù)防效果尚無(wú)證據(jù)支持PARTFOUR早產(chǎn)的診斷4妊娠滿28周~＜37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘內(nèi)4次或每60分鐘內(nèi)8次），同時(shí)子宮頸進(jìn)行性縮短（子宮頸縮短≥80%），伴有宮口擴(kuò)張，則診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。一、早產(chǎn)臨產(chǎn)妊娠滿28周~＜37周，孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但子宮頸尚未擴(kuò)張，而經(jīng)陰道超聲測(cè)量CL≤20mm則診斷為先兆早產(chǎn)。二、先兆早產(chǎn)早產(chǎn)診斷PARTFIVE早產(chǎn)的治療5推薦13推薦14

對(duì)于先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，需行促胎肺成熟治療，需宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有早產(chǎn)兒救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩者，推薦應(yīng)用宮縮抑制劑，但療程不超過48h（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí)）妊娠34周前早產(chǎn)臨產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在即（最好在分娩前4h內(nèi)），推薦應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí))。使用方法：硫酸鎂4g靜脈滴注（30-60min滴完），可以1.0g/h的速度維持靜脈滴注至分娩（不超過12h）或不維持給藥（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IIB級(jí)）。對(duì)于妊娠24~34+6周，估計(jì)1周內(nèi)早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)者，推薦使用1個(gè)療程地塞米松或倍他米松。如果一周內(nèi)未分娩，而再次出現(xiàn)早產(chǎn)表現(xiàn)，可給予第2個(gè)療程，一般

不使用第3個(gè)及更多療程（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：IA級(jí)）推薦15指南推薦在2015的指南中，不建議對(duì)有即將早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行保胎治療（急性和維持治療）。因?yàn)榕c不進(jìn)行保胎治療相比，保胎治療缺乏實(shí)質(zhì)性益處。而2022WHO指南更新，對(duì)早產(chǎn)可能性高的女性應(yīng)使用硝苯地平進(jìn)行急性和維持性分娩治療。2024我國(guó)早產(chǎn)防治指南明確指出，建議硝苯地平用于早產(chǎn)可能性高的婦女的急性和維持性抗宮縮治療?？箤m縮治療通常來(lái)說，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)參考證據(jù)按照優(yōu)先順序依次為藥品說明書、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、指南/技術(shù)規(guī)范、教科書、文獻(xiàn)等。

雖然藥典未推薦其作為治療早產(chǎn)的宮縮抑制劑，但全球幾乎所有指南均推薦硝苯地平作為早產(chǎn)抑制宮縮的一線用藥。1、作用機(jī)制：抑制鈣離子通過子宮平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。硝苯地平能降低7d內(nèi)、孕34周前的早產(chǎn)率，減少NRDS、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室周圍出血的發(fā)生率，且硝苯地平抑制宮縮可能優(yōu)于其他宮縮抑制劑，副反應(yīng)輕。2、副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢。3、禁忌：心臟病、低血壓和腎臟病。4、用法：起始劑量20mg口服，若30min后宮縮持續(xù)存在，再次口服20mg；可再次觀察30min，若宮縮仍

不明顯緩解，仍可給予20mg口服。維持劑量：若血壓穩(wěn)定，硝苯地平20mgq6h，持續(xù)48h，最大劑量160mg/d。（2022WHO推薦：首次口服20mg，q6h10mg，持續(xù)3-7天，或直到轉(zhuǎn)運(yùn)完成）。5、硝苯地平用于雙胎自發(fā)性早產(chǎn)的治療是安全有效的，但更需注意低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。1鈣通道阻斷劑：硝苯地平1、副作用：母胎心率增快、血糖升高、水鈉潴留、血容量增加、肺水腫、血鉀降低。2、絕對(duì)禁忌：心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動(dòng)過速、低血鉀、肺動(dòng)脈高壓、甲亢、絨毛膜羊膜炎。3、相對(duì)禁忌：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過速。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1、每15分鐘檢測(cè)脈搏及血壓，心率大于120次/分或心前區(qū)疼痛則停藥2、每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖3、每24小時(shí)監(jiān)測(cè)腎功及電解質(zhì)4、嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，輸液量＜2500ml/d5、注意查體，尤其是肺部聽診2β腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托君作用機(jī)制：抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成或抑制前列腺素釋放，抑制子宮收縮主要用于妊娠32周前的早產(chǎn)：

起始劑量為50-100mg經(jīng)陰道或直腸給藥；也可口服；然后每6小時(shí)給25mg，可維持48h。

用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流。副作用：1、孕婦：主要是消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，分娩時(shí)出血增加。2、胎兒：長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，肺動(dòng)脈高壓；且使腎血管收縮、抑制胎尿形成，使腎功受損，羊水減少。因此32周后用藥

需要檢測(cè)羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管寬度，用藥時(shí)間不超過48h。禁忌癥：孕婦血小板功能不全、出血性疾病、肝功能不全、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍、對(duì)阿司匹林過敏的哮喘病史者。3前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛作用機(jī)制：選擇性縮宮素受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜縮宮素受體，使縮宮素興奮子宮平滑肌的作用削弱。用法：起起始劑量為6.75mg靜脈點(diǎn)滴1min；繼之18mg/h維持3h；接著6mg/h持續(xù)45h。副作用：輕微，無(wú)明確禁忌，價(jià)格較昂貴4縮宮素受體拮抗劑：阿托西班1、給藥療程？

宮縮抑制劑持續(xù)應(yīng)用48h，因超過48h維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，但明顯增加藥物不良反應(yīng)，故不推薦48h后的持續(xù)宮縮抑制劑治療。2、聯(lián)合使用？

因2種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。宮縮抑制劑的使用注意事項(xiàng)1、作用機(jī)制

包括舒張腦血管，減少炎性細(xì)胞因子和/或氧自由基、抑制鈣流入細(xì)胞內(nèi)，作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性。2、用法

負(fù)荷劑量4.0g靜脈點(diǎn)滴，30min滴完，然后以1-2g/h的劑量維持，每日總量不超過30g。3、副作用a、發(fā)熱、潮紅、口干b、消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘c、肌無(wú)力-運(yùn)動(dòng)反射減退（最早出現(xiàn)）----膝反射消失d、嚴(yán)重呼吸抑制、心跳停止有效劑量與中毒劑量相近

有效治療濃度：1.8-3.0mmol/L；

中毒濃度：≥3.5mmol/L硫酸鎂的應(yīng)用：保護(hù)胎兒腦神經(jīng)2024年早產(chǎn)防治臨床指南：妊娠34周前早產(chǎn)臨產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在即（最好在分娩前4h內(nèi)），推薦應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)。使用方法：硫酸鎂4g靜脈滴注（30-60min滴完），可以1.0g/h的速度維持靜脈滴注至分娩（不超過12h）或不維持給藥。2020年中國(guó)妊娠期高血壓疾病診治臨床指南：硫酸鎂治療子癇和預(yù)防抽搐復(fù)發(fā)的一線藥物；對(duì)于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的用藥；控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物；對(duì)于非重度子癇前期孕婦也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂。使用方法：1、子癇抽搐：硫酸鎂4-6g溶于5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1-2g/L靜脈滴注維持；2、預(yù)防子癇發(fā)作（使用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后）：硫酸鎂負(fù)荷劑量2.5-5.0g，繼而1-2g/L靜脈滴注維持；3、子癇復(fù)發(fā)抽搐：追加硫酸鎂負(fù)荷劑量2-4g，靜推2-3min，繼而1-2g/L靜脈滴注維持；4、產(chǎn)后新發(fā)高血壓合并頭痛或視力模糊，啟用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇前期-子癇。用藥期間每天評(píng)估，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可繼續(xù)使用硫酸鎂，尤其對(duì)于重度子癇前期；若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用，要注意孕婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用24-48h；硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作及重度子癇前期期待治療時(shí)，如孕婦病情平穩(wěn)，應(yīng)在使用5-7天后停用硫酸鎂；在重度子癇前期的期待治療中，必要時(shí)可間歇性應(yīng)用。硫酸鎂---分別在早產(chǎn)和妊娠期高血壓診治指南中應(yīng)用對(duì)比1、中毒表現(xiàn)：呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h，膝反射消失2、解毒：停用硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢靜推3、監(jiān)測(cè)：呼吸、尿量、膝反射、濃度a、定時(shí)檢測(cè)膝腱反射是否減弱或消失b、呼吸≥16次/分c、尿量≥17ml/h或24小時(shí)尿量≥400mld、10%葡萄糖酸鈣注射液備用e、肌無(wú)力、腎功能不全、心肌病等應(yīng)減量或停用f、監(jiān)測(cè)血鎂濃度硫酸鎂---注意事項(xiàng)1、作用機(jī)制

可降低新生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征、腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發(fā)病率，縮短新生兒住NICU的時(shí)間。2、用法

所有妊娠24-34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)給予1個(gè)療程糖皮質(zhì)激素。3、藥物療程

倍他米松12mgimqd×2天

地塞米松6mgimq12h×4次4、早產(chǎn)臨產(chǎn)

來(lái)不及完成完整療程者，也應(yīng)給藥糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟1、關(guān)于使用孕周：近期RCOG指南、2021年FIGO指南、2018年加拿大指南及我國(guó)2024早產(chǎn)指南均推薦妊娠24-34+6周早產(chǎn)使用。僅2023年歐洲指南推薦妊娠24-33+6周早產(chǎn)使用。2、關(guān)于晚期早產(chǎn)、早期足月兒擇期剖宮產(chǎn)術(shù)（妊娠37-38+6周）等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是否獲益，存在爭(zhēng)議；僅2017年ACOG更新指南推薦晚期早產(chǎn)使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟；然而，很多專家認(rèn)為，晚期早產(chǎn)使用糖皮質(zhì)激素收益與風(fēng)險(xiǎn)比尚不明確，需進(jìn)一步研究；主要擔(dān)憂：其可能損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；

最近一項(xiàng)薈萃分析納入30項(xiàng)研究，共125萬(wàn)余例單胎、宮內(nèi)暴露單療程糖皮質(zhì)激素的胎兒，≥1歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育及心理發(fā)育情況評(píng)估結(jié)果顯示：超早產(chǎn)兒宮內(nèi)暴露單療程糖皮質(zhì)激素能顯著改善出生后的神經(jīng)、心理發(fā)育；對(duì)于晚期早產(chǎn)兒，出生前給于糖皮質(zhì)激素，神經(jīng)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加；對(duì)于足月兒宮內(nèi)暴露糖皮質(zhì)激素，神經(jīng)行為發(fā)育異常和神經(jīng)認(rèn)知障礙的發(fā)生率顯著增加。糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟---國(guó)際相關(guān)指南1、建議孕周在24-34周間，在排除感染、新生兒出生后有良好護(hù)理的情況下，預(yù)計(jì)在一周內(nèi)早產(chǎn)可能的孕婦，使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟；2、預(yù)計(jì)在一周內(nèi)早產(chǎn)可能的患者，即便不能完整療程使用糖皮質(zhì)激素，仍需用；3、有早產(chǎn)表現(xiàn)者不管為單胎還是多胎，均需使用糖皮質(zhì)激素；4、在PPROM的患者中，無(wú)臨床感染表型的患者需使用糖皮質(zhì)激素；5、對(duì)于可能早產(chǎn)的絨毛膜羊膜炎婦女，不建議使用產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療；6、不建議在34周至36周6天進(jìn)行計(jì)劃剖腹產(chǎn)的婦女進(jìn)行產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療；7、建議妊娠期患有高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、孕前糖尿病或GDM，且極有可能早產(chǎn)的女性使用產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療；8、對(duì)于在7天類接受過一個(gè)療程的產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療患者，根據(jù)臨床評(píng)估，在未來(lái)7天內(nèi)早產(chǎn)的可能性很高的女性，建議重復(fù)使用一個(gè)療程糖皮質(zhì)激素。2022WHO產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素改變新生兒結(jié)局1、對(duì)于在未來(lái)7天內(nèi)預(yù)計(jì)發(fā)生早產(chǎn)的24-33+6周女性應(yīng)給予皮質(zhì)類固醇，因?yàn)檫@一直被證明可以降低新生兒死亡率和發(fā)病率（高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）；2、在某些情況下，可考慮將使用的孕周延長(zhǎng)至孕34+6周（專家意見）；3、在皮質(zhì)類固醇給藥后7天內(nèi)分娩的嬰兒獲益最大，即使只能獲得單次劑量給藥，也要給即將早產(chǎn)的婦女使用，因?yàn)檫@可能會(huì)改善神經(jīng)發(fā)育的結(jié)果；4、對(duì)于在未來(lái)7天內(nèi)預(yù)計(jì)發(fā)生早產(chǎn)的22-23+6周女性，如果具有積極的新生兒生命支持，在綜合父母的意愿后，可以考慮給予皮質(zhì)類固醇，在這些病例中已觀察到明顯的生存益處，但對(duì)短期神經(jīng)和呼吸功能以及長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的影響仍不清楚；2023歐洲《早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)婦女的皮質(zhì)類固醇使用》5、孕35-36+6周之間的給藥僅限于前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)，目前的證據(jù)表明，盡管皮質(zhì)類固醇降低了新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥的發(fā)生率，但它們不會(huì)

影響呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，而且會(huì)增加新生兒低血糖，缺乏長(zhǎng)期的安全數(shù)據(jù)；6、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，孕37周以上不需要

給藥，因?yàn)槟壳暗淖C據(jù)沒有顯示益處，而且長(zhǎng)期效果仍未知；7、雙胎妊娠的給藥適應(yīng)癥和劑量與單胎妊娠相同。然而，現(xiàn)有證據(jù)表明，它應(yīng)用于會(huì)在7天內(nèi)分娩的高危妊娠；8、孕婦糖尿病不是產(chǎn)前使用皮質(zhì)類固醇的禁忌癥（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）；9、如果前一療程已超過7天以上，并且再次出生臨產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于孕34周以下者，可考慮重復(fù)給予一個(gè)療程的皮質(zhì)類固醇，大型隊(duì)列研究表明，在孕29周前開始的多個(gè)皮質(zhì)類固醇療程的益處可能大于風(fēng)險(xiǎn)。2023歐洲《早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)婦女的皮質(zhì)類固醇使用》對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)孕婦，使用抗生素不能預(yù)防早產(chǎn)；除非分娩在即且下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性者才需用抗生素?？股卦绠a(chǎn)兒，尤其是胎齡<32周的早產(chǎn)兒出生后大部分需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)從胎兒向新生兒的過渡，包括體溫管理、胎盤輸血、呼吸管理、喂養(yǎng)等，早產(chǎn)兒的處理水平直接影響其存活率和各器官功能嚴(yán)重不良的發(fā)生率。胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是最安全的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，設(shè)備配置要求低，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中維持胎兒生命體征穩(wěn)定相對(duì)容易，好于出生后轉(zhuǎn)診。產(chǎn)時(shí)處理及分娩方式【推薦16】不推薦使用抗生素預(yù)防胎膜完整的自發(fā)性早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）?！就扑]17】對(duì)有轉(zhuǎn)診條件的早產(chǎn)孕婦，轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩（證據(jù)質(zhì)