中醫(yī)平肝潛陽法治療圍絕經(jīng)期高血壓ppt課件

1、中醫(yī)平肝潛陽法治療中醫(yī)平肝潛陽法治療圍絕經(jīng)期高血壓圍絕經(jīng)期高血壓陳曉虎陳曉虎女性圍絕經(jīng)期的高血壓概述女性圍絕經(jīng)期的高血壓概述高血壓是最常見的心血管疾病高血壓是最常見的心血管疾病, ,其發(fā)病率目前有逐其發(fā)病率目前有逐年增長的趨勢(shì)年增長的趨勢(shì), ,曾經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的艱苦公共衛(wèi)曾經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的艱苦公共衛(wèi)生問題。生問題。流行病學(xué)顯示流行病學(xué)顯示絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率 男性男性絕經(jīng)后女性心血管疾病患病率絕經(jīng)后女性心血管疾病患病率 男性男性絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率 絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性女性圍絕經(jīng)期的高血壓屬于特殊人群的高血壓女性圍絕經(jīng)期的高血

2、壓屬于特殊人群的高血壓, ,可可視為高血壓的一個(gè)亞型。視為高血壓的一個(gè)亞型。定義定義圍絕經(jīng)期高血壓圍絕經(jīng)期高血壓指圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合指圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，并伴有不同程度的血壓升高，符合高血壓包括高血征，并伴有不同程度的血壓升高，符合高血壓包括高血壓前期診斷規(guī)范。壓前期診斷規(guī)范。圍絕經(jīng)期高血壓的特點(diǎn)圍絕經(jīng)期高血壓的特點(diǎn)血壓動(dòng)搖較大，受心情影響血壓動(dòng)搖較大，受心情影響明顯，并伴有一系列以血管舒縮異常、植物神經(jīng)功能紊亂明顯，并伴有一系列以血管舒縮異常、植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，嚴(yán)重影響患者任務(wù)和生活。為主的癥候群，嚴(yán)重影響患者任務(wù)和生活。女性圍絕經(jīng)期的高血壓臨床表現(xiàn)女性圍絕

3、經(jīng)期的高血壓臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂甚或閉經(jīng)，且伴有頭痛、眩暈、急躁易怒、月經(jīng)周期紊亂甚或閉經(jīng)，且伴有頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠、脈悶、健忘、烘熱汗出、焦慮不安、不明緣心悸、失眠、脈悶、健忘、烘熱汗出、焦慮不安、不明緣由的浮腫由的浮腫.圍絕經(jīng)期高血壓的機(jī)理研討圍絕經(jīng)期高血壓的機(jī)理研討圍絕經(jīng)期高血壓表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)功圍絕經(jīng)期高血壓表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)功能紊亂癥候群，同時(shí)伴有血壓升高符合高血壓或正常高值血能紊亂癥候群，同時(shí)伴有血壓升高符合高血壓或正常高值血壓診斷規(guī)范，且可排除繼發(fā)性高血壓。壓診斷規(guī)范，且可排除繼發(fā)性高血壓。圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，性激素代謝紊亂及比例

4、失衡，圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，性激素代謝紊亂及比例失衡，E2E2程度下降，負(fù)反響減弱導(dǎo)致程度下降，負(fù)反響減弱導(dǎo)致FSHFSH、LHLH程度升高。程度升高。脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)代謝紊亂，TCTC、TGTG、LDL-CLDL-C上升，上升，HDL-CHDL-C下降。下降。高胰島素血癥及胰島素抵抗。高胰島素血癥及胰島素抵抗。器官部分血液調(diào)理因子器官部分血液調(diào)理因子ETET和和NONO。 圍絕經(jīng)期高血壓的治療圍絕經(jīng)期高血壓的治療 改善生活方式改善生活方式 降壓藥物降壓藥物 激素替代療法激素替代療法(HRT)(HRT) 類別適應(yīng)證禁忌證強(qiáng)制性可能利尿劑噻嗪類充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓通風(fēng)妊

5、娠袢利尿劑腎功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮藥充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高血鉀受體阻滯劑心絞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺疾病周圍血管病，糖耐量減低，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者鈣拮抗劑二氫吡啶類老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化快速性心律失常，充血性心力衰竭非二氫吡啶類心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上性心動(dòng)過速2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血管緊張素受體拮抗劑2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病

6、微量白蛋白，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄圍絕經(jīng)期高血壓的病因、病機(jī)圍絕經(jīng)期高血壓的病因、病機(jī) 婦女七七斷經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸將絕，沖任虧虛，精婦女七七斷經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸將絕，沖任虧虛，精血不堅(jiān)構(gòu)成陰陽俱虛不能濡養(yǎng)、暖和其他臟器而出現(xiàn)種種血不堅(jiān)構(gòu)成陰陽俱虛不能濡養(yǎng)、暖和其他臟器而出現(xiàn)種種癥候：癥候： 真陰虧損，陽失潛藏，肝陽上亢故血壓升高、頭昏、目眩真陰虧損，陽失潛藏，肝陽上亢故血壓升高、頭昏、目眩、耳鳴、焦躁易怒、腰痛腿酸。、耳鳴、焦躁易怒、腰痛腿酸。 陰虧火旺、心肝失養(yǎng)，那么心悸而煩、多怒多嘖、情志異陰虧火旺、心肝失養(yǎng)，那么心悸而煩、多怒多嘖、情志異常、失眠

7、健忘、潮熱汗出。常、失眠健忘、潮熱汗出。 脾腎兩虛、水濕阻滯脾腎兩虛、水濕阻滯, ,那么夜寐不安、記憶力減退、納差那么夜寐不安、記憶力減退、納差。陰損及陽，元陽缺乏，那么畏寒肢冷。陰損及陽，元陽缺乏，那么畏寒肢冷。 因此，圍絕經(jīng)期高血壓的病機(jī)特點(diǎn)主要為肝陽上亢或因此，圍絕經(jīng)期高血壓的病機(jī)特點(diǎn)主要為肝陽上亢或陰虛陽亢。病位在肝腎。陰虛陽亢。病位在肝腎。 女性圍絕經(jīng)期的高血壓的辨證分型女性圍絕經(jīng)期的高血壓的辨證分型陰虛內(nèi)熱證陰虛內(nèi)熱證 脾腎陽虛證脾腎陽虛證陰虛精虧證陰虛精虧證 陰虛血燥證陰虛血燥證陰虛肝旺證陰虛肝旺證 心腎不交證心腎不交證肝腎陰虛證肝腎陰虛證 以上分類方法參照以上分類方法參照 本研

8、討對(duì)女性圍絕經(jīng)期高血壓的分型本研討對(duì)女性圍絕經(jīng)期高血壓的分型肝陽上亢肝陽上亢肝腎陰虛肝腎陰虛肝郁痰凝肝郁痰凝陰陽兩虛陰陽兩虛 圍絕經(jīng)期高血壓的中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期高血壓的中醫(yī)治療 平肝潛陽，清熱熄火平肝潛陽，清熱熄火 健脾化痰，平肝熄風(fēng)健脾化痰，平肝熄風(fēng)滋腎養(yǎng)肝，益精填髓滋腎養(yǎng)肝，益精填髓 益氣養(yǎng)血，寧心安神益氣養(yǎng)血，寧心安神滋陰泄熱，疏肝解郁滋陰泄熱，疏肝解郁 調(diào)和陰陽，調(diào)理沖任調(diào)和陰陽，調(diào)理沖任疏肝解郁，健脾養(yǎng)血疏肝解郁，健脾養(yǎng)血實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康姆治鰢^經(jīng)期高血壓患者主要證型分布分析圍絕經(jīng)期高血壓患者主要證型分布, ,并與血壓正常并與血壓正常的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)展對(duì)比的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)展對(duì)比察看中醫(yī)

9、平肝潛陽法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者血壓的影響察看中醫(yī)平肝潛陽法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者血壓的影響察看中醫(yī)平肝潛陽法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者的病癥改善察看中醫(yī)平肝潛陽法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者的病癥改善及生活質(zhì)量的影響及生活質(zhì)量的影響入選規(guī)范入選規(guī)范年齡：年齡：41604160歲歲+ +出現(xiàn)更年期證候群出現(xiàn)更年期證候群( (改良改良KuppermanKupperman評(píng)分評(píng)分15)15)女性女性血壓：血壓：正常高值血壓正常高值血壓(SBP120mmHg (SBP120mmHg 和和/ /或或 DBP8089mmHg) DBP8089mmHg) 45 45例例I I級(jí)高血壓級(jí)高血壓(SBP140159mmHg (

10、SBP140159mmHg 和和/ /或或 DBP9099mmHg) DBP9099mmHg)血壓正常的更年期綜合征患者血壓正常的更年期綜合征患者 20 20例例 圍絕經(jīng)期女性病癥評(píng)分參考規(guī)范圍絕經(jīng)期女性病癥評(píng)分參考規(guī)范辨證分型規(guī)范辨證分型規(guī)范肝陽上亢：肝陽上亢：主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅目赤、口干口苦、主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃脈弦數(shù)便秘溲赤、舌紅苔黃脈弦數(shù)肝腎陰虛：肝腎陰虛：主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、五心煩熱；次癥心悸、失眠、主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、五心煩熱；次癥心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔脈弦細(xì)而數(shù)耳鳴、健忘、舌紅少苔脈弦細(xì)而數(shù)肝郁

11、痰凝肝郁痰凝主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、脅肋脹痛、嘔吐痰涎；主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、脅肋脹痛、嘔吐痰涎；次癥情志不舒、失眠、口淡食少、舌胖苔膩脈弦滑次癥情志不舒、失眠、口淡食少、舌胖苔膩脈弦滑陰陽兩虛陰陽兩虛主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、畏寒肢冷；次癥耳鳴、心悸、主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、畏寒肢冷；次癥耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白脈沉細(xì)弱氣短、夜尿頻、舌淡苔白脈沉細(xì)弱 實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法察看周圍：血壓察看周圍：血壓+ +改良的改良的KuppermanKupperman評(píng)分變化評(píng)分變化松齡松齡1.5g/tid + 依那普利依那普利10mg/bid對(duì)照組：對(duì)照組：23例例實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組：2

12、2例例從既往的治療從既往的治療方案轉(zhuǎn)換方案轉(zhuǎn)換一周洗脫期一周洗脫期松齡松齡1.5g/tid依那普利依那普利10mg/bid撫慰劑撫慰劑I I級(jí)級(jí) 14 14例例正常高值正常高值 8例例正常高值正常高值 10例例I I級(jí)級(jí) 13 13例例實(shí)驗(yàn)結(jié)果證型分布及對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果證型分布及對(duì)比正常血壓、正常高值血壓和正常血壓、正常高值血壓和I I級(jí)高血壓組證型分布存在級(jí)高血壓組證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別, ,兩兩對(duì)比顯示正常高值血壓組和兩兩對(duì)比顯示正常高值血壓組和I I級(jí)高血級(jí)高血壓組證型分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別壓組證型分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別正常血壓組和正常高值血壓組正常血壓組和正常高值血壓組, ,正常

13、高值血壓組和正常高值血壓組和I I級(jí)高級(jí)高血壓組證型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別血壓組證型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別I I級(jí)高血壓辨證以肝陽上亢型為主級(jí)高血壓辨證以肝陽上亢型為主, ,正常高值血壓組以肝正常高值血壓組以肝腎陰虛型多見腎陰虛型多見, ,血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者以肝腎陰血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者以肝腎陰虛型和肝郁痰凝型多見虛型和肝郁痰凝型多見完成實(shí)驗(yàn)的病例包括1級(jí)高血壓27例，正常高值血壓18例，另選血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者20例，共65例。1級(jí)高血壓組正常高值血壓組正常血壓組不同血壓組之間證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別不同血壓組之間證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P(P0.01)0.01) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

14、證型分布及對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果證型分布及對(duì)比病癥在不同證型中出現(xiàn)的頻數(shù) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果血壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果血壓整體比較整體比較SBP和和DBP均有所下降均有所下降(P0.01)P0.05實(shí)驗(yàn)結(jié)果血壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果血壓亞組分析亞組分析I級(jí)高血壓級(jí)高血壓P0.01實(shí)驗(yàn)結(jié)果血壓實(shí)驗(yàn)結(jié)果血壓亞組分析亞組分析正常高值正常高值P=0.01療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分100實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均療效指數(shù)分別為48.24和31.51，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.01)病癥療效評(píng)定規(guī)范： 顯效：n70%； 有效：30%n70%； 無效：n30% 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為86.3和56.5，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0

15、.05)比較治療組用藥前后病癥的單項(xiàng)評(píng)分抑郁、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、泌尿系統(tǒng)病癥無明顯改善頭痛和皮膚蟻?zhàn)吒兄委熐昂蟛“Y評(píng)分存在差別P0.05頭暈、心悸胸悶、失眠、潮熱汗出、覺得異常、疲憊、易激動(dòng)、性生活困難治療前后病癥評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.01) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果改善病癥及生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)結(jié)果改善病癥及生活質(zhì)量治療前后的改良治療前后的改良KuppermanKupperman評(píng)分對(duì)比分析均有下降評(píng)分對(duì)比分析均有下降, ,統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差別學(xué)有顯著差別(P0.01)(P0.01)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的療效指數(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的療效指數(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.01),(P0.01),兩組的有

16、效率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別兩組的有效率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)(P0.05)病癥改善方面實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均有療效病癥改善方面實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均有療效, ,實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)果改善病癥及生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)結(jié)果改善病癥及生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)結(jié)論實(shí)驗(yàn)結(jié)論不同級(jí)別的血壓組別在證型分布上存在差別不同級(jí)別的血壓組別在證型分布上存在差別經(jīng)治療經(jīng)治療, ,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血壓均有所下降，收縮壓下降幅實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血壓均有所下降，收縮壓下降幅度實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組度實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, ,舒張壓下降幅度兩組間無明顯差別舒張壓下降幅度兩組間無明顯差別在病癥改善方面在病癥改善方面, ,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組優(yōu)

17、于對(duì)照組由于實(shí)驗(yàn)資金缺乏，部分結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，如在此由于實(shí)驗(yàn)資金缺乏，部分結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，如在此方面有所改善，置信必將獲得更多陽性結(jié)果方面有所改善，置信必將獲得更多陽性結(jié)果實(shí)驗(yàn)討論實(shí)驗(yàn)討論松齡血脈康松齡血脈康對(duì)治療女性圍絕經(jīng)期高血壓和改善病癥具有積極意義對(duì)治療女性圍絕經(jīng)期高血壓和改善病癥具有積極意義藥品：松齡血脈康膠囊藥品：松齡血脈康膠囊藥品：松齡血脈康膠囊藥品：松齡血脈康膠囊功能主治：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽上亢所致的頭痛、功能主治：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。癥見上述證候者。成分成分1 12 23 3鮮松葉葛根珍珠層粉 原花青素抗氧化、抗炎、降壓、降脂、鎮(zhèn)靜 葛根葛根抗氧化、改抗氧化、改善微循環(huán)、善微循環(huán)、降壓、降脂降壓、降脂 碳酸鈣碳酸鈣鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)靜安神、降壓、調(diào)理降壓、調(diào)理植物神經(jīng)功植物神經(jīng)功能紊亂能紊亂實(shí)驗(yàn)討論實(shí)驗(yàn)討論眩暈眩暈頭痛頭痛急躁易怒急躁易怒耳鳴耳鳴心悸心悸松齡血脈康松齡血脈康失眠失眠實(shí)驗(yàn)討論實(shí)驗(yàn)討論20192019國家新版基藥目錄截圖國家新版基藥目錄截圖簡(jiǎn)明處方信息簡(jiǎn)明處方信息 藥品稱號(hào)藥品稱號(hào)