糖尿病診治指南第02講課件

1、中國(zhn u)糖尿病流行現(xiàn)狀中國糖尿病防治指南全國(qun u)推廣項目指導(dǎo)組第一頁，共二十三頁。糖尿病患病率與日俱增(y r j zng)近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及(yj)大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視第二頁，共二十三頁。1型糖尿?。═1DM）第三頁，共二十三頁。T1DM發(fā)病率特點(tdin)世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國家為最高，而東南亞國家則相對較低中國是世界上發(fā)病率最低的國家之一，1996 年 T1DM發(fā)病率為 0.5710萬，全國約3

2、00萬中國人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者的絕對(judu)例數(shù)亦不少,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%左右 T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點第四頁，共二十三頁。1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬）人群芬蘭美國日本中國發(fā)病率35.515.81.50.6第五頁，共二十三頁。年齡校正(jiozhng)發(fā)病率（14歲以下人群）年齡校正發(fā)病率相對危險度 （OR）04歲0.261.0059歲0.592.301014歲0.933.60第六頁，共二十三頁。 2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受損 第七頁，共二十三頁。T2DM患病率特點(tdin) 患病率急劇增加 發(fā)病年齡年輕化 血糖升高，但未達到糖尿病診斷標準者

3、大量(dling)存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加第八頁，共二十三頁?；疾÷始眲?jj)增高T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上(yshng),全國約4000萬第九頁，共二十三頁。T2DM發(fā)病(f bng)年齡的年輕化逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病(f bng)年齡低于父母近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注第十頁，共二十三頁。血糖增高(znggo)者大量存在(%)時間糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72第十一頁，共二十三頁。糖尿病分層標化患病率分層 DM IGT省會城市

4、4.585.78中小城市3.374.29富裕縣城鎮(zhèn)3.295.74富?？h農(nóng)村2.655.02貧困縣城鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.141996年資料(zlio)第十二頁，共二十三頁。年齡(ninlng)對糖尿病患病率的影響年歲DMIGT200.561.98301.363.25403.025.74507.047.846011.3411.62r0.9590.9851996年資料(zlio)第十三頁，共二十三頁。全國住院病人慢性(mn xng)并發(fā)癥調(diào)查 2001年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織對全國30省市自治區(qū)2萬余例住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)疾病狀況進行了回顧性分析 為資料準

5、確(zhnqu)起見，研究中所觀察的對象均為大城市大醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，而不包括門診或者其他科室的患者 這次調(diào)查首次提供了關(guān)于我國糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病較完整、可靠的第一手資料，樣本量大，分布平衡 第十四頁，共二十三頁。中國(zhn u)糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標準出處(chch)：方圻主編現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)人民軍醫(yī)出版社1995版 第十五頁，共二十

6、三頁。我國糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)癥特點我國糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)癥患病率已達到相當高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達國家相差無幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個重大公共衛(wèi)生問題第十六頁，共二十三頁。我國糖尿病住院病人大血管病變(bngbin)現(xiàn)狀 高血壓患病率增高的倍數(shù)與國外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠遠高于國外資料 可能是由于在我國，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏(quf)簡便易行的流行病檢測手段，難以進行人群普查，表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實際為

7、低。本研究為住院病人，糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高第十七頁，共二十三頁。我國糖尿病住院病人微血管病變(bngbin)現(xiàn)狀雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非糖尿病者失明率的2倍左右?？赡苡捎谖覈翘悄虿∪巳弘p目失明患病率很高所致(su zh)尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說明糖尿病腎病是對我國糖尿病患者的巨大威脅第十八頁，共二十三頁。糖尿病并發(fā)癥危險(wixin)因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等 糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且危險(wixin)系數(shù)較高。發(fā)病年齡越

8、低，病程越長，慢性并發(fā)癥的患病率越高第十九頁，共二十三頁。 代謝控制(kngzh)與慢性并發(fā)癥（1）在危險因素中，體質(zhì)指數(shù)(zhsh)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因，同時提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治第二十頁，共二十三頁。代謝(dixi)控制與慢性并發(fā)癥（2） 高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是可以控制的因素，說明(shumng)預(yù)防和治療高血壓的重要性 高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對并發(fā)癥的影響，提示我們在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié) 第二十一頁，共二十三頁。代謝控制(kngzh)與慢性并發(fā)癥（3） DCCT和UKPDS等研究報告，已經(jīng)確定血糖與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)(xinggun)關(guān)系第二十二頁，共二十三頁。糖尿病診治指南第02講內(nèi)容(nirng)總結(jié)中國糖尿病流行現(xiàn)狀。世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國家為最高，而東南亞國家則相對較低。1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬）。相對危險度 （O