中醫(yī)學(xué)——四診

1、第二節(jié) 聞診 聞診是通過(guò)聽(tīng)聽(tīng)聲音、聲音、嗅嗅氣味氣味來(lái)診查疾病的方法。 一、聽(tīng)聲音一、聽(tīng)聲音 1 1、聲音、聲音 實(shí)熱證：聲音粗重，高亢洪亮，煩躁多言。 虛寒證：聲音低弱，沉靜懶言。 鼾聲不絕，昏睡不醒，多見(jiàn)于高熱神昏或中風(fēng)入臟。 小兒陣發(fā)驚呼，多為驚風(fēng)。 2 2、語(yǔ)言、語(yǔ)言 譫語(yǔ)：譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，高亢有力多為熱擾心 神的實(shí)證。 鄭聲：鄭聲：神志不清，語(yǔ)音低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)為心氣大 傷，精神散亂的虛證。 獨(dú)語(yǔ)獨(dú)語(yǔ)：喃喃自語(yǔ)，逢人則止為心氣不足的虛證， 或痰氣郁結(jié)，清竅敝阻。 狂語(yǔ)：狂語(yǔ)：精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次為痰火擾心。 言謇：言謇：舌強(qiáng)語(yǔ)言不清為風(fēng)痰阻絡(luò)。 3、呼吸。、呼吸。 呼吸聲高氣粗

2、而促為實(shí)，熱證；聲低氣微而慢為虛，寒證。呼吸急促而氣弱為元?dú)獯髠?；呼吸斷續(xù)為氣欲絕。 喘喘：呼吸急促，甚至鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，難以平臥。 實(shí)喘為病邪壅肺，虛喘為腎不納氣或肺氣虛衰。 哮哮：喉中有哮鳴聲。分寒熱。 短氣短氣；短促不相接繼。不抬肩。分虛實(shí)。 少氣：少氣：呼吸氣少。 太息太息；長(zhǎng)吁短嘆，以呼氣為主，為肝郁氣滯。4、咳嗽：、咳嗽：有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。 暴咳聲啞為實(shí) “金實(shí)不鳴”，咳聲低微，久咳聲啞為虛“金破不鳴” 。百日咳多風(fēng)邪與痰相搏，白喉為風(fēng)邪火毒。 5、嘔吐：、嘔吐：胃氣上逆，有物有聲為嘔吐，有聲無(wú)物為干嘔，有物無(wú)聲為吐。 虛，寒之證，則嘔聲無(wú)力，來(lái)勢(shì)緩，實(shí)，熱證則來(lái)勢(shì)猛

3、，聲音響亮。6 6、呃逆：、呃逆：氣逆于上，自喉而出，不能自止。 虛寒呃聲低沉，實(shí)熱則有力。久病呃聲不絕，聲低為胃氣將絕。二、嗅氣味二、嗅氣味 1 1、口氣、口氣 酸餿為食物不化，臭穢為脾胃有熱，腐臭為內(nèi)癰。 2 2、汗氣、汗氣 汗有腥臊味為濕熱內(nèi)郁，腋下汗臭為狐臭。 3 3、痰涕氣味。、痰涕氣味。 痰腥臭為肺癰，黃稠涕腥臭為肺熱鼻淵。 4 4、二便氣味。、二便氣味。 5 5、經(jīng)帶氣味：、經(jīng)帶氣味： 6 6、病室氣味：、病室氣味： 一般而言，分泌排泄物，惡臭為實(shí)、熱證；帶腥一般而言，分泌排泄物，惡臭為實(shí)、熱證；帶腥味為虛、寒證。味為虛、寒證。 第三節(jié)第三節(jié) 問(wèn)診問(wèn)診 問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪伴

4、有目的詢(xún)問(wèn)，以了解疾病的起始，發(fā)展演變，治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)有癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，來(lái)診查疾病的方法。 一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱 惡風(fēng)、畏寒、惡寒 1 1、惡寒發(fā)熱、惡寒發(fā)熱 多為外感病初期，是表證的特征。 惡寒重而發(fā)熱輕，為外感風(fēng)寒，惡寒輕而發(fā)熱重，為外感風(fēng)熱。惡風(fēng)而發(fā)熱輕，為傷風(fēng)表證。 2 2、但寒不熱、但寒不熱 多為里寒證。寒邪直中臟腑，為新病，實(shí)證；久病畏寒，多為陽(yáng)虛所致。“陽(yáng)虛則生寒”. 3 3、但熱不寒、但熱不寒 高熱不退，為壯熱壯熱，多為里熱熾盛；有規(guī)律的按時(shí)發(fā)熱為潮熱潮熱，其中日晡潮熱為陽(yáng)明腑實(shí)證；午后潮熱，入夜加重，或骨蒸潮熱，多為陰虛；午后發(fā)熱伴身熱不揚(yáng)多為濕溫?。簧頍嵋股蹩梢?jiàn)于

5、熱入營(yíng)血。4 4、寒熱往來(lái)、寒熱往來(lái) 惡寒發(fā)熱交替發(fā)作，為正邪交爭(zhēng)于半表半里之間，不能入里，也不能發(fā)于表，常見(jiàn)于少陽(yáng)和瘧疾。二、問(wèn)汗二、問(wèn)汗 “陽(yáng)加于陰謂之汗”汗液是陽(yáng)氣蒸騰氣化陰液出于肌腠而成，問(wèn)汗可以辯邪正盛衰，氣血津液的盈虧。 問(wèn)汗內(nèi)容：時(shí)間、部位、多少、性質(zhì)、伴隨癥時(shí)間、部位、多少、性質(zhì)、伴隨癥狀狀等。 1 1、表證辯汗、表證辯汗 表證無(wú)汗-外感風(fēng)寒表實(shí)； 表證有汗-外感風(fēng)熱表實(shí)證或表虛自汗。 2 2、里證辯汗、里證辯汗 自汗-汗出不已，動(dòng)則為甚（多陽(yáng)虛） 盜汗-睡時(shí)出汗，醒時(shí)則止（多陰虛）； 里熱熾盛-大汗、大熱、大渴、脈洪大； 亡陰之證-汗熱而咸，脈細(xì)數(shù)無(wú)力； 亡陽(yáng)之證-汗涼而淡伴

6、脈微欲絕； 汗粘膩而汗出不暢為濕熱證濕熱證； 先惡寒戰(zhàn)栗，然后發(fā)熱大汗為戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗，多見(jiàn)于熱病邪正交爭(zhēng)劇烈，為疾病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 出汗后預(yù)后出汗后預(yù)后： 如果汗出熱退身涼脈靜為邪去正復(fù)；如果汗出身熱，煩躁不安，脈搏急促為邪盛正衰之象。 3 3、局部辯汗、局部辯汗 頭部頭部出汗可因陽(yáng)熱或濕熱； 額部額部出汗，冷汗淋漓，伴脈微欲絕為元陽(yáng)離散伴脈微欲絕為元陽(yáng)離散，虛陽(yáng) 外越的危證； 半身半身汗出，因痰濕或風(fēng)濕內(nèi)阻，營(yíng)衛(wèi)不和，或中風(fēng)。 手足心手足心汗出甚則為脾胃濕熱，或陰經(jīng)郁熱。 陰囊陰囊汗出而潮濕為肝經(jīng)濕熱。 三、問(wèn)疼痛三、問(wèn)疼痛 問(wèn)診要點(diǎn)：?jiǎn)栐\要點(diǎn)：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡及伴隨癥狀等。 1

7、1、疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)、疼痛的性質(zhì)特點(diǎn) 脹痛脹痛-氣滯所致； 見(jiàn)于胸脅-肝郁氣滯；發(fā)于頭部-肝陽(yáng)上 亢或肝火上炎；見(jiàn)于胃脘-胃脹痛不適。 痛痛如針刺刀割為刺痛如針刺刀割為刺痛-瘀血內(nèi)阻。 絞痛絞痛-有形之物內(nèi)阻，如結(jié)石，瘀血，或陰寒凝滯。 痛處固定痛處固定-瘀血， 竄痛竄痛-氣滯或風(fēng)盛； 冷痛冷痛-寒凝或陽(yáng)虛。 灼熱疼痛灼熱疼痛-邪熱。 隱隱作痛隱隱作痛-虛痛，見(jiàn)于氣血虧虛或陽(yáng)虛有寒。 痛而伴身重痛而伴身重-濕邪困阻，氣機(jī)不暢。 酸痛酸痛見(jiàn)與四肢肌肉為濕阻，見(jiàn)于腰膝為腎虛。2 2、 疼痛的部位疼痛的部位 頭痛頭痛 ：頭痛連項(xiàng)背為太陽(yáng)經(jīng)??； 在前額，屬陽(yáng)明經(jīng)病； 在兩顳或太陽(yáng)穴附近為少陽(yáng)經(jīng)?。?痛在

8、顛頂為厥陰經(jīng)?。?頭痛而重，腹?jié)M為太陰經(jīng)?。?頭痛及腦齒伴指甲微青，為少陰病。 胸痛胸痛：多為心肺病。脅痛脅痛：多于肝膽相關(guān)。脘腹痛脘腹痛：病多在脾胃。 痛喜暖喜按，為虛、寒證； 痛而喜涼，拒按，為熱、實(shí)證。 腰痛腰痛：或?yàn)楹疂癖宰瑁驗(yàn)闈駸嶙杞j(luò)，或?yàn)轲?血阻絡(luò)，或?yàn)槟I虛所致。 四肢痛：四肢痛：游走性疼痛，為風(fēng)邪偏盛，是行痹； 疼痛劇烈而喜暖為寒邪偏盛，是痛痹； 痛而沉重為濕邪阻絡(luò)，是濕痹； 痛而紅腫為邪熱偏盛，是熱痹； 痛而關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利為尪痹。痛而關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利為尪痹。 足跟痛或腰膝酸痛為腎虛。足跟痛或腰膝酸痛為腎虛。 周身周身痛：痛：新病多為實(shí)證，以感風(fēng)寒濕邪邪居多； 久病多虛，

9、以氣血虧虛，不榮則痛。 四、問(wèn)飲食口味四、問(wèn)飲食口味 主要問(wèn)飲食多少、好壞、偏嗜、冷熱、嘔吐與否等，以判斷脾胃狀況及臟腑的寒熱虛實(shí)。 1 1、食欲與食量、食欲與食量食少納呆食少納呆脾胃虛弱、濕邪困脾、內(nèi)傷食滯。厭食厭食食滯胃脘、肝膽濕熱。消谷善饑消谷善饑胃火熾盛。饑不欲食饑不欲食胃陰不足，虛火內(nèi)擾。喜熱食或食后易飽脹喜熱食或食后易飽脹脾胃虛寒。偏食生米、泥土異物等偏食生米、泥土異物等蟲(chóng)積 2 2、口渴與飲水、口渴與飲水 口渴津液受損或水濕內(nèi)停，津不上承。 渴喜冷飲熱盛傷津。 喜熱飲寒濕內(nèi)停。 口干不欲飲水多為瘀血。 渴而多飲多尿消渴。 3、口味、口味 口苦苦為胃熱、肝膽濕熱或火旺； 口酸酸見(jiàn)于

10、肝胃不和； 口淡淡見(jiàn)于脾胃虛寒、水濕內(nèi)停； 口臭臭為胃火或腸道積滯； 口甜甜見(jiàn)于脾胃濕熱 口膩膩見(jiàn)于脾胃濕阻 口咸咸見(jiàn)于腎虛。五五、問(wèn)睡眠、問(wèn)睡眠 失眠失眠：不容易入睡，或醒后難眠，或睡而不深，甚至徹夜難眠為失眠，為陽(yáng)不入陰，神不守舍所致。 虛-為陰血不足失養(yǎng)； 實(shí)-為邪氣內(nèi)擾、氣機(jī)失調(diào)、痰熱食滯。 嗜睡嗜睡：眠而不醒，精神不振，頭身困倦為嗜睡。 實(shí)證-多因痰濕內(nèi)盛，困阻清陽(yáng)。 虛證-則因陽(yáng)虛陰盛，或氣血不足。六、問(wèn)二便六、問(wèn)二便 了解脾胃、大小腸、膀胱的情況，主要問(wèn)二便的次數(shù)、量、質(zhì)地、顏色、性狀、氣味、以及伴隨狀況。 1、問(wèn)小便 小便顏色黃赤而短少為熱證；尿色白而清長(zhǎng)為寒證伴頻為下焦虛寒；

11、多飲伴多尿而消瘦的為消渴； 夜間遺尿或失禁為腎氣不固，膀胱失約；老年人小便不利或癃閉為腎氣虛弱，或血瘀濕熱所致；重病而神昏無(wú)尿，遺尿?yàn)殛?yáng)氣外脫，精氣衰敗。 尿頻而不暢或中短，有沙石為石淋。尿頻短尿痛而色赤，多為膀胱濕熱；2 2、問(wèn)大便、問(wèn)大便 便秘有寒熱虛實(shí)之分： 腹脹滿(mǎn)痛而拒按，苔黃燥裂為熱邪熾盛，腑氣不通； 苔白身冷，為寒邪阻遏陽(yáng)氣； 大便燥結(jié)，硬如羊糞，排便困難，是因氣虛推動(dòng)無(wú)力或陰血虧少，無(wú)以行舟。 泄瀉泄瀉 濕熱泄瀉：可見(jiàn)暴發(fā)泄瀉，大便臭穢，腹痛腸鳴， 肛門(mén)灼熱； 寒濕泄：瀉如清水，腥臭； 食滯瀉：可見(jiàn)吐瀉并發(fā)，嘔吐酸臭，瀉下臭穢； 脾虛瀉：可見(jiàn)完谷不化，便稀溏薄。 腎陽(yáng)虛：黎明腹痛

12、腹瀉，瀉后即安（五更瀉） 大便時(shí)干時(shí)稀，為肝脾不調(diào)； 大便先干后稀，為脾胃虛弱； 膿血大便，下利赤白，為痢疾；里急后重為濕熱痢 便血暗紅或如黑油便為遠(yuǎn)血遠(yuǎn)血， 先血后便，色鮮紅為近血近血； 肛門(mén)灼熱為大腸濕熱； 排便不爽為溫?zé)帷⒎e滯； 肛門(mén)氣墜，甚至脫肛為中氣下陷。 七七、問(wèn)小兒及婦女、問(wèn)小兒及婦女 1 1、問(wèn)小兒、問(wèn)小兒 主要問(wèn)小兒出生前后的情況 預(yù)防接種傳染病史及家族史 小兒易致病因素。 2 2、問(wèn)婦女、問(wèn)婦女 主要問(wèn)其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。（1 1）月經(jīng)）月經(jīng)： 經(jīng)色經(jīng)色：淺淡，質(zhì)清稀為氣血虧虛；紅濃稠多為血熱；紫黑有塊為瘀血。 經(jīng)期：經(jīng)期：先期多為血熱或氣虛不攝。后期多為血虛或寒凝氣滯

13、。月經(jīng)先后無(wú)定期多為肝郁氣滯。 經(jīng)量經(jīng)量：過(guò)多伴色紅稠為實(shí)，熱證；伴色淡紅為氣虛證。過(guò)少伴色淡為精血虧虛，色紫暗有塊為瘀血。 閉經(jīng)閉經(jīng)：為血海空虛，或血瘀經(jīng)閉，血寒凝滯。（2 2）帶下：）帶下： 了解色，量，質(zhì)，氣味等。 白帶多而質(zhì)稀，淋漓不絕為脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注；帶下黃質(zhì)粘而臭，為濕熱下注；帶下有血或赤白相兼為肝經(jīng)郁熱或濕熱下注。 第四節(jié)第四節(jié) 切切 診診一、脈診一、脈診 （一）脈象的形成原理和脈診的臨床意義 心主血，脈搏主要與心相關(guān)；另外，肺朝百脈，通過(guò)肺生成的宗氣助心行血；脾胃為氣血生化之源；脾統(tǒng)血，肝藏血，調(diào)節(jié)血量，腎藏精，精血同源。所以，各個(gè)臟腑與脈象關(guān)系密切。 切脈可以了解疾病病因

14、、病位、病性、邪正盛衰病因、病位、病性、邪正盛衰、病情輕重、病情輕重及預(yù)后預(yù)后等。（二）脈診的部位及方法（二）脈診的部位及方法 寸口寸口診脈法診脈法：分為寸、關(guān)、尺寸、關(guān)、尺三部。 左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精陽(yáng)、氣寸口脈診病的原理：寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰 （4）寸口處部位固定且脈診方便方法方法：是在安靜狀態(tài)下，以醫(yī)生左手切病人右手，右手切病人左手，中指定關(guān)，食指切寸，無(wú)名指切尺。“切脈之要，虛靜為寶”。 診脈輕取為舉，用力不輕不重為尋，重按為按。如此，三部皆有輕中重三法，故稱(chēng)三部九侯

15、。 平旦為佳，安靜，盡可能與心臟等高平旦為佳，安靜，盡可能與心臟等高2022-4-4中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-4中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-4中醫(yī)診斷學(xué)2022-4-4中醫(yī)診斷學(xué)三、脈象要素及平脈特征三、脈象要素及平脈特征（一）脈象要素（一）脈象要素 位位 數(shù)數(shù) 形形 勢(shì)勢(shì) 脈位脈位 至數(shù)至數(shù) 均勻度均勻度 脈力脈力 流利度流利度 緊張度緊張度包括：長(zhǎng)短包括：長(zhǎng)短大小粗細(xì)大小粗細(xì)（二）正常脈象（二）正常脈象 平脈平脈：不浮不沉，不快不慢，三部有脈， 和緩有力，節(jié)律均勻。 脈象脈象特征特征 臨床意義臨床意義 有胃有胃：從容、和緩、流利 脾胃功能強(qiáng)健 有神有神：節(jié)律整齊、柔和有力 氣血充足、心神健旺 有

16、根有根：沉取有力、尺脈明顯 腎氣旺盛、腎精充盈（三）（三） 平脈的生理性變異平脈的生理性變異 1 1、四季氣候、四季氣候 2 2、地理環(huán)境、地理環(huán)境 3 3、年齡、年齡 4 4、 性別性別 5 5、體格、體格 6 6、 情緒情緒 7 7、勞逸、勞逸 8 8、飲食、飲食 9 9、脈位生理性異位（斜飛脈、反關(guān)脈）、脈位生理性異位（斜飛脈、反關(guān)脈）（四）常見(jiàn)病脈及主?。ㄋ模┏Ｒ?jiàn)病脈及主病 脈象種類(lèi)繁多，為便于掌握，進(jìn)行分類(lèi)。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽(yáng)兩類(lèi)。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈?；叵}學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)。 1、浮脈浮脈【脈象特征脈象特征】輕取即得，重按反減輕取即得，重按反減舉舉

17、之有余，按之不足之有余，按之不足脈訣脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木木?！痹\宗三昧診宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空不空”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理：1 1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表。）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表。2 2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越?！叭锏弥畱?yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚” 2、沉脈沉脈【脈象特征脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得 舉舉之不足，按之有余之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)瀕

18、湖脈學(xué)“如石投水，必極其底如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨脈訣匯辨“有深深下沉之勢(shì)有深深下沉之勢(shì)”脈訣刊誤脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！迸R床意義及脈理：臨床意義及脈理： 沉而有力沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積 滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁） 沉而無(wú)力沉而無(wú)力里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉3 3、遲脈、遲脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足脈來(lái)遲緩，一息不足4至至（60次次/分）分）脈訣匯辨脈訣匯辨：“往來(lái)遲緩，三至一息往來(lái)遲緩，三至一息”診

19、家樞要診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至” 臨床意義及脈理：臨床意義及脈理： 主寒證：主寒證： 實(shí)寒為寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通。實(shí)寒為寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通。 虛寒為陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)。虛寒為陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)。主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯 多見(jiàn)于里熱實(shí)證。多見(jiàn)于里熱實(shí)證。傷寒論傷寒論“陽(yáng)明病，脈遲，有潮陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，熱者，可可攻里也，大承氣湯主之攻里也，大承氣湯主之” 4 4、數(shù)脈、數(shù)脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)急促，一息脈來(lái)急促，一息56至至瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟脈訣啟悟：“不似滑脈

20、之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理：主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù) 凡外感發(fā)熱、里熱或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈凡外感發(fā)熱、里熱或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多主虛證精血耗損，元?dú)馓澨摚}來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人見(jiàn)于虛勞日久之人 5 5、洪脈、洪脈【脈象特征脈象特征】脈形脈形寬大寬大，滔滔滿(mǎn)指，滔滔滿(mǎn)指，來(lái)盛去衰來(lái)盛去衰診家正眼診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿(mǎn)指滔滿(mǎn)指?！睘l湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去

21、衰來(lái)盛似波瀾洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”脈理求真脈理求真：“洪脈既大且數(shù)洪脈既大且數(shù)”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理： 主熱甚主熱甚內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌。內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌。 主虛證洪大無(wú)力，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之主虛證洪大無(wú)力，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。兆。 凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候?，F(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。 7 7、細(xì)脈、細(xì)脈【脈象特征脈象特征】脈細(xì)如脈細(xì)如線(xiàn)線(xiàn)，應(yīng)指明顯，按之不絕，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診

22、家正眼診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線(xiàn)絲線(xiàn)”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線(xiàn)之應(yīng)小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線(xiàn)之應(yīng)指指”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理： 氣血兩虛，諸虛勞損氣血不足，不能充盈脈道，氣血兩虛，諸虛勞損氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力 主寒濕痛脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，主寒濕痛脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。寒痛收引拘急。故脈細(xì)。寒痛收引拘急。8 8、散脈、散脈【脈象特征脈象特征】浮大浮大無(wú)根無(wú)根，應(yīng)指，應(yīng)指散漫散漫，按之消失，按之消失瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)：“至數(shù)不齊，渙散不收至數(shù)不齊，渙散不收”診

23、宗三昧診宗三昧：“其脈散者死其脈散者死” 臨床意義脈理：元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕臨床意義脈理：元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕 陰陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行9 9、虛脈、虛脈【脈象特征脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱(chēng)一切無(wú)力脈的總稱(chēng)脈經(jīng)脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空豁然空”脈理求真脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散，久按根底不乏不散”三指禪三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充虛脈大而松，遲柔少力充” 臨床意義及脈理臨床意義

24、及脈理 主虛證主虛證-血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。 可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等?？梢?jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。 1010、實(shí)脈、實(shí)脈【脈象特征脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱(chēng)是一切有力脈的總稱(chēng)瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”診宗三昧診宗三昧“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”脈經(jīng)脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦” 臨床意義及脈理臨床意義及脈理 主實(shí)證主實(shí)證-邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿(mǎn)邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿(mǎn) 邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)

25、郁 虛見(jiàn)實(shí)脈為真氣外越。虛見(jiàn)實(shí)脈為真氣外越。1111、滑脈、滑脈【脈象特征脈象特征】往來(lái)往來(lái)流利流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑圓滑診家正眼診家正眼“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義露之義”臨床意義及脈理臨床意義及脈理主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi) 陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象 素問(wèn)脈要精微論素問(wèn)脈要精微論“滑為陰氣有余也滑為陰氣有余也”主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛主婦主婦人的孕脈：氣血充

26、盛人的孕脈：氣血充盛 景岳全書(shū)景岳全書(shū)“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕” 脈脈訣訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾三月，但疾不散，五月可別，五月可別”正常人正常人：滑緩為平人之常，多：滑緩為平人之常，多見(jiàn)青壯年，以見(jiàn)青壯年，以女性女性明顯。明顯。 景岳全書(shū)景岳全書(shū)“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆佳兆” 1212、澀脈、澀脈【脈象特征脈象特征】細(xì)而遲細(xì)而遲往來(lái)往來(lái)艱澀艱澀，如輕刀刮竹，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)

27、細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”臨床意義及脈理臨床意義及脈理澀而無(wú)力傷精、血少澀而無(wú)力傷精、血少澀而有力氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。澀而有力氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。 凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等塊、陳舊性宮外孕包塊等1313、弦脈弦脈【脈象特征脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦：端直以長(zhǎng)，如按琴弦脈經(jīng)脈經(jīng)“按之如弓弦狀按之如弓弦狀”脈訣刊誤脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦曰弦”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦

28、弦” 臨床意義及脈理：臨床意義及脈理： 主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等 弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象1414、緊脈緊脈【脈象特征脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)脈經(jīng)“如切繩狀如切繩狀”診家正眼診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩如切緊繩”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理：主寒證、痛證、宿食主寒證、痛證、宿食 寒主收引，氣機(jī)阻滯，脈道受阻，脈管拘寒主收引，氣機(jī)阻滯，脈道受阻，脈管拘急急 多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起1515、濡脈濡脈【脈象特征脈象特征】浮浮而而細(xì)細(xì)軟，如絮浮水軟

29、，如絮浮水脈經(jīng)脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)極軟而浮細(xì)” 滑滑伯仁伯仁“濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”診家正眼診家正眼“必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候沉候必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見(jiàn)也，不可得而見(jiàn)也”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理：主諸虛精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛主諸虛精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟則脈浮但軟主濕濕遏陽(yáng)氣。主濕濕遏陽(yáng)氣。1616、促脈促脈【脈象特征脈象特征】數(shù)數(shù)而一止，止而一止，止無(wú)無(wú)定數(shù)定數(shù)脈經(jīng)脈經(jīng)“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”瀕湖脈學(xué)瀕湖脈

30、學(xué)“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不常徐疾不常”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理：主陽(yáng)盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利主陽(yáng)盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利主氣血痰食阻滯有形之邪阻閉氣機(jī)主氣血痰食阻滯有形之邪阻閉氣機(jī)主臟氣衰敗津血衰少，氣血不相順主臟氣衰敗津血衰少，氣血不相順1717、結(jié)脈結(jié)脈【脈象特征脈象特征】緩緩而一止，止而一止，止無(wú)定數(shù)無(wú)定數(shù)傷寒論傷寒論“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”脈訣刊誤脈訣刊誤“脈來(lái)緩，時(shí)而一止，無(wú)常數(shù)脈來(lái)緩，時(shí)而一止，無(wú)常數(shù)”診家正眼診家正眼“遲滯中，時(shí)見(jiàn)一止遲滯中，時(shí)見(jiàn)一止”臨床意義及脈理：臨床意義及脈理：陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀氣血痰食，滯而不散，或寒陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀氣血痰食，滯而不散，或寒邪過(guò)盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通邪過(guò)盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通氣血虛衰氣血不相順氣血虛衰氣血不相順1818、代脈代脈【脈象特征脈象特征】脈來(lái)一止，止脈來(lái)一止，止有定數(shù)有定數(shù)，良久方，良久方來(lái)來(lái) 脈律、形、脈律、形、 力不勻力不勻脈經(jīng)脈經(jīng)“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”活人書(shū)活人書(shū)“往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)往