病毒性腦炎的護(hù)理措施

1、糖尿病酮癥-14組全體病 史 匯 報(bào)基本信息基本信息：唐彥超，男，28歲，于2016年8月30日入院主訴：口干，多飲多尿，體重下降主訴：口干，多飲多尿，體重下降2月余月余 既往史：既往體健，對青霉素過敏?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，夜尿增多，日飲量達(dá)5000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重2月內(nèi)下降10kg，無眼干及潰瘍，無乏力、低熱，無心悸、怕熱、多汗，無食欲亢進(jìn)，視力下降。1月前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，無頭暈，頭痛，嗜睡，無視物模糊，無胸悶，無腹瀉與腹痛交替，門診以“糖尿病酮癥”收入院，患者自發(fā)病以來，神志清，精神可，飲食可，睡眠、大便正常，小便量多，約5000ml，歷史

2、最高體重為90kg，體重2月來下降10kg，目前體重約為72kg 現(xiàn)病史：檢查結(jié)果：檢查結(jié)果：查空腹血糖葡萄糖16.29mmol/l 隨機(jī)血糖19.5mmol/l 糖化血紅蛋白11.110%尿液分析：酮體3+， 葡萄糖2+ 蛋白1+ 尿比重1.030護(hù)理診斷護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足和作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)2.體液不足：與嘔吐，血糖高有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，營養(yǎng)不良有關(guān)4.知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識5.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒病因：病因：n1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒n2 、其次為單純皰疹病毒，腮

3、腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）n3 、臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 血行播散血行播散： 呼吸道 病毒病毒 淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖 消化道 釋放入血釋放入血 病毒血癥病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜及腦實(shí)質(zhì)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接直接：少數(shù)病毒病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（一（一 ）前驅(qū)癥狀）前驅(qū)癥狀： 急性全身感染癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1.驚厥：驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可

4、呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識障礙：意識障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：（三）累及腦膜（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、 Kering、B rudzninski) 臨床表現(xiàn)：(四四)病程病程 一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒

5、可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等輔助檢查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n 1、腦脊液常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多n 2、病毒學(xué)檢查：、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義n其他檢查1、腦電圖檢查：、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變2、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎鑒別診斷：鑒別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）30

6、0，淋巴為主+-2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病臨床特殊用藥臨床特殊用藥：n 甘露醇甘露醇n 地塞米松地塞米松n 利巴韋林利巴韋林n 新朗歐新朗歐n 翔通翔通n 歐來寧歐來寧n 蘇諾蘇諾n 丙種球蛋白丙

7、種球蛋白n 口服藥：勃氏合劑口服藥：勃氏合劑治療：治療：n1、抗病毒治療、抗病毒治療 (1) 阿昔洛韋阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。 (2) 利巴韋林利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。 (3)更昔洛韋更昔洛韋對巨細(xì)胞病毒腦炎有效。 治療治療2、支持治療、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白白蛋白治療治療3、對癥治療、對癥治療（1）退熱）退熱:雙氯芬栓鈉：雙氯芬栓鈉：1 2mg/kg,prn,兩次間隔68小時(shí)，防止退熱過度，腹瀉患兒避免使用

8、。美林：美林：副作用少地塞米松：地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪治療治療3、對癥治療、對癥治療（2）積極控制驚厥）積極控制驚厥 安定：安定：0.3-0.5mg/（kg.次），靜脈注射或肌肉注射，每次最大量5歲以下不超過5mg，5歲以上不超過10mg 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉(魯米那魯米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10水合氯醛：水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌腸，最大量不超過1g治療治療3、對癥治療、對癥治療（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓： 20%甘露醇：甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥，0.5-1g/

9、(kg.次)出現(xiàn)腦疝者可增至1-2g /(kg.次)，間隔4-6小時(shí)重復(fù)使用。 地塞米松：地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)治療治療3、對癥治療：、對癥治療：（4）給氧）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧治療治療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療、恢復(fù)期及康復(fù)治療n 至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥n 易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療治療5、高壓氧治療：、高壓氧治療：定義定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)行高壓氧治療。 高壓氧治療機(jī)制高壓氧

10、治療機(jī)制n 1、高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝n 2、高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷患者蘇醒n 3、高壓氧能降低顱內(nèi)壓，2個(gè)大氣壓下顱內(nèi)壓可降低35%n 4、高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少治療6、抗生素治療、抗生素治療 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。 及早、足量、足療程 對致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素預(yù)后預(yù)后n 多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等n 如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；n 危

11、重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。n 單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。糖尿病酮癥 的護(hù)理措施 n保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理。n檢測患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。n評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。護(hù)理診斷1： 體溫過高 -與病毒血癥有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷2： 急性意識障礙-與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)n對于腦實(shí)質(zhì)炎癥的患兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護(hù)人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定時(shí)翻身拍背，每兩小時(shí)一次，防止墜積性肺炎。n另由于患兒

12、長期臥床和安定等藥物的使用，會分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。n臥床期間為患兒定時(shí)翻身、按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對于昏迷患兒要及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。n待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施，防止碰傷。n在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，耐心幫助，給與鼓勵(lì)。護(hù)理診斷3： 軀體移動(dòng)障礙-與昏迷、癱瘓有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷4： 營養(yǎng)失調(diào)-與嘔吐、攝入不足有關(guān)n昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（3840），每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)e存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時(shí)間及飲食量，做好口腔護(hù)理。n為保證熱量供應(yīng)，必要時(shí)給與靜脈營養(yǎng)。n神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。護(hù)理診斷護(hù)理診斷5： 并發(fā)癥-顱內(nèi)壓增高n觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸