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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：雷**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-04-05 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：67 大?。?9KB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鲞m應(yīng)證適應(yīng)證n評(píng)價(jià)肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡評(píng)價(jià)肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡n能否接受手術(shù)治療能否接受手術(shù)治療n評(píng)價(jià)如何氧療評(píng)價(jià)如何氧療n指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整指導(dǎo)機(jī)械通氣的調(diào)整n檢測(cè)已知肺部疾病的進(jìn)展檢測(cè)已知肺部疾病的進(jìn)展禁忌證禁忌證n均與穿刺相關(guān)，均為相對(duì)禁忌均與穿刺相關(guān)，均為相對(duì)禁忌n凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬?duì)禁忌癥凝血異常或抗凝治療可能是相對(duì)禁忌癥n院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺院外不進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺nAllen征陰性不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺征陰性不進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺n穿刺部位不能有皮膚或皮下病變穿刺部位不能有皮膚或皮下病變n腎衰造瘺時(shí)不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端腎衰造瘺時(shí)不能穿刺

2、瘺的遠(yuǎn)端可能并發(fā)癥可能并發(fā)癥n血腫血腫n動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣n空氣或血栓栓塞空氣或血栓栓塞n麻醉過(guò)敏麻醉過(guò)敏n感染感染n出血出血n血管損傷血管損傷n動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞n迷走反射迷走反射n疼痛疼痛 血?dú)獾囊恍?biāo)準(zhǔn)血?dú)獾囊恍?biāo)準(zhǔn)n正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動(dòng)脈血?jiǎng)用}血?dú)獠拍芊磻?yīng)；機(jī)械通氣至少氣才能反應(yīng)；機(jī)械通氣至少10min；COPD患者至少患者至少30min。n標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本必須在無(wú)氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。n標(biāo)本量：采用液體肝素需要標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，血；凍干

3、肝素需要量少，取決于檢測(cè)的機(jī)器。取決于檢測(cè)的機(jī)器。n室溫條件下標(biāo)本要在室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下內(nèi)檢測(cè)；冰浴條件下1h內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)檢測(cè)。n白細(xì)胞明顯升高會(huì)使白細(xì)胞明顯升高會(huì)使PaO2下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻。下降很快；測(cè)量前要搖動(dòng)混勻。n空氣污染會(huì)使空氣污染會(huì)使PaCO2下降；下降；PaO2升高，但不超過(guò)升高，但不超過(guò)150。n測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。測(cè)量?jī)x器要很好定標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)庵苯訙y(cè)定的常見指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)庵苯訙y(cè)定的常見指標(biāo)nPH：酸堿度：酸堿度nPaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓：動(dòng)脈二氧化碳分壓nPaO2：動(dòng)脈血氧分壓：動(dòng)脈血氧分壓nHCO3-：碳酸氫根離子濃度：碳酸氫根離子濃度n

4、Hb，HbO2，COHb，MetHbn電解質(zhì)：電解質(zhì)：Na + ，K + ，Cl -動(dòng)脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容動(dòng)脈血?dú)獾闹饕獌?nèi)容n氧合情況氧合情況n酸堿平衡情況酸堿平衡情況氧合情況氧合情況nPaO2的正常值：的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空氣）（海平面吸入空氣） PaO2=100-1/3age(簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化)nPA-a（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于明顯升高大于16提示肺本身病變。提示肺本身病變。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入

5、空氣時(shí)吸入空氣時(shí))酸堿平衡分析酸堿平衡分析6步驟步驟判斷為酸中毒血癥判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性判斷呼吸性紊亂為急性/慢性慢性判斷有無(wú)判斷有無(wú)Ag升高的代謝性酸中毒升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂升高代謝性酸中毒同時(shí)有無(wú)其他代謝紊亂代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分1.判斷為酸中毒血癥判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥堿中毒血癥nPH值正常為值正常為7.35-7.45n大于大于7.42可能為堿中毒可能為堿中毒n小于小于7.38可能為酸中毒可能為酸中毒n大于大于7.45為

6、堿中毒失代償為堿中毒失代償n小于小于7.35為酸中毒失代償為酸中毒失代償2.判斷原發(fā)為呼吸性判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂代謝性紊亂nPH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿nPaCO2大于大于42可能為呼酸可能為呼酸 PaCO2小于小于38可能為呼堿可能為呼堿nHCO3-小于小于22可能為代酸可能為代酸 HCO3-大于大于26可能為代堿可能為代堿n呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步步n代謝性酸堿中毒跳到第代謝性酸堿中毒跳到第4步步3.判斷呼吸性紊亂為急性判斷呼吸性紊亂為急性/慢性慢性n急性急性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.08

7、； 急性急性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08n慢性慢性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.03； 慢性慢性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.034.判斷有無(wú)判斷有無(wú)Ag升高性代謝性酸中毒升高性代謝性酸中毒n正常值為正常值為12n升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高升高的原因?yàn)椴粨]發(fā)酸增高nAg=Na + -Cl - -HCO3 5.Ag升高代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂升高代謝性酸中毒時(shí)其他代謝紊亂n校正校正HCO3-=實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3 - +（Ag-12）n校正校正HCO3-大于大于24

8、存在代堿存在代堿n校正校正HCO3-小于小于24存在代酸存在代酸6.代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分代謝性紊亂時(shí)呼吸代償是否充分nWinters公式：公式： 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2=1.5實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3-+82n實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍為完全代償在上述范圍為完全代償n實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2大于預(yù)計(jì)大于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼酸存在呼酸n實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2小于預(yù)計(jì)小于預(yù)計(jì)PaCO2存在呼堿存在呼堿nPaCO2對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)對(duì)代堿的代償不象預(yù)計(jì)一樣，不會(huì)超過(guò)50-55mmHg，超出即存在呼酸，超出即存在呼酸代償公式及代償時(shí)間代償公式及代償時(shí)間n代酸代酸PaCO2= HCO31.22 12

9、-24hn代堿代堿PaCO2= HCO30.95 24-36hn急性呼酸急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10minn慢性呼酸慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5dn急性呼堿急性呼堿HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10minn慢性呼堿慢性呼堿HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d驗(yàn)證檢測(cè)是否合格驗(yàn)證檢測(cè)是否合格nH+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-nPH=7.40+(40- H+ 0.01 ) nH+= 40 +（7.40 PH） 100n根據(jù)根據(jù)PH改變改變0.01單位，單位， H+ 濃度改變濃度改變1nmol/Ln分析血?dú)?/p>

10、時(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析分析血?dú)鈺r(shí)必須與臨床病情結(jié)合分析n了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因引起呼酸的常見原因引起呼酸的常見原因n中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）疾病、肥胖低通氣）n胸膜疾病（氣胸）胸膜疾病（氣胸）n肺病（肺病（COPD、肺炎）、肺炎）n肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無(wú)力、肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎）脊髓灰質(zhì)炎）引起呼堿的常見疾病引起呼堿的常見疾病n刺激性中樞疾?。X出血）刺激性中樞疾?。X出血）n藥物（水楊酸、睪酮）藥物（水楊酸、睪酮）n妊娠妊娠n肺順應(yīng)性下降（肺順應(yīng)性下降（TP

11、F）n肝硬化肝硬化n焦慮焦慮引起引起Ag升高性代酸的常見原因升高性代酸的常見原因n尿毒癥尿毒癥n酮癥酮癥n酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒n乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）引起引起Ag正常性代酸的常見原因正常性代酸的常見原因nGI HCO3的丟失（腹瀉）的丟失（腹瀉）n腎臟丟失腎臟丟失HCO3 呼堿代償呼堿代償 HCO3抑制劑抑制劑 腎小管酸中毒腎小管酸中毒nHcl等攝入多等攝入多引起代堿的常見疾病引起代堿的常見疾病n血液濃縮（嘔吐、多度利尿）血液濃縮（嘔吐、多度利尿）n低鉀，低氯低鉀，低氯n堿輸入過(guò)多堿輸入過(guò)多n糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素/鹽

12、皮質(zhì)激素分泌過(guò)多鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多例例1：男性，：男性，22歲，歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食少，伴嘔吐。少，伴嘔吐。10年年DM史，用胰島素治療，近日史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高未用，血糖明顯升高nPH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25nNa:130 HCO3:10 Cl:80分析氧合情況分析氧合情況nPaO2應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降，明顯下降nPA-a為為51，明顯升高，明顯升高分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.20,為酸中毒血癥為酸中毒血癥nHCO3明顯下降，為代酸明顯下降，為代酸n第第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過(guò)nAg

13、為為40，明顯升高，明顯升高n校正校正HCO3為為38，高于，高于24，提示有代堿存在，提示有代堿存在n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為21-25，呼吸充分代償，呼吸充分代償結(jié)論結(jié)論n患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題nAg升高性代酸，合并代堿升高性代酸，合并代堿例例2：男性，：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。紫紺和乏力。nPH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸（吸氧氧5L/min）nNa:138 HCO3:26 Cl:100分析氧合情況分析氧合情況nPaO2應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降，明顯下降nPA-a為為155，明顯升高，

14、明顯升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.08，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥nPaCO2明顯升高，為呼酸明顯升高，為呼酸n急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.28nAg正常正常n校正校正HCO3為為26，正常，正常n無(wú)代謝性異常，跳過(guò)無(wú)代謝性異常，跳過(guò)結(jié)論結(jié)論n患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題n急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒例例3：女性，：女性，75歲，慢性歲，慢性COPD 20年。加年。加重重1月，嗜睡月，嗜睡3天就

15、診天就診nPH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸（吸氧氧2L/min）nNa:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1分析氧合情況分析氧合情況nPaO2應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降，明顯下降nPA-a為為62，明顯升高，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸nPaCO2明顯升高，驗(yàn)證為呼酸明顯升高，驗(yàn)證為呼酸n急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.31，所以混合紊，所以混合紊

16、亂亂nAg 20，稍升高，稍升高n校正校正HCO3為為50，存在代堿，存在代堿（慢性呼酸代償公式計(jì)算為（慢性呼酸代償公式計(jì)算為34-39）n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為69-73，呼吸充分代償，呼吸充分代償結(jié)論結(jié)論n患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題n呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿升高性代酸和代堿n以以Cl減低為主要原因減低為主要原因例例4：女性，：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。天入院。nPH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸（吸氧氧2L/min）

17、nHCO3:28.7分析氧合情況分析氧合情況nPaO2應(yīng)當(dāng)為大于應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降，明顯下降nPA-a為為63，明顯升高，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.27，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥nPaCO2明顯升高，為呼酸明顯升高，為呼酸n急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.33，兩種均，兩種均有有nAg無(wú)法測(cè)量無(wú)法測(cè)量nHCO3為為28.7，急性代償公式為，急性代償公式為24.3-26.3,慢性慢性為為31-37，兩種代償成分均有，兩種代償成分均有

18、n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為49-53結(jié)論結(jié)論n患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題n慢性呼吸性酸中毒伴急性加重慢性呼吸性酸中毒伴急性加重n是否有代酸？是否有代酸？例例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血?dú)鉃椋簹鉃椋簄PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧（吸氧5L/min）nNa:152 HCO3:54 Cl:78分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.26，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥nPaCO2明顯升高，為呼酸明顯升高，為呼酸n急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(123.8-40)/100.

19、08=6.73;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.15nAg2 0n校正校正HCO3為為62，代堿，代堿 （慢性呼酸代償公式為（慢性呼酸代償公式為55-60）n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為87-91結(jié)論結(jié)論n患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題n急性和慢性呼吸性酸中毒，急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿升高性代酸和代堿（？）（？）例例5：男性，：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難歲，胸痛伴呼吸困難1天入天入院，檢查示廣泛前壁院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。nPH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）nHCO3:19.1分

20、析氧合情況分析氧合情況nPaO2明顯下降明顯下降nPA-a明顯升高明顯升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.41，正常，正常nPaCO2下降，為呼堿下降，為呼堿n急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.43nAg無(wú)法計(jì)算無(wú)法計(jì)算nHCO3的代償值為急性的代償值為急性19.5-24.5,慢性慢性16.5-21.5n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為34.7-38.7結(jié)論結(jié)論n患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題n急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿

21、中毒例例6：男性，：男性，70歲，歲，CHD輸液過(guò)快出現(xiàn)呼輸液過(guò)快出現(xiàn)呼吸困難吸困難nPH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸（吸氧氧3L/min）nNa:142 HCO3:10 Cl:106分析氧合情況分析氧合情況nPaO2明顯下降明顯下降nPA-a明顯升高明顯升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.39，正常，正常nPaCO2明顯下降，為呼堿明顯下降，為呼堿n急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)急性呼吸紊亂預(yù)計(jì)PH為為7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性預(yù)計(jì)為慢性預(yù)計(jì)為7.47nAg為為26n校正校正HCO3為為24，正常

22、，正常n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為21-25結(jié)論結(jié)論n患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問(wèn)題nAG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒例例7：女性，：女性，30歲，因腹瀉歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全天，發(fā)熱伴全身乏力入院身乏力入院nPH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12nNa:132 HCO3:6 Cl:115分析氧合情況分析氧合情況nPaO2應(yīng)當(dāng)為應(yīng)當(dāng)為90，正常，正常nPA-a為為22，大致正常，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.12，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥nP

23、aCO2明顯下降，為呼堿明顯下降，為呼堿n跳過(guò)跳過(guò)nAg為為11，正常，正常n校正校正HCO3為為5，明顯下降，明顯下降n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為15-19結(jié)論結(jié)論n患者無(wú)低氧血癥患者無(wú)低氧血癥n代酸合并呼堿代酸合并呼堿例例8：男性，：男性，25歲，尿毒癥歲，尿毒癥nPH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19nNa:144 HCO3:6 Cl:107分析氧合情況分析氧合情況nPaO2無(wú)下降無(wú)下降nPA-a為為0，正常，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）分析酸堿平衡分析酸堿平衡nPH 7.12，為酸中毒血癥，為酸中毒血癥nPaCO2明顯下降，為呼堿明顯下降，為呼堿n跳過(guò)跳過(guò)nAg為為31，明顯升高，明顯升高n校正校正HCO3為為25，大致正常，大致正常n預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCO2為為15-19結(jié)論結(jié)論n患者無(wú)低氧血癥患者無(wú)低氧血癥nAG升高性代酸升高性代酸例例9：女性，