骨髓細胞學檢測 (2)ppt課件

1、 第三節(jié)第三節(jié) 骨髓細胞學檢骨髓細胞學檢查查 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、骨髓細胞學檢查的臨床運用一、骨髓細胞學檢查的臨床運用二、血細胞的生成、發(fā)育及正常形狀學特征二、血細胞的生成、發(fā)育及正常形狀學特征三、骨髓細胞學檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義三、骨髓細胞學檢查的內(nèi)容、方法和臨床意義四、血細胞的細胞化學染色四、血細胞的細胞化學染色五、常見血液病的血液學特征五、常見血液病的血液學特征根底知識簡介根底知識簡介 骨髓是主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)骨髓是主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織，基質(zhì)，血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成狀組織，基質(zhì)，血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成造血微環(huán)境，以及充溢其間的血細胞所造血微環(huán)境，以及充溢其間的血細胞所

2、組成。是紅細胞，粒細胞和血小板生成組成。是紅細胞，粒細胞和血小板生成的獨一場所，同時也產(chǎn)生淋巴細胞和單的獨一場所，同時也產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞。故察看骨髓中血細胞數(shù)量和質(zhì)核細胞。故察看骨髓中血細胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，對造血系統(tǒng)疾病的診斷和防量的變化，對造血系統(tǒng)疾病的診斷和防治都有重要意義。治都有重要意義。骨髓細胞學檢查的臨床運用骨髓細胞學檢查的臨床運用 診斷貧血的緣由診斷貧血的緣由 不明緣由的發(fā)熱不明緣由的發(fā)熱. .肝脾淋巴結(jié)腫大肝脾淋巴結(jié)腫大不明緣由的骨痛不明緣由的骨痛. .骨質(zhì)破壞血沉增快骨質(zhì)破壞血沉增快血液系統(tǒng)疾病治療后的復查及化療后療效察看血液系統(tǒng)疾病治療后的復查及化療后療效察看忌諱癥：

3、血友病忌諱癥：血友病 骨骨 髓髓 穿穿 刺刺1 1、髂前上棘、髂前上棘2 2、髂后上棘、髂后上棘3 3、胸骨、胸骨4 4、腰椎棘突、腰椎棘突判別骨髓取材好的規(guī)范判別骨髓取材好的規(guī)范1 1抽吸骨髓液時，病人有特殊痛感；抽吸骨髓液時，病人有特殊痛感；2 2骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴3 3顯微鏡下可見骨髓特有細胞，且粒系顯微鏡下可見骨髓特有細胞，且粒系桿核大于分葉核。桿核大于分葉核。一血細胞的生成一血細胞的生成 造血干細胞功能特點：高度自我更新復制多向分化造血干細胞的分化及增殖表示圖造血干細胞的分化及增殖表示圖紅系祖細胞紅系祖細胞粒粒- -單核系祖細胞單核系祖細

4、胞嗜酸粒祖細胞嗜酸粒祖細胞嗜堿粒祖細胞嗜堿粒祖細胞巨核系祖細胞巨核系祖細胞T T淋巴系祖細胞淋巴系祖細胞B B淋巴系祖細胞淋巴系祖細胞全能干細胞全能干細胞骨髓系干細胞骨髓系干細胞淋巴系干細胞淋巴系干細胞一、血細胞的生成、發(fā)育及正常形狀特征一、血細胞的生成、發(fā)育及正常形狀特征體積體積: :由大由大小小 細胞質(zhì)細胞質(zhì): :由少由少多多核染色質(zhì)核染色質(zhì): :由細由細粗粗 顏色顏色: :由深由深淺淺核仁核仁: :由明晰由明晰消逝消逝 顆粒顆粒: :由無由無有有紅細胞系統(tǒng)紅細胞系統(tǒng)三血細胞的正常形狀學特征三血細胞的正常形狀學特征粒細胞系統(tǒng)形狀學特點粒細胞系統(tǒng)形狀學特點單核細胞系統(tǒng)形狀學特單核細胞系統(tǒng)形狀

5、學特點點嗜酸性粒細胞形狀學特點嗜酸性粒細胞形狀學特點嗜堿性粒細胞形狀學特點嗜堿性粒細胞形狀學特點巨核細胞系統(tǒng)形狀學特點巨核細胞系統(tǒng)形狀學特點淋巴細胞系統(tǒng)形狀學特點淋巴細胞系統(tǒng)形狀學特點漿細胞系統(tǒng)形狀學特點漿細胞系統(tǒng)形狀學特點骨髓細胞學檢查的內(nèi)容和方法骨髓細胞學檢查的內(nèi)容和方法一低倍鏡檢查：一低倍鏡檢查：骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓增生程度骨髓增生程度計數(shù)巨核細胞計數(shù)巨核細胞有無特殊細胞有無特殊細胞增生增生程度程度有核細胞有核細胞/ /紅細胞紅細胞有核細胞占全有核細胞占全部細胞百分率部細胞百分率常見原因常見原因 極度活躍極度活躍1/11/150%50%白血病白血病 明

6、顯活躍明顯活躍1/101/1010%10%白血病、貧血白血病、貧血活躍活躍1/201/201 11010正常骨髓、貧血正常骨髓、貧血減低減低1/501/50 0.5 0.51 1再障（慢性）再障（慢性）明顯減低明顯減低 1/300 1/3000.50.5再障（急性）再障（急性）骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 級級增生極度活潑各型白血病各型白血病增生明顯活潑各型白血病、增生性貧血各型白血病、增生性貧血增生活潑正常骨髓、各種貧血正常骨髓、各種貧血增生明顯減低再生妨礙性貧血慢性再生妨礙性貧血慢性增生極度減低再生妨礙性貧血急性再生妨礙性貧血急性二油浸鏡檢查二油浸鏡檢查 1 1、有核細胞分類：

7、、有核細胞分類：200-500200-500個有核細個有核細胞胞 2 2、粒、紅比值、粒、紅比值G:EG:E正常正常2 24:14:1 3 3、細胞形狀有無異常、細胞形狀有無異常 4 4、有無其它特殊細胞、有無其它特殊細胞正常骨髓像特征正常骨髓像特征 1、有核細胞增生程度為增生活潑 2、各系統(tǒng)、各階段比例正常，相互間的比例正常 1粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的50%60%，原粒 1%,早幼粒 5%，中幼粒、晚幼粒約 15%，呈依次添加。但桿狀核高于分葉核。E 5%，B 1%，大多為成熟型 2紅細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的20%，原紅細胞 1%，早幼紅 5%，中晚幼紅各占10%。 3淋巴細胞系統(tǒng)：約占有

8、核細胞的20%，小兒偏高可達40%，為成熟淋巴細胞，原始、幼稚階段細胞稀有。正常骨髓像特征正常骨髓像特征4 4單核細胞系統(tǒng)：普通單核細胞系統(tǒng)：普通4%4%，為成熟型單核細，為成熟型單核細胞胞5 5漿細胞系統(tǒng)：普通漿細胞系統(tǒng)：普通2%30%30%，胞漿內(nèi)見胞漿內(nèi)見AuerAuer小體小體紅細胞系減少紅細胞系減少巨核細胞減少巨核細胞減少M1M1：急性原粒細胞白血病未分化型，原粒細胞：急性原粒細胞白血病未分化型，原粒細胞90%90%M2M2：急性粒細胞白血病部分分化型，原粒：急性粒細胞白血病部分分化型，原粒30-89%30-89%，早幼，早幼粒細粒細 胞以下的細胞胞以下的細胞10%10%M3M3：急

9、性早幼粒細胞白血病，胞漿內(nèi)充溢髓過氧化物酶陽：急性早幼粒細胞白血病，胞漿內(nèi)充溢髓過氧化物酶陽性顆粒，常見成束狀性顆粒，常見成束狀AuerAuer小體小體M4M4：急性粒單核細胞白血病，含原粒細胞、幼單核細胞、：急性粒單核細胞白血病，含原粒細胞、幼單核細胞、單核細胞單核細胞M5M5：急性單核細胞白血病，以原單核細胞或幼單核細胞為：急性單核細胞白血病，以原單核細胞或幼單核細胞為主主M6:M6:急性紅白血病，原紅、早幼紅細胞為主急性紅白血病，原紅、早幼紅細胞為主M7M7：急性巨核細胞白血病，可見原巨核細胞：急性巨核細胞白血病，可見原巨核細胞急性非淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞性白血病AMLAML L

10、1 L1型：小細胞為主，大小一致。核染色質(zhì)型：小細胞為主，大小一致。核染色質(zhì)較粗，核仁不明顯，胞漿少。較粗，核仁不明顯，胞漿少。 L2 L2型：以大細胞為主，大小不均型：以大細胞為主，大小不均 ，胞漿，胞漿豐 富 ， 細 胞 核 外 形 不 規(guī) 那 么豐 富 ， 細 胞 核 外 形 不 規(guī) 那 么L3L3型：細胞大，大小一致。胞漿豐富，染型：細胞大，大小一致。胞漿豐富，染色質(zhì)致密、常有一個或多個明顯的核仁。色質(zhì)致密、常有一個或多個明顯的核仁。胞漿內(nèi)常有小空泡。胞漿內(nèi)常有小空泡。急性淋巴細胞性白血病急性淋巴細胞性白血病ALLALL慢性粒白血病慢性粒白血病 血象特點血象特點 白細胞顯著增多白細胞顯

11、著增多以中性中幼粒以下各階段細胞為主以中性中幼粒以下各階段細胞為主 骨髓象骨髓象 增生極度活潑增生極度活潑以中、晚幼粒細胞增多為主以中、晚幼粒細胞增多為主嗜酸嗜堿性粒細胞增多嗜酸嗜堿性粒細胞增多慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病 血象血象 白細胞顯著增多。主要為小淋巴細胞增多為主白細胞顯著增多。主要為小淋巴細胞增多為主 骨髓象骨髓象 1 1骨髓增生明顯活潑或極度活潑。骨髓增生明顯活潑或極度活潑。2 2淋巴細胞系顯著增生，占淋巴細胞系顯著增生，占50%50%以上，以小淋以上，以小淋巴細胞為主，原淋及幼淋細胞少見。巴細胞為主，原淋及幼淋細胞少見。3 3粒細胞系和紅細胞系均減少。粒細胞系和紅細胞系

12、均減少。 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤MMMM 定義定義: :多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞異常增多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞異常增生的常見造血系統(tǒng)惡性腫瘤生的常見造血系統(tǒng)惡性腫瘤 血象特點血象特點 ：成熟紅細胞：成熟紅細胞呈緡錢狀陳列呈緡錢狀陳列 骨髓象骨髓象 ：骨髓增生明顯：骨髓增生明顯活潑或增生活潑活潑或增生活潑出現(xiàn)典型的骨髓瘤細胞出現(xiàn)典型的骨髓瘤細胞粒系、紅系及巨核系細胞粒系、紅系及巨核系細胞的比例隨骨髓瘤細胞百的比例隨骨髓瘤細胞百分率的高低而不同分率的高低而不同原發(fā)性血小板減少性紫癜ITP 血象特點：血小板減少 骨髓象 ：骨髓增生明顯活潑，兒童可極度活潑;紅系和粒系細胞增生活潑巨核系添加，伴成熟妨

13、礙重點內(nèi)容回想重點內(nèi)容回想骨髓細胞學檢查的順應癥及忌諱癥骨髓增生程度分級過氧化物酶染色臨床意義中性粒細胞堿性磷酸酶染色臨床意義1、骨髓穿刺常選用的部位除了 A、髂前上棘 B、髂后上棘 C、肋骨 D、腰椎棘突 E、胸骨2、缺鐵性貧血時紅細胞呈現(xiàn)： A 小細胞低色素性貧血 B 正常細胞正常色素性貧血 C 大細胞性紅細胞 D 鐮形RBC E 緡錢狀3、骨髓穿刺的忌諱證有： A、血友病 B、腰椎骨折 C、多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆 D、前一次穿刺后部分皮膚感染 E、幼兒 4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/L WB

14、C50109/L，異常細胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生極度活潑，可見Auer小體，最能夠的診斷是： A 急性非淋巴細胞性白血病 B 急性淋巴細胞白血病 C 敗血癥 D 缺鐵性貧血 E 血小板減少癥5、以下哪項可用來鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反響？ A 過氧化物酶 B 蘇丹黑B染色 C 酸性磷酸酶染色 D 特異性酯酶染色 E 中性粒細胞堿性磷酸酶染色 6. 男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細胞 6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始細胞占60%，非特異性酯酶陽性，陽性反響可被氟化鈉抑制，應診斷為 A.急性粒細胞性白血

15、病 B.急性早幼粒細胞白血病 C.急性淋巴細胞性白血病 D.急性紅白血病 E.急性單核細胞性白血病7 7、男性，、男性，2020歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱2 2周，體溫周，體溫38383939，檢查皮，檢查皮 膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及腫大琳巴結(jié)膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及腫大琳巴結(jié)5 56 6個，脾肋下個，脾肋下3cm3cm，血紅蛋白，血紅蛋白85g/L85g/L，白細胞，白細胞1010109/L109/L，血小板，血小板2525109/L.109/L.對診斷協(xié)助最大對診斷協(xié)助最大的檢查的檢查 A. A.血細菌培育血細菌培育 B. B.白細胞分類白細胞分類 C. C.胸部胸部X X線片線片 D. D.骨髓像檢查骨髓像檢查 E. E.血小板抗體側(cè)定血小板抗體側(cè)定 8、男性，26歲，5天來鼻及牙齦