外科學(xué)試題及答案

1、A. 外科學(xué)試題（一、單選（每題1分，共20分）1、腹部最易受損的內(nèi)臟是肝臟十二指腸橫結(jié)腸脾2、在腹部閉合性損傷行手術(shù)治療時，如未找到明確損傷時，應(yīng)進(jìn)行探查的順序是肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官r胃r十二指腸第一部r空腸r回腸r大腸及它們的系膜r盆腔器官肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官r十二指腸第一部r胃r回腸r空腸r大腸及它們的系膜r盆腔器官肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官r膈肌r胃r十二指腸第一部r空腸r回腸7大腸以及它們的系膜7盆腔器官胃r肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官r膈肌r十二指腸第一部r空腸r回腸7大腸以及它們的系膜7盆腔器官3、下列哪一種途徑屬于惡性程度較高的胃癌進(jìn)行的跳躍式轉(zhuǎn)移胃小彎部胃癌轉(zhuǎn)移至沿胃小彎淋巴結(jié)胃近幽門部癌腫轉(zhuǎn)移至

2、幽門上區(qū)淋巴結(jié)胃大彎部胃癌轉(zhuǎn)移至腹腔動脈周圍淋巴結(jié)胃癌通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)A. 4、結(jié)腸癌最常見的型大體病理類是腫塊型浸潤型潰瘍型彌散型5、小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)不包括大網(wǎng)膜發(fā)育不全，且盲腸位置較高，病情不同于成人病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等右下腹體征不明顯、很少有局部的明顯壓痛和肌緊張穿孔率可達(dá)50%,并發(fā)癥及死亡率也比較高6、在肝、膽疾病的診斷中，被認(rèn)為是首選診斷手法的是B型超聲檢查腹部x線平片內(nèi)鏡逆行胰膽管造影低張性十二指腸檢查7、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個因素關(guān)系最密切前列腺增生的程度前列腺增生持續(xù)的時間前列腺增生部分的位置睪桐、雙氫睪桐及雌激素的多寡

3、8、骨折的專有體征是壓痛與疼痛、局部腫膿和淤斑、功能障礙疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、骨擦音或骨擦感A. 畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感畸形、局部腫脹與淤斑、骨擦音或骨擦感9、Codman三角是下項哪種骨腫瘤的特點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨軟骨瘤骨纖維內(nèi)瘤10、引起急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌白色葡萄球菌產(chǎn)氣莢膜桿菌11、在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤中，原發(fā)病灶以下列哪項為最多見前列腺癌甲狀腺癌乳腺癌胃腸道惡性腫瘤12、休克時心肌受損的機(jī)制中不包括下列哪一項低氧血癥代謝性酸中毒高鉀血癥高鈉血癥13、下列哪類甲狀腺腫患者不宜行甲狀腺大部切除術(shù)妊娠期的甲狀腺腫巨大甲狀腺

4、腫影響工作和生活者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者腫大的甲狀腺壓迫氣管、食管或喉迫神經(jīng)而引進(jìn)臨床癥狀者14、下述哪一項不是乳房纖維腺瘤的特點(diǎn)與雌激素作用活躍有密切關(guān)系好發(fā)于1825歲乳房脹痛具有周期性特點(diǎn)月經(jīng)周期對腫塊的大小無影響15、下列哪一項不是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因腦血管畸形腦梗塞煙霧病顱內(nèi)腫瘤卒中16、男性，32歲，上腹部疼痛1月余，常于餐后34小時發(fā)作，餐后緩解，實(shí)驗室檢查發(fā)現(xiàn)其空腹胃酸，基礎(chǔ)酸的分泌量明顯高于正常人，其最可能的診斷是急性胃炎慢性胃炎胃潰瘍十二指腸潰瘍17、男性，47歲，柏油樣黑便三天來診，既往無胃、十二指腸潰瘍病史，乙型肝炎病史4年，鎖骨上未觸及腫大的淋巴結(jié)，作食管

5、x線鑰餐檢查見食管下段粘膜影呈串珠樣改變，應(yīng)考慮為食管炎食管靜脈曲張賁門失弛緩癥食管癌18、女性，68歲，下午起臍周隱痛，至晚上，漸漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，腹痛持續(xù)性加重，來診，查體：T37.8C,Bp20/13.3KPa,體胖，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，肌緊張且有反跳痛。應(yīng)考慮為克隆氏病腸結(jié)核闌尾炎結(jié)腸癌19、男性，32歲，飽食后2小時起中上腹持續(xù)性腹痛，并逐漸加劇，向肩、背部放射，伴惡心、嘔吐，來院急診。查體：病人呈急性面容，表情痛苦，血壓12/9KPa,脈搏120次/分，全腹壓痛，尤以中上腹為著，并有肌緊張和反跳痛，向細(xì)胞15X109/L,中性粒細(xì)胞0.81,腸鳴音微弱，肝區(qū)未捫及腫塊。患者

6、最大可能是患了急性胃腸炎急性胰腺炎急性絞窄性腸梗阻急性腎或輸尿管結(jié)石梗阻20、男性，68歲，進(jìn)行性吞咽困難6個月，現(xiàn)尚能進(jìn)半流食，查體時鎖骨A. 上未觸及腫大的淋巴結(jié)。首先應(yīng)考慮為食管炎食管癌賁門失弛緩癥食管靜脈曲張二、多選題（每題2分。共20分）1、尺神經(jīng)于肘上尺神經(jīng)溝斷裂后出現(xiàn)（）手內(nèi)在肌廣泛癱瘓小魚際肌萎縮尺側(cè)屈腕肌癱瘓環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲2、腦疝正確的治療方法包括（）立即靜脈注射20%甘露醇250ml情況不明而條件具備時，應(yīng)立即做CT檢查行顱骨穿刺或鉆孔，進(jìn)行腦室外引流充分短時的準(zhǔn)備，進(jìn)行顱內(nèi)占位病灶切除補(bǔ)充足夠的白蛋白和全血，并靜脈輸入3、肺癌

7、的早期臨床表現(xiàn)有（）可無任何癥狀，胸部X線檢查被發(fā)現(xiàn)刺激性咳嗽咳血痰，痰中帶血絲聲音嘶啞A. 血性胸水4、胸部損傷需及時剖胸探查的指征有（）心臟大血管破裂持續(xù)性胸膜腔出血?dú)夤芑蛑夤芷屏央跫∑屏研馗孤?lián)合傷5、女性，28歲，不明原因突然尿急、尿頻、尿痛、伴有終末血尿3天，無發(fā)熱，腰部酸脹、困痛。尿檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌，診斷應(yīng)考慮可能是（）急性腎盂腎炎急性尿道炎急性細(xì)菌性膀胱炎膀胱結(jié)石泌尿系結(jié)核6、良性腫瘤的表現(xiàn)（）瘤細(xì)胞為正同種分化成熟的細(xì)胞一般呈現(xiàn)膨脹性生長病程發(fā)展速度慢境界清楚，有完整包膜絕不會轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤7、在外科臨床上MODS常繼發(fā)于（）嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)休克和感染嚴(yán)重

8、的急腹癥腹外其他部位化膿性病變引起膿毒癥心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后婦產(chǎn)科急癥8、穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法為（:使用干手套應(yīng)先穿手術(shù)衣、后戴手套使用濕手套應(yīng)先穿手術(shù)衣、后戴手套使用濕手套應(yīng)先戴手套、后穿手術(shù)衣使用干手套應(yīng)先戴手套、后穿手術(shù)衣連臺手術(shù)可不管其順序9、心肺復(fù)蘇過程中，腦保護(hù)的措施包括（頭部低溫脫水利尿應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素肌肉松馳過度通氣10、休克代償期的表現(xiàn)是（）煩燥不安、口渴心率加快血壓正?；蛏愿呙}壓差增大超過30mmHg尿量正常或減少，比重增高三、填空題（每題2分，共20分）1、乳癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。2、腹外疝的發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大類因素。3、腹部損

9、傷可以分為開放性和閉合性兩大類。4、乳癌目前治療方針以早期手術(shù)為主，輔以化療、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。5、腸梗阻按發(fā)生的基本原因可以分為機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性、三類,腸梗阻又可按腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性、和絞窄性兩類。6、腸梗阻的共同的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止白肛門排氣排便7、根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學(xué)變化，可以分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種病理類型。8、痔根據(jù)其所在部位的不同分為三類內(nèi)痔、外痔和混合痔。9、門靜脈系與腔靜脈系之間存在胃底、食管下段交通支、直腸下段、肛管交通支、前腹壁交通支，腹膜后交通支四個交通支。1

10、0、Charcot三聯(lián)征包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。四、簡答（每題6分，共30分）1、何謂消化道大出血，常見病因？2、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？3、絞窄性腸梗阻的特征？4、門脈高壓合并食道胃底曲張靜脈破裂大出血的治療原則。5、簡述骨折并發(fā)癥。五、病例分析（本題10分）1. 患者，男20歲。于一天前進(jìn)食稀飯后，不明原因感惡心、未吐，伴有上腹部不適及疼痛，發(fā)病后四小時覺臍周及右下腹持續(xù)痛陳發(fā)加劇，下肢屈曲疼痛減輕。檢查：全腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，右下腹有明顯壓痛，反跳痛（士）無肌緊張，實(shí)驗室檢查：尿正常，白細(xì)胞1.8X109/L,中性88%診斷？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 治療

11、原則：參考答案一、單選（每題1分，共20分）15DCDCD610ACCBA1115CDACB1620DBCBB二、多選（每題2分，共20分）ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.AC9.ABCDE10.ABCE三、填空（每題2分，共20分）1、肺、骨、肝2、腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高3、開放性、閉合性4、早期手術(shù)化療、放射、激素、免疫5、機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性、單純性、絞窄性6、腹痛、嘔吐、腹脹、停止白肛門排氣排便7、急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫8、內(nèi)痔、外痔、混合痔9、胃底、食管下段交通支，直腸下段、肛

12、管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支10、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸四、簡答（每題6分，共30分）1、答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%（2分）常見病因：胃十二指腸潰瘍門脈高壓出血性胃炎胃癌膽道出血。（任意4項）2、答：肝炎肝硬化病史（1分），典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大（1分）；AFP（1分）；影象學(xué)（4分）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行TAE射頻、微波或無水酒精注射等化療放療生物治療中醫(yī)中藥治療。（任意2項）3、答:腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無改善腹部X片見孤立突出脹大的腸祥不因時間而改變位置或假腫瘤征。（答出任意6項即可）4、（1）肝功差應(yīng)采用藥物、三腔管壓迫和經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射或套扎止血。（3分）（2）肝功好，應(yīng)積極手術(shù)治療，如賁門周圍血管離斷術(shù)。（3分）5、骨折早期及晚期均可能發(fā)生不同程度并發(fā)癥（1