經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理

1、經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理引言引言 搶救危重患者時，經(jīng)常采用經(jīng)口腔搶救危重患者時，經(jīng)常采用經(jīng)口腔明視下氣管插管，但經(jīng)口氣管插管口腔明視下氣管插管，但經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理一直是一個棘手的問題。護(hù)理一直是一個棘手的問題。 經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜枯燥，唾開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜枯燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；抗力減弱，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖； 由于氣管插管和牙墊的存由于氣管插管和牙墊的存

2、在，按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法在，按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法( (即口腔擦洗法即口腔擦洗法) )，無法有效，無法有效地對患者的口腔進(jìn)展徹底地地對患者的口腔進(jìn)展徹底地清潔，而經(jīng)口氣管插管患者清潔，而經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的時機(jī)增加，且口口腔感染的時機(jī)增加，且口咽局部泌物有潛在誤吸的危咽局部泌物有潛在誤吸的危險。險。 近年來，隨著國內(nèi)外對呼吸機(jī)肺炎近年來，隨著國內(nèi)外對呼吸機(jī)肺炎(VAP)的臨床研究，發(fā)現(xiàn)患者口咽部細(xì)的臨床研究，發(fā)現(xiàn)患者口咽部細(xì)菌的定植和誤吸是導(dǎo)致菌的定植和誤吸是導(dǎo)致(VAP)的主要原的主要原因之一，因此，做好經(jīng)口氣管插管患因之一，因此，做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理具有特別重要的意義。者的口

3、腔護(hù)理具有特別重要的意義。一、口腔沖洗護(hù)理一、口腔沖洗護(hù)理操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備: : 用備物準(zhǔn)備：吸痰管、沖洗管、負(fù)壓吸引用備物準(zhǔn)備：吸痰管、沖洗管、負(fù)壓吸引裝置、生理鹽水、裝置、生理鹽水、20ml20ml注射器、聽診器、注射器、聽診器、手電筒、清潔牙墊、系帶、兒童牙刷等。手電筒、清潔牙墊、系帶、兒童牙刷等。 口腔沖洗護(hù)理口腔沖洗護(hù)理病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備:1向患者和家屬做好解釋工作，說明操作向患者和家屬做好解釋工作，說明操作的必要性，以取得其配合，需要的必要性，以取得其配合，需要2人進(jìn)展操人進(jìn)展操作。作。2操作者分別站在患者頭胸部兩側(cè)，置患操作者分別站在患者頭胸部兩側(cè)，置患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高者

4、頭偏向一側(cè)，床頭抬高15-30，頭部，頭部墊高，使下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防止墊高，使下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防止誤吸的發(fā)生，觀察患者的心率，呼吸，誤吸的發(fā)生，觀察患者的心率，呼吸， Sao2的變化，加大氧流量的變化，加大氧流量46l/min，要求，要求Sao2 95%。3 聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有痰聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有痰鳴音，進(jìn)展氣管內(nèi)吸痰，用氣囊測壓器測鳴音，進(jìn)展氣管內(nèi)吸痰，用氣囊測壓器測量氣囊內(nèi)的壓力，壓力應(yīng)到達(dá)量氣囊內(nèi)的壓力，壓力應(yīng)到達(dá)25cmH2O，氣囊充氣應(yīng)足夠，防止沖洗液流入呼吸道。氣囊充氣應(yīng)足夠，防止沖洗液流入呼吸道。測量氣管插管末端到門齒的距離，并記錄

5、。測量氣管插管末端到門齒的距離，并記錄。操作中護(hù)理操作中護(hù)理: : 解開固定氣管插管的系帶和膠布，解開固定氣管插管的系帶和膠布，站在患者左側(cè)的護(hù)士用左手食、中指固定氣站在患者左側(cè)的護(hù)士用左手食、中指固定氣管插管，右手置于患者額部，固定患者頭部。管插管，右手置于患者額部，固定患者頭部。進(jìn)展沖洗時取出牙墊，如患者牙關(guān)緊閉可從進(jìn)展沖洗時取出牙墊，如患者牙關(guān)緊閉可從臼齒處插入開口器，將氣管插管置于口角一臼齒處插入開口器，將氣管插管置于口角一側(cè)。側(cè)。 用手筒觀察口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍、分泌物及舌苔變化。充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物后，用手筒觀察口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍、分泌物及舌苔變化。充分吸

6、凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物后，20ml注射器抽吸生理鹽水接沖洗管注射器抽吸生理鹽水接沖洗管,從上口角插入從上口角插入,吸引管從不同方向?qū)颊呶軓牟煌较驅(qū)颊哐烂妗㈩a部、舌面、咽部、硬顎進(jìn)展緩慢沖洗，牙面、頰部、舌面、咽部、硬顎進(jìn)展緩慢沖洗， 邊沖洗邊用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，一側(cè)沖洗干凈后同法進(jìn)展對側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。邊沖洗邊用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，一側(cè)沖洗干凈后同法進(jìn)展對側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。 邊沖洗邊吸引，注水速度不可過快，吸邊沖洗邊吸引，注水速度不可過快，吸引量應(yīng)與沖洗量相當(dāng)或略多。引量應(yīng)與沖洗量相當(dāng)或略多。 咽喉部及舌根部吸引的吸引，邊吸引邊旋咽喉部及舌根部吸

7、引的吸引，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)外移，徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣轉(zhuǎn)外移，徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣囊間的分泌物。囊間的分泌物。 吸引壓力維持在吸引壓力維持在0.040.06MPa，操作過程中密切觀察患者的呼操作過程中密切觀察患者的呼吸、面色、吸、面色、Sao2的變化，注意的變化，注意有無嗆咳、嘔吐，如有異常立有無嗆咳、嘔吐，如有異常立即停頓操作。對附著在氣管壁即停頓操作。對附著在氣管壁及牙間隙不易去除的粘附物，及牙間隙不易去除的粘附物，可用兒童牙刷予以擦除，對舌可用兒童牙刷予以擦除，對舌苔黃厚者，要輕輕刮除。苔黃厚者，要輕輕刮除。操作后護(hù)理：操作后護(hù)理： 更換新的牙墊及系帶，松緊適宜，牙墊位更換新的

8、牙墊及系帶，松緊適宜，牙墊位置適宜，防止壓迫磨擦口唇及口腔黏膜。置適宜，防止壓迫磨擦口唇及口腔黏膜。記錄有無口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔記錄有無口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥。并發(fā)癥。操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn): :1)1)應(yīng)充分取得清醒患者的理解和合作應(yīng)充分取得清醒患者的理解和合作. .2)2)沖洗前予氣囊充氣沖洗前予氣囊充氣, ,以密閉插管與氣管的間隙，以密閉插管與氣管的間隙，防止沖洗液流入氣管防止沖洗液流入氣管; ;3)3)在氣囊放氣前充分吸引以去除氣囊壁周圍積在氣囊放氣前充分吸引以去除氣囊壁周圍積聚的分泌物，防止咽喉局部泌物在氣囊放氣聚的分泌物，防止咽喉局部泌物在氣囊

9、放氣后誤吸入氣道后誤吸入氣道, ,造成窒息或感染加重。造成窒息或感染加重。4)4)沖洗時盡量做到全面、細(xì)致、小心；沖洗時盡量做到全面、細(xì)致、小心；5)5)沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物, ,減少氣囊周減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生；圍滲漏的發(fā)生；6)6)對于某些情況如血痂、痰栓等對于某些情況如血痂、痰栓等, ,可適當(dāng)配合可適當(dāng)配合應(yīng)用局部擦洗；應(yīng)用局部擦洗；7)7)注意觀察吸出液的顏色以及沖洗液的量要注意觀察吸出液的顏色以及沖洗液的量要相等。相等。 此外此外,監(jiān)測口腔監(jiān)測口腔pH值變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)感值變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥。當(dāng)染并指導(dǎo)用藥。當(dāng)pH值降低時易導(dǎo)致霉菌

10、感染，值降低時易導(dǎo)致霉菌感染，可用可用4%碳酸氫鈉溶液沖洗，碳酸氫鈉溶液沖洗，pH值升高時易發(fā)生值升高時易發(fā)生細(xì)菌感染，可用細(xì)菌感染，可用2%硼酸液沖洗，以到達(dá)預(yù)防及減硼酸液沖洗，以到達(dá)預(yù)防及減輕口腔潰瘍與感染的目的。輕口腔潰瘍與感染的目的。新發(fā)現(xiàn) 口腔沖洗應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)口腔沖洗應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能去除牙理只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能去除牙菌斑，而牙菌斑是引起重癥患者發(fā)生菌斑，而牙菌斑是引起重癥患者發(fā)生VAP的重要的重要原因，棉球擦拭法能夠有效地去除牙菌斑，保持原因，棉球擦拭法能夠有效地去除牙菌斑，保持良好的口腔清潔度。良好的口腔清潔度。二、口腔沖洗加涂擦法二、口腔沖洗加涂擦法0. 0.碘伏，口靈，口泰棉球涂擦口腔黏膜、碘伏，口靈，口泰棉球涂擦口腔黏膜、牙齒，牙齒， 舌苔及上顎，對口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)舌苔及上顎，對口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)殺滅和抑制作用。殺滅和抑制作用。 在彎形麻醉咽喉鏡明視下按程序進(jìn)展口腔擦拭效在彎形麻醉咽喉鏡明視下按程序進(jìn)展口腔擦拭效果更好果更好 常用的幾種口腔護(hù)理液1生理鹽水生理鹽水2口泰液口泰液3口靈液口靈液40.05稀碘伏稀碘伏50.02呋喃