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1、胸膜疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析 胸腔積液胸腔積液(Pleural Effusion)(Pleural Effusion) 癥癥 狀狀體體 征征中至大量中至大量胸水胸水確定胸腔積確定胸腔積液有無(wú)液有無(wú)明確積液明確積液病因病因診斷步驟診斷步驟符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液 胸腔積液胸腔積液都不符合：漏出液都不符合：漏出液診斷性胸腔穿刺診斷性胸腔穿刺測(cè)胸水蛋白及測(cè)胸水蛋白及LDHLDH符合符合1 1條及以上：滲出液條及以上：滲出液治療原發(fā)病：心衰、腎病等治療原發(fā)?。盒乃?、腎病等1 胸水胸水/ /血清蛋白血清蛋白0.50.52 2 胸水胸水/ /血清血清LDH0.6LDH0.6

2、3 3 胸水胸水LDH2/3LDH2/3血清血清LDH (or 200IU/L)LDH (or 200IU/L)查體、胸片、查體、胸片、CTCT、B B超等超等進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查滲出液滲出液測(cè)胸水淀粉測(cè)胸水淀粉酶、酶、Glu Glu 、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞分類(lèi)、培養(yǎng)、染色檢查、結(jié)細(xì)胞分類(lèi)、培養(yǎng)、染色檢查、結(jié)核標(biāo)志物檢查核標(biāo)志物檢查Glu60mg/dlGlu60mg/dl惡性胸水惡性胸水細(xì)菌感染細(xì)菌感染類(lèi)風(fēng)濕性類(lèi)風(fēng)濕性淀粉酶升高淀粉酶升高食管破裂食管破裂胰腺炎性胰腺炎性惡性胸水惡性胸水不能診斷不能診斷?考慮肺栓塞考慮肺栓塞（CTCT、灌注掃描檢查）灌注掃描檢查）否否治療肺栓塞治療肺栓塞否否結(jié)核標(biāo)志物結(jié)核標(biāo)志物抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療癥狀是否改善癥狀是否改善考慮行胸腔鏡檢查考慮行胸腔鏡檢查或開(kāi)胸胸膜活檢或開(kāi)胸胸膜活檢觀觀 察察（）（）（）（）是是是是氣胸氣胸繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性醫(yī)源性醫(yī)源性外傷性外傷性自發(fā)性自發(fā)性 癥狀癥狀體征體征診斷診斷主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。狀較輕的閉合性氣胸。適用于小量氣胸、呼吸困難較適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。胸患者。適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通明顯、

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