安裝心臟永久起搏器186例的護(hù)理體會

1、安裝心臟永久起搏器186例的護(hù)理體會馮月霞，程凌倩，薛麗娟，周萌，郭冬梅【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；永久起搏器；護(hù)理Nursing Experience of Setting Cordis Permanent Pacemaker in 186 PatientsKey words:Cordis operation; Permanent pacemaker; Nursing隨著永久起搏器技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越多。它可 以治療傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、心力衰竭、心肌病等。植入永 久起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常和搶救危重患者，使患 者能轉(zhuǎn)危為安，提高生存質(zhì)量的重要手段。我院從20XX年至20XX年共植入186

2、例，均用于治療傳導(dǎo)阻滯。術(shù)中及術(shù) 后會有一定的并發(fā)癥，但經(jīng)過我們細(xì)致護(hù)理均痊愈出院，現(xiàn) 介始如下。1臨床資料20XX年至20XX年共植入永久起搏器 186例，其中 VVI 140例，VDD 20例，DDD 26例。年齡26歲80歲，平均年 齡歲。男性94例，女性92例。經(jīng)臨床診斷心肌炎10例，冠心病58例，竇性心動過緩12例，心房顫動伴度房室傳 導(dǎo)阻滯3例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例，竇性停搏1例，川度房室傳導(dǎo)阻滯85例。5例與冠狀動脈造影同時完成。2結(jié)果術(shù)后囊袋積血14例 占%無感染，超搏器綜合征 4例 占%閾值過高3例，其中電機(jī)微脫位 2例，占%更換激素 電極1例，占%血栓脫落栓塞1例占%3討

3、論術(shù)前護(hù)理護(hù)理評估全身狀況有無肢體活動障礙伴隨疾病的癥狀；平素服用 的藥物和非藥物治療的情況；疾病的癥狀和發(fā)作時的加重程 度。尤其對老年人應(yīng)根據(jù)心功能狀況制定適當(dāng)?shù)幕顒佑媱潱?記錄24 h出入量。遵醫(yī)囑給強(qiáng)心利尿藥。注意心電圖變化。 大多數(shù)患者可能平素口服阿斯匹林，或應(yīng)用低分子肝素，均 應(yīng)停藥2 d以上。心理護(hù)理許多人對自身疾病不了解，更不了解起搏器的工作原理 以及安裝方法。甚至有人認(rèn)為安裝后心臟就靠機(jī)器帶了，就 成了殘廢。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的各種心態(tài)向本人及家屬介 始植入起搏器的方法，目的，手術(shù)成功的病例以及置入永久 起搏器的必要性、安生性。增強(qiáng)患者的信心，贏得最佳配合 手術(shù)狀態(tài)，保證手術(shù)順

4、利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)與護(hù)理術(shù)后患者常規(guī)入住 CCU平抬至床上，取平臥位，指導(dǎo) 患者避免劇烈咳嗽，不要猛然起床、用力等。平臥位不適時 可改左側(cè)臥位，但動作要緩慢。下肢最好是間隔1 h按摩15min，防止深靜脈血栓形成。如果患者不能克服咳嗽、嘔吐 等癥狀應(yīng)通知大夫，對癥治療。24 h床上活動，72 h可下床活動，但不可過分抬高右臂。同時觀察監(jiān)護(hù)儀的心律、血 壓變化及心電圖波形有無變化。如果無脈沖或有脈沖無寬大 的QRS波，提示起搏器工作不良或閾值升高?？赡茈姌O移位 及起搏導(dǎo)線內(nèi)阻抗增加及時通知大夫，保證安全。如果血壓 突然降低，大量補(bǔ)液后不能恢復(fù)則有可能心肌穿孔或臟器出 血，通知大夫?qū)ふ也∫?。切?/p>

5、護(hù)理隨臺護(hù)士術(shù)中提醒醫(yī)生徹底止血。術(shù)后常規(guī)1 kg鹽袋壓迫止血6 h，如果術(shù)中出血較多則適當(dāng)延長壓迫時間，但 要觀察囊壁有無缺血表現(xiàn)，比如變硬、發(fā)黑等。每天護(hù)理查 房觀察切口有無滲出，有無波動感，局部有無紅腫熱痛，結(jié) 合體溫，血常規(guī)判斷有無感染。發(fā)現(xiàn)問題及時通知大夫打開 引流，必要時改換位置重新安置起搏器。我院有囊袋積血， 無感染病例。病因護(hù)理根據(jù)每個患者安裝起搏器的病因不同，觀察術(shù)后原來的 癥狀有無緩解。同時注意患者有無頭暈、乏力、胸悶、血壓 低等新癥狀出現(xiàn)。如有則可能是起搏器綜合征。大多經(jīng)過一一 段時間適應(yīng)后自然緩解，否則需調(diào)整參數(shù)。住院期間教會患 者自測脈搏。當(dāng)脈律與設(shè)定頻率不同時及時處理。生活指導(dǎo)規(guī)律飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素B/C，蜂蜜防止便秘。合并前列腺增生的患者易發(fā)生尿潴留，可按摩膀胱，誘 導(dǎo)排尿，如不行則插尿管解除尿潴留。出院指導(dǎo)患者出院后要放松心情，不要總認(rèn)為自己是患者。避免 不良情緒刺激，平素不過分牽拉右臂即可。1個月3個月復(fù)查心電圖以了解起搏器功能、感知等。以后每a或1 a復(fù)查1次。加強(qiáng)囊袋皮膚護(hù)理