我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用與缺陷

1、優(yōu)質(zhì)心得體會(huì)文檔在您身邊/雙擊可除我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用與缺陷【摘要】近年來(lái)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已經(jīng)逐漸在我國(guó)各級(jí)醫(yī) 院開展。盡管該險(xiǎn)種在我國(guó)仍處于起步階段，但已顯 現(xiàn)出化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、緩和醫(yī)患矛盾 等積極作用。但與此同時(shí)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)亦存在參保 醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法完全從醫(yī)療糾紛中解脫、保費(fèi)過(guò)高且賠償限額過(guò)低、 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同條款缺乏對(duì)保險(xiǎn)公司的約束力、調(diào) 解中心調(diào)處工作需進(jìn)一步規(guī)范等諸多缺陷。只有克服這些不 足，完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)，才能使其真正有利于醫(yī) 患關(guān)系和諧和社會(huì)穩(wěn)定?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；醫(yī)療糾紛；缺陷【中圖分類號(hào)】d922d922. 182182. 3 3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

2、b b【文章編號(hào)】1007100792979297（20XX20XX）020201150115 0303 目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種職業(yè) 保險(xiǎn)，已經(jīng)逐漸在優(yōu)質(zhì)心得體會(huì)文檔在您身邊/雙擊可除全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，并越來(lái)越 受到社會(huì)各界的關(guān)注。在近幾年醫(yī)療糾紛明顯增多、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付金額不斷增加的情況下，醫(yī)療責(zé)任保 險(xiǎn)更被期待成為緩解醫(yī)患矛盾和分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn) 的一劑良方。盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在其整體設(shè)計(jì)、保險(xiǎn) 費(fèi)率、保險(xiǎn)服務(wù)方面還存在諸多不足之處，但是，不 可否認(rèn)的是，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施，尤其醫(yī)療糾紛調(diào) 解中心的積極介入，在一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu) 處理醫(yī)療糾紛的巨大壓力，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3、?？陀^ 審視醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極作用，分析和總結(jié)其存在 的不足之處，即是本文寫作之主要目的。、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用（一）有利于化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)etet 漸增多的醫(yī)療糾紛已嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系和作者簡(jiǎn)介王壽余（19451945 一），男，漢，北京市人，本科，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院醫(yī)患辦主任；teltel: +86-10-83+86-10-83 162250;162250; e-maile-mail： ytbsina.ytbsina. tomtom。116116 社會(huì)和諧，同時(shí)亦給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。 部分患者及家屬的各種非理性維權(quán)行為， 例如在醫(yī) 院聚眾鬧事

4、、圍攻和打砸醫(yī)院、侮辱毆打醫(yī)務(wù)人員、 索要巨額賠償?shù)?，已給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的正 常工作、生活秩序造成了優(yōu)質(zhì)心得體會(huì)文檔在您身邊/雙擊可除極大的影響。醫(yī)患雙方的合 法利益均為此遭受不同程度的損害，社會(huì)資源被無(wú) 謂的消耗，醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到制約。與此同時(shí)，我國(guó)現(xiàn) 有的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制尚難以有效解決各種形式的 醫(yī)療糾紛，因此，尋找新的解決機(jī)制及第三方介入爭(zhēng) 議解決，就成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者普遍關(guān)心的問(wèn)題。絕大部分參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)體會(huì)到，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 是分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手 段。借助于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一方面保障了患者可以及 時(shí)得到應(yīng)有的賠償，另一方面可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī) 務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療

5、糾紛處理中解脫出來(lái)，節(jié)約有 限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)。因此，醫(yī)療責(zé)任保 險(xiǎn)這一舉措，是社會(huì)進(jìn)步的必然要求，是保障醫(yī)療安 全的需要，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然的選擇。（二）調(diào)解機(jī)構(gòu)的介入有利于緩和醫(yī)患矛盾 醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)是保險(xiǎn)公司委托并經(jīng)衛(wèi) 生行政部門批準(zhǔn)，專業(yè)從事醫(yī)療爭(zhēng)議的調(diào)查、處理及 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等工作的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，是相對(duì)意義 上的第三方?，F(xiàn)實(shí)中。大部分醫(yī)療糾紛是通過(guò)醫(yī)患雙 方協(xié)商解決的。但是，醫(yī)患雙方因利益沖突而難以達(dá) 成一致，耗費(fèi)了雙方大量的時(shí)間和精力。在醫(yī)療責(zé)任 保險(xiǎn)實(shí)施后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方耐心的說(shuō)服與溝通后，大部分患者及其家屬同意通過(guò)第三方即醫(yī)療糾 紛調(diào)解中心（以下簡(jiǎn)稱 調(diào)解中心”

6、解決爭(zhēng)議。在患 方情緒激動(dòng)、醫(yī)患雙方矛盾極度緊張的情況下，調(diào)解 中心工作人員及時(shí)優(yōu)質(zhì)心得體會(huì)文檔在您身邊/雙擊可除到現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)耐心、細(xì)致的說(shuō)服教 育和法制宣傳，使患方了解到調(diào)解中心是相對(duì)的第 三方，可以幫助患方合理合法并有效地解決醫(yī)療糾 紛。在這種情況下，出于對(duì)調(diào)解中心的信任，患方一 般都愿意接受其意見。因此，調(diào)解中心對(duì)于及時(shí)化解 矛盾，將患方引人正常解決糾紛途徑，起到了其他第 三方無(wú)法到達(dá)的效果。另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)平均醫(yī)療事故的發(fā)生率在 5 5%左右嘲，說(shuō)明絕大部分醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故。 很大一部分醫(yī)療爭(zhēng)議屬于病人及家屬對(duì)醫(yī)院工作認(rèn) 識(shí)上的差距和誤解對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及疾病的發(fā)生發(fā)展 規(guī)律缺乏認(rèn)識(shí)

7、。患方普遍認(rèn)為只要治療效果不好即 是醫(yī)院之責(zé)任。雖經(jīng)醫(yī)院反復(fù)耐心解釋，但患方仍心 存疑惑，難以和解。在參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，患方對(duì) 法律與醫(yī)學(xué)雜志 20XX20XX 年第 1414 卷（第 2 2 期）以獨(dú)立第二方身份出現(xiàn)的調(diào)解人員充滿信任，對(duì)其 說(shuō)服解釋更易接受，有利于盡快解決爭(zhēng)議。優(yōu)質(zhì)心得體會(huì)文檔在您身邊/雙擊可除（二）醫(yī)院與保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是依據(jù)相應(yīng)的保險(xiǎn)條款，在保險(xiǎn) 期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為投 保人和被保險(xiǎn)人，向保險(xiǎn)公司繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn) 費(fèi)，從而將被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療護(hù) 理工作中，因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外而應(yīng)承擔(dān)的民事 賠償責(zé)任轉(zhuǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)

8、的一種保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。醫(yī)療 責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)院與患者之間架起了一道屏障，將醫(yī) 院和醫(yī)務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái)。保險(xiǎn) 公司介入醫(yī)療糾紛處理并承擔(dān)部分賠償責(zé)任，不僅 可以杜絕醫(yī)院私了”過(guò)程中的不規(guī)范行為，還可以 化解醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕其執(zhí)業(yè)壓力。 另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的職能。醫(yī) 療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則是風(fēng)險(xiǎn)激勵(lì)， 年度內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故多，次年就會(huì)相應(yīng)增加保費(fèi)，而 事故少的，則可以降低保費(fèi)。雖然經(jīng)濟(jì)上有了賠償來(lái) 源和渠道，在調(diào)解處理上有了專門機(jī)構(gòu)，但參加保險(xiǎn) 并不能從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，因?yàn)轱L(fēng) 險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制的存在，使得醫(yī)務(wù)人員更加注意規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵

9、守診療規(guī)范，保證病人安全。二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷 參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在深刻感受醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)帶來(lái)的 益處時(shí)，亦普遍感受到該醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的不足。 只有認(rèn)識(shí)其不足之處。才能不斷完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 制度，使其真正成為解決醫(yī)患爭(zhēng)議的優(yōu)質(zhì)心得體會(huì)文檔在您身邊/雙擊可除有效途徑， 最終 達(dá)到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、 構(gòu)建和諧社會(huì)的目的。（一）參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法完全從醫(yī)療糾紛中解脫 醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的初衷之一，是希望能 夠從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來(lái)。但是，醫(yī)療責(zé) 任保險(xiǎn)實(shí)施并未達(dá)到醫(yī)院的期望。 在醫(yī)療糾紛發(fā)生 后， 患方仍然習(xí)慣到醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)院為此需進(jìn)行反 復(fù)、多次的接待，付出極大的精力做患方的工作

10、。同 時(shí)，繁雜的保險(xiǎn)和索賠手續(xù)，使醫(yī)院感到投保后的工 作不少于甚至多于醫(yī)院自己?jiǎn)为?dú)處理醫(yī)療糾紛的工 作。最使醫(yī)院感到尷尬的是，相當(dāng)一部分病人及家屬 對(duì)治療有異議，已經(jīng)具備出院條件拒絕交納住院費(fèi) 用，卻因等待調(diào)解中心解決而滯留醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院正常 醫(yī)療秩序及聲譽(yù)造成了不良影響。某些經(jīng)過(guò)醫(yī)療糾 紛調(diào)解中心已經(jīng)完結(jié)的案例，患者得到賠付還需要 經(jīng)歷相當(dāng)冗長(zhǎng)的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未從醫(yī)療糾紛中 脫身出來(lái)3131，其結(jié)果必然使醫(yī)院及患者對(duì)醫(yī)療責(zé)任保 法律與醫(yī)學(xué)雜志 20XX20XX 年第 1414 卷（第2 2 期） 險(xiǎn)的作用及保險(xiǎn)公司的誠(chéng)信產(chǎn)生質(zhì)疑。（二）保費(fèi)過(guò)高且賠償限額過(guò)低，嚴(yán)重影響醫(yī)院 續(xù)保積極性雖然醫(yī)院面臨醫(yī)療責(zé)任賠償風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)許多醫(yī) 院，尤其是擁有上千張床位和眾多醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院 而言。其責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也逐漸穩(wěn)定于一個(gè)較為確定的水 平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保前全年用于解決醫(yī)療糾紛所 需的賠付金額。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于