腎功能不全新版ppt課件

1、急性腎衰竭急性腎衰竭acute renal failureacute renal failureARFARF172.172.以下支持急性腎小管壞死的尿液檢查以下支持急性腎小管壞死的尿液檢查結果有：結果有：ABAB A. A.尿比重尿比重1.010 1.010 B. B.尿浸透壓尿浸透壓300mOsm/Kg.H2O300mOsm/Kg.H2O C. C.尿鈉濃度尿鈉濃度20mmol/L20mmol/L D. D.腎衰指數(shù)腎衰指數(shù)1 2500ml/d 2500ml/d 即為多尿。即為多尿。 此期約繼續(xù)此期約繼續(xù)1 13 3周或可更長。周或可更長。3 3恢復期恢復期 ： 尿量恢復正常，腎功能逐漸恢復

2、。尿量恢復正常，腎功能逐漸恢復。 此期常長達半至此期常長達半至1 1年。年。診斷診斷有引起有引起ATN ATN 的明顯誘因的明顯誘因( (腎缺血、中腎缺血、中毒等毒等) )短時間內(nèi)短時間內(nèi)ScrScr結合相應臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結合相應臨床表現(xiàn)及實驗室檢查能一定排除導致能一定排除導致ARF ARF 的其它疾病的其它疾病尿液診斷指數(shù)鑒別尿液診斷指數(shù)鑒別腎衰指數(shù)腎衰指數(shù)= =尿鈉尿鈉/ /尿肌酐尿肌酐血肌酐血肌酐鈉排泄分數(shù)鈉排泄分數(shù)= =尿鈉尿鈉血鈉血鈉/ /尿肌酐尿肌酐血肌酐血肌酐100%100%(1)(1)補液實驗補液實驗: : 1 1 小時內(nèi)小時內(nèi)5 %5 %葡萄葡萄1000ml iv dr

3、ip,1000ml iv drip,察看察看1 12 2 小時小時, ,假設尿量添加達假設尿量添加達40ml/h 40ml/h 那么提示為那么提示為腎前性腎前性, ,無明顯添加為無明顯添加為ATNATN(2)(2)速尿實驗速尿實驗: : 速尿速尿200mg iv,200mg iv,察看察看2 2 小時小時, , 察看察看1 12 2 小時小時, ,結果判別同補液實驗。結果判別同補液實驗。北醫(yī)題庫鑒別腎前性少尿與急性北醫(yī)題庫鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的目的中哪項提示后者腎小管壞死的目的中哪項提示后者A A 尿比重尿比重1.0201.020B B 尿浸透壓尿浸透壓500500C C 尿鈉尿鈉2

4、0mmol/L20mmol/LD D 腎衰指數(shù)腎衰指數(shù)11E E 血尿素氮血肌酐比值血尿素氮血肌酐比值10:115:1500mmol500mmolL LB B尿鈉濃度尿鈉濃度20mmol20mmolL LC C尿比重尿比重1.0181.018D D血尿素氮血肌酐血尿素氮血肌酐2020治療治療 原發(fā)根底病原發(fā)根底病 嚴厲控制水、鈉攝入量。嚴厲控制水、鈉攝入量。 “量出為入量出為入2424小時補液量顯性失水不顯性失水內(nèi)生水小時補液量顯性失水不顯性失水內(nèi)生水不顯性失水：每日呼吸不顯性失水：每日呼吸400500ml,400500ml, 皮膚：皮膚：300400ml300400ml內(nèi)生水：食物氧化，蛋白

5、內(nèi)生水：食物氧化，蛋白0.43ml/g0.43ml/g， 脂肪脂肪1.07ml/g1.07ml/g，糖，糖0.55ml/g0.55ml/g 約前一天出量約前一天出量+500ml+500ml。營養(yǎng)療法營養(yǎng)療法食物中應控制鈉、鉀含量，食物中應控制鈉、鉀含量，熱量：熱量：3545kCal/kg.d3545kCal/kg.d蛋白質：蛋白質：0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d 高分解代謝及透析病人每日蛋白攝入量高分解代謝及透析病人每日蛋白攝入量1.0g/Kg1.0g/Kg代謝性酸中毒代謝性酸中毒 CO2CP15mmol/L CO2CP6.5mmol6.5mmolL L；(4) CO2C

6、P13mmol(4) CO2CP5.5mmol5.5mmolL L或心電圖疑有高鉀存或心電圖疑有高鉀存在在2019-1442019-144急性腎衰少尿期進展透急性腎衰少尿期進展透析治療的指征是析治療的指征是A A、血肌酐每日升高、血肌酐每日升高176.8mol/L176.8mol/LB B、血尿素氮每日升高、血尿素氮每日升高8.9mmol/L8.9mmol/LC C、血鉀每日升高、血鉀每日升高0.8mmol/L0.8mmol/LD D、酸中毒，二氧化碳結合力、酸中毒，二氧化碳結合力13mmol/L13mmol/L，pH7.25pH7.25慢性腎衰竭慢性腎衰竭chronic renal fail

7、urechronic renal failureCRFCRF慢性腎臟病慢性腎臟病(CKD)(CKD) 腎臟損傷腎臟損傷( (腎臟構造或功能異常腎臟構造或功能異常) ) 3 3 月，可以有或無月，可以有或無GFR GFR 下降。下降。腎損傷目的腎損傷目的: : 包括血、尿成分的包括血、尿成分的異?；蛴跋駥W檢測的異常；病理異?；蛴跋駥W檢測的異常；病理學檢查異常；學檢查異常； GFR60ml/min/1.73m23 GFR60ml/min/1.73m23 月月( (無論有或無腎損傷證據(jù)無論有或無腎損傷證據(jù)) ) 。符合上述兩項規(guī)范中的任一項即可符合上述兩項規(guī)范中的任一項即可診斷。診斷。慢性腎衰竭慢性

8、腎衰竭CRFCRF是指是指CKDCKD引起的腎小球濾過率下降引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床病及與此相關的代謝紊亂和臨床病癥組成的綜合征。癥組成的綜合征。 (2019-76) (2019-76)男性，男性，5555歲，患慢性腎炎歲，患慢性腎炎1010余年，經(jīng)中余年，經(jīng)中中醫(yī)結合治療病情穩(wěn)定，但近中醫(yī)結合治療病情穩(wěn)定，但近1 1年來逐漸加重，年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗血肌酐已進入腎衰竭期，食欲下降，貧血，化驗血肌酐已進入腎衰竭期，這時血肌酐的程度是這時血肌酐的程度是 A A178 mol707 mol707 molL L遺傳性遺傳性腎臟病腎臟病藥物藥物慢性腎衰竭進展機制慢

9、性腎衰竭進展機制 慢性腎衰竭 腎小管腎小管高代謝高代謝脂代謝脂代謝異常異常高灌注高濾過高灌注高濾過尿毒癥毒素尿毒癥毒素腎小管腎小管間質損傷間質損傷系膜增生系膜增生/內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷上皮細胞空泡變性上皮細胞空泡變性腎小球毛細血腎小球毛細血管通透性管通透性蛋白尿蛋白尿血管活性物質血管活性物質生長因子生長因子腎小球硬化腎小球硬化 腎間質纖維化腎間質纖維化 慢性腎衰竭 腎小管腎小管高代謝高代謝脂代謝脂代謝異常異常高灌注高濾過高灌注高濾過尿毒癥毒素尿毒癥毒素腎小管腎小管間質損傷間質損傷系膜增生系膜增生/內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷上皮細胞空泡變性上皮細胞空泡變性蛋白尿蛋白尿 慢性腎衰竭 腎小管腎小管高代謝高代謝脂代

10、謝脂代謝異常異常高灌注高濾過高灌注高濾過尿毒癥毒素尿毒癥毒素腎小管腎小管間質損傷間質損傷系膜增生系膜增生/內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷上皮細胞空泡變性上皮細胞空泡變性尿毒癥毒素尿毒癥毒素 小分子小分子尿素最多、胍類、胺類、尿素最多、胍類、胺類、酚類、尿酸酚類、尿酸 中分子中分子與尿毒癥腦病、內(nèi)分泌紊亂有與尿毒癥腦病、內(nèi)分泌紊亂有關；甲狀旁腺素關；甲狀旁腺素PTHPTH可引起腎性骨營可引起腎性骨營養(yǎng)不良等養(yǎng)不良等 大分子大分子核糖核酸酶、核糖核酸酶、22微球蛋白、維微球蛋白、維生素生素A A “ “新毒素：糖基化終未產(chǎn)物新毒素：糖基化終未產(chǎn)物(AGE)(AGE)、 終末終末氧化蛋白氧化蛋白(AOPP)(AO

11、PP)、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸北醫(yī)題庫以下哪種尿毒癥毒素屬于北醫(yī)題庫以下哪種尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質中分子毒性物質 B BA A 尿酸尿酸B B 甲狀旁腺素甲狀旁腺素C C 尿素尿素D 2D 2微球蛋白大微球蛋白大E E 生長激素大生長激素大(2019-66)(2019-66)以下引起尿毒癥某些病癥以下引起尿毒癥某些病癥的毒素中，不屬于小分子毒素的是的毒素中，不屬于小分子毒素的是 A A尿素尿素B B尿酸尿酸C C溶菌酶溶菌酶 D D胍類胍類E E胺類胺類 尿毒癥病癥的發(fā)病機制尿毒癥病癥的發(fā)病機制矯枉失衡學說矯枉失衡學說trade-off hypothesistrade-off hyp

12、othesis GFRP GFRP 、 Ca PTH Ca PTH 矯枉矯枉 繼發(fā)性甲旁亢失衡繼發(fā)性甲旁亢失衡內(nèi)分泌異常：內(nèi)分泌異常： EPO EPO 1 1，2525OHOH2D3 2D3 胰島素抵抗胰島素抵抗20192019執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元3737慢性腎病繼發(fā)慢性腎病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的始動要素是：甲狀旁腺功能亢進的始動要素是：B BA. A. 高磷血癥高磷血癥B. B. 低鈣血癥低鈣血癥C. C. 高鉀血癥高鉀血癥D. D. 高尿酸血癥高尿酸血癥E. E. 低代謝性酸中毒低代謝性酸中毒北醫(yī)題庫關于慢性腎衰竭的貧血不正北醫(yī)題庫關于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是確的說法是 A

13、AA A 小細胞低色素性貧血正細胞正色素小細胞低色素性貧血正細胞正色素B B 主要緣由是促紅細胞生成素絕對或相對主要緣由是促紅細胞生成素絕對或相對減少減少C C 其他緣由包括鐵缺乏、活動性失血、繼其他緣由包括鐵缺乏、活動性失血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等D D 透析能改善腎衰貧血透析能改善腎衰貧血E E 促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者用于透析或未透析患者北醫(yī)題庫慢性腎衰竭的患者合并纖維北醫(yī)題庫慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接要素是囊性骨炎的直接要素是 C CA A 腎臟泌磷才干下降腎臟泌磷才干下降B B 營養(yǎng)不

14、良營養(yǎng)不良C C 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D 1,25D 1,25二羥基維生素二羥基維生素D3D3合成減少合成減少E E 鋁中毒鋁中毒解析：高磷低鈣、解析：高磷低鈣、1,251,25二羥基維生素二羥基維生素D3D3減少導致繼發(fā)性甲旁亢；鋁中毒與骨減少導致繼發(fā)性甲旁亢；鋁中毒與骨軟化癥有關軟化癥有關2000-692000-69導致腎性骨病的病因中，以下哪項不導致腎性骨病的病因中，以下哪項不正確正確? ? A A缺乏活性維生素缺乏活性維生素D3D3 B B繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 C C營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 D D鋁中毒鋁中毒 E E鐵負荷減少添加鐵負荷減少添加

15、 2019-662019-66關于慢性腎衰伴發(fā)心臟擴關于慢性腎衰伴發(fā)心臟擴展的緣由，以下哪項是錯誤的？展的緣由，以下哪項是錯誤的？ A A水鈉儲留水鈉儲留 B B高血壓高血壓 C C尿毒癥性心肌病變尿毒癥性心肌病變 D D心包積液心影擴展，心臟不一心包積液心影擴展，心臟不一定擴展定擴展 E E嚴重貧血嚴重貧血 CRFCRF的治療原那么：一體化治療的治療原那么：一體化治療v非透析治療非透析治療v 治療原發(fā)病治療原發(fā)病(CRF(CRF病因病因) )v 緩解病癥緩解病癥, ,提高生活質量提高生活質量v 延緩延緩CRFCRF開展，治療腎衰并發(fā)開展，治療腎衰并發(fā)癥癥v腎替代治療腎替代治療v 血液透析血液

16、透析v 腹膜透析腹膜透析v 腎移植、胰腎移植、胰- -腎結合移植腎結合移植營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療保證足夠的能量攝入保證足夠的能量攝入3035kcal/kg.d3035kcal/kg.d透析前根據(jù)透析前根據(jù)CKDCKD分期給予低蛋白飲食分期給予低蛋白飲食Low Protein DietLow Protein Diet，LPDLPD 蛋白質蛋白質 0.4-0.6g/kg.d0.4-0.6g/kg.d，可減輕高濾過、高代，可減輕高濾過、高代謝謝 臨床常用臨床常用LPD+-LPD+-酮酸酮酸透析后給予蛋白質透析后給予蛋白質1.0-1.2g/kg.d1.0-1.2g/kg.d 延緩延緩CRFCRF進展的治療進

17、展的治療糾正慢性腎衰急性加重的要素糾正慢性腎衰急性加重的要素血容量缺乏血容量缺乏嚴重感染、敗血癥嚴重感染、敗血癥組織創(chuàng)傷組織創(chuàng)傷內(nèi)源性或外源性毒素的腎損害內(nèi)源性或外源性毒素的腎損害尿路梗阻尿路梗阻未能控制的嚴重高血壓及惡性高血壓未能控制的嚴重高血壓及惡性高血壓CRFCRF并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治維持水電解質平衡：高鉀血癥維持水電解質平衡：高鉀血癥糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒糾正腎性貧血糾正腎性貧血: : 重組人促紅細胞生成素重組人促紅細胞生成素rHuEPOrHuEPO鐵劑、葉酸鐵劑、葉酸. . 貧血糾正的靶目的值：血紅蛋白貧血糾正的靶目的值：血紅蛋白110-110-120g/L120g/L

18、心血管疾病的防治：心血管疾病的防治： 控制血壓、血糖、血脂，糾正不良生活習慣控制血壓、血糖、血脂，糾正不良生活習慣 防止容量負荷過度防止容量負荷過度防止骨與礦物質代謝紊亂?。悍乐构桥c礦物質代謝紊亂?。?限制磷的攝入，限制磷的攝入， 糾正高血磷碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、不含糾正高血磷碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、不含鈣鋁的磷結合劑鈣鋁的磷結合劑據(jù)據(jù)CKDCKD不同的分期運用活性不同的分期運用活性VitD3 VitD3 控制感染控制感染終末期腎病的治療終末期腎病的治療- -腎替代治療腎替代治療透析治療的時機：據(jù)透析治療的時機：據(jù)NKF K-DOQINKF K-DOQI的建議：的建議：當當GFRGFR低于低于15ml/min15ml