骨質(zhì)疏松的危害

1、骨質(zhì)疏松癥的定義 WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病1 NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量2WHO=世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）NIH=國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health）1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for

2、Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64.2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95. 骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)理理骨重建失衡 骨質(zhì)疏松骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨形成骨形成骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨變化23歲歲 女性女性 65歲女性歲女性骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松的分類

3、 原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 I I 型型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 II II型型 老年性骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 疾病或藥物因素誘發(fā)疾病或藥物因素誘發(fā) 特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的特點骨質(zhì)疏松癥的特點 患病率高、易被忽視 骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見 70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果 骨折醫(yī)療費(fèi)用高、后果嚴(yán)重 骨質(zhì)疏松癥能夠防、治壓縮性骨折壓縮性骨折 椎骨椎骨楔形骨折楔形骨折 魚形骨折魚形骨折常見骨折部位常見骨折部位 髖部髖部 腕部腕部 (Colles(Colles骨折骨折) )骨質(zhì)疏松性骨折會導(dǎo)致嚴(yán)重后果 根據(jù)一項研究5 中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出

4、65.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7.6. 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月19% 死亡率39% 死亡率50% 致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi)在中國發(fā)生髖部骨折后4. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. W

5、orld-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997;7(5):407-13.根據(jù)一項預(yù)測研究，亞洲發(fā)生髖部骨折的人群將顯根據(jù)一項預(yù)測研究，亞洲發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加著增加4 4髖部骨折的比倆3. Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human Services, Offic

6、e of the Surgeon General, 2004.40%的女性10%的男性婦女的年發(fā)生率婦女的年發(fā)生率 1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. 2. National Osteoporosis Foundation. 3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001. 0100,0

7、00200,000300,000400,000500,000每年發(fā)生的病例數(shù)每年發(fā)生的病例數(shù)心臟病發(fā)作心臟病發(fā)作(age 65)356,0003中風(fēng)中風(fēng)300,0003乳腺腫瘤乳腺腫瘤192,2004子宮腫瘤子宮腫瘤51,2004卵巢腫瘤卵巢腫瘤23,4004髖部骨折髖部骨折200,0001,2356,000300,000192,20051,200+ 23,400922,8001,500,000骨松性骨松性骨折骨折骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率骨質(zhì)疏松對人體健康的沖擊骨質(zhì)疏松對人體健康的沖擊 骨質(zhì)疏松骨折危害人體生命、生活質(zhì)量、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 骨質(zhì)疏松患者住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于心肺系統(tǒng)疾病， 骨質(zhì)疏松髖部骨折對

8、生命的危害性將超過乳癌和子宮內(nèi)膜癌 治療高血脂治療高血脂預(yù)防心梗預(yù)防心梗治療治療骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折預(yù)防骨折治療高血壓治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在 同 樣 重 要 位 置在 同 樣 重 要 位 置診 斷（一）臨床表現(xiàn) 多數(shù)人無明顯自覺癥狀 四肢酸軟、無力 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 發(fā)生骨折時的疼痛 身高縮短和駝背 掉牙 活動能力下降 骨骼畸形 骨折絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失骨質(zhì)疏松癥在中國的現(xiàn)狀2.62.60.80.87.97.97.67.68.88.821.721.713.513.526.926

9、.919.119.135.435.40 05 5101015152020252530303535404040405050606070708080MenWomenYrLi NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5-2.5SD%腰 椎成都骨質(zhì)疏松癥患病率成都骨質(zhì)疏松癥患病率（2000年）年）0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%男性女性40-40-50-50-60-60-70-70-80-80-3%15.8%10.7%僅僅3%3%的髖部骨折患的髖部骨折患者接受了骨密度檢查者接受了骨密度

10、檢查僅僅15.8%15.8%的女性及的女性及10.7%10.7%的男性患者接的男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治受抗骨質(zhì)疏松藥物治療療( (如果把單純補(bǔ)鈣如果把單純補(bǔ)鈣也算作治療也算作治療) )上海上海1313個區(qū)所有個區(qū)所有1 1、2 2、3 3 級醫(yī)院統(tǒng)計資料。男性級醫(yī)院統(tǒng)計資料。男性10171017例，女性例，女性18331833例例骨骨質(zhì)疏松癥的治療目質(zhì)疏松癥的治療目的的緩解癥狀緩解癥狀減少骨丟失減少骨丟失提高骨密度提高骨密度防治骨折發(fā)生防治骨折發(fā)生鈣 劑骨質(zhì)疏松癥飲食指引骨質(zhì)疏松癥飲食指引 富含鈣質(zhì)食品乳品類乳品類豆制品類豆制品類海產(chǎn)類海產(chǎn)類蔬菜類蔬菜類堅果類堅果類添加鈣食品添加鈣食品 據(jù)

11、統(tǒng)計，中國人鈣攝入量400mg/日。 老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。 每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前婦女 800-1000mg/天 絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天 中年男子 800-1000mg/天 中老年男子 1000-1500mg/天 孕婦和脯乳期婦女 1500mg/天不同人群鈣的攝入量 有利于胃腸道鈣的吸收 臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性 定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量指南中骨質(zhì)疏松癥的治療方案鈣劑鈣劑 維生素維生素D X（X抗骨質(zhì)疏松藥物，如福善美）抗骨質(zhì)疏松藥物，如福善美）防治骨質(zhì)疏松藥物防治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸收抑制

12、骨吸收 促進(jìn)骨形成促進(jìn)骨形成 作用于骨礦化作用于骨礦化 其它其它 的藥物（多用）的藥物（多用） 的藥物（少用）的藥物（少用）的藥物的藥物（常用）（常用） 藥物藥物 雙膦酸鹽雙膦酸鹽 氟制劑氟制劑 鈣鈣 維生素維生素K 降鈣素降鈣素 PTH 維生素維生素D 鍶鹽鍶鹽 雌激素雌激素 SERMS 骨質(zhì)疏松癥的特點骨質(zhì)疏松癥的特點 患病率高、易被忽視 骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上十分常見 70%的骨折是骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果 骨折醫(yī)療費(fèi)用高、后果嚴(yán)重 骨質(zhì)疏松癥能夠防、治壓縮性骨折壓縮性骨折 椎骨椎骨楔形骨折楔形骨折 魚形骨折魚形骨折常見骨折部位常見骨折部位 髖部髖部 腕部腕部 (Colles(Colles骨折骨折) )骨質(zhì)疏松性骨折會導(dǎo)致嚴(yán)重后果 根據(jù)一項研究5 中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出65.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7.6. 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月19% 死亡率39% 死亡率50% 致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折女性發(fā)生髖部骨折