53個經(jīng)典病例分析及答案

1、-1.高血壓性心臟病病例分析病例摘要男性，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓170/100mmHg未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96m

2、mHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征+，脾未及，移動濁音-，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白，比重1.016，鏡檢-，BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷1.高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級2

3、.高血壓病期2級，極高危險(xiǎn)組3.肺部感染二診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長，未治療；左心功能不全夜間憋醒，不能平臥；右心功能不全頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率>脈率2.高血壓病期2級，極高危險(xiǎn)組 二十余年血壓高170/100mmHg； 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別診斷5分1.冠心病2.擴(kuò)性心肌病3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全2：左側(cè)肺炎病例分析病例摘要男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色

4、粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38到40之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb130g/L， WBC11.7.109/L， 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210.109/L，尿常

5、規(guī)-，便常規(guī)-分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷左側(cè)肺炎肺炎球菌性可能性大二診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷5分1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌急性心肌梗死糖尿病2型病例分析病例摘要男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年

6、，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖+，尿酮體-，鏡檢-分析一、診斷及診斷依據(jù)一診斷1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭2.高血壓病期1級，極高危

7、險(xiǎn)組3.糖尿病2型二診斷依據(jù) 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺內(nèi)幕小濕羅音3.高血壓病期1級、極高危險(xiǎn)組，有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素二、鑒別診斷5分1.心絞痛2.高血壓心臟病3.夾層動脈瘤7：胃癌病例分析病例摘要男性，52歲，上腹部隱痛不適2月2月前開場出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)展治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血+，查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。既往：

8、吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤".查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊，移動性濁音-，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸局部檢查不滿意。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 胃癌二診斷依據(jù)1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛3.上消化道造影所見4.便潛血2次+二、鑒別診斷5分1.胃潰瘍2.胃炎8：急性前壁心肌梗

9、死病例分析病例摘要男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏

10、。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷： 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能級二診斷依據(jù)：1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史危險(xiǎn)因素2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4二、鑒別診斷5分1. 夾層動脈瘤2. 心絞痛3. 急性心包炎10：肺結(jié)核病倒分析病例摘要女性，59歲，連續(xù)咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后病癥不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結(jié)核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，病癥逐漸減

11、輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，連續(xù)用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4， P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb 110g/L， WBC 4.5.109/L， N 53%， L47%， plt 210.109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmo

12、l/L，尿蛋白，尿糖+分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷1.肺結(jié)核浸潤型.慢性纖維空洞型.2.糖尿病2型二診斷依據(jù)1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖+二、鑒別診斷5分1.支氣管擴(kuò)2.肺膿腫3.肺癌11：不穩(wěn)定性心絞痛初發(fā)勞力型高血壓病3級病例分析病例摘要男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開場在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血

13、壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷1.冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛初發(fā)勞力型心界不大 竇性心律 心功能級2.高血壓病期3級，極高危險(xiǎn)組二診斷依據(jù)1.冠心病：典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力

14、衰竭表現(xiàn)2.高血壓病期3級，極高危險(xiǎn)組血壓到達(dá)3級，高血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓180mmHg而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛二、鑒別診斷5分1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夾層動脈瘤14：胃潰瘍，合并出血病例分析病例摘要男性，75歲，連續(xù)上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時10余年前開場無明顯誘因連續(xù)上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下

15、降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好查體：T36.7，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲，上腹中輕壓痛，無肌緊和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征-，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷1.胃潰瘍，合并出血2.失血性貧血，休克早期

16、二診斷依據(jù)1.周期性、節(jié)律性上腹痛2.嘔血、黑便，大便隱血陽性3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小4.Hb82g/L<120g/L二、鑒別診斷5分1.胃癌2.肝硬化，食管胃底靜脈曲破裂出血3.出血性胃炎17：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析病例摘要男性，65歲，連續(xù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天32年前因騎跨傷后"下尿路狹窄"，連續(xù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38-39，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可

17、，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患"十二指腸潰瘍"，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.9，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛+，雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白+，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二診斷依據(jù)1.反復(fù)

18、發(fā)作的尿路刺激病癥，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛+3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白+，尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型二、鑒別診斷5分1.下尿路感染2.腎、尿路結(jié)核3.尿道綜合征4.慢性腎小球腎炎20：急性闌尾炎病例分析病例摘要女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時于2001年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按"

19、;急性胃腸炎"予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史131/27-28，末次月經(jīng)2001.2.25.查體：T38.7， P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯

20、肌緊，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)-，大便常規(guī)：稀水樣便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 急性闌尾炎化膿性二診斷依據(jù)1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.右下腹固定壓痛、反跳痛3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高二、鑒別診斷5分1.急性胃腸炎、菌痢2.尿路結(jié)石感染3.急性盆腔炎23：右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎病例分析病例摘要男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止

21、痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽-，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒，甲狀腺-，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一 診斷右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大二診斷依據(jù)1.低熱、盜汗，由開場胸痛明顯干性

22、胸膜炎到有積液后的胸痛減輕，ESR快2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失二、鑒別診斷5分1.腫瘤性胸腔積液2.心力衰竭致胸腔積液3.低蛋白血癥致胸腔積液4.其他疾病如SLE致胸腔積液37：肝癌原發(fā)性，肝細(xì)胞性病例分析病例摘要男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱體溫最高37

23、.8大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺-。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲，右上腹壓痛，無肌緊，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign-，腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常輔助檢查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT

24、 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30mol/L， DBIL 10mol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝外膽管不擴(kuò)。分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 肝癌原發(fā)性，肝細(xì)胞性二診斷依據(jù)1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降2.乙型肝炎病史3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B 超所見二、鑒別診斷5分1.轉(zhuǎn)移性肝癌2.肝其它占位病變：血管瘤，腺瘤等38：上消化道出血病例分析病例摘要男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適

25、，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg+，有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過敏史。查體：T37，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界

26、正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲，全腹無壓痛、肌緊，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷1.上消化道出血：2.食管靜脈曲破裂出血可能性大3.肝硬化門脈高壓、腹水二診斷依據(jù)1.有乙肝病史及肝硬化體征蜘蛛痣、脾大、腹水2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便3.腹部移動性濁音+二、鑒別診斷5分1.胃十二指腸潰瘍2.胃癌3.肝癌4.膽道出血39：結(jié)腸癌病例分析病例摘要女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，連續(xù)帶暗紅色血

27、跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音-，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血+， 血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 結(jié)

28、腸癌二診斷依據(jù)1.排便習(xí)慣改變，便次增加2.暗紅色血便，便潛血+3.右下腹腫塊4.伴消瘦、乏力二、鑒別診斷5分1.炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核3. 阿米巴痢疾42：化膿性腦膜炎病例分析病例摘要男性，4個月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以"發(fā)熱嘔吐"待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩

29、，生后母乳喂養(yǎng)。查體：T38.4，P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8.0.8cm2，力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征+，巴氏征-化驗(yàn)：血Hb：112g/L， WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt：150×109/L，大便常規(guī)-，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L，白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形

30、核：86%，生化：糖：2.5mmol/L， 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L.分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 化膿性腦膜炎肺炎球菌性可能性大 4分二診斷依據(jù)1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道病癥，主要有高熱、易激惹。2.查體：精神稍差，易激惹，前囟力高，頸有抵抗，克氏征+3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高二、鑒別診斷5分1.病毒性腦膜炎 2分2.結(jié)核性腦膜炎 1分3.新型隱球菌性腦膜炎 1分4.Mollaret腦膜炎 1分43：支氣管肺炎心力衰竭病例分析病例摘要男性，4個月，咳嗽35天，氣喘12天。患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)

31、熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時輕時重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，

32、頭顱外形正常，枕禿+，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇+，三凹征+，胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征-，雙巴氏征-化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L，RBC：4 .23×1012/L， WBC11.0×109/L， 分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿糞常規(guī)正常分析一、診斷及診斷依據(jù)8分一診斷 支氣管肺炎：心力衰竭二診斷依據(jù)1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征+，三凹征+，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快>180次/分，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高二、鑒別診斷5分1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原體肺炎47：急性黃疸型肝炎病例分析病例摘要男性，1