醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程露處置流程現(xiàn)在學習的是第一頁，共19頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程：處置流程：分為：分為： 其他具有傳染性疾病病毒的現(xiàn)在學習的是第二頁，共19頁3 艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義現(xiàn)在學習的是第三頁，共19頁 職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險性，但實際感染HIV的機率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機率為0.33%(20/6135)，粘膜表面暴露感染HIV的機率為0.09%(1/1143)。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染。現(xiàn)在學習的是第四頁，共19頁5 1 1、

2、緊急局部處理措施：、緊急局部處理措施：（1 1）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。）、戴手套者，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。（2 2）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復用生理鹽水沖凈暴）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，反復用生理鹽水沖凈暴露的黏膜。露的黏膜。（3 3）、如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠端擠壓受傷部分，盡可）、如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠端擠壓受傷部分，盡可能擠出損傷處的血液（務(wù)必記住擠出的出血量），相對減少受污染能擠出損傷處的血液（務(wù)必記住擠出的出血量），相對減少受污染的程度，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。的程度，再用肥皂液和流動水進行沖洗

3、；禁止進行傷口的局部擠壓。（4 4）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如）、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如0.5%0.5%碘伏、碘伏、75%75%酒精等）酒精等）涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。干凈。 （一）暴露后的應(yīng)急處理（一）暴露后的應(yīng)急處理現(xiàn)在學習的是第五頁，共19頁620162016年新的流程：年新的流程： 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，當事人在做好局部緊急處理后，立即報告院內(nèi)職業(yè)暴露專管員（感控辦主任王，同時自行同時自行撥打昆明市第三人民醫(yī)院感染一科電話：6351219

4、1，開展感染危險性評估、咨詢等后續(xù)工作. 經(jīng)上級部門指定的處置機構(gòu)昆明市第三人民醫(yī)院專家評估后，需要首次服用藥物者，在院內(nèi)前往門診藥房領(lǐng)取服用（備有2人份）現(xiàn)在學習的是第六頁，共19頁7 院內(nèi)職業(yè)暴露專管員及時（2小時內(nèi)）為處置機構(gòu)提供暴露者相關(guān)材料，配合處置工作；并留取患者血并留取患者血樣報關(guān)單、評估申請、樣報關(guān)單、評估申請、艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表復印件院內(nèi)存檔?，F(xiàn)在學習的是第七頁，共19頁現(xiàn)在學習的是第八頁，共19頁9 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。（此工作由五華區(qū)疾病預防控載量水平進行評估

5、和確定。（此工作由五華區(qū)疾病預防控制中心艾滋病科來完成制中心艾滋病科來完成） 暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者含有暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、體液或者含有血液、體液的醫(yī)療器械、物品。血液、體液的醫(yī)療器械、物品。（三）危險性評估三）危險性評估現(xiàn)在學習的是第九頁，共19頁10 根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。（ 1 1）一級暴露：暴露源占污了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量?。┮患壉┞叮罕┞对凑嘉哿擞袚p傷的皮膚或粘膜，暴露量小暴露時間短。暴露時間短。

6、（2 2）二級暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露）二級暴露：暴露源占染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。傷皮膚，但是損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3 3）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共19頁11 根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度和暴露根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分

7、為輕度、重度和暴露源不明三重類型。源不明三重類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4記數(shù)記數(shù)正常者，為輕度類型。正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，且滴）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，且滴度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、度較高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4記數(shù)低記數(shù)低者，重度類型。者，重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。暴露源不明型。暴露源病毒載量水平

8、評估暴露源病毒載量水平評估暴露源病毒載量水平評估暴露源病毒載量水平評估現(xiàn)在學習的是第十一頁，共19頁12 根據(jù)對暴露者暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估根據(jù)對暴露者暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估后，及時對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預防性后，及時對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預防性用藥。用藥。（1 1）用藥時間：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早用藥，最好在）用藥時間：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早用藥，最好在2 2小時內(nèi)實施，最遲不超過小時內(nèi)實施，最遲不超過2424小時；超過小時；超過2424小時的，如果危險性小時的，如果危險性評估較高，也應(yīng)當實施預防性用藥。評估較高，也應(yīng)當實施預防

9、性用藥。（2 2）用藥原則：療程為）用藥原則：療程為2828天；第一次服藥在院內(nèi)服用（藥天；第一次服藥在院內(nèi)服用（藥物備在藥劑科，須由感控辦負責人同意后，藥劑科方可發(fā)物備在藥劑科，須由感控辦負責人同意后，藥劑科方可發(fā)藥），以后藥物到五華區(qū)疾病預防控制中心艾滋病科領(lǐng)取。藥），以后藥物到五華區(qū)疾病預防控制中心艾滋病科領(lǐng)取。（四（四）預防性用藥預防性用藥現(xiàn)在學習的是第十二頁，共19頁其他具有傳染性疾病病毒的 （一）暴露后的應(yīng)急處理：同前（一）暴露后的應(yīng)急處理：同前 現(xiàn)在學習的是第十三頁，共19頁1420162016年新的流程：年新的流程： 發(fā)生職業(yè)暴露事件后，當事人在做好局部緊急處理后，上報院內(nèi)感控辦備案，推薦當事人前往昆明市第三人民醫(yī)院就診，在專科醫(yī)生指導下治療。 暴露者應(yīng)如實填寫“職業(yè)暴露人員個案登記表”，就診病歷、檢查檢驗報告復印件隨同留檔醫(yī)院感染管理科?，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共19頁定期抽血復查時間：定期抽血復查時間： 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻(24小時內(nèi)）、4周、8周、12周、第6個月現(xiàn)在學習的是第十五頁，共19頁結(jié)束語：結(jié)束語：以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露后處理的知識和技能