老年患者營(yíng)養(yǎng)病例分享

1、老年患者營(yíng)養(yǎng)病例分享老年醫(yī)學(xué)定義 老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)是研究老年人疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。 老年學(xué)（Gerontology）：研究老年人健康、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、行為和環(huán)境所有相關(guān)方面的科學(xué)。 (WHO Chronicle 1974;28:487-494)老年病特點(diǎn)健康促進(jìn)，預(yù)防疾??；健康促進(jìn)，預(yù)防疾?。辉缙诎l(fā)現(xiàn)和治療疾??；早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??；早期康復(fù)干預(yù)早期康復(fù)干預(yù), , 保護(hù)功能少受損害；保護(hù)功能少受損害；制定可行目標(biāo)制定可行目標(biāo), , 支持患者盡早回歸支持患者盡早回歸家庭和社會(huì)；家庭和社會(huì)；全面關(guān)懷和支持臨終病人。全面關(guān)懷和支持臨終

2、病人。老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)區(qū)別內(nèi)科學(xué)老年醫(yī)學(xué)定義關(guān)注器官、系統(tǒng)疾病關(guān)注整個(gè)人體各年齡段一般70歲以上病因單器官、單因素多器官、多因素治療目的治療疾病功能康復(fù)評(píng)估與評(píng)價(jià)方法治愈、好轉(zhuǎn)、惡化、死亡綜合功能評(píng)估診斷治療模式專業(yè)細(xì)分多學(xué)科模式依靠循癥指南高低、個(gè)體化治療團(tuán)隊(duì)低高管理方法疾病管理個(gè)案管理依靠康復(fù)護(hù)理低高依靠社會(huì)支持低高老年病醫(yī)生任務(wù) 全面的評(píng)估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門(mén)診，社區(qū)中心，Day hospital，Nursing home； 診斷和治療各種急性病人； 診斷和管理老年綜合癥, 如：骨折，癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙和失禁； 評(píng)估合并有精神因素的老年患者； 參與多學(xué)科小組并起到重要作用； 實(shí)施康復(fù)

3、治療，掌握殘疾，損害和活動(dòng)受限之間的關(guān)系； 掌握影響老人疾病表現(xiàn)，疾病愈進(jìn)展和愈后的生理變化； 了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）對(duì)藥效，藥代動(dòng)力學(xué)的影響和常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)。 老年危重癥患者是老年科的一個(gè)重要組成部分，所以針對(duì)來(lái)自重癥醫(yī)學(xué)病房搶救成功的重危重癥患者后續(xù)治療成為我科的一項(xiàng)重要課題。 重癥患者處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，呈現(xiàn)明顯的高分解、高動(dòng)力狀態(tài)，合成代謝受限，組織細(xì)胞耗氧量增加，負(fù)氮平衡加重。如得不到合理及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，會(huì)出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)消耗，影響器官結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致不良預(yù)后。 對(duì)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并不是單純提供營(yíng)養(yǎng)，尤其不必強(qiáng)調(diào)滿足熱量的需要，只要能使細(xì)

4、胞獲得所需的營(yíng)養(yǎng)底物已進(jìn)行接近正常的代謝，維持其功能，就可改善患者的臨床結(jié)局。病例特點(diǎn) 患者周某某，男性，患者周某某，男性，8181歲，因歲，因“腹部脹痛腹部脹痛3 3天天”于于20172017年年5 5月月1515日入院。日入院。 既往有高血壓病史既往有高血壓病史2020余年，最高余年，最高190/90mmHg,190/90mmHg,平時(shí)平時(shí)血壓控制可血壓控制可.10.10年前因年前因“急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死”，在我院行，在我院行PCIPCI，植入，植入4 4枚支架。目前自服枚支架。目前自服“阿司匹林腸溶片、氯吡阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、纈沙坦氫氯噻嗪、

5、格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、纈沙坦氫氯噻嗪、硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨酯、尼可地爾、曲美他嗪、硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨酯、尼可地爾、曲美他嗪、螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯”等藥物治療。腦梗死病史等藥物治療。腦梗死病史1111年，遺留年，遺留“右下肢活右下肢活動(dòng)不靈動(dòng)不靈”。20052005年因年因“小腸間質(zhì)瘤小腸間質(zhì)瘤”行行“小腸部分切除小腸部分切除術(shù)術(shù)”。 病例特點(diǎn) 現(xiàn)病史:患者大約3天前活動(dòng)后出現(xiàn)腹痛，為脹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，疼痛難以忍受，以下腹部為主，伴有大汗，伴肛門(mén)停止排氣、排便，有惡心，無(wú)嘔吐；伴有間斷性頭暈，有視物不清，煩躁不安，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，患者發(fā)病后就診于我院普外科門(mén)診，腹

6、部平片示“腹部腸管局部擴(kuò)張積氣，膽囊窩區(qū)域多發(fā)斑片狀高密度灶，膽囊結(jié)石？”，腹部及腹主動(dòng)脈彩超示“肝囊腫，膽囊結(jié)石（充滿型），腹部實(shí)性包塊，腹主動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成”，門(mén)診以“腹痛原因待查”收入我院重癥醫(yī)學(xué)科.病例特點(diǎn) 入院查體：入院查體： T36.5 T36.5，P98P98次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，Bp123/58mmHgBp123/58mmHg。 老年男性，神志清，精神差，平車(chē)入病房。雙側(cè)瞳孔等大等老年男性，神志清，精神差，平車(chē)入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙側(cè)面紋對(duì)稱，伸舌居中，頸靜脈無(wú)充盈，胸圓，對(duì)光反射存在，雙側(cè)面紋對(duì)稱，伸舌居中，頸靜脈無(wú)充盈，胸

7、廓雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)肋間隙正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)音震顫正常，廓雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)肋間隙正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)音震顫正常，未觸及胸膜摩擦感，雙側(cè)肺部叩診清音，未及干、濕性啰音，心前未觸及胸膜摩擦感，雙側(cè)肺部叩診清音，未及干、濕性啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)心包摩擦感，未觸及心臟震顫，區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)心包摩擦感，未觸及心臟震顫，叩診心濁音界正常，心率叩診心濁音界正常，心率9898次次/ /分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜未分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜未聞及雜音，腹部膨隆，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約聞及雜音，腹部膨隆，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm10cm的縱行手術(shù)疤痕及一的縱行手術(shù)疤痕及一長(zhǎng)

8、約長(zhǎng)約4cm4cm斜行手術(shù)瘢痕。肝脾肋下未觸及。右側(cè)腰背部可見(jiàn)大小約斜行手術(shù)瘢痕。肝脾肋下未觸及。右側(cè)腰背部可見(jiàn)大小約20cm20cm* *30cm30cm的皮膚瘀斑，右下腹可觸及約的皮膚瘀斑，右下腹可觸及約8cm8cm* *10cm10cm大小包塊，質(zhì)硬，大小包塊，質(zhì)硬，表面光滑，能推動(dòng)，無(wú)觸痛。下腹壓痛及反跳痛。叩診鼓音，腸鳴表面光滑，能推動(dòng)，無(wú)觸痛。下腹壓痛及反跳痛。叩診鼓音，腸鳴音較弱，雙下肢無(wú)水腫，皮溫較低，雙側(cè)巴氏征陰性。音較弱，雙下肢無(wú)水腫，皮溫較低，雙側(cè)巴氏征陰性。病例特點(diǎn)病例特點(diǎn) 血常規(guī)D二聚體：15.83mg/L，NT-proBNP:2331ng/L，血沉：61mm/h，降

9、鈣素原：2.61ng/ml結(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.63109/L3.50-9.50中性粒細(xì)胞百分中性粒細(xì)胞百分比比89.40%50.00-70.00中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.08109/L3-6淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.440109/L1.0003.000紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.681012/L3.85.1血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)97109/L125-350病例病例特點(diǎn)特點(diǎn)生化指標(biāo)生化指標(biāo)結(jié)果結(jié)果肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I0.040.04ng/Lng/L空腹血糖空腹血糖6.50 6.50 mmolmmol/L /L 甘油三酯甘油三酯1.01 1.01 mmo

10、lmmol/L /L 總膽固醇總膽固醇 3.693.69mmolmmol/L/L高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 1.571.57mmol/Lmmol/L低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇1.541.54mmol/Lmmol/L極低密度脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白膽固醇0.46 0.46 mmolmmol/L/L超敏超敏CRPCRP65.565.5mg/Lmg/L肌酸激酶肌酸激酶9292U/LU/L肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶1616U/LU/L乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶663663U/LU/L病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)生化指標(biāo)生化指標(biāo)結(jié)果結(jié)果肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I0.040.04ng/Lng/L空腹血糖

11、空腹血糖6.50 6.50 mmolmmol/L /L 甘油三酯甘油三酯1.01 1.01 mmolmmol/L /L 總膽固醇總膽固醇 3.693.69mmolmmol/L/L高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 1.571.57mmol/Lmmol/L低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇1.541.54mmol/Lmmol/L極低密度脂蛋白膽固醇極低密度脂蛋白膽固醇0.46 0.46 mmolmmol/L/L超敏超敏CRPCRP65.565.5mg/Lmg/L肌酸激酶肌酸激酶9292U/LU/L肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶1616U/LU/L乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶663663U/LU/L病例

12、特點(diǎn)病例特點(diǎn) 血?dú)夥治鼋Y(jié)果結(jié)果單位單位參考范圍參考范圍PH7.2847.3507.450二氧化碳分壓二氧化碳分壓33.3mmHg35.00-45.00氧分壓氧分壓96.2mmHg80-100血氧飽和度血氧飽和度97.2%91.999.0血紅蛋白總量血紅蛋白總量5.2-11.517.8血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容13.2-36-53乳酸乳酸0.8mmol/L0.51.6病例特點(diǎn)輔助檢查：腹部平片：腹部腸管局部擴(kuò)張積氣，膽囊窩區(qū)域多發(fā)斑片狀高密度灶，膽囊結(jié)石？彩超：腹部實(shí)性包塊，膽囊結(jié)石，膽囊炎；腹主動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣輕度返流，左心功能減低，LVEF：31%。顱

13、腦CT：雙側(cè)多發(fā)腦梗塞，腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘。病例特點(diǎn) 患者入住重癥醫(yī)學(xué)科后完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷。給予“禁食，靜脈應(yīng)用葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素B6、維生素C、頭孢他定、奧美拉唑、三磷酸腺苷、輔酶A及輸血（懸浮紅細(xì)胞2U）”等治療。3天后患者訴腹痛減輕，排便1次，轉(zhuǎn)入老年病二科繼續(xù)治療。老年病科診斷1 1、腸梗阻、腸梗阻 ： 1 1）小腸間質(zhì)瘤（小腸間質(zhì)瘤術(shù)后）小腸間質(zhì)瘤（小腸間質(zhì)瘤術(shù)后） 2 2）腹腔感染）腹腔感染2 2、心力衰竭：、心力衰竭： 1 1）急性冠脈綜合征）急性冠脈綜合征 陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死 心律失常心律失常 支架植入狀態(tài)支架植入狀態(tài) 2 2）肺部感染）肺

14、部感染 3 3）高血壓病（）高血壓?。? 3級(jí)級(jí) 很高危）很高危）3 3、貧血、貧血 ：皮下出血：皮下出血老年病科診斷：4、多臟器功能損害： 1）肝功能異常 2）腎功能不全 3）多發(fā)性腦梗死 4）膽囊炎 膽囊結(jié)石5、白內(nèi)障術(shù)后6、闌尾術(shù)后7、前列腺增生、前列腺結(jié)石老年病科治療：1. 1. 腸道腫瘤：患者目前病情危重，有多臟器功能不全，無(wú)腸道腫瘤：患者目前病情危重，有多臟器功能不全，無(wú)外科手術(shù)條件。外科手術(shù)條件。 2. 2. 腸梗阻：轉(zhuǎn)科前有排便，腸梗阻已解除。給予丙氨酰谷腸梗阻：轉(zhuǎn)科前有排便，腸梗阻已解除。給予丙氨酰谷氨酰胺，防止腸道粘膜萎縮，增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性，改善腸氨酰胺，防止腸道粘膜萎縮，

15、增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性，改善腸道免疫功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素異位。道免疫功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素異位。3. 3. 抑酸：泮托拉唑抑酸：泮托拉唑4. 4. 抗凝：患者高齡，患有腫瘤、感染、心力衰竭、多臟器抗凝：患者高齡，患有腫瘤、感染、心力衰竭、多臟器功能不全，處于高凝狀態(tài)，栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，是否行抗凝治療？功能不全，處于高凝狀態(tài)，栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，是否行抗凝治療？患者有近期較大面積的皮下出血，暫不抗凝。動(dòng)態(tài)觀察皮患者有近期較大面積的皮下出血，暫不抗凝。動(dòng)態(tài)觀察皮下出血狀況，確定出血停止后的下出血狀況，確定出血停止后的4 4天內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療。天內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療。老年病科治療：5. 抗感染：哌拉西林他唑巴坦6.

16、擴(kuò)冠、改善心功能：硝酸異山梨酯；腦利鈉肽7. 改善微循環(huán)，改善腦代謝：前列地爾；長(zhǎng)春西汀8. 改善多器官功能損害：應(yīng)用還原性谷胱甘肽，抗炎、保肝治療，避免應(yīng)用腎毒性藥物。9. 營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。病例特點(diǎn) 20172017年年5 5月月1515日至日至20172017年年5 5月月2424日：日：靜脈營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖氯化鈉；電解質(zhì)；復(fù)方氨基酸；丙氨靜脈營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖氯化鈉；電解質(zhì)；復(fù)方氨基酸；丙氨酰谷氨酰胺；脂肪乳。酰谷氨酰胺；脂肪乳。糾正貧血：懸浮紅細(xì)胞糾正貧血：懸浮紅細(xì)胞病例特點(diǎn) 2017-05-15 2017-05-20 2017-05-23 白蛋白： 57.7g/L 26.2g/L

17、 27.8g/L 前白蛋白：228g/L 103g/L 142g/L 血紅蛋白：82g/L 74g/L 78g/L 病例特點(diǎn)2017年5月25日至2017年6月14日：靜脈營(yíng)養(yǎng)：復(fù)方氨基酸；丙氨酰谷氨酰胺；電解質(zhì)；人血白蛋白（10g*7天）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)： 口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF 5天，患者出現(xiàn)腹瀉黃色稀便，大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。囑少量多餐，給予腸道益生菌。 2017-05-31起口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液II號(hào)，停用抗生素，腹瀉停止。病例特點(diǎn) 2017-05-27 2017-06-03 2017-06-11白蛋白： 29.2g/L 31.5g/L 35.7g/L 前白蛋白：121g/L 117g/L 104g

18、/L 血紅蛋白：83g/L 101g/L 107g/L 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)是否否是有否經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營(yíng)養(yǎng))消化吸收功能？預(yù)消化配方腸道功能問(wèn)題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方是是是否否腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 1. 改善和維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性,減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染 2. 刺激某些消化性激素、酶的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生 3. 支持效果、花費(fèi)、安全性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征 1. 應(yīng)用指征：胃腸道功能存在

19、（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。 2. EN時(shí)機(jī)：早期EN是指：“進(jìn)入ICU 24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥 當(dāng)重癥病人合并有： 1. 腸梗阻、腸道缺血 2. 嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥 3. 嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 4. 腹臥位危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的1. 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能2. 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂與炎癥反應(yīng)3. 調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力4. 影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸營(yíng)養(yǎng)支持

20、的時(shí)機(jī)1、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂基本糾正。2、休克復(fù)蘇后，循環(huán)、呼吸功能趨于穩(wěn)定3、臨床無(wú)大出血情況。4、血糖平穩(wěn)或能在胰島素控制下趨于平穩(wěn)5、肝、腎衰竭經(jīng)過(guò)初步處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定；6、膽道梗阻解除。危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的檢測(cè) 1. 液體平衡 2. 血尿滲透壓、血?dú)夥治鰴z查、血糖、尿糖、血清電解質(zhì)檢查、肝功能檢查、血脂測(cè)定、血常規(guī)檢查 3. 體重、氮平衡 4. 肌酐/身高指數(shù) 5. 免疫功能測(cè)定危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 1、重癥病人常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持 2、重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始 3、重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分到考慮受損器官的耐受能力。(時(shí)機(jī)) 4：重癥病人急性應(yīng)

21、激期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20 - 25 kcal/kgday）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kgday）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 5、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 6、任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN，PNEN）。 7、一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)渡。危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 8、葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中主要的碳水化合物來(lái)源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的5060，應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。 9、脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的4050；攝入量可達(dá)

22、11.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。 10、重癥病人腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為1.2-1.5g/kgday，約相當(dāng)于氮0.20-0.25g/kgday；熱氮比100150kcal:1gN。危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 11、重癥病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、 12、對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。 13、重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到3045度。 14、經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量。病例特點(diǎn) 入院查體：入院查體： T36.5 T36.5，P98P98次次/ /分，分，R23R23次

23、次/ /分，分，Bp123/58mmHgBp123/58mmHg。 老年男性，神志清，精神差，平車(chē)入病房。雙側(cè)瞳孔等大等老年男性，神志清，精神差，平車(chē)入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙側(cè)面紋對(duì)稱，伸舌居中，頸靜脈無(wú)充盈，胸圓，對(duì)光反射存在，雙側(cè)面紋對(duì)稱，伸舌居中，頸靜脈無(wú)充盈，胸廓雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)肋間隙正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)音震顫正常，廓雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)肋間隙正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)音震顫正常，未觸及胸膜摩擦感，雙側(cè)肺部叩診清音，未及干、濕性啰音，心前未觸及胸膜摩擦感，雙側(cè)肺部叩診清音，未及干、濕性啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)心包摩擦感，未觸及心臟震顫，區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位置正常，無(wú)心包摩擦感，未觸及心臟震顫，叩診心濁音界正常，心率叩診心濁音界正常，心率9898次次/ /分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜未分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜未聞及雜音，腹部膨隆，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約聞及雜音，腹部膨隆，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm10cm的縱行手術(shù)疤痕及一的縱行手術(shù)疤痕及一長(zhǎng)約長(zhǎng)約4cm4cm斜行手術(shù)瘢痕。肝脾肋下未觸及。右側(cè)腰背部可