鼻腸管的護理

1、危重患者放置鼻空腸管的護理危重患者放置鼻空腸管的護理內(nèi)容放置鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的放置鼻空腸管的護理鼻空腸管的并發(fā)癥及護理危重患者特點：病情危重不能經(jīng)口進食普遍存在營養(yǎng)不良早期腸內(nèi)營養(yǎng)：可防止感染和代謝并發(fā)癥 減少腸道粘膜通透性 防止細菌和內(nèi)毒素易位 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑經(jīng)胃途徑經(jīng)空腸途徑鼻胃管胃造口術(shù)中胃造口PEG術(shù)中空腸造口鼻空腸管鼻空腸管空腸造口PEJ腸內(nèi)營養(yǎng)鼻胃管鼻胃管鼻空腸管鼻空腸管優(yōu)點l正常的食物儲存l方便l可以承受高滲食物l胃酸能夠破壞污染物l創(chuàng)傷小l改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性l誤吸風(fēng)險低，減少VAP等并發(fā)癥l更易達到目標喂養(yǎng)量缺點l誤吸風(fēng)險大l鼻咽損傷/刺激l

2、胃腸動力差的重癥患者，難以達到目標喂養(yǎng)量l可能難以置管或維持l需要X線確認l鼻咽損傷或激惹l口徑小l操作相對復(fù)雜鼻空腸管道優(yōu)勢放置鼻空腸管的定義： 是臨床上搶救危重病人時，為了解決腸內(nèi)營養(yǎng)問題，防止食物反流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減輕腐蝕性毒物中毒所致食道狹窄的一種治療手段。目的： 通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進康復(fù)。鼻空腸管置管方法傳統(tǒng)法傳統(tǒng)法新近方法新近方法v 手術(shù)中放置v 胃鏡引導(dǎo)v X 線輔助v 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)u盲探法放置經(jīng)鼻小腸管u自推進式小腸管（螺旋型鼻腸管）u體外磁力引導(dǎo)放置小腸管u超聲引導(dǎo)u電磁

3、顯像技術(shù)輔助（電磁導(dǎo)航：CORTRAK）鼻空腸管的適應(yīng)癥鼻空腸管的適應(yīng)癥4.4.消化道瘺（消化道瘺（鼻空腸管的禁忌癥1.腸梗阻2.腸缺血、腸壞死3.腸穿孔4.嚴重腹脹或腹瀉間隙綜合癥5.嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)鼻空腸管的置管放管時機：入ICU4872h內(nèi)，只要有腸蠕動、肛門排氣，無明顯腹脹，無置管禁忌癥即可放置管道選擇：美國庫派放置方法：盲探法萬能適配器主孔側(cè)孔導(dǎo)絲子彈頭單孔側(cè)切出液口 顏色規(guī)格導(dǎo)管外徑mm內(nèi)徑mm長度cm管腔容積ml適用對象藍色12FR12FR4.04.03.03.01091097.77.7身高163cm 插管方法：CORPAK 10-10

4、-10101010CORPAK 10-10-10技術(shù)始創(chuàng)于1993年CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可達90%以上插管流程床邊鼻空腸管置管術(shù)操作流程.doc胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動；提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，使食管下端壓力增加，阻滯胃食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力，促進胃的排空；促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。抽吸 電磁導(dǎo)航聽診法 真空試驗 導(dǎo)絲回抽試驗 腹部平片導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置 判斷判斷鼻空腸管位置判斷法鼻空腸管位置判斷法1.聽

5、診法2.抽吸法3.真空試驗4.導(dǎo)絲回抽試驗 5.腹部X片6.電磁導(dǎo)航腹部平片床邊胸片CORPAK 10-10-10改良方法改良方法改良方法1.聯(lián)合充氣置管超過20min，仍未置管成功，向胃內(nèi)注入200ml空氣幫助幽門打開2.聯(lián)合導(dǎo)絲彎折置管前，將導(dǎo)絲前段(少于5cm處)彎折30度目的：對管道朝幽門方向前進有引導(dǎo)作用3.聯(lián)合多導(dǎo)絲置管將2-3條同長度的導(dǎo)絲同時放置在管道內(nèi)，增加管道韌性進行置管4.聯(lián)合靜置及護理將管道放置到十二指腸D1或D2段，并將管道再推進10-20cm，檢測能夠順利喂養(yǎng)即固定；護理過程中翻動病人身體，由于管道有足夠的韌性，故能順利進入空腸12h后再繼續(xù)將管推進，剩余10cm在

6、體外123庫派胃腸營養(yǎng)管的護理插管護理：l置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2-3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑,無需再用潤滑劑l導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑 嚴禁用石蠟油等作潤滑劑！嚴禁用石蠟油等作潤滑劑！鼻腸管的護理常規(guī)護理：1.管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，每班測量及記錄管道長度（如有胃腸減壓管，要分開固定） 2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷管道是否在合適位置；3.保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管（20ml溫開水、脈沖式）及包裹管口4.做好心理護理、口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30400，q4h沖管一

7、次6.管飼注射器每24h更換一次鼻空腸管營養(yǎng)的原則營養(yǎng)液選擇： 滴注營養(yǎng)液：無渣、低濃度 自制營養(yǎng)液：牛奶、果汁、魚湯、米湯等，必要時用紗布過濾，確保無渣 營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循：濃度從低到高 容量由少到多 速度從慢到快 如何控制營養(yǎng)液的三度？掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：1.首次滴注速度宜慢，開始時30滴min（10mlh)，若無不適，可逐日增加，最大可耐受速度100125mlh。2.勻速輸注，忌忽快忽慢，根據(jù)患者自身情況隨時調(diào)整速度3.每次管飼前或定時（q4h）回抽鼻空腸管內(nèi)容物100ml時，應(yīng)停止管飼或減慢速度如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的濃度：1.應(yīng)用時宜從低濃度向高濃度過度2.在增加濃度時

8、，不宜同時增加容量，二者的增加可交替進行如何控制營養(yǎng)液的三度？控制營養(yǎng)液的溫度：1.營養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜2.輸注液溫度370C左右，夏季室溫下可直接輸注，冬季要用加溫器控制溫度 腸道平滑肌對溫度的敏感性很高，溫度低于腸道平滑肌對溫度的敏感性很高，溫度低于37370 0C C，可刺激腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉，可刺激腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉鼻腸管的并發(fā)癥1.堵塞2.脫出3.誤吸、反流4.胃腸道并發(fā)癥（惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）5.代謝方面的異常6.口腔感染引起鼻空腸管堵塞的原因？常見原因：1.營養(yǎng)液顆粒過大、滴注速度太慢，造成營養(yǎng)液粘附管腔2.營養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎3.

9、藥物無充分磨碎浸泡4.藥物與營養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊5.每次管飼后沖管不充分引起鼻空腸管堵塞的原因？護理措施：1.每次管飼或回抽液后用3050ml溫開水、脈沖式?jīng)_洗管道2.充分搖勻營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液與藥物分開注入3.如沖洗不暢，縮短沖管間隔時間，可12h沖管1次，可大大降低堵管率4.堵管處理：可用注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用碳酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解5.拔出、用插管導(dǎo)絲緩慢、輕柔通進管道脫出最常見的原因？常見原因：1.固定不善、牽拉作用2.患者躁動，自己將管道拔出護理：1.妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止?fàn)坷?、移?.躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3.對意識清楚、比較配合的患者，做好宣

10、教，告知管道的作用及重要性胃腸道并發(fā)癥癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達60%，主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營養(yǎng)液配制污染等有關(guān)護理：1.營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作；瓶裝滴注液的時間不超過24小時2.輸注過程嚴格控制輸注速度、溫度、濃度3.每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，腸蠕動情況及排便次數(shù)、量4.協(xié)助、鼓勵、指導(dǎo)多做床上活動，以增加胃腸蠕動5.物理治療：針灸、超聲、手法按摩等誤吸、反流誤吸是最嚴重的并發(fā)癥主要好發(fā)于昏迷與老年患者原因是管飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致誤吸、反流護理措施：1.輸注時抬高床頭3045度，管飼后1h內(nèi)不移動患者2.輸注過程嚴密觀察患者腹圍情況，如腹圍增大、腹脹明顯，且聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭4560度，停止輸注28h，人工氣道氣囊充氣充足，防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎3.管飼前吸凈痰液，管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以防嗆咳、反流4.經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位，如有移位脫出，馬上報告醫(yī)生、及時調(diào)整，必要時再行X線檢查確認5.嚴密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物代謝方面的異常如脫水、水腫、高鉀、高鎂等，注意觀察，及時調(diào)整配方的組成護理： 定時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)