中藥能降血糖嗎

1、中藥能降血糖嗎岳仁宋個人簡介 醫(yī)學博士，心理咨詢師，博士生導師醫(yī)學博士，心理咨詢師，博士生導師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授/ /主任醫(yī)師主任醫(yī)師 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會內(nèi)分泌分會副會長世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會內(nèi)分泌分會副會長 中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常委中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會常委 中國中西醫(yī)結合學會內(nèi)分泌分會委員中國中西醫(yī)結合學會內(nèi)分泌分會委員 國家自然基金評審專家國家自然基金評審專家，國務院學位審評專家國務院學位審評專家 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試命審題專家，執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國首席考官國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試命審題專家，執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國首席考官 四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家

2、，四川省中醫(yī)學術技術帶頭人四川省中醫(yī)學術技術帶頭人 四川省中西醫(yī)結合內(nèi)分泌專業(yè)委員會常務副主任委員四川省中西醫(yī)結合內(nèi)分泌專業(yè)委員會常務副主任委員 四川省中醫(yī)糖尿病專業(yè)委員會副主任委員四川省中醫(yī)糖尿病專業(yè)委員會副主任委員 糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的內(nèi)分泌代糖尿病是一種嚴重威脅人類健康的內(nèi)分泌代謝性疾病，其患病率正日益增高。謝性疾病，其患病率正日益增高。 對此，國際糖尿病聯(lián)盟（對此，國際糖尿病聯(lián)盟（IDFIDF）提出了糖尿）提出了糖尿病治療的病治療的5 5個要點：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、個要點：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 中醫(yī)學作為

3、一門古老而又朝氣蓬勃的醫(yī)學，中醫(yī)學作為一門古老而又朝氣蓬勃的醫(yī)學，自其誕生以來已與疾病斗爭了數(shù)千年。那么我們自其誕生以來已與疾病斗爭了數(shù)千年。那么我們不禁要問：不禁要問：“中藥能降血糖嗎？中藥能降血糖嗎？”對于這個問題對于這個問題的答案，我想既會有肯定的，也會有反對的。為的答案，我想既會有肯定的，也會有反對的。為什么這樣說呢？在這里，我想通過以下幾個方面什么這樣說呢？在這里，我想通過以下幾個方面加以闡釋。加以闡釋。前前 言言中藥降血糖機理中藥降血糖機理關于中藥的概念關于中藥的概念血糖與糖毒血糖與糖毒糖尿病的三期辨證糖尿病的三期辨證三期尤重早期，病機尤重火熱三期尤重早期，病機尤重火熱典型案例典型

4、案例為什么？怎么降？是什么？一、關于中藥的概念一、關于中藥的概念 中藥能降糖嗎？”首先就不得不弄清楚什么是中藥“中藥能降糖嗎？”首先就不得不弄清楚什么是中藥。我們一般認為中藥是指在中醫(yī)學理論指導下運用的藥物。而這些藥物包括植物藥、動物藥、礦物藥等，當然也包括化學藥。 以黃連素黃連素為例，有人認為這就不屬于中藥，因為他是按照西方醫(yī)學思維模式從黃連等植物藥中提取的成分，用于治療細菌性胃腸炎、痢疾細菌性胃腸炎、痢疾等。其實，我們換個思路想想，如果將黃連素用于細菌性胃腸炎、痢疾的濕熱證型濕熱證型的話，是不是可以算作中藥了呢。而且按照中醫(yī)學理論，黃連素也可廣泛應用于以濕熱為主要病機的各種疾病，包括糖尿病

5、等。同時需要說明一下，運用現(xiàn)代科技不僅僅是西方醫(yī)學的專利，中醫(yī)藥學同樣可以并且應該加以利用。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理 幾十年來，無數(shù)的學者對此開展了大量研究。我們認幾十年來，無數(shù)的學者對此開展了大量研究。我們認為，中藥能夠降低血糖，其機理可以從現(xiàn)代醫(yī)學研究和中為，中藥能夠降低血糖，其機理可以從現(xiàn)代醫(yī)學研究和中醫(yī)藥學理論加以闡釋。醫(yī)藥學理論加以闡釋。 一方面，一種藥物在成為中藥之前是有其原有藥物屬一方面，一種藥物在成為中藥之前是有其原有藥物屬性的，比如植物藥、動物藥、礦物藥等。而對這些藥物本性的，比如植物藥、動物藥、礦物藥等。而對這些藥物本身的功效主治，可以通過現(xiàn)代醫(yī)學技術加以研究，

6、闡明其身的功效主治，可以通過現(xiàn)代醫(yī)學技術加以研究，闡明其包括降血糖在內(nèi)的各種作用機理。包括降血糖在內(nèi)的各種作用機理。 另一方面，源于中醫(yī)本身的理論體系，如整體恒動觀、另一方面，源于中醫(yī)本身的理論體系，如整體恒動觀、辨證論治等思維模式對中藥降低血糖的作用及機理加以闡辨證論治等思維模式對中藥降低血糖的作用及機理加以闡釋。下面我將通過以下幾個方面說明。釋。下面我將通過以下幾個方面說明。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理（一）單味中藥及復方的現(xiàn)代研究 1.降糖機制 2.降糖成分 3.現(xiàn)代研究具有降糖作用的中藥（二）中醫(yī)辨證施治探討 1.整體調(diào)節(jié) 2.旁敲側擊 3.苦酸制甘 4.病證結合二、中藥降血糖

7、機理二、中藥降血糖機理（一）單味中藥及復方的現(xiàn)代研究（一）單味中藥及復方的現(xiàn)代研究 1.1.降糖機制降糖機制 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，很多單味中藥及中藥復方制劑能夠通過不同的機制發(fā)揮降低血糖的作用。主要有以下五個方面：（1 1）促進胰島素的分泌和拮抗升糖激素）促進胰島素的分泌和拮抗升糖激素（2 2）增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗）增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗 （3 3）抑制糖異生，促進糖的利用和糖原合成）抑制糖異生，促進糖的利用和糖原合成 （4 4）抑制）抑制-葡萄糖苷酶活性，延緩腸道對糖的吸收葡萄糖苷酶活性，延緩腸道對糖的吸收 （5 5）抑制胰島）抑制胰島細胞的凋亡細胞的凋亡二、中藥降血

8、糖機理二、中藥降血糖機理2.2.降糖成分降糖成分 通過對天然藥物成分的研究發(fā)現(xiàn)，中藥多糖、皂苷、鞣多糖、皂苷、鞣質、黃酮質、黃酮及生物堿類生物堿類等活性成分均具有顯著降低血糖或明顯改善糖尿病并發(fā)癥的藥理作用。（1 1）植物多糖）植物多糖（2 2）皂苷）皂苷（3 3）黃酮）黃酮（4 4）生物堿類）生物堿類（5 5）其他成分）其他成分 二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理3.3.現(xiàn)代研究具有降糖作用的中藥現(xiàn)代研究具有降糖作用的中藥 通過現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)不少單味中草藥具有降低血糖的作用，而其中不少藥物也是古今醫(yī)家治療消渴常用的藥物。如人參、三七、刺五加、黃連、地黃、知母、苦瓜、番石榴、黃皮、絞股藍、

9、荔枝核、白芍、甘草、僵蠶、蒼術、白術、黃芪、黃精、淫羊藿、女貞子、桑葉、桑根皮、地骨皮、麻黃、蒼耳子、甘蔗、昆布、玉米須、葛根、黃柏、玉竹、玄參、丹參、麥冬、五味子、澤瀉、茯苓、靈芝、枸杞、山藥、首烏、仙鶴草、衛(wèi)矛、太蒜、洋蔥、長春花、甜葉菊、鉆地風、黃膺酸、黃鱔魚、亞腰葫蘆、烏頭、蜂乳等。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理（二）中醫(yī)辨證施治探討（二）中醫(yī)辨證施治探討 盡管現(xiàn)代研究單味中藥及中藥復方制劑具有一定降低血糖的作用，但是，這些單味藥就目前來說仍然無法替代口服降糖西藥及胰島素。如果按照前述現(xiàn)代藥理研究運用中藥，不僅降糖作用有限，而且還可能對人體產(chǎn)生不利影響。因此，必須在中醫(yī)學理論指導

10、下加以運用。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理（二）中醫(yī)辨證施治探討（二）中醫(yī)辨證施治探討 1. 1. 整體調(diào)節(jié)整體調(diào)節(jié) 中醫(yī)治病，非常強調(diào)人體是一個整體。中醫(yī)認為“有諸內(nèi)必形諸外”，血糖升高是一個表象，其背后還有個本質，“治病必求于本治病必求于本”，我們可以通過調(diào)整人體的整體氣血陰陽狀態(tài)，使“五臟安和，元真通暢”，邪即不生，作為邪正交爭的一個表象而出現(xiàn)的血糖升高也就自然下降，這就是所謂的“不治而治”。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理（二）中醫(yī)辨證施治探討（二）中醫(yī)辨證施治探討 2.2.旁敲側擊旁敲側擊 人體是一個復雜的整體。疾病的表象也是復雜多變的。臨床上往往存在一個病人身上患有多種疾

11、病，存在多種證型。因此，在整體辨證之后，就涉及到具體論治的問題，孰先孰后。我們可以采取旁敲側擊的思路與方法。有時候主癥解決起來比較棘手或者不太理想時，就需要從次要征象入手，分析機體可能隱藏的病機狀態(tài)加以論治，這種從旁側征象或叫次要征象入手的論治思路，我們估且稱之為“旁敲側擊法”。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理 2.2.旁敲側擊旁敲側擊 就糖尿病人而言，血糖若用多種西藥控制不理想，或血糖波動較大，就需要仔細尋找血糖難控因素，除生活方式生活方式外，是否存在失眠、便秘、情緒波動、慢性感染、月經(jīng)不調(diào)、疼痛失眠、便秘、情緒波動、慢性感染、月經(jīng)不調(diào)、疼痛等等病癥。此時，血糖升高雖是最主要的表現(xiàn)和危險

12、因素，但是同時出現(xiàn)的次要病癥，很可能就是血糖難控的根源。若一味去降血糖，可能效果并不理想，此時，應該換一個思路，從旁側入手，正所謂“旁敲側擊”。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理 通過中醫(yī)辨證治療，使血糖難控因素得到遏制，則血糖迅速下降。比如失眠失眠最常用黃連阿膠湯加炒棗仁、首烏藤，抑郁抑郁加生百合、合歡花，汗多汗多加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、五倍子，夜間口干夜間口干加生地黃、南沙參、天花粉。便秘便秘最常用增液承氣湯，其中生大黃不必后下。頑固性便秘頑固性便秘可用大劑量決明子，起始劑量30g。老年糖尿病便秘老年糖尿病便秘可加肉蓯蓉等。其他如情緒波動、月經(jīng)不調(diào)、疼痛等皆可以按照中醫(yī)辨證施治。 這種

13、旁敲側擊的方法，看似沒有針對血糖，而實際上對于血糖的穩(wěn)定有著重要的作用。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理3 3苦酸制甘苦酸制甘 我國古代就有“苦能制甜苦能制甜”之說，即應用苦味藥物治療糖尿病的記載。而素問至真要大論云：“氣味辛甘發(fā)散為氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰陽，酸苦涌泄為陰?！笨辔?、酸味屬陰，甘味屬陽，而糖尿病的典型癥狀尿甜屬甘味（其實所有的體液、分泌物、排泄物都是甘味）。以陰治陽，乃正治也。糖是甘味，按照生活習慣或五行理論，可以直接克制甘味的是苦味，可以中和甘味的是酸味。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理3 3苦酸制甘苦酸制甘 于是不少學者提出在降糖選方用藥上要“苦酸制甘”，苦以

14、三黃湯為基礎，還可酌加龍膽草、苦參、山梔子等，酸藥可選擇烏梅、石榴皮、白芍、酸棗仁、山萸肉等。如果血糖高而體實，重用苦藥，黃連可用到30g以上，但服藥時間不宜過長，一般不超過1個月。若病人有氣陰兩虛之易汗、皮膚潮濕，可重用酸收之藥，斂氣斂陰。此外，對脆性糖尿病用胰島素而血糖波動較大者，重在平抑腎火、肝火、心火，以交通心腎、養(yǎng)心安神為要，黃連阿膠湯合百合地黃湯加酸棗仁、五味子有效；對蘇木杰現(xiàn)象，可大膽減西藥降糖藥的劑量，加用三黃片或金金芪降糖片芪降糖片等。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理4. 4. 病證結合病證結合 病證結合作為一種理論體系有著悠久的歷史，其從萌芽到成熟的不斷發(fā)展完善經(jīng)歷了漫

15、長的過程。先秦時期五十二病方、黃帝內(nèi)經(jīng)等便包含了辨病論治的原則，并初具病證結合的雛形；東漢張仲景的傷寒論金匱要略初步確立辨病基礎上辨證論治的病證結合模式；晉唐時期在前代病證結合模式上進一步發(fā)展；宋金元及以后的明清時期，逐步形成以辨證論治為主的病證結合論治模式。二、中藥降血糖機理二、中藥降血糖機理4. 4. 病證結合病證結合 現(xiàn)代病證結合的模式，即是以辨證論治為主的辨西醫(yī)之病與辨中醫(yī)之證相結合的模式。采用病證結合的模式研究糖尿病，也將有利于更加精準地用藥，從而更好地發(fā)揮中藥降血糖的作用。運用中醫(yī)理論，對糖尿病進行辨病，分析其基本病機和發(fā)展階段等特點，結合辨證論治，筆者提出關于糖尿病的“糖毒糖毒致

16、損致?lián)p”“”“三期辨證三期辨證”等理論。三、血糖與糖毒三、血糖與糖毒 前面主要談了關于中藥降血糖的的現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的理前面主要談了關于中藥降血糖的的現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學的理論依據(jù)。那么在臨床中，我們究竟怎樣運用中藥來降血糖呢？論依據(jù)。那么在臨床中，我們究竟怎樣運用中藥來降血糖呢？這里又不得不談談中醫(yī)學關于血糖的認識以及糖毒說。這里又不得不談談中醫(yī)學關于血糖的認識以及糖毒說。三、血糖與糖毒三、血糖與糖毒 （一）血糖（一）血糖 素問素問經(jīng)脈別論篇經(jīng)脈別論篇云：云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精于脾，脾氣散精揆度以為常也。揆度以為常也?！?” 素問素問營氣篇營氣篇曰曰

17、“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧。行于經(jīng)隧。”正如正如內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)所言，飲食水谷從口經(jīng)食管進入胃所言，飲食水谷從口經(jīng)食管進入胃以后，經(jīng)過胃氣的受納腐熟，初步消化形成食糜，再經(jīng)由脾氣以后，經(jīng)過胃氣的受納腐熟，初步消化形成食糜，再經(jīng)由脾氣的運化，產(chǎn)生水谷精微物質，統(tǒng)稱為水谷之精。水谷之精能夠的運化，產(chǎn)生水谷精微物質，統(tǒng)稱為水谷之精。水谷之精能夠濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅。而現(xiàn)代醫(yī)學認為，人體攝入食物后，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅。而現(xiàn)代醫(yī)學認為，人體攝入食物后，在消化系統(tǒng)等的作用下轉化為糖類、蛋白質、脂類，作為重要在消化系統(tǒng)等的作用下轉化為

18、糖類、蛋白質、脂類，作為重要的能量來源。基于此，我們認為糖類、蛋白質、脂類當屬水谷的能量來源。基于此，我們認為糖類、蛋白質、脂類當屬水谷之精。因此，血糖即是水谷精微進入血液循環(huán)之后的狀態(tài)。之精。因此，血糖即是水谷精微進入血液循環(huán)之后的狀態(tài)。三、血糖與糖毒三、血糖與糖毒 血糖本作為一種精微物質能夠為人體提供能量。但是當血糖不能夠為機體所利用及轉輸時，其即是一種濁邪。正如素問五運行大論云：“非其位則邪，當其位則正非其位則邪，當其位則正。”亦即離經(jīng)之精便是濁。血糖若不能正常轉輸，首先郁于經(jīng)隧，初不化濁，人體臟腑機能奮起，以圖氣化使之轉運，此時即為“郁精”。當超過臟腑的代償機能，郁精化濁，以其不當其位

19、，“亢則害”，甚至變生氣滯、水濕、痰飲、瘀血等損傷正氣，此皆“濁患”之謂也。此時糖尿病的并發(fā)癥便會逐漸顯現(xiàn)。進而，一方面郁精可以繼續(xù)演變成濁邪而為患，另一方面腎失閉藏，臟腑機能失調(diào)，郁精不得不漏出體外，或從汗，或從小便，或從大便等，皆是郁精外漏之象，此可稱為“漏精”，如出現(xiàn)尿糖等。這里的“郁精郁精”“”“濁患濁患”“”“漏精漏精”的三種病理改變始終貫穿著糖尿病早、中、晚三期的全過程。三、血糖與糖毒三、血糖與糖毒 （二）糖毒說（二）糖毒說 有了中醫(yī)關于血糖的相關認識，我們再來談一談有了中醫(yī)關于血糖的相關認識，我們再來談一談“糖毒糖毒”。現(xiàn)代醫(yī)學關于糖尿病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。糖尿病現(xiàn)代醫(yī)

20、學關于糖尿病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。糖尿病具有難以治愈，病情進行性加重，藥物干預難以阻斷其進展，具有難以治愈，病情進行性加重，藥物干預難以阻斷其進展，逐漸累及多臟器、多系統(tǒng)的特點，引起該病的發(fā)生原因已超越逐漸累及多臟器、多系統(tǒng)的特點，引起該病的發(fā)生原因已超越了一般病邪致病的范疇。因此，需尋找一個能對糖尿病發(fā)生、了一般病邪致病的范疇。因此，需尋找一個能對糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程做出合理解釋的病因概念。而從糖尿病臨床特點來看，發(fā)展過程做出合理解釋的病因概念。而從糖尿病臨床特點來看，頗合中醫(yī)學頗合中醫(yī)學“毒毒”之定義，故從中醫(yī)學角度提出之定義，故從中醫(yī)學角度提出“糖毒糖毒”這一這一概念來認識糖尿病

21、、指導糖尿病治療富有重要的意義。概念來認識糖尿病、指導糖尿病治療富有重要的意義?！疤嵌咎嵌尽笔侵敢鹛悄虿“l(fā)生、發(fā)展的致病因素。是指引起糖尿病發(fā)生、發(fā)展的致病因素。“糖毒糖毒”是由稟賦不是由稟賦不足、嗜食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動、環(huán)境等原因導致臟腑受足、嗜食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動、環(huán)境等原因導致臟腑受損、功能失調(diào)而蘊生的一種停積于三焦、脈絡，具有強烈侵襲損、功能失調(diào)而蘊生的一種停積于三焦、脈絡，具有強烈侵襲性、損傷性、難于根除的毒邪。性、損傷性、難于根除的毒邪。三、血糖與糖毒三、血糖與糖毒 （二）糖毒說（二）糖毒說 靈樞靈樞五變五變: :“五臟皆柔弱者，善病消癉五臟皆柔弱者，善病消癉”，就指

22、出，就指出素體不足，臟腑內(nèi)弱，釀生素體不足，臟腑內(nèi)弱，釀生“糖毒糖毒”而成消渴而成消渴; ; 素問素問奇病奇病論論: :“帝曰帝曰: : 有病口甘者，病名為何有病口甘者，病名為何? ? 何以得之何以得之? ? 岐伯曰岐伯曰: : 此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴轉為消渴”，則指出過食肥甘導致痰濕

23、困脾，則指出過食肥甘導致痰濕困脾( ( 即即“津液在脾津液在脾”之謂也之謂也) ) ，脾失健運，化生，脾失健運，化生“糖毒糖毒”形成消渴形成消渴; ;靈樞靈樞五變五變曰曰: : “怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，則指出大怒引起臟，則指出大怒引起臟腑功能失調(diào)、氣機紊亂，蘊生腑功能失調(diào)、氣機紊亂，蘊生“糖毒糖毒”而為消渴。而為消渴。三、血糖與糖毒三、血糖與糖毒 （二）糖毒說（二）糖毒說 “糖毒糖毒”一旦形成，將引起以下兩方面的問題一旦形成，將引起以下兩方面的問題:

24、 : 一是氣血一是氣血津液運行障礙，日久則易挾熱、挾痰、挾濕、挾瘀等致其虧損津液運行障礙，日久則易挾熱、挾痰、挾濕、挾瘀等致其虧損; ; 二是逐步損及經(jīng)絡、臟腑、骨髓、四肢百骸。因此，二是逐步損及經(jīng)絡、臟腑、骨髓、四肢百骸。因此，“糖毒糖毒”具有既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素。具有既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素。 “ “糖毒糖毒”貫穿糖尿病始終，是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的根本病貫穿糖尿病始終，是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的根本病因。而郁精、濁患、漏精是糖毒致病的三大基本病理改變。故因。而郁精、濁患、漏精是糖毒致病的三大基本病理改變。故“截斷糖毒致?lián)p截斷糖毒致?lián)p”為糖尿病治療法則，而為糖尿病治療法則，而“理糖泄

25、毒理糖泄毒”是糖尿是糖尿病整個治療過程中大法。在具體應用中又有益氣、養(yǎng)陰、攝精、病整個治療過程中大法。在具體應用中又有益氣、養(yǎng)陰、攝精、開郁、清熱、逐濁、祛痰、化瘀等之不同。開郁、清熱、逐濁、祛痰、化瘀等之不同。四、糖尿病的三期辨證四、糖尿病的三期辨證 糖尿病，古稱消渴。但由于降糖西藥的出現(xiàn)，特別是胰島糖尿病，古稱消渴。但由于降糖西藥的出現(xiàn)，特別是胰島素的出現(xiàn)，已經(jīng)使糖尿病自然病程發(fā)生了很大變化，證型也自素的出現(xiàn)，已經(jīng)使糖尿病自然病程發(fā)生了很大變化，證型也自然會發(fā)生變化。然會發(fā)生變化。2 2型糖尿病占據(jù)型糖尿病占據(jù)95%95%左右，且以肥胖為基礎的占左右，且以肥胖為基礎的占80%80%以上。這

26、類病人以痰濕、痰濁、痰熱、痰瘀的體質為主，以上。這類病人以痰濕、痰濁、痰熱、痰瘀的體質為主，要么無典型的三多一少癥狀，要么發(fā)現(xiàn)血糖升高，出現(xiàn)三多癥要么無典型的三多一少癥狀，要么發(fā)現(xiàn)血糖升高，出現(xiàn)三多癥狀時，又迅速被西藥所控制，阻斷了狀時，又迅速被西藥所控制，阻斷了“三多三多”的過程，也就很的過程，也就很少出現(xiàn)少出現(xiàn)“一少一少”的變化，仍保持著原來的基本證型。這就使得的變化，仍保持著原來的基本證型。這就使得現(xiàn)代糖尿病與古代消渴證型不完全相同。從而傳統(tǒng)的三消辨證現(xiàn)代糖尿病與古代消渴證型不完全相同。從而傳統(tǒng)的三消辨證難以完全概括現(xiàn)代的糖尿病的證候特點。因此，筆者按病程和難以完全概括現(xiàn)代的糖尿病的證候

27、特點。因此，筆者按病程和并發(fā)癥的發(fā)生將糖尿病分為早、中、晚并發(fā)癥的發(fā)生將糖尿病分為早、中、晚3 3期予以辨證。期予以辨證。四、糖尿病的三期辨證四、糖尿病的三期辨證 （一）糖尿病早期（一）糖尿病早期火熱熾盛火熱熾盛 糖尿病形成的早期多與偏嗜肥甘、情志失調(diào)等因素有關。過食肥甘厚味灸膊之品，食郁化火；抑郁寡歡，郁而化火；糖脂堆積，毒邪內(nèi)生，釀成內(nèi)熱化火，進而出現(xiàn)唇干口渴， 消谷善饑，心煩易怒，口中異味，大便不爽等一派火熱征象，熱毒蘊結，消谷耗液，發(fā)為消渴亦屬當然。病理改變病理改變以郁精為主基本病機基本病機火熱熾盛基本途徑基本途徑截斷糖毒致?lián)p治療大法治療大法直折火勢直折火勢（具體根據(jù)病人的血糖情況選擇

28、制定純中藥治療或者中西醫(yī)結合治療方案）四、糖尿病的三期辨證四、糖尿病的三期辨證 （二）糖尿病中期（二）糖尿病中期氣陰兩傷氣陰兩傷 時至中期，氣陰兩傷為基本病機?；蛞詺馓摓橹鳎蛞躁幪潪槌?。火熱之邪傷津耗液, 水虧火熾，津氣同源，氣隨津脫而見氣虛，日久津傷氣損而致氣陰兩虛當屬必然。此期尚有水不涵木, 導致陰虛陽亢，或氣虛運血無力，陰虛熱灼津血，變生痰瘀，或脾不散精而生濕出現(xiàn)痰、瘀等病理產(chǎn)物，而這些又成為新的致病因素，閉阻臟腑經(jīng)絡，變生他證?；静C基本病機本虛標實，虛實錯雜病理改變病理改變濁邪為患，氣陰已傷。治療大法治療大法或益氣為主或益氣為主, , 或養(yǎng)陰為要或養(yǎng)陰為要, , 兼以祛邪兼以祛邪

29、四、糖尿病的三期辨證四、糖尿病的三期辨證 （二）糖尿病中期（二）糖尿病中期氣陰兩傷氣陰兩傷 通過大宗病例觀察發(fā)現(xiàn), 此期存在胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足, 且胰島功能受損所占比例較大, 治療上需中西醫(yī)結合, 優(yōu)勢互補, 取長補短。一方面盡早使用胰島素保護殘存的胰島B 細胞功能; 另一方面, 利用中藥多成份、多靶點、多環(huán)節(jié)的作用優(yōu)勢, 減輕胰島素抵抗、提高機體免疫力、改善臨床癥狀、糾正多組分代謝紊亂、延緩相關并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意，此期虛實夾雜, 正虛邪戀, 治療當以緩治為宜, 重視邪有去路, 不可急進, 以防邪未去而正先傷, 正所謂“爐煙雖熄，爐煙雖熄，灰中有火灰中有火”。 四、糖尿病的三期辨

30、證四、糖尿病的三期辨證 （三）糖尿病后期（三）糖尿病后期陰陽兩虛陰陽兩虛 病及后期，糖毒深入，五臟六腑受損，骨髓經(jīng)隧受累，精病及后期，糖毒深入，五臟六腑受損，骨髓經(jīng)隧受累，精氣耗泄，陰損及陽，陰陽兩虛，痰、濕、郁、毒、瘀交相輝映，氣耗泄，陰損及陽，陰陽兩虛，痰、濕、郁、毒、瘀交相輝映，治療上當以補陽益陰，泄毒、化痰、祛瘀。治療上當以補陽益陰，泄毒、化痰、祛瘀。 正如正如證治要訣證治要訣 三消三消曰：曰：“三消久之，精血既虧，三消久之，精血既虧，或目無視，或手足偏廢如風疾或目無視，或手足偏廢如風疾”。 此期或腎陰虧虛此期或腎陰虧虛, , 肝肝失濡養(yǎng)失濡養(yǎng), , 肝腎精血不能上承而損及于目肝腎精血

31、不能上承而損及于目; ; 或陽微陰弦或陽微陰弦, , 氣虛血氣虛血瘀而傷及于心瘀而傷及于心; ; 或陰損及陽或陰損及陽, , 陽氣不輸陽氣不輸, , 陰寒凝滯而戕及于足陰寒凝滯而戕及于足; ; 或濁毒內(nèi)?；驖岫緝?nèi)停, , 腎用失司腎用失司, , 上可水凌心肺上可水凌心肺, , 中可損及脾胃中可損及脾胃, , 下可下可耗泄精氣耗泄精氣, , 濁邪壅塞三焦而致五臟六腑受損濁邪壅塞三焦而致五臟六腑受損, , 氣血陰陽衰敗氣血陰陽衰敗, ,出現(xiàn)陰陽兩虛、陽虛寒凝、陰虛血瘀等復雜情況。出現(xiàn)陰陽兩虛、陽虛寒凝、陰虛血瘀等復雜情況。四、糖尿病的三期辨證四、糖尿病的三期辨證 （三）糖尿病后期三）糖尿病后期陰陽

32、兩虛陰陽兩虛基本病機基本病機本虛標實，虛實錯雜本虛標實，虛實錯雜病理改變病理改變濁邪叢生為患，陰陽兩傷濁邪叢生為患，陰陽兩傷治療大法治療大法從氣、血、痰、瘀、濕、食等各個方面綜合調(diào)控從氣、血、痰、瘀、濕、食等各個方面綜合調(diào)控 治療上往往治療上往往, , 改善諸多代謝的異常。通過以往的研究，我改善諸多代謝的異常。通過以往的研究，我們認為們認為, , 不同的變證宜采取不同的治法不同的變證宜采取不同的治法, , 如糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)缣悄虿∫暰W(wǎng)膜病變宜全身辨證為主宜全身辨證為主, , 眼局部辨證為輔眼局部辨證為輔, , 出血期當涼血止血出血期當涼血止血, , 吸收吸收期當化瘀止血期當化瘀止血; ; 糖

33、尿病合并心臟病宜標本兼顧糖尿病合并心臟病宜標本兼顧, , 攻補兼施攻補兼施, , 扶扶陽益陰為主陽益陰為主, , 活血通絡為輔活血通絡為輔, , 溫陽益氣并舉溫陽益氣并舉, , 活血通脈兼調(diào)活血通脈兼調(diào); ; 糖尿病足強調(diào)整體辨證與局部辨證并重糖尿病足強調(diào)整體辨證與局部辨證并重, , 內(nèi)服外洗結合內(nèi)服外洗結合; ; 糖尿糖尿病腎病宜平衡陰陽病腎病宜平衡陰陽, , 益氣固本為要益氣固本為要, , 結合多重危險因素干預法結合多重危險因素干預法, , 兼證變證隨證治之。此期治療仍以中西醫(yī)結合為要。兼證變證隨證治之。此期治療仍以中西醫(yī)結合為要。四、糖尿病的三期辨證四、糖尿病的三期辨證 （三）糖尿病后期

34、（三）糖尿病后期陰陽兩虛陰陽兩虛 值得注意的是值得注意的是, , 時值消渴晚期時值消渴晚期, , 各種變證叢生各種變證叢生, , 有些患者有些患者腎功衰竭而血糖正常腎功衰竭而血糖正常, , 有些足部潰爛有些足部潰爛, ,血糖亦非重點干預血糖亦非重點干預, , 因因此此, , 此期中醫(yī)辨證定當微觀與宏觀相結合此期中醫(yī)辨證定當微觀與宏觀相結合, , 局部與整體相結合局部與整體相結合, , 治療方法更當中西匯通、優(yōu)勢互補治療方法更當中西匯通、優(yōu)勢互補, , 對于血糖較高對于血糖較高, , 合并急性合并急性并發(fā)癥的患者需合理選擇胰島素等。并發(fā)癥的患者需合理選擇胰島素等。五、三期尤重早期，病機首重火熱五

35、、三期尤重早期，病機首重火熱（一）早期識別是關鍵（一）早期識別是關鍵 在糖尿病的整個過程中，尤應重視早期的防治。早期“糖毒”內(nèi)積，臟腑受損較輕，氣血津液虧耗不重，及時“直折火熱”，將有利于“糖毒”的消除，臟腑功能的恢復。 中醫(yī)學所說的糖尿病早期，多由于郁精化火而呈現(xiàn)一派火熱之象，圍繞火熱熾盛便可出現(xiàn)諸多癥狀、體征以資識別。筆者對此提出“火證八象火證八象”加以識別。五、三期尤重早期，病機首重火熱五、三期尤重早期，病機首重火熱 凡有火者皆有其一定之象，或真象或假象，其象終究是火象。今列火證八象火證八象以辨識之。1 1通體之熱：通體之熱：身熱，不惡寒，反惡熱，潮熱，壯熱，汗出，自覺熱氣上沖2 2頭面

36、官竅之熱：頭面官竅之熱：熱涌頭痛，面紅，顴紅，目赤，唇紅，鼻扇，鼻出熱氣，耳鳴聲高，口干舌燥，口渴引飲，喜冷飲，口中異味，口腔潰瘍，咽干3 3神志之熱：神志之熱：心煩，急躁易怒，躁擾不定，神昏，譫語，多動擾打殺之夢，狂亂癇癲4 4胸腹之熱：胸腹之熱：結胸，心下痞滿，胃中灼熱疼痛，腹?jié)M疼痛拒按五、三期尤重早期，病機首重火熱五、三期尤重早期，病機首重火熱5 5二便之熱：二便之熱：小便混濁，色黃，赤澀，短少，淋漓刺痛，氣熱味臭；大便難，燥屎內(nèi)結，熱結旁流，暴注下迫，灼熱粘滯，臭晦異常，膿血腥臭便6 6筋膜之熱：筋膜之熱：關節(jié)或局部紅腫疼痛，痙厥，角弓反張，雙手握固，噤口閉目，抽搐動風7 7膚腠之熱：

37、膚腠之熱：斑疹隱隱，皮紅瘙癢，血證（吐血，咳血，齒衄，鼻衄，肌衄，尿血，便血），疔瘡疥腫，癰膿黃水8 8舌脈之熱：舌脈之熱：舌紅，舌紅絳，舌紅紫，舌點刺裂紋，吐弄舌，枯萎舌，瘦干舌，苔黃，黃厚膩腐，灰黃，灰黑，焦黒，少津，少苔，燥干苔；脈數(shù)，洪，滑，實，長，動，浮沉而有力等五、三期尤重早期，病機首重火熱五、三期尤重早期，病機首重火熱 此期此期 “ “泄毒泄毒”并不僅是清熱解毒中藥治療，而是立足于并不僅是清熱解毒中藥治療，而是立足于“糖毒糖毒”的定義，從的定義，從“糖毒糖毒”產(chǎn)生的過程予以治療。通過疏通產(chǎn)生的過程予以治療。通過疏通三焦脈絡，祛除、排出已有三焦脈絡，祛除、排出已有“糖毒糖毒”，調(diào)理

38、臟腑功能、調(diào)暢氣，調(diào)理臟腑功能、調(diào)暢氣血運行，防止血運行，防止“糖毒糖毒”形成，打破形成，打破“糖毒糖毒”形成的惡性循環(huán)。形成的惡性循環(huán)。五、三期尤重早期，病機首重火熱五、三期尤重早期，病機首重火熱 （二）重視火熱病機（二）重視火熱病機 按張子和所說的按張子和所說的“三消當從火斷三消當從火斷”，也可以說火熱之邪貫，也可以說火熱之邪貫穿于糖尿病的始終。雖然早期火熱熾盛，但中期除氣陰兩傷之穿于糖尿病的始終。雖然早期火熱熾盛，但中期除氣陰兩傷之外，還應特別注意外，還應特別注意“爐煙雖息，灰中有火爐煙雖息，灰中有火”。因此，揚湯止沸。因此，揚湯止沸不若釜底抽薪。若單純益氣養(yǎng)陰效果不佳，尤其是血糖較難控

39、不若釜底抽薪。若單純益氣養(yǎng)陰效果不佳，尤其是血糖較難控制而不穩(wěn)定者，更要警惕隱藏在氣虛陰虛背后的熱。臨床上最制而不穩(wěn)定者，更要警惕隱藏在氣虛陰虛背后的熱。臨床上最常見的是胃熱、腸熱、肺熱、肝熱等，熱耗氣傷陰。常見的是胃熱、腸熱、肺熱、肝熱等，熱耗氣傷陰。五、三期尤重早期，病機首重火熱五、三期尤重早期，病機首重火熱 （二）重視火熱病機（二）重視火熱病機 治療的整體原則是有熱必清有熱必清。臨床上，根據(jù)火熱產(chǎn)生的病因病機、火熱熾盛與否以及津液損耗的程度，分別采取清胃瀉火、解郁散火、消脂降火等治法。同時結合患者臨床癥狀，適當配伍潤肺、健脾、滋腎、活血之品。具體治火之法如下： 1 1） 清胃瀉火法清胃瀉火法 2 2） 解郁散火法解郁散火法 3 3） 消脂降火法消脂降火法 六、典型案例六、典型案例 通過以上的論述，我們對中藥降血糖的機理及如何運用中通過以上的論述，我們對中藥降血糖的機理及如何運用中藥降血糖有了初步的認識，下面我們就一個典型病案加以應用。藥降血糖有了初步的認識，下面我們就一個典型病案加以應用。 鐘某，男，鐘某，男，4545歲。身高歲。身高175cm175cm，體重，體重87kg87kg，2 2。 初診：訴近兩月體重下降約初診：訴近兩月體重下降約8kg8kg，在某三甲醫(yī)院查，在某三甲醫(yī)院查OGTTOGTT