脊柱骨折(澤)

1、整理ppt脊柱骨折的康復(fù)整理ppt目錄目錄CONTENTS整理ppt01脊柱解剖整理ppt7 7個頸椎個頸椎1212個胸椎個胸椎5 5個腰椎個腰椎5 5個骶椎個骶椎4 4個尾椎個尾椎骶椎和尾椎分骶椎和尾椎分別融合成骶骨別融合成骶骨和尾骨，因此和尾骨，因此脊柱一共有脊柱一共有2424個活動單位。個活動單位。脊柱解剖脊柱解剖整理ppt頸椎、腰椎形成前凸，頸椎、腰椎形成前凸，胸椎，骶椎形成后凸胸椎，骶椎形成后凸。通常情況下，自頭端至通常情況下，自頭端至尾端每個運(yùn)動椎體體積尾端每個運(yùn)動椎體體積逐漸增大。逐漸增大。脊柱解剖脊柱解剖整理ppt脊柱的運(yùn)動節(jié)段是脊柱的運(yùn)動節(jié)段是脊柱最小的生理運(yùn)脊柱最小的生理運(yùn)

2、動功能單位。一個動功能單位。一個運(yùn)動節(jié)段包括了兩運(yùn)動節(jié)段包括了兩個相鄰的椎體，其個相鄰的椎體，其間的椎間盤，以及間的椎間盤，以及周圍的韌帶周圍的韌帶運(yùn)動節(jié)段運(yùn)動節(jié)段脊柱解剖脊柱解剖整理ppt02脊柱生物力學(xué)整理ppt生物力學(xué)生物力學(xué)三柱理論三柱理論前柱前柱：由前縱韌帶，椎體的前半部分，纖維環(huán)的前半部分組成。中柱中柱：有后縱韌帶，椎體的后半部分，纖維環(huán)的后半部分組成。后柱后柱：由椎弓根，黃韌帶，關(guān)節(jié)囊和棘間韌帶組成。脊柱的穩(wěn)定依賴于三柱結(jié)構(gòu)的脊柱的穩(wěn)定依賴于三柱結(jié)構(gòu)的正常和平衡正常和平衡整理ppt生物力學(xué)生物力學(xué)內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定脊柱的穩(wěn)定性包括內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定。內(nèi)源性穩(wěn)

3、定內(nèi)源性穩(wěn)定：由椎體、椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶束共同承擔(dān)；外源性穩(wěn)定外源性穩(wěn)定：由腰背部和腹部的肌張力，和胸部、腹部的壓力共同維持。整理ppt生物力學(xué)生物力學(xué)6 6個自由度個自由度沿冠狀軸：前屈后伸沿冠狀軸：前屈后伸沿矢狀軸：左右側(cè)曲沿矢狀軸：左右側(cè)曲沿垂直軸：左右旋轉(zhuǎn)沿垂直軸：左右旋轉(zhuǎn)整理ppt脊柱損傷機(jī)制脊柱損傷機(jī)制Y YZ ZX X根據(jù)根據(jù)X,Y,ZX,Y,Z軸，分析復(fù)雜性軸，分析復(fù)雜性脊柱損傷：脊柱損傷：在在X X軸上軸上，存在著三種損傷機(jī)制：屈，存在著三種損傷機(jī)制：屈，伸，左右移動；伸，左右移動；在在Y Y軸上，軸上，則存在著軸向壓縮，軸向則存在著軸向壓縮，軸向牽拉，和順時針或逆時針

4、的旋轉(zhuǎn)；牽拉，和順時針或逆時針的旋轉(zhuǎn)；在在Z Z軸上，軸上，則有兩個方向的側(cè)曲和前則有兩個方向的側(cè)曲和前后移動。后移動。生物力學(xué)生物力學(xué)整理ppt03脊柱骨折分型整理ppt骨折分型AOAO分型分型臨床上最常用的骨折分型：臨床上最常用的骨折分型：AOAO分型分型AOAO分型系統(tǒng)根據(jù)骨折形態(tài)和嚴(yán)分型系統(tǒng)根據(jù)骨折形態(tài)和嚴(yán)重程度分為重程度分為A A、B B、C C三種類型，三種類型，每型再分為三種亞型。每型再分為三種亞型。整理ppt骨折分型A A型型A A型：椎體壓縮型：椎體壓縮A1A1：壓縮骨折：壓縮骨折 A2 A2：劈裂骨折：劈裂骨折 A3 A3：爆裂型骨折：爆裂型骨折整理pptB B型：前方及后

5、方結(jié)構(gòu)牽張性損傷型：前方及后方結(jié)構(gòu)牽張性損傷B1B1：后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷（屈曲牽張型損傷）：后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷（屈曲牽張型損傷）B2B2：后方骨性結(jié)構(gòu)損傷（屈曲牽張型損傷）：后方骨性結(jié)構(gòu)損傷（屈曲牽張型損傷）B3B3：經(jīng)椎間盤前方損傷（過伸剪切損傷）：經(jīng)椎間盤前方損傷（過伸剪切損傷）骨折分型B B型型整理pptC C型：前方及后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷型：前方及后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷C1C1：A A型（壓縮）損傷伴有旋轉(zhuǎn)型（壓縮）損傷伴有旋轉(zhuǎn)C2C2：B B型損傷伴有旋轉(zhuǎn)型損傷伴有旋轉(zhuǎn)C3C3：剪切旋轉(zhuǎn)樣骨折：剪切旋轉(zhuǎn)樣骨折骨折分型C C型型整理ppt04常見并發(fā)癥與管理整理ppt墜積性肺炎墜積性肺炎年齡因素

6、、長期臥床、脊年齡因素、長期臥床、脊髓損傷導(dǎo)致的呼吸肌麻痹、髓損傷導(dǎo)致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓清障礙、侵入性呼吸道廓清障礙、侵入性操作等因素，造成肺底部操作等因素，造成肺底部的發(fā)炎。的發(fā)炎。管理：經(jīng)常調(diào)整患者體位，管理：經(jīng)常調(diào)整患者體位，鼓勵深呼吸、咳嗽，采用鼓勵深呼吸、咳嗽，采用氣道廓清技術(shù)（如體位引氣道廓清技術(shù)（如體位引流，流，ACBTACBT，扣拍等）。霧，扣拍等）。霧化化/ /濕化的使用濕化的使用常見并發(fā)癥整理ppt壓瘡（壓瘡（pressure sores)pressure sores)是指局部組是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)

7、不良而致部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者患者和老年臥床患者。管理：每管理：每2 2小時進(jìn)行翻身，骨凸部小時進(jìn)行翻身，骨凸部位使用軟枕，支具內(nèi)加入松軟內(nèi)位使用軟枕，支具內(nèi)加入松軟內(nèi)襯，局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，鼓襯，局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵患者多進(jìn)行肢體活動。勵患者多進(jìn)行肢體活動。壓瘡壓瘡常見并發(fā)癥整理ppt患者創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，患者

8、創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，靜脈回流緩慢，長期臥床極易靜脈回流緩慢，長期臥床極易造成下肢靜脈血栓。造成下肢靜脈血栓。管理：家屬配合幫助患者進(jìn)管理：家屬配合幫助患者進(jìn)行下肢活動，鼓勵進(jìn)行靜脈行下肢活動，鼓勵進(jìn)行靜脈泵鍛煉，使用壓力治療泵鍛煉，使用壓力治療下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓常見并發(fā)癥整理ppt預(yù)防上述并發(fā)癥的最佳對策預(yù)防上述并發(fā)癥的最佳對策離床活動離床活動整理ppt離床活動：頸后路枕頸融合術(shù)后（椎弓根離床活動：頸后路枕頸融合術(shù)后（椎弓根螺釘固定）螺釘固定）術(shù)后術(shù)后2-32-3周：周：頸部使用支具固定，頸部使用支具固定，下床活動。如采取自體骨（髂骨）下床活動。如采取自體骨（髂骨）植骨，下床時間宜推

9、遲至術(shù)后植骨，下床時間宜推遲至術(shù)后2-32-3周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用同種異體骨則在術(shù)后同種異體骨則在術(shù)后1 1周內(nèi)即可下周內(nèi)即可下床。床。術(shù)后術(shù)后2-32-3個月：個月：X X線復(fù)查顯示骨融合線復(fù)查顯示骨融合后解除支具外固定后解除支具外固定整理ppt離床活動：頸前路下頸椎椎間融合術(shù)后離床活動：頸前路下頸椎椎間融合術(shù)后術(shù)后術(shù)后1 1周周：使用頸：使用頸圍固定頸部，開始圍固定頸部，開始練習(xí)起坐。練習(xí)起坐。術(shù)后術(shù)后3 3周：周：佩戴頸佩戴頸圍固定，離床活動。圍固定，離床活動。術(shù)后術(shù)后2-32-3個月：個月：解解除頸圍除頸圍整理ppt離床活動：頸前路下頸椎多節(jié)段融

10、合術(shù)后離床活動：頸前路下頸椎多節(jié)段融合術(shù)后術(shù)后術(shù)后2-32-3周：周：頸部使用支具固定，頸部使用支具固定，下床活動。如采取自體骨（髂骨）下床活動。如采取自體骨（髂骨）植骨，下床時間宜推遲至術(shù)后植骨，下床時間宜推遲至術(shù)后2-32-3周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用同種異體骨則在術(shù)后用同種異體骨則在術(shù)后1 1周內(nèi)即可周內(nèi)即可下床。下床。術(shù)后術(shù)后2-32-3個月：個月：X X線復(fù)查顯示骨融線復(fù)查顯示骨融合后解除支具外固定合后解除支具外固定整理ppt離床活動：頸后路下頸椎椎弓根螺釘術(shù)后離床活動：頸后路下頸椎椎弓根螺釘術(shù)后術(shù)后術(shù)后1 1周：周：頸圍保護(hù)下頸圍保護(hù)下逐漸練習(xí)起坐、

11、站立、逐漸練習(xí)起坐、站立、然后下床活動。然后下床活動。術(shù)后術(shù)后2-32-3個月：個月：解除頸解除頸圍外固定圍外固定整理ppt離床活動：畸形矯正手術(shù)離床活動：畸形矯正手術(shù)術(shù)后術(shù)后1 1周：周：根據(jù)根據(jù)X X線攝片顯示掌握線攝片顯示掌握畸形矯正程度，可以下床畸形矯正程度，可以下床術(shù)后術(shù)后2 2周：周：X X線攝片復(fù)查線攝片復(fù)查術(shù)后術(shù)后3 3周內(nèi)：周內(nèi)：進(jìn)行脊柱植骨融合進(jìn)行脊柱植骨融合術(shù)術(shù)整理ppt05SCI的康復(fù)整理pptICFICF模式模式SCI的康復(fù)整理ppt入院評定入院評定周評定周評定出院評定出院評定評定的目的評定的目的SCI的評定整理ppt 感覺：感覺：2828對感覺關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺和針刺覺

12、對感覺關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺和針刺覺 肌力：肌力：1010對關(guān)鍵肌，以及其他主要肌群的肌力對關(guān)鍵肌，以及其他主要肌群的肌力 肌張力：肌張力：改良改良AshworthAshworth評定量表，評估主要肌群的肌張力評定量表，評估主要肌群的肌張力 PROMPROM：各個主要關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)活動度評定各個主要關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)活動度評定 平衡功能：平衡功能：BobathBobath三級平衡的評定三級平衡的評定身體結(jié)構(gòu)與功能身體結(jié)構(gòu)與功能SCI的評定整理ppt心理狀態(tài)：心理狀態(tài)：使用使用SASSAS和和SDSSDS進(jìn)行焦慮與抑郁的評定進(jìn)行焦慮與抑郁的評定損傷平面：損傷平面：根據(jù)感覺平面和運(yùn)動平面確定損傷平面根據(jù)感覺平

13、面和運(yùn)動平面確定損傷平面損傷程度損傷程度: :ASIAASIA分級分級身體結(jié)構(gòu)與功能身體結(jié)構(gòu)與功能SCI的評定整理ppt生活自理能力：生活自理能力：C4：生活高度依賴，需要高靠背輪椅（但可依靠自助輔具吃飯，可以靠頭部生活高度依賴，需要高靠背輪椅（但可依靠自助輔具吃飯，可以靠頭部控制長靠背電動輪椅），肺活量大于控制長靠背電動輪椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸機(jī)。，可不用呼吸機(jī)。C5：生活大部分依賴，需要上肢輔助器具及特殊輪椅，可用手在平坦道路上生活大部分依賴，需要上肢輔助器具及特殊輪椅，可用手在平坦道路上驅(qū)動輪椅，（桌上的動作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長靠背手動輪驅(qū)動輪椅，（桌上的

14、動作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長靠背手動輪椅）。椅）。C6：日常生活動作可大部分自行完成，可水平移動，可推動手動輪椅日常生活動作可大部分自行完成，可水平移動，可推動手動輪椅C7：生活大部分自理，可獨(dú)立完成床、椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移，（可翻身起生活大部分自理，可獨(dú)立完成床、椅、廁所、浴室間轉(zhuǎn)移，（可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動作，使用手動輪椅自如）。坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動作，使用手動輪椅自如）。C7是關(guān)鍵水平，是關(guān)鍵水平，C7以上生活基本不能自理（目前我國水平），以上生活基本不能自理（目前我國水平），C7以下生活可以下生活可自理。自理。損傷節(jié)段與預(yù)后損傷節(jié)段與預(yù)后SCI的評定整理ppt步

15、行能力：步行能力：T1-T6：生活大部分自理，在輪椅上能獨(dú)立，用連腰帶的支具扶拐能短距離生活大部分自理，在輪椅上能獨(dú)立，用連腰帶的支具扶拐能短距離步行步行T7：用長腿支具能扶拐步行，長距離需要輪椅用長腿支具能扶拐步行，長距離需要輪椅L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要輪椅用短腿支具能扶拐步行，不需要輪椅T6-T12 T6-T12 治療性步行治療性步行L1-L2 L1-L2 家庭功能性步行家庭功能性步行L3-L5 L3-L5 社區(qū)性功能性步行社區(qū)性功能性步行損傷節(jié)段與預(yù)后損傷節(jié)段與預(yù)后SCI的評定整理ppt完全依賴（完全依賴（1 1級）級）最大幫助（最大幫助（2 2級）級）中等幫助（中等幫助（3

16、3級）級）最小幫助（最小幫助（4 4級）級）完全獨(dú)立（完全獨(dú)立（5 5級）級）修飾修飾0 01 13 34 45 5洗澡洗澡0 01 13 34 45 5進(jìn)食進(jìn)食0 03 35 58 81010用廁用廁0 03 35 58 81010穿衣穿衣0 03 35 58 81010大便控制大便控制0 03 35 58 81010小便控制小便控制0 03 35 58 81010上下樓梯上下樓梯0 03 35 58 81010床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移0 03 38 812121515平地行走平地行走0 03 38 812121515坐輪椅坐輪椅* *0 01 13 34 45 5改良改良BarthelBarthe

17、l指數(shù)（指數(shù)（MBIMBI）ADLADLSCI的評定整理ppt改良改良BarthelBarthel指數(shù)（指數(shù)（MBIMBI）得分參）得分參考考正常正常100100分分6060分，分，生活基本自理生活基本自理41-5941-59分，分，中度功能障礙，生活需要幫助中度功能障礙，生活需要幫助21-4021-40分，分，重度功能障礙，生活依賴明顯重度功能障礙，生活依賴明顯2020分，分，生活完全依賴生活完全依賴ADLADLSCI的評定整理ppt參與參與SCI的評定0102020203社會角色的表達(dá)社會角色的表達(dá)家庭角色的表達(dá)家庭角色的表達(dá)社交娛樂社交娛樂整理ppt個人因素如：個人因素如：職業(yè)，收入，在

18、家庭的角色，性格特點(diǎn)，教育水平等環(huán)境因素如：環(huán)境因素如：家居環(huán)境，家庭支持，社會支持，醫(yī)療服務(wù)易獲得性等，社會文化等個人因素與環(huán)境因素個人因素與環(huán)境因素SCI的評定整理ppt3 3個分期個分期SCI的康復(fù)整理ppt時間：時間：2-42-4周周目標(biāo)：目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥方法：方法：保持正確的體位（翻身）保持正確的體位（翻身） 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 被動運(yùn)動被動運(yùn)動 輔助主動運(yùn)動輔助主動運(yùn)動 主動運(yùn)動訓(xùn)練主動運(yùn)動訓(xùn)練急性不穩(wěn)定期急性不穩(wěn)定期SCI的康復(fù)整理ppt時間：時間：4-84-8周周目標(biāo)：目標(biāo)：掌握坐位平衡，提高坐位耐力，掌握坐位平衡，提高坐位耐力， 完成床上轉(zhuǎn)移和床椅間轉(zhuǎn)移完成床上轉(zhuǎn)移和床椅間轉(zhuǎn)移方法：方法：體位適應(yīng)性訓(xùn)練（電動起立床）體位適應(yīng)性訓(xùn)練（電動起立床