急腹癥的超聲診斷

1、整理ppt急腹癥的超聲診斷急腹癥的超聲診斷整理ppt急腹癥定義 急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱 腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)也會(huì)伴有全身反應(yīng)的臨床癥狀。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)。整理ppt急腹癥特點(diǎn) 具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點(diǎn) 臨床上比較常見(jiàn)，病情復(fù)雜，可涵蓋內(nèi)科、外科、婦科及兒科等科室的疾患，病變?yōu)檫M(jìn)行性，如果患者就診過(guò)晚或診治不及時(shí)或誤診，可造成一定的死亡率 整理ppt 非特異性腹痛（找不出病因的腹痛),約占急腹癥中一小半。整理ppt整理ppt整理p

2、pt整理ppt整理ppt整理ppt急腹癥的診斷要求急腹癥的診斷要求 迅速的診斷 準(zhǔn)確的診斷 進(jìn)一步診斷出疾病的發(fā)展程度和范圍。 什么疾??？ 疾病已到達(dá)什么程度？整理ppt超聲診斷急腹癥的特點(diǎn) 快 準(zhǔn) 方便 急診首選（快速明確病變的部位、程度、病變周圍情況，明確急腹癥病因，縮短檢查時(shí)間，從而指導(dǎo)臨床制訂合理有效的治療方案，為疾病的治療爭(zhēng)取時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是死亡的發(fā)生）整理ppt超聲診斷急腹癥的特點(diǎn) 超聲對(duì)各種急腹癥均能及時(shí)快捷的進(jìn)行檢查，使患者得到及時(shí)正確的治療。 超聲檢查還可對(duì)采取保守治療的病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。 但超聲也有其局限性，如受腸道氣體干擾、患者肥

3、胖干擾，外傷病人不能配合檢查，泌尿科婦產(chǎn)科疾患須充盈膀胱等限制。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，其診斷范圍也不斷擴(kuò)大。經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、便捷、無(wú)禁忌等特點(diǎn)及在床邊術(shù)中的應(yīng)用是其他影像檢查不可比擬的。整理ppt急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個(gè)條件急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個(gè)條件：1. 認(rèn)識(shí)產(chǎn)生急性腹痛的機(jī)制2.科學(xué)地掌握急診臨床的工作方法整理ppt超聲診斷急腹癥的方法超聲診斷急腹癥的方法詢問(wèn)病史，抓住患者最主要的癥狀和體征提出病人最有可能的診斷 有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查，尋找證據(jù), 證實(shí)最初的診斷或提出新的診斷, 同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。好多急診患者不能很好配合檢查，檢查時(shí)要耐心仔細(xì)，操作時(shí)要手法輕巧，如急診病例在聲像圖上沒(méi)有典型特征

4、，則要結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，檢查報(bào)告要客觀反應(yīng)情況，對(duì)于診斷困難的患者，可建議在病情穩(wěn)定后復(fù)查或進(jìn)行其他影像檢查；整理ppt急腹癥的病因和分類 （一）（一） 炎癥疾病炎癥疾病1.急性膽囊炎2.急性胰腺炎3.急性梗阻性膽管炎4.急性闌尾炎5.急性盆腔炎6.腹內(nèi)膿腫（肝臟、闌尾及其周圍、腎周、膈下、腸問(wèn)及盆腔等部位的膿腫多見(jiàn)）整理ppt（二）器官破裂或穿孔性疾病（二）器官破裂或穿孔性疾病1.消化性潰瘍急性穿孔2.急性腸穿孔3.胃癌急性穿孔4.膽囊穿孔（急性壞疽性膽囊炎，10%穿孔，合并糖尿病比例高）整理ppt（三）梗阻或絞窄疾?。ㄈ┕Ｗ杌蚪g窄疾病1.膽道系統(tǒng)結(jié)石2.泌尿系結(jié)石（輸尿管結(jié)石）3.急

5、性腸梗阻4.腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)（腸扭轉(zhuǎn)），腸套疊5.卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)整理ppt（四）腹腔臟器破裂出血性疾?。ㄋ模└骨慌K器破裂出血性疾病 腹腔臟器破裂出血可因外傷、腫瘤、炎癥等原因所致，均有類似的急性失血乃至休克表現(xiàn)，常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、膚色蒼白、冷汗、手足厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、進(jìn)行性紅細(xì)胞與血紅蛋白減少等。 外傷史者注意肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器出血 肝區(qū)、腎區(qū)痛、消瘦等表現(xiàn)者，應(yīng)注意癌腫破裂出血整理ppt（五）婦產(chǎn)科出血性疾?。ㄎ澹D產(chǎn)科出血性疾病生育年齡婦女1.宮外孕2.卵巢黃體破裂，卵巢囊腫破裂3.胎盤早剝4.前置胎盤5.早期不全流產(chǎn)及難免流產(chǎn)大出血6.流產(chǎn)造成子宮穿孔7.葡萄胎整理ppt（六）腹腔

6、血管性病變（六）腹腔血管性病變 腸系膜上動(dòng)脈栓塞 腹主動(dòng)脈瘤病變整理ppt（七）其他疾病腹外臟器疾病和（七）其他疾病腹外臟器疾病和全身性疾病全身性疾病 某些胸部疾病，肋間神經(jīng)炎、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰、慢性鉛中毒、腹型紫癜、腹型風(fēng)濕熱、某些原因造成的溶血也可表現(xiàn)為急性腹痛，應(yīng)注意鑒別。整理ppt整理ppt一、急性膽囊炎及膽道結(jié)石一、急性膽囊炎及膽道結(jié)石 臨床表現(xiàn) ： 。 體檢：整理ppt急性膽囊炎超聲特征急性膽囊炎超聲特征整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石整理ppt化膿性膽囊炎化膿性膽囊炎 患者，男,

7、65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3-0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。整理ppt慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征整理ppt膽囊頸部結(jié)石嵌頓整理ppt膽囊膽囊 ：增大、壁厚：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲沉積物厚約聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動(dòng)，腔內(nèi)可見(jiàn)一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小，隨體位移動(dòng)，腔內(nèi)可見(jiàn)一枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小4.8x2.3cm，后方，后方伴聲影。膽總管不擴(kuò)張。伴聲影。膽總管不擴(kuò)張。 診斷意見(jiàn)：診斷

8、意見(jiàn)：1、膽囊炎，膽泥淤積及膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽泥淤積及膽囊結(jié)石整理ppt膽總管結(jié)石 癥狀 多有膽道疾病或手術(shù)史，起病急，進(jìn)展快。 Reynolds五聯(lián)癥（ Charcot三聯(lián)癥+休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)） 腹部體征 劍突下或右上腹有不同程度的壓痛和腹膜刺激征 可有肝腫大和肝區(qū)叩擊痛，可觸及腫大的膽囊。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎整理ppt胰胰 腺正常超聲表現(xiàn)腺正常超聲表現(xiàn)大小大?。侯^厚30mm，體厚20mm，尾厚20mm外形外形：臘腸狀，蝌蚪狀或啞鈴狀 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)胰管回聲，胰管胰管內(nèi)徑3cm 、 結(jié)腸內(nèi)徑結(jié)腸

9、內(nèi)徑5cm。2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“鍵盤征鍵盤征”、“琴鍵征琴鍵征”。3、蠕動(dòng)異常，早期增強(qiáng)，晚期麻痹消。、蠕動(dòng)異常，早期增強(qiáng)，晚期麻痹消。4、腹腔積液，、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加短期內(nèi)液體增加-腸絞窄腸絞窄。 整理ppt聲像圖表現(xiàn)整理ppt腸梗阻擴(kuò)張小腸擴(kuò)張小腸擴(kuò)張結(jié)腸擴(kuò)張結(jié)腸整理ppt腸套疊腸套疊多數(shù)腸套疊發(fā)生在多數(shù)腸套疊發(fā)生在3歲以內(nèi)。歲以內(nèi)。2/3 的病例見(jiàn)于男孩。的病例見(jiàn)于男孩。大多數(shù)腸套疊無(wú)明確原因，由于腸蠕動(dòng)大多數(shù)腸套疊無(wú)明確原因，由于腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂所致。節(jié)律紊亂所致。310% 的患兒有內(nèi)在的腸管異常，如重的患兒有內(nèi)在的腸管異常，如重復(fù)囊腫、血管瘤、息

10、肉、復(fù)囊腫、血管瘤、息肉、Meckels 憩室。憩室。整理ppt根據(jù)套入腸與被套腸部位，分為小腸小腸型，小腸結(jié)腸型，結(jié)根據(jù)套入腸與被套腸部位，分為小腸小腸型，小腸結(jié)腸型，結(jié)腸結(jié)腸型。腸結(jié)腸型。小兒多為回結(jié)腸套疊。小兒多為回結(jié)腸套疊。套疊的結(jié)構(gòu)分為三層：套疊的結(jié)構(gòu)分為三層： 外層為鞘部；中層為回返層，內(nèi)層為進(jìn)入層（后二者成為套入外層為鞘部；中層為回返層，內(nèi)層為進(jìn)入層（后二者成為套入部）。部）。套入部的腸系膜也隨腸管進(jìn)入，結(jié)果不僅發(fā)生腸腔梗阻，由于腸系套入部的腸系膜也隨腸管進(jìn)入，結(jié)果不僅發(fā)生腸腔梗阻，由于腸系膜血管也受壓、腸管可以發(fā)生絞窄而壞死。膜血管也受壓、腸管可以發(fā)生絞窄而壞死。三大典型癥狀：

11、三大典型癥狀： 腹痛、血便、腹部腫塊腹痛、血便、腹部腫塊 為突然發(fā)作的劇烈的陣發(fā)性腹痛。為突然發(fā)作的劇烈的陣發(fā)性腹痛。 腸套疊時(shí)腸套疊時(shí)系膜血管的受壓系膜血管的受壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥 狀和血便的重要原因。狀和血便的重要原因。 超聲顯示：超聲顯示：腸套疊橫切面為腸套疊橫切面為靶環(huán)征或面包圈征靶環(huán)征或面包圈征，縱切，縱切面為面為假腎征和三明治征假腎征和三明治征。高頻超聲可清晰顯示套疊腸管的。高頻超聲可清晰顯示套疊腸管的細(xì)微結(jié)構(gòu)。細(xì)微結(jié)構(gòu)。整理ppt 超聲診斷腸套疊的優(yōu)勢(shì)：超聲診斷腸套疊的優(yōu)勢(shì)： 優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)： 1) 無(wú)創(chuàng)、迅速準(zhǔn)確診斷無(wú)創(chuàng)、迅速準(zhǔn)確診斷 2) 對(duì)腸套疊的原因做出診斷對(duì)腸

12、套疊的原因做出診斷. 3) 可做出鑒別診斷可做出鑒別診斷劣勢(shì)：劣勢(shì)： 1) 需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 2) 超聲檢查為非治療性超聲檢查為非治療性. 整理ppt聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 同心圓征同心圓征 小腸腸套疊小腸腸套疊整理ppt聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 套入套入小腸系膜小腸系膜所致的所致的新月?tīng)顝?qiáng)回聲新月?tīng)顝?qiáng)回聲整理ppt聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 3歲女孩回盲部腸套歲女孩回盲部腸套疊疊 超聲檢查過(guò)程中，腸超聲檢查過(guò)程中，腸套疊自行松解，患兒套疊自行松解，患兒癥狀消失。癥狀消失。整理pptn成人腸套疊相對(duì)少見(jiàn)，占總腸套疊成人腸套疊相對(duì)少見(jiàn)，占總腸套疊的的5-10%，常為，常為繼發(fā)性繼發(fā)性病變病變

13、.整理ppt成人腸套疊成人腸套疊腹部鈍性外傷后腸腹部鈍性外傷后腸套疊，由于腸壁內(nèi)套疊，由于腸壁內(nèi)血腫所致血腫所致整理ppt32歲女性因血便歲女性因血便3天就診天就診整理ppt降結(jié)腸的淋巴管瘤降結(jié)腸的淋巴管瘤整理ppt男性，男性，50歲，主歲，主 訴：腹脹、腹痛，訴：腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便肛門停止排氣、排便4天余。天余。 腹腔內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張的腸管，腹腔內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張的腸管，最寬處內(nèi)徑約最寬處內(nèi)徑約3.1cm，腸，腸管蠕動(dòng)活躍，腸間隙可管蠕動(dòng)活躍，腸間隙可見(jiàn)積液。右下腹腸管明見(jiàn)積液。右下腹腸管明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)條形顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)條形中等回聲區(qū)，范圍約中等回聲區(qū)，范圍約7.7x2.0cm。動(dòng)態(tài)觀察

14、腸。動(dòng)態(tài)觀察腸管蠕動(dòng)不明顯。管蠕動(dòng)不明顯。整理ppt超聲診斷結(jié)論超聲診斷結(jié)論盆腹腔異常所見(jiàn)：考慮腸梗阻，盆腹腔異常所見(jiàn)：考慮腸梗阻，梗阻部位位于右下腹梗阻部位位于右下腹整理ppt術(shù)中所見(jiàn) 見(jiàn)腹腔內(nèi)有約見(jiàn)腹腔內(nèi)有約500毫升淡紅色液及約毫升淡紅色液及約200毫升濁毫升濁灰黃色膿樣液，回腸末段及其系膜明顯水腫，灰黃色膿樣液，回腸末段及其系膜明顯水腫，并有多處并有多處暗紅色環(huán)形挫傷傷痕暗紅色環(huán)形挫傷傷痕，距回盲部約，距回盲部約20厘米及厘米及35厘米處各有一約厘米處各有一約2*1厘米小灶下漿膜厘米小灶下漿膜下破裂傷口（尚未全層破裂），診斷明確為下破裂傷口（尚未全層破裂），診斷明確為“回結(jié)腸套疊并腸梗

15、阻、回腸穿孔回結(jié)腸套疊并腸梗阻、回腸穿孔”?？赡芤??？赡芤蛐g(shù)前灌腸及麻醉等因素現(xiàn)腸套疊已復(fù)位、腸梗術(shù)前灌腸及麻醉等因素現(xiàn)腸套疊已復(fù)位、腸梗阻已解除，但因有回腸末段穿孔，需行腸切除阻已解除，但因有回腸末段穿孔，需行腸切除術(shù)。術(shù)。 整理ppt肥厚性幽門梗阻（肥厚性幽門梗阻（HPS）是常見(jiàn)的消化道畸形是常見(jiàn)的消化道畸形主要病理改變：主要病理改變：幽門環(huán)形肌先天性增生肥幽門環(huán)形肌先天性增生肥厚厚，呈橄欖狀。，呈橄欖狀。 發(fā)病時(shí)間生后發(fā)病時(shí)間生后2-6周，多在周，多在3周。周。男女比例男女比例4:1 。嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，非膽汁性、噴射性嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，非膽汁性、噴射性嘔吐。嘔吐。 嘔吐后有較強(qiáng)的饑

16、餓感及覓食反射。嘔吐后有較強(qiáng)的饑餓感及覓食反射。臨床可摸到橄欖狀腫塊。臨床可摸到橄欖狀腫塊。整理ppt上腹部超聲顯示正常幽上腹部超聲顯示正常幽門，肝臟位于腹側(cè)，門，肝臟位于腹側(cè)，胰腺位于背側(cè)胰腺位于背側(cè)整理pptHPS超聲特征：超聲特征：肌層厚度肌層厚度 3mm （準(zhǔn)確性（準(zhǔn)確性100%）幽門管長(zhǎng)度幽門管長(zhǎng)度 15mm（準(zhǔn)確性（準(zhǔn)確性94%） 幽門管直徑幽門管直徑 12mm (準(zhǔn)確性96%).整理ppt1月小孩食后嘔吐月小孩食后嘔吐 (A) 長(zhǎng)軸長(zhǎng)軸 (B) 短軸顯示幽門厚度短軸顯示幽門厚度 (5 mm)整理ppt超聲診斷腹部臟器外傷超聲診斷腹部臟器外傷整理ppt肝外傷患者，女，患者，女，20

17、歲，車禍傷歲，車禍傷后后2小時(shí)，腹部疼痛以右小時(shí)，腹部疼痛以右上腹劇烈。上腹劇烈。整理ppt肝破裂早期及肝破裂早期及5天后表現(xiàn)天后表現(xiàn)新鮮血腫是無(wú)回聲的，新鮮血腫是無(wú)回聲的，幾小時(shí)幾小時(shí)后后因?yàn)槔w維蛋白和紅細(xì)胞聚集而表因?yàn)槔w維蛋白和紅細(xì)胞聚集而表 現(xiàn)出片狀不均質(zhì)現(xiàn)出片狀不均質(zhì)回聲增強(qiáng)，形態(tài)不回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清規(guī)則，邊界不清，幾天后隨著，幾天后隨著 病情發(fā)展血腫液化，實(shí)質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)病情發(fā)展血腫液化，實(shí)質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性 回聲區(qū)或極低回聲，此時(shí)血腫會(huì)增回聲區(qū)或極低回聲，此時(shí)血腫會(huì)增大，數(shù)月后血腫可呈囊性，其大，數(shù)月后血腫可呈囊性，其 中出現(xiàn)線狀

18、回聲，纖維瘢痕或小囊中出現(xiàn)線狀回聲，纖維瘢痕或小囊腔樣改變會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間，邊腔樣改變會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間，邊 界不清，晚期內(nèi)部呈無(wú)回聲，形態(tài)界不清，晚期內(nèi)部呈無(wú)回聲，形態(tài)不規(guī)則，界限清晰不規(guī)則，界限清晰早期急診超聲容易出現(xiàn)假陰性早期急診超聲容易出現(xiàn)假陰性整理ppt脾破裂脾破裂1、脾真性破裂：脾包膜連續(xù)性、脾真性破裂：脾包膜連續(xù)性中斷或不完整，脾臟增大變中斷或不完整，脾臟增大變形，脾實(shí)質(zhì)與包膜下可見(jiàn)單形，脾實(shí)質(zhì)與包膜下可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無(wú)或低回聲個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無(wú)或低回聲區(qū)。區(qū)。2、包膜下破裂：脾包膜連續(xù)性、包膜下破裂：脾包膜連續(xù)性未見(jiàn)中斷，局部隆起，包膜未見(jiàn)中斷，局部隆起，包膜與脾實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)半月形

19、或與脾實(shí)質(zhì)之間可見(jiàn)半月形或梭形、無(wú)或低回聲區(qū)，其中梭形、無(wú)或低回聲區(qū)，其中可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲。脾實(shí)質(zhì)可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲。脾實(shí)質(zhì)受壓。受壓。3、中央性破裂：脾外形不同程、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜連續(xù)性未見(jiàn)度增大，脾包膜連續(xù)性未見(jiàn)中斷，脾區(qū)內(nèi)出中斷，脾區(qū)內(nèi)出 現(xiàn)不規(guī)則的現(xiàn)不規(guī)則的回聲減弱或增強(qiáng)區(qū)?；芈暅p弱或增強(qiáng)區(qū)。整理ppt遲發(fā)性脾破裂：遲發(fā)性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真是脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而出現(xiàn)的延遲性因輕微外力影響或脹破被膜或血凝

20、塊而出現(xiàn)的延遲性。整理ppt腎外傷腎外傷腎外傷的臨床表現(xiàn)多樣，輕微的腎外傷的臨床表現(xiàn)多樣，輕微的外傷僅引起顯微鏡下血尿；嚴(yán)重外傷僅引起顯微鏡下血尿；嚴(yán)重的外傷可引起肉眼血尿；若腎破的外傷可引起肉眼血尿；若腎破裂可以嚴(yán)重出血，尿漏入腎周組裂可以嚴(yán)重出血，尿漏入腎周組織；若腎臟從含有腎動(dòng)、靜脈的織；若腎臟從含有腎動(dòng)、靜脈的腎蒂撕裂，則可引起大出血、休腎蒂撕裂，則可引起大出血、休克和死亡?？撕退劳觥ＤI臟外傷的最常見(jiàn)原因是鈍器傷，如交腎臟外傷的最常見(jiàn)原因是鈍器傷，如交通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)性外傷。通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)性外傷。體外震波碎石術(shù)，?？砂l(fā)生一過(guò)性不嚴(yán)體外震波碎石術(shù)，?？砂l(fā)生一過(guò)性不嚴(yán)重的血尿，不經(jīng)治

21、療也可自愈。重的血尿，不經(jīng)治療也可自愈。自發(fā)性腎周圍血腫自發(fā)性腎周圍血腫整理ppt腎外傷超聲分為腎挫傷、腎包膜下血腫、腎超聲分為腎挫傷、腎包膜下血腫、腎全層裂傷、腎蒂損傷四種。全層裂傷、腎蒂損傷四種。一、腎挫傷聲像圖改變輕微，腎實(shí)一、腎挫傷聲像圖改變輕微，腎實(shí)質(zhì)可見(jiàn)散在局限性高回聲帶或較質(zhì)可見(jiàn)散在局限性高回聲帶或較小的低回聲與無(wú)回聲區(qū)；小的低回聲與無(wú)回聲區(qū)；二、腎包膜下血腫時(shí)，在包膜下可見(jiàn)二、腎包膜下血腫時(shí)，在包膜下可見(jiàn)條狀或帶狀液暗區(qū)，橫切面呈月條狀或帶狀液暗區(qū)，橫切面呈月牙形牙形C形暗區(qū)；形暗區(qū)；三、腎破裂時(shí)，腎體積增大、變形，三、腎破裂時(shí)，腎體積增大、變形，局部腎被膜中斷，模糊不清，實(shí)局

22、部腎被膜中斷，模糊不清，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，或血塊質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，或血塊形成的低回聲團(tuán)塊，回聲紊亂；形成的低回聲團(tuán)塊，回聲紊亂；四、腎全層裂傷并腎蒂損傷時(shí)，腎形四、腎全層裂傷并腎蒂損傷時(shí)，腎形態(tài)發(fā)生改變腹膜后可見(jiàn)血腫形態(tài)發(fā)生改變腹膜后可見(jiàn)血腫形成。成。整理ppt腎外傷腎外傷注意要點(diǎn)：注意要點(diǎn)：1、誤診一例床邊急診：脾破裂伴周圍較多血腫，部分血、誤診一例床邊急診：脾破裂伴周圍較多血腫，部分血腫包繞左腎，較厚，腎實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，超聲診斷腎腫包繞左腎，較厚，腎實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，超聲診斷腎破裂，但泌尿科醫(yī)生以臨床導(dǎo)尿未見(jiàn)明顯出血，不支持破裂，但泌尿科醫(yī)生以臨床導(dǎo)尿未見(jiàn)明顯出血，不支持腎破裂

23、，后手術(shù)證實(shí)左腎未破裂。腎破裂，后手術(shù)證實(shí)左腎未破裂。結(jié)論：結(jié)論：尿出血很重要，與臨床醫(yī)生意見(jiàn)相左時(shí)應(yīng)反向思考尿出血很重要，與臨床醫(yī)生意見(jiàn)相左時(shí)應(yīng)反向思考2、一高處墜落傷，骨盆骨折、后腹膜血腫已確診，左腎、一高處墜落傷，骨盆骨折、后腹膜血腫已確診，左腎包膜下血腫形成，腎實(shí)質(zhì)破裂？骨科及泌尿科醫(yī)生灌注包膜下血腫形成，腎實(shí)質(zhì)破裂？骨科及泌尿科醫(yī)生灌注重點(diǎn)是腎蒂處有無(wú)斷裂。若無(wú)則可骨科手術(shù)。重點(diǎn)是腎蒂處有無(wú)斷裂。若無(wú)則可骨科手術(shù)。結(jié)論：結(jié)論：腎外傷時(shí)，腎蒂及腎門處應(yīng)仔細(xì)觀察腎外傷時(shí)，腎蒂及腎門處應(yīng)仔細(xì)觀察。3、腎包膜下血腫時(shí)，應(yīng)注意腎實(shí)質(zhì)是否活動(dòng)出血點(diǎn)，、腎包膜下血腫時(shí)，應(yīng)注意腎實(shí)質(zhì)是否活動(dòng)出血點(diǎn)，

24、血血腫持續(xù)增大會(huì)撕裂腎蒂腫持續(xù)增大會(huì)撕裂腎蒂，造成腎門處血管大出血。，造成腎門處血管大出血。整理ppt腸系膜損傷、胰腺損傷腸系膜損傷、胰腺損傷 腸系膜損傷較少見(jiàn)，多合并有其他器官損腸系膜損傷較少見(jiàn)，多合并有其他器官損傷，臨床上難以診斷，通常通過(guò)剖腹探查傷，臨床上難以診斷，通常通過(guò)剖腹探查確診。確診。 對(duì)腹腔內(nèi)出血，在排除肝、脾、膀胱無(wú)損對(duì)腹腔內(nèi)出血，在排除肝、脾、膀胱無(wú)損傷時(shí)，要密切注意有腸系膜損傷的可能。傷時(shí)，要密切注意有腸系膜損傷的可能。 胰腺挫傷聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊的低回聲胰腺挫傷聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊的低回聲 胰腺斷裂傷時(shí)聲像圖顯示胰實(shí)質(zhì)局部或完胰腺斷裂傷時(shí)聲像圖顯示胰實(shí)質(zhì)局部或完全中斷

25、，斷端間積液伴局部腺體腫脹回聲全中斷，斷端間積液伴局部腺體腫脹回聲不均不均（胰腺損傷后小網(wǎng)膜囊積液是胰腺損傷最常見(jiàn)的間接胰腺損傷后小網(wǎng)膜囊積液是胰腺損傷最常見(jiàn)的間接征，聲像圖表現(xiàn)為胰胃分離，為邊界清晰的帶狀無(wú)征，聲像圖表現(xiàn)為胰胃分離，為邊界清晰的帶狀無(wú)回聲區(qū)回聲區(qū)）（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：車禍中的司機(jī)）（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：車禍中的司機(jī)）整理ppt腸系膜血管缺血性疾病腸系膜血管缺血性疾病以老年人居多。以老年人居多。1 腸系膜上動(dòng)脈栓塞：腸系膜上動(dòng)脈栓塞：多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病!2 腸系膜上動(dòng)脈血栓形成腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：大多在動(dòng)脈粥樣硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生。：大多在動(dòng)脈粥樣硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生。 栓子

26、通常栓塞在腸系膜上動(dòng)脈的自然狹窄部位，如結(jié)腸中動(dòng)脈分支處或更栓子通常栓塞在腸系膜上動(dòng)脈的自然狹窄部位，如結(jié)腸中動(dòng)脈分支處或更遠(yuǎn)的部位；而血栓形成多發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈主干的近端。遠(yuǎn)的部位；而血栓形成多發(fā)生在腸系膜上動(dòng)脈主干的近端。3 腸系膜上靜脈血栓形成：腸系膜上靜脈血栓形成： 可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門脈高壓致血流於滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門脈高壓致血流於滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、外傷或手術(shù)所致血管損傷。狀態(tài)、外傷或手術(shù)所致血管損傷。4.非血管阻塞性腸梗塞：非血管阻塞性腸梗塞：多與低血容量休克、充血性心衰、主動(dòng)脈供血不全或使多與低血容量休克、充血性心衰、主動(dòng)脈供

27、血不全或使用血管收縮劑和洋地黃中毒有關(guān)用血管收縮劑和洋地黃中毒有關(guān)!約有約有1/4的病因不詳。的病因不詳。在對(duì)急腹癥患者的超聲檢查和鑒別診斷過(guò)程中，結(jié)合癥狀與體征，在對(duì)急腹癥患者的超聲檢查和鑒別診斷過(guò)程中，結(jié)合癥狀與體征，特別是在特別是在未掃查見(jiàn)明顯異常未掃查見(jiàn)明顯異常，在臍周體表掃查對(duì)出現(xiàn)的局限或廣泛小腸腸壁增厚性病，在臍周體表掃查對(duì)出現(xiàn)的局限或廣泛小腸腸壁增厚性病變變!盡管盡管SMA或或SMV主干內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何栓塞物者主干內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何栓塞物者,仍應(yīng)考慮或提示急性缺血性仍應(yīng)考慮或提示急性缺血性腸壞死腸壞死.整理ppt聲像圖表現(xiàn)遠(yuǎn)端小腸壞死腸壁增厚!粘膜面相對(duì)平坦近端小腸壞死腸壁增厚以環(huán)行粘膜皺

28、壁腫脹顯著整理ppt聲像圖表現(xiàn)腸系膜上靜脈血栓形成顯示SMV主干內(nèi)中等回聲贅生物CDFI顯示缺血壞死段腸壁內(nèi)未見(jiàn)任何血流整理ppt膽道蛔蟲膽道蛔蟲 臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁整理ppt聲像圖表現(xiàn) 肝外膽管擴(kuò)張（中度），肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，膽囊無(wú)改變。擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。實(shí)時(shí)觀察膽管內(nèi)有蟲體蠕動(dòng)。 整理ppt葡萄胎葡萄胎又稱良性葡萄胎，非侵蝕性葡萄胎。 病理; 1 絨毛水腫變性，乳頭變?yōu)樗荩?2 病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵蝕肌層； 3 卵巢多囊性改變黃素囊腫； 4 分型：1）完全性葡萄胎 2）部分性葡萄胎 3）退化性葡萄胎。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)與陰道流血：有閉經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血