術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、宮腔鏡探查術(shù)及護(hù)理常規(guī)宮腔鏡探查術(shù)及護(hù)理常規(guī)主講人：錢家鳳主講人：錢家鳳 宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。 目錄目錄1、異常子宮出血者。包括：絕經(jīng)后子宮出血，為排除子宮內(nèi)膜癌。2、不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)者以及懷疑宮腔粘連者。3、評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變。l子宮內(nèi)膜息肉l子宮肌瘤（ 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約45厘米，宮頸肌瘤直徑小于34厘米。

2、 ）l宮頸管贅生物4、縱隔子宮。5、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的定位及取出。子宮內(nèi)膜息肉CO2膨脹的正常宮腔粘膜下子宮肌瘤宮腔粘連節(jié)育器嵌頓 縱隔子宮宮腔鏡取胚術(shù)手術(shù)時(shí)間： 月經(jīng)干凈后3-7天為最佳手術(shù)時(shí)間，少量點(diǎn)滴出血也可以檢查。 1、急性及亞急性生殖道炎癥。2、嚴(yán)重心肺功能不全或血液性疾患。3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史（三個(gè)月內(nèi)）。4、多量子宮出血。 5、術(shù)前測(cè)體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。1、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。 2、術(shù)前檢查：測(cè)血壓、脈搏，傳染病檢查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝腎功能、 心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)，行宮頸刮片。 3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)

3、前晚、術(shù)日晨各灌腸一次；術(shù)前禁食6小時(shí)。4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。 1、麻醉及鎮(zhèn)痛。 2、檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開(kāi)光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獣r(shí)定位活檢，最后在緩慢

4、推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。3宮腔鏡及器械1照明系統(tǒng)2攝像及成像系統(tǒng)4動(dòng)力能源系統(tǒng)5膨?qū)m及灌流系統(tǒng)宮腔鏡設(shè)備與組成宮腔鏡設(shè)備與組成膨?qū)m及灌流系統(tǒng)動(dòng)力能源系統(tǒng)宮腔鏡電切器械照明系統(tǒng)攝像及成像系統(tǒng)宮腔鏡電切手術(shù)器械宮腔鏡電切手術(shù)器械全套宮腔鏡全套宮腔鏡 術(shù)后恢復(fù) 正常月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育代表一個(gè)新周期的開(kāi)始，卵泡分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數(shù)育齡婦女由于卵巢功能不穩(wěn)定，常不能形成黃體生成素高峰，不發(fā)生排卵，故無(wú)子宮內(nèi)膜分泌期的改變，而呈現(xiàn)增殖期變化，子宮內(nèi)膜增殖期變化是關(guān)于子宮內(nèi)膜的病理學(xué)診斷結(jié)論，臨床診斷為無(wú)排卵型功血。 宮腔鏡手術(shù)刮除內(nèi)膜息肉，對(duì)子

5、宮內(nèi)膜可有一定破壞作用，如果您的激素內(nèi)分泌水平是正常的，多會(huì)在宮腔鏡手術(shù)后一個(gè)月左右月經(jīng)來(lái)潮，有些人可稍推遲。注意事項(xiàng) 1、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。 2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。 3、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。 4、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。 5、術(shù)后1周來(lái)院取病理結(jié)果并就診。 6、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來(lái)月經(jīng)。 7、術(shù)后懷孕，一般的，患者康復(fù)后的三個(gè)月就能懷孕了，如果患者恢復(fù)快可以提前準(zhǔn)備受孕，具體情況，要因人而異 。宮腔鏡在

6、醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被有些患者稱為不孕不育的“殺手”，因其不開(kāi)腹、切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被患者朋友所青睞，宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，比傳統(tǒng)的診刮、子宮造影乃至B超更直觀、更準(zhǔn)確、更可靠，能減少誤診、漏診的可能，提高診斷的準(zhǔn)確性，并可進(jìn)行系統(tǒng)的治療。宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種疾病，最常見(jiàn)的有女性的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。經(jīng)宮腔鏡治療后，不僅使原來(lái)靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開(kāi)腹手術(shù)，同時(shí)還可保留子宮，對(duì)伴有出血性疾病的患者如血小板減少癥、血友病及白血病等宮腔鏡手術(shù)也是安全的。專家建議，為了更好的康復(fù)，可以留院觀察3-5天，

7、這樣對(duì)患者的身體和婦科疾病的恢復(fù)都是有利的。宮腔鏡要是住院的話，但是這技術(shù)可以使住房院周期大大縮短，一般3-5天就可以出院了。1、及早活動(dòng)：除高危患者外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，68小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。2、疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。3、觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。4、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時(shí)，以免過(guò)早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過(guò)低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或01%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀察陰道出血：對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水810ml起到壓迫止血作用。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無(wú)異常一般術(shù)后24小時(shí)撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。 飲食注意 一般宮腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需