康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床運(yùn)用

1、青島佳聯(lián)康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)林建中以美好的心欣賞大地母親賜予欣賞大地母親賜予我們神奇的力量我們神奇的力量學(xué)歷：臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)復(fù)健醫(yī)學(xué)系畢業(yè)經(jīng)歷：臺(tái)灣高雄縣立岡山醫(yī)院(委托秀傳醫(yī)療社團(tuán)法人經(jīng)營(yíng)) 復(fù)健部主任 臺(tái)灣高雄縣長(zhǎng)佑醫(yī)院復(fù)健科主任 臺(tái)灣高雄縣物理治療師公會(huì)常務(wù)監(jiān)事 臺(tái)灣省物理治療師公會(huì)第一屆理事專長(zhǎng)：運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)與復(fù)健治療 骨外傷復(fù)健 腦血管相關(guān)疾病復(fù)健治療 骨科疾病復(fù)健 小兒發(fā)展與早期療育 老人運(yùn)動(dòng)與健康照護(hù)詞源及演變?cè)~源及演變 源于中世紀(jì)的拉丁語源于中世紀(jì)的拉丁語 rere：重新，恢復(fù)重新，恢復(fù) habilishabilis：與人相稱，為人所與人相稱，為人所期望期望 英語英語 最早出現(xiàn)在最早

2、出現(xiàn)在15331533年年第一次世界大戰(zhàn)第一次世界大戰(zhàn) 治療治療身心傷殘者身心傷殘者第二次世界大戰(zhàn) 側(cè)重于 恢復(fù)功能 恢復(fù)生存權(quán)利 回歸社會(huì)WHOWHO康復(fù)專家委員會(huì)（康復(fù)專家委員會(huì)（19691969） 綜合協(xié)調(diào)綜合協(xié)調(diào) 地應(yīng)用地應(yīng)用醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)社會(huì)、教育、職業(yè)以及以及其其他措施他措施，對(duì)，對(duì)病、傷、殘者病、傷、殘者進(jìn)行進(jìn)行訓(xùn)練訓(xùn)練或或再訓(xùn)練再訓(xùn)練，以提，以提高其高其活動(dòng)能力活動(dòng)能力WHOWHO康復(fù)專家委員會(huì)（康復(fù)專家委員會(huì)（19811981）采取采取一切措施一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，殘者的功能，重返社會(huì)重返社會(huì)對(duì)象：軀體

3、功能障礙對(duì)象：軀體功能障礙包括包括器官移植后器官移植后腫瘤腫瘤臨終臨終骨關(guān)節(jié)疾患骨關(guān)節(jié)疾患神經(jīng)疾患神經(jīng)疾患骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾患疾患骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)神經(jīng)疾患神經(jīng)疾患心肺疾患心肺疾患內(nèi)分泌內(nèi)分泌一切疾患一切疾患骨折骨折頸肩腰頸肩腰腿痛腿痛損傷損傷腦卒中腦卒中腦外傷腦外傷神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷三癱三癱心肌梗死心肌梗死COPDCOPD糖尿病糖尿病過去 慢性期 后遺癥期 例如 中風(fēng) 心肌梗死 骨科手術(shù)后現(xiàn)在 早期 病情穩(wěn)定 急性期 ICU,CCU 例如 中風(fēng) 心肌梗死 骨科手術(shù)后康復(fù)范疇康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療康復(fù)( medicalrehabilitation )康復(fù)工程康復(fù)工程( rehabilitationengin

4、eering )社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation教育康復(fù)教育康復(fù)Educationa1 rehabilitation職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)Vocational rehabilitation全面康復(fù)全面康復(fù)( comprehensive rehabilitation ) 利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段利用各種醫(yī)學(xué)方法和手段( (藥物、手術(shù)、非手術(shù)藥物、手術(shù)、非手術(shù)) )來來 預(yù)防和治療預(yù)防和治療病、傷、殘。病、傷、殘。 利用利用工程學(xué)原理工程學(xué)原理和和現(xiàn)代科技現(xiàn)代科技治療病、傷、殘治療病、傷、殘 假肢假肢 支具支具 計(jì)算機(jī)的應(yīng)用計(jì)算機(jī)的應(yīng)用 通過各種教育手段使病、傷、殘者通過各種教育手

5、段使病、傷、殘者受到應(yīng)有的教育受到應(yīng)有的教育如如 專門學(xué)校，特教班專門學(xué)校，特教班 對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行專門的技能培訓(xùn)專門的技能培訓(xùn)，使其獲得獨(dú)立的，使其獲得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力。包括經(jīng)濟(jì)能力。包括職業(yè)評(píng)定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪職業(yè)評(píng)定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪 從社會(huì)角度促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施從社會(huì)角度促進(jìn)醫(yī)學(xué)、教育和職業(yè)康復(fù)的實(shí)施社會(huì)福利社會(huì)福利制定有關(guān)制定有關(guān)法律法規(guī)法律法規(guī)改造環(huán)境改造環(huán)境v醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支v研究有研究有關(guān)功能障礙關(guān)功能障礙的的預(yù)防預(yù)防、評(píng)定評(píng)定和和處理處理 （治療、訓(xùn)練）等問題，促進(jìn)病傷殘者康復(fù)（治療、訓(xùn)練）等

6、問題，促進(jìn)病傷殘者康復(fù) 的醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)v與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成 全面醫(yī)學(xué)(comprehensive medicine)對(duì)象對(duì)象: :功能障礙者功能障礙者先天發(fā)育先天發(fā)育損傷損傷急慢性疾病急慢性疾病老齡化老齡化亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)理論基礎(chǔ)康復(fù)功能評(píng)定康復(fù)治療人體發(fā)育學(xué)人體發(fā)育學(xué)功能解剖學(xué)功能解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)物理因子治療學(xué)物理因子治療學(xué)肌動(dòng)學(xué)肌動(dòng)學(xué)教育學(xué)教育學(xué)心理學(xué)心理學(xué)骨科康復(fù)治療學(xué)骨科康復(fù)治療學(xué)神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)操作治療學(xué)操作治療學(xué)心肺康復(fù)治療學(xué)心肺康復(fù)治療學(xué)小兒康復(fù)治療學(xué)小兒康復(fù)治療學(xué)義肢裝具學(xué)義肢裝具學(xué)機(jī)能再教育機(jī)能再教育殘疾學(xué)殘疾學(xué)在在臨床檢查

7、的基礎(chǔ)臨床檢查的基礎(chǔ)上上, ,對(duì)傷對(duì)傷, ,殘殘, ,病患者的病患者的功功能狀況能狀況進(jìn)行客觀的進(jìn)行客觀的定性和定性和/ /或定量或定量的描述的描述( (評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)),),并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程。并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程。臨床檢查臨床檢查康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定對(duì)象對(duì)象廣泛，廣泛，一切病人一切病人局限，有局限，有功能障礙者功能障礙者病情病情多變：簡(jiǎn)單，復(fù)雜多變：簡(jiǎn)單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動(dòng)小穩(wěn)定，波動(dòng)小目的目的找出病因找出病因了解病理過程了解病理過程治療疾病本身治療疾病本身找出功能障礙找出功能障礙，包括：，包括：性質(zhì)、部性質(zhì)、部 位、范圍、程位、范圍、程度度發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后及轉(zhuǎn)變變范圍范圍

8、局限在個(gè)體內(nèi)局限在個(gè)體內(nèi)器官器官- -組織組織- -細(xì)胞細(xì)胞- -分子分子由個(gè)體外延由個(gè)體外延個(gè)人個(gè)人- -家庭家庭- -社會(huì)社會(huì)處理處理藥物，手術(shù)藥物，手術(shù)功能訓(xùn)練、代償、適應(yīng)功能訓(xùn)練、代償、適應(yīng)軀體功能軀體功能認(rèn)知功能認(rèn)知功能言語功能言語功能心理精神心理精神社會(huì)活動(dòng)能力社會(huì)活動(dòng)能力軀體功能軀體功能認(rèn)知功能認(rèn)知功能言語功能言語功能心理功能心理功能社會(huì)功能社會(huì)功能臨床檢查臨床檢查 查體查體專用量表專用量表 ADLADL 言語言語儀器儀器 平衡儀平衡儀 CybexCybex 測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)手法測(cè)量肌肉力量電子肌力測(cè)試儀電子肌力測(cè)試儀:測(cè)量肌肉力量測(cè)量肌肉

9、力量等速測(cè)試儀：等速測(cè)試儀：關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量肌肉力量定量測(cè)試測(cè)試手部肌肉力量測(cè)試手部肌肉力量傳統(tǒng)方法定性量表 視覺類比評(píng)定（VAS） McGill問卷010VAS評(píng)定尺評(píng)定尺痛覺壓力計(jì)痛覺壓力計(jì)Romberg Test SOURCE: Patty J. Haybach, MS, RN 傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法：Romberg test平衡測(cè)試儀平衡測(cè)試儀是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)步態(tài)分析方法傳統(tǒng)步態(tài)分析方法視障用語音記事簿 語音電子錶 盲用語音式體重計(jì) 有聲溫度計(jì) 語音式血壓計(jì) 自動(dòng)閱讀機(jī) 聽力保護(hù)器聽力保護(hù)器偵測(cè)器偵測(cè)器 振動(dòng)鬧鐘振動(dòng)鬧鐘 強(qiáng)力擴(kuò)音強(qiáng)力

10、擴(kuò)音電話系統(tǒng)電話系統(tǒng) 隨身振動(dòng)隨身振動(dòng)警示器警示器 耳掛型助聽器耳掛型助聽器 訂製型助聽器訂製型助聽器 調(diào)調(diào) 頻頻 系系 統(tǒng)統(tǒng) 閃光閃光警示器警示器 物理治療物理治療( (physiotherapyphysiotherapy，physical physical therapy,PTtherapy,PT) )作業(yè)治療作業(yè)治療( (occupational therapy,OToccupational therapy,OT) )言語治療言語治療( (speechtherapy，ST) )心理治療心理治療( (psychological therapy) )康復(fù)工程（康復(fù)工程（rehabilitat

11、ion engineering,RE）組成組成 康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)(physiatrist) 物理治療師物理治療師(physiotherapist,(physiotherapist,PTPT) ) 作業(yè)治療師作業(yè)治療師( (occupational therapist,occupational therapist,OTOT) ) 言語治療師言語治療師( (speech therapist, STspeech therapist, ST) ) 心理治療師心理治療師(psychologist)(psychologist) 假肢與矯形器治療師假肢與矯形器治療師( (prost

12、hetist and prosthetist and orthotist,orthotist,P&OP&O) ) 文娛治療師文娛治療師( (recreation therapist,recreation therapist,RTRT) ) 社會(huì)工作者社會(huì)工作者( (social worker,social worker,SWSW) ) 康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士( (rehabilitation nurserehabilitation nurse) )康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師其他相關(guān)科醫(yī)師其他相關(guān)科醫(yī)師傳統(tǒng)治療師傳統(tǒng)治療師文體治療師文體治療師康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士假肢與假肢與矯形器師矯形器師心理治療師心理治療師言語治

13、療師言語治療師通過各種手段通過各種手段盡盡最最大大可可能能恢恢復(fù)復(fù)健健康康物理治療物理治療師師作業(yè)作業(yè)治療師治療師身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和學(xué)習(xí)的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內(nèi)臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷。WHO：殘疾人是，為他們的康復(fù)分配子資源是一項(xiàng)投資。為殘疾人提供有關(guān)殘疾、和各方面可靠信息，對(duì)衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)進(jìn)行投資有十分重要的意義，它可以確保殘疾人并具有良好的生活質(zhì)量。1.樹立殘疾人是、為其康復(fù)分配資源是一項(xiàng)投資的觀念。2.建立與殘疾有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布機(jī)制。3.為殘疾人發(fā)展衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)。殘疾包括：預(yù)防

14、管理康復(fù)殘疾（殘疾（disabilitydisability）l因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的，以致不同程度地喪，以致不同程度地喪。：人體身心功能障礙的總稱：人體身心功能障礙的總稱l病損（病損（impairment）l殘疾（殘疾（disability）l殘障（殘障（handicap）WHO：殘疾人數(shù)占總?cè)丝诘模簹埣踩藬?shù)占總?cè)丝诘?0%左右左右 發(fā)生在生物發(fā)生在生物水平。水平。 心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常。異常。 不是疾病，是不是疾病，是疾病的后果疾病的后果，如失去一個(gè)肢體或，如失去一

15、個(gè)肢體或臟器。臟器。 分分為：為： 智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損智力殘損、語言殘損、聽力殘損、視力殘損 內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官）內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器官） 骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）殘損 畸形畸形 多種綜合的殘損多種綜合的殘損 發(fā)生在發(fā)生在上：上：“活動(dòng)受限活動(dòng)受限” 由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。 殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行殘損引起如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。走困難，學(xué)習(xí)困難、脾氣古怪等。 分分為：為：行

16、為殘疾行為殘疾 生活自理殘疾生活自理殘疾運(yùn)動(dòng)殘疾運(yùn)動(dòng)殘疾 身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾身體姿勢(shì)和活動(dòng)的殘疾技能活動(dòng)殘疾技能活動(dòng)殘疾 特殊技能殘疾特殊技能殘疾環(huán)境適應(yīng)殘疾環(huán)境適應(yīng)殘疾其它活動(dòng)方面的殘疾其它活動(dòng)方面的殘疾的殘疾：的殘疾：“參與限制參與限制” 由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用社會(huì)作用 分分為：為： 定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障定向識(shí)別（時(shí)、地、人）殘障 身體自主殘障（生活不能自理）身體自主殘障（生活不能自理） 行動(dòng)殘障行動(dòng)殘障 就業(yè)殘障就業(yè)殘障 社會(huì)活動(dòng)的殘障社會(huì)

17、活動(dòng)的殘障 經(jīng)濟(jì)自立殘障經(jīng)濟(jì)自立殘障 其它殘障其它殘障國(guó)際分類國(guó)際分類 international classification of Impairments, Disabilities & Handicaps（ ICIDH） International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）(各種原因各種原因半月板損傷半月板損傷不能行走不能行走不能上學(xué)不能上學(xué)/工作工作殘損殘損 （impairment）殘疾殘疾( disability)殘障殘障( handicap)器官水平器官水平個(gè)體水平個(gè)體水平社會(huì)水平社會(huì)水平腦卒

18、中腦卒中/腦外傷腦外傷肢體偏癱肢體偏癱生活不能自理生活不能自理不能工作不能工作/參加社會(huì)活動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)殘損殘損( impairment)殘疾（殘疾（disability)殘障（殘障（handicap)器官水平器官水平個(gè)體水平個(gè)體水平社會(huì)水平社會(huì)水平將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖式圖。健康狀況（疾病或障礙）健康狀況（疾病或障礙）Health ConditioHealth Conditio（Disease/DisorderDisease/D

19、isorder）身體結(jié)構(gòu)或功能身體結(jié)構(gòu)或功能 （Body FunctionBody Function and Structureand Structure） 參參 與與 （ParticipationParticipation）活活 動(dòng)動(dòng)（ActivityActivity） （Personal FactorsPersonal Factors） （EnvironmentalFactorsEnvironmentalFactors） ICFICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖ICIDHICIDH分類分類 疾病后果的分類疾病后果的分類 著眼于著眼于“病人病人”這一特殊的群體

20、這一特殊的群體 強(qiáng)調(diào)單一方向的作用強(qiáng)調(diào)單一方向的作用ICFICF 健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類 立足于立足于“健康及其健康及其環(huán)境環(huán)境” 強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用 從從“生物生物- -心理心理- -社會(huì)社會(huì)”的角度認(rèn)識(shí)疾的角度認(rèn)識(shí)疾病與健康病與健康 與所有人群有關(guān)，具有與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性普遍的適用性機(jī)構(gòu)內(nèi)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)康復(fù)( (institution-based rehabilitation，IBR) )上門上門康復(fù)服務(wù)康復(fù)服務(wù)( (out-reaching rehabilitation service，ORS) )社區(qū)社區(qū)康復(fù)

21、康復(fù)( (community-based-rehabilitation，CBR） 在在醫(yī)院和中心內(nèi)醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)實(shí)施的康復(fù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 有較有較完善的康復(fù)設(shè)備完善的康復(fù)設(shè)備 有有正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員 有有較高的專業(yè)技術(shù)較高的專業(yè)技術(shù) 可以開展：可以開展：早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療，如重癥監(jiān)護(hù)室（，如重癥監(jiān)護(hù)室（ICU,CCUICU,CCU）相關(guān)臨床科室的床邊治療相關(guān)臨床科室的床邊治療提供提供康復(fù)科（門診或住院）的治療康復(fù)科（門診或住院）的治療 不足：不足： 病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方病、傷、殘者必須來機(jī)構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)。能接受康復(fù)服務(wù)。 介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過