全民健保制度下之醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理

1、1.病患病患2.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員3.藥品與醫(yī)療材料藥品與醫(yī)療材料4.醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)1.治癒或改善之病患治癒或改善之病患2.創(chuàng)新之醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新之醫(yī)療技術(shù)3.社區(qū)健康之提昇社區(qū)健康之提昇4.國(guó)民健康之增進(jìn)國(guó)民健康之增進(jìn)投投入入產(chǎn)產(chǎn)出出過(guò)程過(guò)程醫(yī)療政策醫(yī)療政策 全民健保、醫(yī)療法、醫(yī)師法全民健保、醫(yī)療法、醫(yī)師法 專(zhuān)科醫(yī)師制度、醫(yī)療網(wǎng)計(jì)畫(huà)專(zhuān)科醫(yī)師制度、醫(yī)療網(wǎng)計(jì)畫(huà)保險(xiǎn)制度保險(xiǎn)制度 支付標(biāo)準(zhǔn)與方式、藥價(jià)基準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)與方式、藥價(jià)基準(zhǔn) 轉(zhuǎn)診制度、部份負(fù)擔(dān)、審查轉(zhuǎn)診制度、部份負(fù)擔(dān)、審查社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 人口老化與變遷、人口老化與變遷、GDP/Cap. 疾病型態(tài)、病患意識(shí)疾病型態(tài)、病患

2、意識(shí)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)與合作態(tài)勢(shì)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)與合作態(tài)勢(shì) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的生命週期醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的生命週期其他環(huán)境因素其他環(huán)境因素 資訊科技創(chuàng)新資訊科技創(chuàng)新 知識(shí)型社會(huì)知識(shí)型社會(huì) 群體利益群體利益 集權(quán)管制集權(quán)管制社會(huì)主義社會(huì)主義 利益衝突利益衝突? ?權(quán)責(zé)均衡權(quán)責(zé)均衡? ?(1995年實(shí)施) (計(jì)劃調(diào)控計(jì)劃調(diào)控)vs. (市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)) (調(diào)控式市場(chǎng)調(diào)控式市場(chǎng))vs. (管理式競(jìng)爭(zhēng)管理式競(jìng)爭(zhēng))醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療+保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)療+保險(xiǎn)保險(xiǎn)集中力量解決積極提昇企業(yè)文化建構(gòu)組織法規(guī)制度未實(shí)施開(kāi)源節(jié)流方案未實(shí)施開(kāi)源節(jié)流方案 保險(xiǎn)收入保險(xiǎn)收入4.88% 保險(xiǎn)支出保險(xiǎn)支出6.12%億元億元年如未調(diào)整費(fèi)率迎接醫(yī)

3、療體系發(fā)展的挑戰(zhàn)迎接醫(yī)療體系發(fā)展的挑戰(zhàn)WHO 1999: Financial Risk Healthcare ProviderWHO 2000: Health System: Improving performance軟性目標(biāo)或支出目標(biāo)軟性目標(biāo)或支出目標(biāo)(expenditure target)費(fèi)用控制較溫和醫(yī)療需求與利用可適度反映品質(zhì)較能確保硬性目標(biāo)或支出上限硬性目標(biāo)或支出上限(expenditure cap)費(fèi)用控制手段嚴(yán)厲忽略民眾需求或保險(xiǎn)過(guò)度給付由上而下的分配方式透過(guò)透過(guò)集體協(xié)商集體協(xié)商解決消費(fèi)者與供給者利益之解決消費(fèi)者與供給者利益之衝突，同時(shí)減少政治的干預(yù)衝突，同時(shí)減少政治的干預(yù)以以預(yù)

4、算引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的提供預(yù)算引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的提供，以合理控制，以合理控制醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用利用利用，使醫(yī)療服務(wù)提供合理化，使醫(yī)療服務(wù)提供合理化提供者維持適當(dāng)?shù)尼t(yī)療提供者維持適當(dāng)?shù)尼t(yī)療合理協(xié)商並控制醫(yī)療費(fèi)用合理協(xié)商並控制醫(yī)療費(fèi)用鼓勵(lì)提升醫(yī)療效率及品質(zhì)鼓勵(lì)提升醫(yī)療效率及品質(zhì)買(mǎi)健康而不只買(mǎi)醫(yī)療買(mǎi)健康而不只買(mǎi)醫(yī)療錢(qián)用在刀口上錢(qián)用在刀口上合理分配醫(yī)療資源，加速醫(yī)療體系整合合理分配醫(yī)療資源，加速醫(yī)療體系整合提升專(zhuān)業(yè)自主及尊嚴(yán)提升專(zhuān)業(yè)自主及尊嚴(yán)等候就醫(yī)名單(waiting list)的預(yù)算談判：“”“”“”之間擺盪醫(yī)療與醫(yī)院受到影響檢查或治療等候問(wèn)題嚴(yán)重總額預(yù)算總額預(yù)算，影響民眾，影響民眾與降低既有之與降低既有之。

5、調(diào)整總額門(mén)、住診佔(zhàn)率限制門(mén)診合理量調(diào)整急重癥支付標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)家庭醫(yī)師整合性照護(hù)制度試辦計(jì)畫(huà)門(mén)診輕癥病人門(mén)診輕癥病人 FFSGB就醫(yī)選擇權(quán)就醫(yī)選擇權(quán)醫(yī)療品質(zhì)醫(yī)療品質(zhì) 醫(yī)療可近性醫(yī)療可近性醫(yī)療發(fā)展受限醫(yī)療發(fā)展受限 醫(yī)療品質(zhì)穩(wěn)定醫(yī)療品質(zhì)穩(wěn)定 醫(yī)療可近性降低醫(yī)療可近性降低醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用上漲上漲醫(yī)療浪費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)增加增加舉世皆然舉世皆然總額預(yù)算總額預(yù)算牙牙 醫(yī)醫(yī)中中 醫(yī)醫(yī)西醫(yī)西醫(yī) 基層基層醫(yī)醫(yī) 院院+FFSGB門(mén)診次數(shù)門(mén)診次數(shù) 14.4次次/人人 藥品費(fèi)用藥品費(fèi)用 25-30%總費(fèi)用總費(fèi)用OECD主要國(guó)家主要國(guó)家 57次次OECD 13.8%總額預(yù)算總額預(yù)算牙牙 醫(yī)醫(yī)中中 醫(yī)醫(yī)西醫(yī)西醫(yī) 基層基層醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)

6、院總額預(yù)算醫(yī)院總額預(yù)算醫(yī)醫(yī) 院院4 4醫(yī)醫(yī) 院院3醫(yī)醫(yī) 院院2醫(yī)醫(yī) 院院1 (91/07簡(jiǎn)單上路之後)大家爭(zhēng)食一塊餅大家爭(zhēng)食一塊餅？91Q3 ; 91Q4 92 門(mén)診門(mén)診 ; 92 住診住診 93Q1 門(mén)診 ; 住診 點(diǎn)點(diǎn)值值每每下下愈愈況況93Q2 門(mén)診 ; 住診 醫(yī)院年度醫(yī)療給付費(fèi)用總額 A(上限制)100%93年度醫(yī)院醫(yī)療給付費(fèi)用總額分配架構(gòu)門(mén)診服務(wù) C(上限制) 38.018%F0.149%住診服務(wù) D(上限制)54.918%C1 預(yù)先扣除項(xiàng)目C 1-1 藥品及藥事服務(wù)註2 C2 一般門(mén)診服務(wù)BD1 預(yù)先扣除項(xiàng)目D 1-1 藥品及藥事服務(wù)註2 D2 一般住診服務(wù)6.915 %高屏分局(

7、上限制)南區(qū)分局(上限制)中區(qū)分局(上限制)北區(qū)分局(上限制)臺(tái)北分局(上限制)東區(qū)分局(上限制)品質(zhì)保證( (專(zhuān)款專(zhuān)用)門(mén)診洗腎服務(wù)(上限制)高屏分局(上限制)南區(qū)分局(上限制)中區(qū)分局(上限制)北區(qū)分局(上限制)臺(tái)北分局(上限制)東區(qū)分局(上限制)S S 感感染染癥癥防防治治醫(yī)醫(yī)院院差差額額費(fèi)費(fèi)用用E1 B B, ,C C肝肝炎炎防防治治計(jì)計(jì)畫(huà)畫(huà)E2 B B, ,C C肝肝炎炎防防治治計(jì)計(jì)畫(huà)畫(huà)G 卓卓越越醫(yī)醫(yī)院院費(fèi)費(fèi)用用G 卓卓越越醫(yī)醫(yī)院院費(fèi)費(fèi)用用0.781%年年項(xiàng)目項(xiàng)目第一季第一季第二季第二季第三季第三季第四季第四季合計(jì)合計(jì)9191年年醫(yī)療給付費(fèi)用總額（百萬(wàn)）醫(yī)療給付費(fèi)用總額（百萬(wàn)）55

8、,638.455,638.459,807.559,807.558,628.758,628.759,414.159,414.1233,488.6233,488.6平均每人醫(yī)療費(fèi)用平均每人醫(yī)療費(fèi)用 2,555.0 2,555.0 2,739.5 2,739.5 2,679.5 2,679.5 2,702.3 2,702.3 10,676.3 10,676.3 9292年年每人醫(yī)療費(fèi)用給付成長(zhǎng)率每人醫(yī)療費(fèi)用給付成長(zhǎng)率4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%4.01%醫(yī)療給付費(fèi)用總額（百萬(wàn)）醫(yī)療給付費(fèi)用總額（百萬(wàn)） 58,331.1 58,331.1 62,546.2 6

9、2,546.2 61,250.0 61,250.0 61,891.6 61,891.6 244,018.9 244,018.9 平均每人醫(yī)療費(fèi)用平均每人醫(yī)療費(fèi)用 2,657.5 2,657.5 2,849.3 2,849.3 2,787.0 2,787.0 2,810.6 2,810.6 11,104.4 11,104.4 總額成長(zhǎng)率總額成長(zhǎng)率4.84%4.84%4.58%4.58%4.47%4.47%4.17%4.17%9393年年每人醫(yī)療費(fèi)用給付成長(zhǎng)率每人醫(yī)療費(fèi)用給付成長(zhǎng)率4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%4.10%醫(yī)療給付費(fèi)用總額（百萬(wàn)）醫(yī)療給付費(fèi)用總

10、額（百萬(wàn)） 60,833.1 60,833.1 平均每人醫(yī)療費(fèi)用平均每人醫(yī)療費(fèi)用 2,766.4 2,766.4 2966.12966.12901.22901.22925.92925.9總額成長(zhǎng)率總額成長(zhǎng)率4.29%4.29%透過(guò)點(diǎn)值浮動(dòng)點(diǎn)值浮動(dòng)來(lái)達(dá)到平衡健保財(cái)務(wù)之目的醫(yī)界在沒(méi)有互信基礎(chǔ)下，沒(méi)有人願(yuàn)意縮減服務(wù)量，以免點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)、點(diǎn)值點(diǎn)值雙重?fù)p失，甚至刻意衝量，最後的結(jié)果就是點(diǎn)值大幅滑落。點(diǎn)值大幅滑落已嚴(yán)重危害到醫(yī)院之生存醫(yī)院之生存，而且存在許多醫(yī)療浪費(fèi)與濫用醫(yī)療浪費(fèi)與濫用除重視機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)效率之外，與其他機(jī)構(gòu)策略聯(lián)盟或形成共同組織，將越來(lái)越重要協(xié)會(huì)或是公會(huì)的功能與責(zé)任日益加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)係將

11、日益密切，形成命運(yùn)共同體未來(lái)機(jī)構(gòu)要獲得生存，必須積極參與協(xié)會(huì)或組聯(lián)盟間的互動(dòng)與運(yùn)作藥品材料整個(gè)療程對(duì)抗性?xún)r(jià)差因素重新選擇重新選擇grouping對(duì)抗性對(duì)抗性, 取代性取代性低價(jià)、有效、獲利率高低價(jià)、有效、獲利率高擇廉擇廉放棄什麼？放棄什麼？依據(jù)每點(diǎn)點(diǎn)值變化，作為選擇依據(jù)依據(jù)每點(diǎn)點(diǎn)值變化，作為選擇依據(jù)因應(yīng)給付方式的改變(FFSPPS)著眼點(diǎn)：整個(gè)療程A.C.B.A.定額給付B.醫(yī)院成本C.壓縮後成本調(diào)整定位調(diào)整定位VS.醫(yī)院定位醫(yī)院定位結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)構(gòu)調(diào)整&留下什麼？留下什麼？放棄什麼？放棄什麼？發(fā)展什麼？發(fā)展什麼？醫(yī)院再醫(yī)院再定位定位PatientsProviderInsurer重癥、急癥重癥、急

12、癥 特殊、罕見(jiàn)特殊、罕見(jiàn)疾病疾病醫(yī)療專(zhuān)業(yè)服務(wù)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)服務(wù)醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)新技術(shù)與新設(shè)備醫(yī)學(xué)新技術(shù)與新設(shè)備醫(yī)院內(nèi)部作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與成本控制醫(yī)院內(nèi)部作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與成本控制提升效率與效益提升效率與效益長(zhǎng)期照護(hù)長(zhǎng)期照護(hù)(long-term care)老人養(yǎng)生與安養(yǎng)老人養(yǎng)生與安養(yǎng)預(yù)防保健與健康促進(jìn)預(yù)防保健與健康促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境改變環(huán)境改變醫(yī)療作業(yè)醫(yī)療作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療發(fā)展醫(yī)療發(fā)展與倫理抉擇與倫理抉擇醫(yī)療人力醫(yī)療人力結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變品牌塑造品牌塑造友善環(huán)境友善環(huán)境效率品質(zhì)效率品質(zhì)服務(wù)時(shí)效服務(wù)時(shí)效資源重置資源重置預(yù)防醫(yī)療預(yù)防醫(yī)療醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)整合服務(wù)整合自費(fèi)市場(chǎng)自費(fèi)市場(chǎng)e-Health付費(fèi)能力

13、付費(fèi)能力倫理抉擇倫理抉擇基因發(fā)展基因發(fā)展勞動(dòng)力佔(zhàn)總?cè)丝诒壤蛣趧?dòng)力佔(zhàn)總?cè)丝诒壤?7股市規(guī)範(fàn)佔(zhàn)股市規(guī)範(fàn)佔(zhàn)GDP比例偏低比例偏低40股市指數(shù)變動(dòng)幅度股市指數(shù)變動(dòng)幅度40股市內(nèi)線(xiàn)交易情況普遍股市內(nèi)線(xiàn)交易情況普遍34電訊投資偏低電訊投資偏低(佔(zhàn)佔(zhàn)GDP比例比例 )41經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)與能源消耗經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)與能源消耗59整體醫(yī)療保健支出偏低整體醫(yī)療保健支出偏低(佔(zhàn)佔(zhàn)GDP比例比例)45整體公立教育支出偏低整體公立教育支出偏低(佔(zhàn)佔(zhàn)GDP比例比例)33體系崩潰，體系崩潰，社會(huì)代價(jià)高社會(huì)代價(jià)高GBGBGBGBGBGBGBGB0.20.20.20.20.2+0.10.8 +0.10.6 +0.10.8+0.2+0.10.4+0.10.6+0.10.8+0.30.20.20.4 0.20.20.4=0.50.8 0.20.20.8=0.250.9.9 0.10.080.8 0.80.8 0.80.8 0.80.8