循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(一

1、第十章第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校兒科護(hù)理教研室兒科護(hù)理教研室兒科副主任醫(yī)師兒科副主任醫(yī)師 徐蕓徐蕓目目 錄錄 第一節(jié)第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)小兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) 一、心臟的胚胎發(fā)育一、心臟的胚胎發(fā)育 二、胎兒血液循環(huán)及出生后改變二、胎兒血液循環(huán)及出生后改變 三、各年齡段正常小兒心臟、心率、三、各年齡段正常小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)血壓特點(diǎn) 第二節(jié)第二節(jié) 先天心心臟病患兒的護(hù)理先天心心臟病患兒的護(hù)理心臟解剖圖心臟解剖圖一、心臟的胚胎發(fā)育一、心臟的胚胎發(fā)育 胚胎第二周開(kāi)始形成原始心臟。原始胚胎第二周開(kāi)始形

2、成原始心臟。原始心臟是一個(gè)縱直管道，由外表收縮環(huán)把它心臟是一個(gè)縱直管道，由外表收縮環(huán)把它分為三部分，由后向前為心房、心室和心分為三部分，由后向前為心房、心室和心球。球。 由于原始心臟于胚胎第由于原始心臟于胚胎第2 2周開(kāi)始形成，周開(kāi)始形成，約第約第4 4周起有循環(huán)作用，胚胎第周起有循環(huán)作用，胚胎第8 8周房室中周房室中隔完全形成，形成四腔心。因此隔完全形成，形成四腔心。因此心臟胚胎心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠第發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠第2 28 8周周，在此，在此期間如受到某些物理、化學(xué)或生物因素的期間如受到某些物理、化學(xué)或生物因素的影響，則易引起心血管發(fā)育畸形影響，則易引起心血管發(fā)育畸形 心

3、臟的胚胎發(fā)育心臟的胚胎發(fā)育心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠第心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠第2 28 8周周 （三）卵圓孔的形成（三）卵圓孔的形成二、正常胎兒循環(huán)及出生后改變二、正常胎兒循環(huán)及出生后改變 1.1.正常血液循環(huán)示意圖正常血液循環(huán)示意圖 2.2.正常胎兒循環(huán)正常胎兒循環(huán) 3.3.出生后血液循環(huán)的改變出生后血液循環(huán)的改變正常血液循環(huán)示意圖正常血液循環(huán)示意圖一、正常胎兒的血液循環(huán)及出生后的改變一、正常胎兒的血液循環(huán)及出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)：一）胎兒血液循環(huán)： 1.1.循環(huán)途徑循環(huán)途徑( (見(jiàn)后示意圖見(jiàn)后示意圖) ) 2.2.循環(huán)特點(diǎn)循環(huán)特點(diǎn): : 胎盤(pán)和臍血管完成了營(yíng)養(yǎng)和氣體的交

4、換胎盤(pán)和臍血管完成了營(yíng)養(yǎng)和氣體的交換與血液的運(yùn)輸；與血液的運(yùn)輸； 靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵園孔是胎兒循靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵園孔是胎兒循環(huán)的特殊通道；環(huán)的特殊通道； 胎兒時(shí)期幾乎沒(méi)有肺循環(huán)，而僅有體循胎兒時(shí)期幾乎沒(méi)有肺循環(huán)，而僅有體循環(huán)，左右心同時(shí)向全身共血；環(huán)，左右心同時(shí)向全身共血； 含氧量最高的器官是肝，其次是心、腦含氧量最高的器官是肝，其次是心、腦及上肢，下半身的含氧量最低及上肢，下半身的含氧量最低正常胎兒循環(huán)正常胎兒循環(huán)二）出生后血液循環(huán)的改變：二）出生后血液循環(huán)的改變： 1.1.臍臍- -胎循環(huán)終止，肺循環(huán)建立胎循環(huán)終止，肺循環(huán)建立 2.2.卵圓孔閉合卵圓孔閉合 3.3.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉動(dòng)

5、脈導(dǎo)管關(guān)閉三、小兒心臟、脈搏及血壓特點(diǎn)三、小兒心臟、脈搏及血壓特點(diǎn) 1. 1. 心臟大小和位置心臟大小和位置 2. 2. 心率心率 3. 3. 血壓血壓1. 1. 心臟大小和位置：心臟大小和位置： 小兒心臟體積相對(duì)較大，隨年齡增長(zhǎng)，心臟重小兒心臟體積相對(duì)較大，隨年齡增長(zhǎng)，心臟重量與體重的比值下降。量與體重的比值下降。 心臟重量：心臟重量：新生兒新生兒202025g25g，占體重的，占體重的0.8%0.8% 1 1 2 2歲時(shí)大歲時(shí)大60g, 60g, 占體重的占體重的0.5%0.5% 5 5歲時(shí)達(dá)出生的歲時(shí)達(dá)出生的4 4倍，倍， 至青春期后增至達(dá)出生的至青春期后增至達(dá)出生的12121414倍倍

6、位置：位置： 2 2歲內(nèi)心臟多呈橫位，以后逐漸轉(zhuǎn)為斜位歲內(nèi)心臟多呈橫位，以后逐漸轉(zhuǎn)為斜位心尖搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)： 2 2歲內(nèi)：左側(cè)第四肋間隙鎖骨中線外歲內(nèi)：左側(cè)第四肋間隙鎖骨中線外1- 2cm 1- 2cm 3-7 3-7歲：左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線處歲：左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線處 7 7歲后：鎖骨中線內(nèi)歲后：鎖骨中線內(nèi)0.5- 1cm 0.5- 1cm 2. 2. 小兒心臟、脈搏及血壓特點(diǎn)小兒心臟、脈搏及血壓特點(diǎn) 心率：心率： 隨年齡增加心率逐漸減慢隨年齡增加心率逐漸減慢 不同年齡小兒正常心率不同年齡小兒正常心率 ： 新生兒新生兒 120-140120-140次次 1 1歲以?xún)?nèi)歲以?xún)?nèi) 110-130

7、110-130次分次分 2-32-3歲歲 100-120100-120次次/ /分分 4-74-7歲歲 80-10080-100次次/ /分分 8-148-14歲歲 70-9070-90次分次分 影響因素：活動(dòng)、哭鬧、進(jìn)食和發(fā)熱等。影響因素：活動(dòng)、哭鬧、進(jìn)食和發(fā)熱等。 體溫每升高體溫每升高11心率增快心率增快10101515次次/ /分。分。 血壓：血壓： 新生兒收縮壓平均新生兒收縮壓平均606070mmHg 70mmHg 2 2歲以后收縮壓推算公式：歲以后收縮壓推算公式： 收縮壓年齡收縮壓年齡2 280mmHg80mmHg （年齡（年齡0.270.2710.67KPa10.67KPa） 舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓2/32/3 收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg20mmHg為高血壓為高血壓 低于此標(biāo)準(zhǔn)低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg20mmHg為低血壓為低血壓 測(cè)血壓注意：隨