急性有機(jī)磷中毒

1、一、概述一、概述二、中毒機(jī)制二、中毒機(jī)制三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)五、處理要點(diǎn)五、處理要點(diǎn)第1頁(yè)/共16頁(yè)一、急性有機(jī)磷中毒概述一、急性有機(jī)磷中毒概述 發(fā)病率一般農(nóng)村高于城市，非生產(chǎn)性高與生產(chǎn)性中毒。通過消化道、呼吸道、發(fā)病率一般農(nóng)村高于城市，非生產(chǎn)性高與生產(chǎn)性中毒。通過消化道、呼吸道、皮膚粘膜的接觸（如滅虱）或服用（服毒或蔬菜、水果殘留農(nóng)藥）而引起中毒。皮膚粘膜的接觸（如滅虱）或服用（服毒或蔬菜、水果殘留農(nóng)藥）而引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥有：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果等。有機(jī)磷農(nóng)藥有：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果等。第2頁(yè)/共16頁(yè)二、急性有機(jī)磷中毒機(jī)制二、急性有機(jī)磷中毒機(jī)

2、制 1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)其興奮時(shí)釋放的遞質(zhì)主要、傳出神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)其興奮時(shí)釋放的遞質(zhì)主要分為膽堿能神經(jīng)（分為膽堿能神經(jīng)（Ach）和腎上腺素能神經(jīng)（）和腎上腺素能神經(jīng)（NE）兩大類。釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿作用的消失主要是被神兩大類。釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿作用的消失主要是被神經(jīng)末梢部位的膽堿酯酶水解，一般在釋放后的數(shù)毫秒經(jīng)末梢部位的膽堿酯酶水解，一般在釋放后的數(shù)毫秒之內(nèi)即被此酶水解而失效。之內(nèi)即被此酶水解而失效。膽堿能神經(jīng)包括膽堿能神經(jīng)包括： （1）全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維（）全部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維（N1）；）；（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（N2）；）； 第3頁(yè)/共16頁(yè)（3 3）全部副

3、交感神經(jīng)的節(jié)后纖維（）全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維（M M）；）；（4 4）極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維：如支配汗腺）極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維：如支配汗腺和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)（和骨骼肌的血管舒張神經(jīng)（M M）；）； 腎上腺素能神經(jīng)包括腎上腺素能神經(jīng)包括：差不多全部交感神經(jīng)：差不多全部交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。的節(jié)后纖維。 膽堿能神經(jīng)興奮：膽堿能神經(jīng)興奮： 心臟：收縮力減弱，心率減慢，傳導(dǎo)減慢；心臟：收縮力減弱，心率減慢，傳導(dǎo)減慢； 血管：皮膚、粘膜、內(nèi)臟、骨骼肌、冠狀血管：皮膚、粘膜、內(nèi)臟、骨骼肌、冠狀動(dòng)脈血管舒張；動(dòng)脈血管舒張； 平滑?。褐夤堋⑽改c道、膀胱逼尿肌收平滑?。褐夤?、胃腸道、膀胱逼尿肌收縮

4、，膀胱括約肌舒張；眼部的瞳孔括約肌收縮縮，膀胱括約肌舒張；眼部的瞳孔括約肌收縮（瞳孔縮?。?；（瞳孔縮?。?； 第4頁(yè)/共16頁(yè) 腺體：汗腺（交感神經(jīng)）、唾液腺、胃腸道腺體：汗腺（交感神經(jīng)）、唾液腺、胃腸道及呼吸道腺體分泌增加；及呼吸道腺體分泌增加； 骨骼?。菏湛s；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫；骨骼?。菏湛s；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫； 交感神經(jīng)節(jié)受交感神經(jīng)節(jié)受AchAch刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常；心跳加快和心律失常；2 2、有機(jī)磷殺蟲藥能抑制許多酶，但對(duì)人畜的毒、有機(jī)磷殺蟲藥能抑制許多酶，但對(duì)人畜

5、的毒性作用主要表現(xiàn)在抑制性作用主要表現(xiàn)在抑制乙酰膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶（AchEAchE）。）。 有機(jī)磷殺蟲藥使有機(jī)磷殺蟲藥使AchEAchE磷?；柞；纬煞€(wěn)定的形成穩(wěn)定的磷?；柞；疉chE AchE 失去水解失去水解AchAch的能力的能力體內(nèi)體內(nèi)AchAch積積聚聚膽堿能神經(jīng)先興奮，后抑制膽堿能神經(jīng)先興奮，后抑制 從而出現(xiàn)一從而出現(xiàn)一系列系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)嚴(yán)重者昏迷以至呼吸衰竭死亡重者昏迷以至呼吸衰竭死亡 。第5頁(yè)/共16頁(yè)三、急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：三、急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：1 1）毒蕈堿樣癥狀：又稱為）毒蕈堿樣癥狀：又稱

6、為M M樣癥狀，主要是副交感樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)為平滑神經(jīng)末梢興奮所致，出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加肌痙攣和腺體分泌增加, ,病人表現(xiàn)為瞳孔縮小、病人表現(xiàn)為瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、多汗、流淚、支氣管痙攣和分泌物增心跳減慢、多汗、流淚、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、呼吸困難、嚴(yán)重者再現(xiàn)肺水腫等。加、咳嗽、呼吸困難、嚴(yán)重者再現(xiàn)肺水腫等。2)2)煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀: :又稱又稱N N樣癥狀，由于樣癥狀，由于AchAch在橫紋肌神在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積和刺激所致

7、，病人表現(xiàn)為經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積和刺激所致，病人表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)、全身緊縮感，緊張過后肌力減退，呼肌肉顫動(dòng)、全身緊縮感，緊張過后肌力減退，呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷失調(diào)、意識(shí)模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。等。第6頁(yè)/共16頁(yè)4 4）遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸緜€(gè)別患者在重度中毒癥狀消）遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸緜€(gè)別患者在重度中毒癥狀消失后失后2 23 3周可發(fā)生該病，主要累及周可發(fā)生該病，主要累及肢體末端，肢體末端，可發(fā)生可發(fā)生下肢下肢癱瘓、四肢肌肉

8、萎縮癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能是由于抑制等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能是由于抑制神神經(jīng)靶酯酶經(jīng)靶酯酶，并使其老化，影響神經(jīng)髓鞘的合成所致。，并使其老化，影響神經(jīng)髓鞘的合成所致。5 5）中間綜合癥：是在）中間綜合癥：是在急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后急性有機(jī)磷中毒膽堿能危象消失后1 1至至4 4天和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前天和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前發(fā)生的發(fā)生的以肌肉麻痹為主以肌肉麻痹為主( (也稱也稱肌無力肌無力) )的的疾病，故以此命名。表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支疾病，故以此命名。表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓，通常配的肌肉、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓，通常4 4到到8 8天緩解，天緩

9、解，嚴(yán)重者因呼吸衰竭而死亡。機(jī)理與嚴(yán)重者因呼吸衰竭而死亡。機(jī)理與AchEAchE受到長(zhǎng)期抑制，蓄受到長(zhǎng)期抑制，蓄積在突觸內(nèi)的大量積在突觸內(nèi)的大量AchAch持續(xù)作用于突角后膜上的持續(xù)作用于突角后膜上的N2N2受體，受體，使其失敏，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙而出現(xiàn)骨骼肌麻使其失敏，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙而出現(xiàn)骨骼肌麻痹。神經(jīng)肌電圖檢查類似重癥肌無力，應(yīng)嚴(yán)密觀察。痹。神經(jīng)肌電圖檢查類似重癥肌無力，應(yīng)嚴(yán)密觀察。第7頁(yè)/共16頁(yè) 6 6）局部損害：與皮膚接觸后可引起過敏性皮炎，）局部損害：與皮膚接觸后可引起過敏性皮炎，水泡和剝脫性皮炎，滴入眼內(nèi)可引起結(jié)膜充血和水泡和剝脫性皮炎，滴入眼內(nèi)可引起結(jié)膜充

10、血和瞳孔縮小。瞳孔縮小。7 7）分度分度 輕度輕度：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、胸悶、視力模糊、乏力、瞳孔縮小，血流涎、胸悶、視力模糊、乏力、瞳孔縮小，血AchE活力降至正常值的活力降至正常值的70%- 50%左右。左右。（M樣癥狀）樣癥狀） 中度中度：除上述癥狀外，尚有瞳孔明顯縮小、：除上述癥狀外，尚有瞳孔明顯縮小、肌束顫動(dòng)、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、輕度呼吸困肌束顫動(dòng)、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、輕度呼吸困難等、意識(shí)清楚，血難等、意識(shí)清楚，血AchE活力降至正常值的活力降至正常值的50%- 30%左右。左右。 （M加加N樣癥狀）樣癥狀） 重度重度：上述癥狀加重

11、，呼吸困難、肺水腫、：上述癥狀加重，呼吸困難、肺水腫、發(fā)紺、心率快、抽搐、昏迷等，血發(fā)紺、心率快、抽搐、昏迷等，血AchE活力降活力降至正常值的至正常值的30%以下。以下。 （M樣、樣、N樣癥狀加各樣癥狀加各種并發(fā)癥）種并發(fā)癥） 第8頁(yè)/共16頁(yè)四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 中毒史中毒史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力降低實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力降低 有機(jī)磷中毒的分級(jí)：輕度、中度、重度有機(jī)磷中毒的分級(jí)：輕度、中度、重度 鑒別診斷：成人與中暑、急性胃腸炎、腦炎、安眠藥等中毒相鑒別。（口腔和胃液無特殊臭味，膽堿酯酶鑒別診斷：成人與中暑、急性胃腸炎、腦炎、安眠藥等中毒相鑒別。（口腔和胃液

12、無特殊臭味，膽堿酯酶活力正常）活力正常） 。小兒與肺炎相鑒別。小兒與肺炎相鑒別。第9頁(yè)/共16頁(yè)五、處理要點(diǎn)五、處理要點(diǎn)1、促進(jìn)毒物排出：及早反復(fù)徹底用、促進(jìn)毒物排出：及早反復(fù)徹底用2%-3%蘇打（敵百蘇打（敵百蟲除外）水、蟲除外）水、1：5000的高錳酸鉀溶液或清水洗胃，保的高錳酸鉀溶液或清水洗胃，保留胃管留胃管2448小時(shí)，洗完胃后從胃管注入小時(shí)，洗完胃后從胃管注入20%至至33%硫硫酸酸 鎂或鎂或20%至至40%的硫酸鈉導(dǎo)瀉，壺入呋噻米。的硫酸鈉導(dǎo)瀉，壺入呋噻米。2、針對(duì)中毒機(jī)制用藥：阿托品（對(duì)緩解、針對(duì)中毒機(jī)制用藥：阿托品（對(duì)緩解M樣癥狀和對(duì)抗樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)呼吸中樞

13、抑制有效，但對(duì)N樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無作用）應(yīng)作用）應(yīng)盡盡早早、足足量、量、快快速、速、個(gè)體個(gè)體化、化、緩緩減量減量（十二字（十二字方針，簡(jiǎn)化為方針，簡(jiǎn)化為“早足快、個(gè)體緩早足快、個(gè)體緩”六字方針）六字方針）。 阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔可逐漸由小變大，顏面潮紅阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔可逐漸由小變大，顏面潮紅（這兩項(xiàng)少數(shù)人不一定有），皮膚干燥，腺體分泌減少，（這兩項(xiàng)少數(shù)人不一定有），皮膚干燥，腺體分泌減少，口干無汗，肺部口干無汗，肺部啰啰音減少或消失，心率增至音減少或消失，心率增至100100120120次次分。（分。（總結(jié)為二十字：瞳孔變大，顏面潮紅，皮干口總結(jié)為二十字：

14、瞳孔變大，顏面潮紅，皮干口干，干，啰啰音減少，心率增快音減少，心率增快）第10頁(yè)/共16頁(yè) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在用多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在用Atropin化初始階段可以用擴(kuò)瞳化初始階段可以用擴(kuò)瞳和皮紅作為和皮紅作為“化化”的指標(biāo)，但是該藥用過量后，瞳孔可的指標(biāo)，但是該藥用過量后，瞳孔可以回縮，皮膚病可變黃，因此以回縮，皮膚病可變黃，因此 擴(kuò)瞳和皮紅只能作為早擴(kuò)瞳和皮紅只能作為早期阿托品化的指標(biāo)。而口干、皮干、血壓心率偏高較為期阿托品化的指標(biāo)。而口干、皮干、血壓心率偏高較為可靠，阿托品化和其中毒的分界線在于病人出現(xiàn)小躁動(dòng)?？煽?，阿托品化和其中毒的分界線在于病人出現(xiàn)小躁動(dòng)。使用阿托品注意事項(xiàng)使用阿托品注意事項(xiàng) ：

15、 （1） 應(yīng)在應(yīng)在36小時(shí)內(nèi)達(dá)阿托品化，大于小時(shí)內(nèi)達(dá)阿托品化，大于12小時(shí)預(yù)后小時(shí)預(yù)后不佳，以第一小時(shí)最重要，第一小時(shí)內(nèi)用量占總量的不佳，以第一小時(shí)最重要，第一小時(shí)內(nèi)用量占總量的1312，（2）阿托品化后，應(yīng)減少劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，不可）阿托品化后，應(yīng)減少劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，不可減藥過快或停藥過早，以免病情反跳，應(yīng)根據(jù)病情停藥，減藥過快或停藥過早，以免病情反跳，應(yīng)根據(jù)病情停藥，一般維持一般維持624小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)35天天。（3）注意用量個(gè)體化，勿中毒，如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神注意用量個(gè)體化，勿中毒，如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等提示阿托品志模糊、煩躁不安、抽搐、昏

16、迷和尿潴留等提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。對(duì)有心動(dòng)過速及高熱者，應(yīng)慎用中毒，應(yīng)停用阿托品。對(duì)有心動(dòng)過速及高熱者，應(yīng)慎用阿托品。阿托品。 （4）停藥指征：停藥指征：M樣癥狀消失，樣癥狀消失，AchE活性接近正?；钚越咏?。第11頁(yè)/共16頁(yè)3、膽堿酯酶復(fù)活劑（對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯）：膽堿酯酶復(fù)活劑（對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯）：應(yīng)盡應(yīng)盡早早給藥，給藥，快快速搶在中毒酶老化前給藥，充分發(fā)揮復(fù)速搶在中毒酶老化前給藥，充分發(fā)揮復(fù)活劑重活化作用，同時(shí)可保護(hù)部分尚未中毒的活劑重活化作用，同時(shí)可保護(hù)部分尚未中毒的AchE不不被有機(jī)磷所毒害，小于被有機(jī)磷所毒害，小于24小時(shí)內(nèi)給小時(shí)內(nèi)給足足量，超過量，

17、超過4872小時(shí)再給藥療效差。常小時(shí)再給藥療效差。常選用氯解磷定（可靜脈注射或肌選用氯解磷定（可靜脈注射或肌注，且二者療效相當(dāng)，半衰期約注，且二者療效相當(dāng)，半衰期約1.5小時(shí)，需小時(shí)，需重復(fù)重復(fù)給藥，給藥，持續(xù)持續(xù)1-3天不等，肌注安全，因靜脈注射速度過快可引天不等，肌注安全，因靜脈注射速度過快可引起暫時(shí)性呼吸抑制，劑量過大可引起室早和傳導(dǎo)阻滯）起暫時(shí)性呼吸抑制，劑量過大可引起室早和傳導(dǎo)阻滯） 給足藥量的指征：給足藥量的指征：N樣中毒癥狀、肌震顫、呼吸肌麻樣中毒癥狀、肌震顫、呼吸肌麻痹等消失，全血痹等消失，全血AchE活力恢復(fù)到正常值的活力恢復(fù)到正常值的50%60%以上時(shí)，可停藥觀察。如停藥后

18、以上時(shí)，可停藥觀察。如停藥后12小時(shí)以上，膽小時(shí)以上，膽堿酯酶活力仍保持在堿酯酶活力仍保持在60%以上可出院。一般不主張靜脈以上可出院。一般不主張靜脈滴注給藥，而采取靜注或肌注，宜首次給沖擊量，在尚滴注給藥，而采取靜注或肌注，宜首次給沖擊量，在尚未給足量前不宜采取小劑量多次給。（未給足量前不宜采取小劑量多次給。（早足快，個(gè)體化早足快，個(gè)體化）第12頁(yè)/共16頁(yè)有機(jī)磷中毒解毒藥劑量有機(jī)磷中毒解毒藥劑量( (首劑給沖擊量、重復(fù)量為首劑給沖擊量、重復(fù)量為1/21/2首劑、維持量為重復(fù)量的首劑、維持量為重復(fù)量的1/21/2) )： 輕度中毒：輕度中毒：氯磷定：首劑氯磷定：首劑0.250.250.5,0

19、.5,稀釋后緩慢靜稀釋后緩慢靜注注, ,以后需要時(shí)以后需要時(shí),2,2小時(shí)后重復(fù)小時(shí)后重復(fù)1 1次；阿托品：次；阿托品：1 12mg2mg皮下皮下注射，每注射，每1 12 2小時(shí)小時(shí)1 1次，次，阿托品化后阿托品化后，0.5mg0.5mg皮下注射，皮下注射，每每4 46 6小時(shí)小時(shí)1 1次次. . 中度中毒：中度中毒：氯磷定：首劑氯磷定：首劑0.50.50.75,0.75,稀釋后緩慢靜稀釋后緩慢靜注注, ,以后以后0.5,0.5,稀釋后緩慢靜注稀釋后緩慢靜注, ,每每2 2小時(shí)小時(shí)1 1次，共次，共3 3次；阿托次；阿托品：品：2 24mg4mg立即靜注，立即靜注， 然后然后1 12mg2mg每

20、半小時(shí)每半小時(shí)1 1次靜注，次靜注，阿托品化后，阿托品化后， 0.5-1mg0.5-1mg皮下注射，每皮下注射，每4 46 6小時(shí)小時(shí)1 1次次. . 重度中毒：重度中毒：氯磷定：首劑氯磷定：首劑0.750.751.0,1.0,稀釋后緩慢靜注稀釋后緩慢靜注, ,半小時(shí)后可重復(fù)一次半小時(shí)后可重復(fù)一次, ,以后以后0.50.5每小時(shí)靜脈滴注每小時(shí)靜脈滴注,6,6小時(shí)后小時(shí)后如病情好轉(zhuǎn)如病情好轉(zhuǎn), ,可停藥觀察。阿托品：可停藥觀察。阿托品：3 310mg10mg立即靜注，立即靜注， 然后然后2 25mg5mg每每10103030分鐘分鐘1 1次靜注，次靜注，阿托品化后，阿托品化后， 0.5-0.5-

21、1mg1mg皮下注射，每皮下注射，每2 26 6小時(shí)小時(shí)1 1次次. . 第13頁(yè)/共16頁(yè) 注意：有機(jī)磷中毒最理想的治療是膽堿酯酶復(fù)活劑注意：有機(jī)磷中毒最理想的治療是膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品兩藥合用。輕度中毒亦可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)與阿托品兩藥合用。輕度中毒亦可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)活劑。兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免活劑。兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。注意：我國(guó)醫(yī)生多重視用發(fā)生阿托品中毒。注意：我國(guó)醫(yī)生多重視用Atropin，目前提倡目前提倡以相對(duì)大劑量的復(fù)能劑為主，相對(duì)小劑量的阿以相對(duì)大劑量的復(fù)能劑為主，相對(duì)小劑量的阿托品為輔托品為輔的治療觀點(diǎn)。的治療觀點(diǎn)

22、。 解毒藥物的應(yīng)用原則：解毒藥物的應(yīng)用原則： 1、盡早、首次足量原則、盡早、首次足量原則 2、多種解毒藥物配伍使用、多種解毒藥物配伍使用 3、給藥途徑合理、給藥途徑合理 4、酌情適當(dāng)重復(fù)用藥：應(yīng)根據(jù)病情或膽堿酯酶活、酌情適當(dāng)重復(fù)用藥：應(yīng)根據(jù)病情或膽堿酯酶活力和藥物的半衰期適當(dāng)重復(fù)用藥，不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量力和藥物的半衰期適當(dāng)重復(fù)用藥，不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量的重復(fù)用藥。的重復(fù)用藥。 第14頁(yè)/共16頁(yè)4、血漿置換、血液灌流、血漿置換、血液灌流5、并發(fā)癥及治療：有腦水腫（可用激素）、肺水腫、并發(fā)癥及治療：有腦水腫（可用激素）、肺水腫、呼吸抑制、肺炎、循環(huán)衰竭、上消化道出血或穿孔等，呼吸抑制、肺炎、循環(huán)衰

23、竭、上消化道出血或穿孔等，應(yīng)對(duì)癥處理。應(yīng)對(duì)癥處理。 6、急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥治療：當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌麻、急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥治療：當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)須及時(shí)使用呼吸機(jī)，并注意維持水電解質(zhì)與酸堿平痹時(shí)須及時(shí)使用呼吸機(jī)，并注意維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，必要時(shí)加用抗生素。衡，必要時(shí)加用抗生素。7、遲發(fā)性神經(jīng)病治療：半數(shù)由甲胺磷引起，其次發(fā)生、遲發(fā)性神經(jīng)病治療：半數(shù)由甲胺磷引起，其次發(fā)生于敵敵畏、敵百蟲和樂果急性中毒，可用甲鈷胺，維生于敵敵畏、敵百蟲和樂果急性中毒，可用甲鈷胺，維生素素B1。第15頁(yè)/共16頁(yè)第16頁(yè)/共16頁(yè) 腺體：汗腺（交感神經(jīng)）、唾液腺、胃腸道腺體：汗腺（交感神經(jīng)）、唾液腺、胃腸道

24、及呼吸道腺體分泌增加；及呼吸道腺體分泌增加； 骨骼?。菏湛s；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫；骨骼肌：收縮；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫； 交感神經(jīng)節(jié)受交感神經(jīng)節(jié)受AchAch刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常；心跳加快和心律失常；2 2、有機(jī)磷殺蟲藥能抑制許多酶，但對(duì)人畜的毒、有機(jī)磷殺蟲藥能抑制許多酶，但對(duì)人畜的毒性作用主要表現(xiàn)在抑制性作用主要表現(xiàn)在抑制乙酰膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶（AchEAchE）。）。 有機(jī)磷殺蟲藥使有機(jī)磷殺蟲藥使AchEAchE磷?；柞；纬煞€(wěn)定的形成穩(wěn)定的磷酰化磷?；疉chE AchE 失去水解失去水解AchAch的能力的能力體內(nèi)體內(nèi)AchAch積積聚聚膽堿能神經(jīng)先興奮，后抑制膽堿能神經(jīng)先興奮，后抑制 從而出現(xiàn)一從而出現(xiàn)一系列系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)嚴(yán)重者昏迷以至呼吸衰竭死亡重者昏迷以至呼吸衰竭死亡 。第5頁(yè)/共16頁(yè)4 4）遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸緜€(gè)別患者在重度中毒癥狀消）遲發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸緜€(gè)別患者在重度中毒癥狀消失后失后2 23 3周可發(fā)生該病，主要累及周可發(fā)生該病，主要累及肢體末端，肢體末端，可發(fā)生可發(fā)生下肢下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能是由于抑制等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能