常見的血流動力學(xué)監(jiān)測方法

1、常見的有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法 有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測 肺動脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管( (SwanSwanGanzGanz漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管) )監(jiān)測監(jiān)測 有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測）監(jiān)測 PICCO監(jiān)測監(jiān)測中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù) 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVPCVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在已廣泛應(yīng)用在ICUICU監(jiān)測中，并成為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的基本技能之一。監(jiān)測中，并成為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的基本技能之一。中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)-

2、適應(yīng)癥適應(yīng)癥 大量、長時間靜脈輸液；大量、長時間靜脈輸液； 病人病人外周靜脈無法使用外周靜脈無法使用; ; 體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù) 術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動、輸血量較術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動、輸血量較 大的手術(shù)大的手術(shù) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 測量測量CVPCVP 需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器經(jīng)靜脈放置心臟起搏器 中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)-適應(yīng)癥適應(yīng)癥 嚴(yán)重的出、凝血障礙；嚴(yán)重的出、凝血障礙； 穿刺部位皮膚感染；穿刺部位皮膚感染； 穿

3、刺靜脈近心端存在靜脈損傷或栓塞；穿刺靜脈近心端存在靜脈損傷或栓塞； 病人不合作或躁動。病人不合作或躁動。 中心靜脈置管術(shù)-禁忌癥禁忌癥中心靜脈鄰近位置解剖圖中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)-常用穿刺置管途徑常用穿刺置管途徑 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 前路 中路 后路 股靜脈股靜脈鎖骨下穿刺途徑鎖骨下穿刺途徑在鎖骨中、內(nèi)1/3段交界處下方1cm處定點(diǎn)，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內(nèi)側(cè)稍上方，緊貼在鎖骨后，對準(zhǔn)胸骨柄上切跡進(jìn)針，深度為35cm。 鎖骨上路鎖骨上路在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，很少發(fā)生導(dǎo)管誤入

4、頸內(nèi)動脈的情況。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。 頸內(nèi)靜脈穿刺途徑頸內(nèi)靜脈穿刺途徑頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為可分為前路、中路、后路前路、中路、后路三種。三種。 頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)進(jìn)針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準(zhǔn)乳頭，針軸與額平面呈4560角。一般穿刺入23cm即到頸內(nèi)靜脈。 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。置管后頸

5、部活動應(yīng)限制。 置管深度：置管深度： 左側(cè)左側(cè)1010cmcm，右側(cè)右側(cè)13151315cmcm。穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈n血管較粗，易于定位和穿刺；n到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）；n并發(fā)癥少。n病人不舒適；n覆蓋較困難；n穿刺點(diǎn)易被污染；n氣切病人不合適；n離頸動脈近。鎖骨下靜脈n大血管，流量大；n容易覆蓋穿刺部位；n對病人限制少；n感染可能性小。n與肺尖近，易于造成氣胸；n靠近鎖骨下動脈；n止血困難。穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 股靜脈穿刺途徑股靜脈穿刺途徑 穿 刺 點(diǎn) 位 于 腹股 溝 韌 帶 下 方23cm，股動脈搏動的內(nèi)側(cè)1cm，針與皮膚呈45角，對準(zhǔn)對側(cè)耳進(jìn)針。 腹股溝韌帶縫匠肌

6、恥骨結(jié)節(jié)股管股神經(jīng)股動脈股靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)長肌 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓； 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜血栓性靜脈炎脈炎； 而且處于會陰部，易被污染易被污染； 置管深度：置管深度： 可完全進(jìn)入，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。單腔雙腔三腔4 4 中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。

7、 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功4.1 4.1 插管時并發(fā)癥插管時并發(fā)癥-肺與胸膜損傷 臨床表現(xiàn)u呼吸時疼痛，胸壁運(yùn)動幅度變?。籾呼吸音減弱；u呼吸困難；u心律失常；u缺氧，嚴(yán)重時休克；uX線表現(xiàn)處理u給氧；u胸腔引流；u如果插管過程中出現(xiàn)，立即停止插管；u按治療氣胸、血胸的方式處理。預(yù)防u對于COPD或正壓通氣等高風(fēng)險的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。4.14.1插管時并發(fā)癥插管時并發(fā)癥-動脈及靜脈損傷 臨床表現(xiàn)u注射器內(nèi)的回

8、血呈現(xiàn)鮮紅色；u回血有搏動；u皮下血腫形成。處理u立即撥出穿刺針，并在穿刺點(diǎn)加壓510分鐘；u加壓包扎u密切監(jiān)測生命體征預(yù)防u熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；u穿刺過程中可以進(jìn)入壓力測量4.14.1插管時并發(fā)癥插管時并發(fā)癥-神經(jīng)損傷 ，胸導(dǎo)管損傷 神經(jīng)損傷表現(xiàn)表現(xiàn)呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺異常；瞳孔收縮，眼瞼部分下垂，眼球內(nèi)陷。處理處理立即退出導(dǎo)管對癥治療，理療。胸導(dǎo)管損傷 表現(xiàn)表現(xiàn)左側(cè)鎖骨下靜脈插管有清亮淋巴液滲出處理處理拔除導(dǎo)管有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。 4.14.1插管時并發(fā)癥插管時并發(fā)癥 空氣栓塞 導(dǎo)管位置異常 最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)

9、管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行置管后應(yīng)常規(guī)行X X線導(dǎo)管定位檢查線導(dǎo)管定位檢查 心臟并發(fā)癥 表現(xiàn) 心律失常心律失常 心包填塞心包填塞 處理 回?fù)苤行撵o脈導(dǎo)管，使其尖端離開右心房回?fù)苤行撵o脈導(dǎo)管，使其尖端離開右心房/室，處于正常室，處于正常位置位置4.2 4.2 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥-靜脈血栓形成靜脈血栓形成 靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng) 支持時。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療。4.2 4.2 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)局部皮膚紅斑、觸痛，有滲出物滲出物、導(dǎo)管或血細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性無

10、明顯原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、高通氣等嚴(yán)重時出現(xiàn)休克4.2 4.2 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染處理對可疑病例行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，陽性者更換導(dǎo)管；直接更換導(dǎo)管；使用感染菌敏感的抗菌素治療；根據(jù)個案情況具體處理。4.2 4.2 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；無菌紗布或敷料覆蓋穿刺部位，并按時更換；及時撥除導(dǎo)管；使用抗感染導(dǎo)管；有效固定導(dǎo)管；注意輸液器材和液體未受污染。 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）的測的測定定CVPCVP指血液流右心房及經(jīng)上、指血液流右心房及經(jīng)上、下腔靜脈胸腔段壓力。下腔靜脈胸腔段壓力。C

11、VPCVP是衡量右心室對排出是衡量右心室對排出 回心血量能力的指標(biāo)回心血量能力的指標(biāo) 。正常值為正常值為6 6cmHcmH2 2O12cmHO12cmH2 2O O。 中心靜脈壓的組成中心靜脈壓的組成 右心室充盈壓右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細(xì)血管壓力靜脈毛細(xì)血管壓力測定中心靜脈壓的意義測定中心靜脈壓的意義測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容

12、量不足還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高中心靜脈壓過高1.補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收縮血管收縮4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺動脈高血壓急性或慢性肺動脈高血壓6.機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低中心靜脈壓過低1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥注意事項注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時

13、胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)?？人?、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測。 臨床意義臨床意義 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。 搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 CVPCVPBPBP臨床意義臨床意義處理方法處理方法低低低低血容量不足血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全心功能不全/ /容量相對過多容量相對過多強(qiáng)心，舒

14、張血管強(qiáng)心，舒張血管高高正常正常容量血管收縮，容量血管收縮，PVRPVR高高舒張血管舒張血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相對不足對不足補(bǔ)液實驗補(bǔ)液實驗補(bǔ)液試驗補(bǔ)液試驗取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。注意注意 CVP不應(yīng)單純看其單次測定值的高低，更不應(yīng)強(qiáng)求以輸液來維持所謂正常值，這樣往往回導(dǎo)致輸液超負(fù)荷。在重癥病人中，連續(xù)觀察CVP的動態(tài)改變，比單次測定CVP更具有臨床指導(dǎo)意義。 CVP僅反映右心室的功能情況，因為三尖瓣對中心靜脈血流具有阻礙作用，肺循環(huán)阻力的改變也使來

15、自左心的壓力發(fā)生衰減。因而，CVP不能表示左心室的功能情況。當(dāng)左心室功能受損害時，肺毛細(xì)血管楔壓已經(jīng)升高，但CVP仍可正?；蚱?有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測 肺動脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管( (SwanSwanGanzGanz漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管) )監(jiān)測監(jiān)測 有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測）監(jiān)測 PICCO監(jiān)測監(jiān)測肺動脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管( (SwanSwanGanzGanz漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管) )監(jiān)測的參數(shù)及意義監(jiān)測的參數(shù)及意義指導(dǎo)管經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈，通過右心房、右心室、肺動脈主干、左右肺動脈分支直至肺小動脈。SwanSwanGan

16、zGanz漂浮導(dǎo)管置管漂浮導(dǎo)管置管-適應(yīng)癥適應(yīng)癥 急性心肌梗死伴有嚴(yán)重的合并癥 急慢性心力衰竭 多器官功能衰竭 動脈壓降低的鑒別診斷 肺動脈高壓的診斷和鑒別診斷 高危心臟病人術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的血流動力學(xué)檢測 低排綜合癥 特殊原因的心力衰竭SwanSwanGanzGanz漂浮導(dǎo)管置管漂浮導(dǎo)管置管-禁忌癥禁忌癥 三尖瓣或肺動脈瓣人工瓣膜置換術(shù) 右心團(tuán)塊（栓子和/或癌栓） 三尖瓣或肺動脈瓣性心內(nèi)膜炎 穿刺局部感染 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測的參數(shù)導(dǎo)管監(jiān)測的參數(shù) 直接指標(biāo)直接指標(biāo) 右心房壓（RAP) 肺動脈壓（PAP) 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 心排血量（CO） 中心靜脈壓（CVP

17、) 間接指標(biāo)間接指標(biāo) 肺循環(huán)阻力（PVR）體循環(huán)阻力（SVR）每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）右室每搏功（RVSW）心臟指數(shù)（CI）靜脈氧分壓（PvO2）SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測的參數(shù)及意義導(dǎo)管監(jiān)測的參數(shù)及意義 肺動脈壓(PAP) 肺動脈嵌壓(PCWP) 心排血量和心臟指數(shù)(CO/CI)監(jiān)測的參數(shù)及意義監(jiān)測的參數(shù)及意義-肺動脈壓肺動脈壓肺動脈壓(PAP) PASP為1528(平均25)mmHg PADP為815(平均10)mmHg PAMP為1020(平均12)mmHg PAP降低常見于低血容量。 PAP升高多見于COPD、原發(fā)性肺動脈高壓、心肺復(fù)蘇后、心內(nèi)分流等。缺氧、高碳酸血癥、ARD

18、S、肺栓塞。監(jiān)測的參數(shù)及意義監(jiān)測的參數(shù)及意義-肺動脈嵌壓（肺動脈嵌壓（PCWPPCWP） 指球囊阻斷較大肺動脈分支的血管床而測得的 PCWP正常值為5-16mmHg，均值為9mmHg PCWP可用于估計肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，特別是對左心室的前負(fù)荷提供了可靠的指標(biāo) PAP明顯升高，PCWP正常肺動脈高壓，肺栓塞. PAP明顯升高，PCWP升高左心衰，心源性休克。監(jiān)測的參數(shù)及意義監(jiān)測的參數(shù)及意義-心排血量和心臟指數(shù)心排血量和心臟指數(shù)( (CO/CI)CO/CI) CO是指左或右心室每分鐘射入主動脈或肺動脈的血容量。應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，以溫度稀釋法測定。 CO在不同個體之間的差異較大，

19、尤其與體表面積相關(guān)密切。CI= CO/體表面積，成為比較不同個體心臟排血功能的可靠參數(shù) CO為5-6L/min，CI的正常值為2.5-4L/min/m2臨床意義臨床意義 - - 肺淤血肺淤血 輕度肺淤血 PCWP 1820mmHg， CI2.5L/min/m2 中度肺淤血 PCWP 2025mmHg， CI2.5L/min/m2 重度肺淤血 PCWP 2530mmHg， CI2.5L/min/m2 肺水腫 PCWP 30mmHg， CI2.5L/min/m2有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測 肺動脈導(dǎo)管肺動脈導(dǎo)管( (SwanSwan

20、GanzGanz漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管) )監(jiān)測監(jiān)測 有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測）監(jiān)測 PICCO監(jiān)測監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測）監(jiān)測 是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg。） 穿刺部位：橈動脈，尺動脈，肱動脈，足背動脈有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測）監(jiān)測-適應(yīng)癥 重大手術(shù)：體外循環(huán)手術(shù)、大血管手術(shù)、腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)及術(shù)中擬行控制性降壓者； 危重病人：嚴(yán)重休克、心功能不全、嚴(yán)重高血壓及心肌梗塞等血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。 需反復(fù)動脈采血者。有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測

21、）監(jiān)測-禁忌癥 Allens試驗陽性者 局部皮膚感染應(yīng)選用其他部位Allens試驗 步驟 1壓迫橈動脈阻斷橈動脈血流，病人將手舉過頭頂連續(xù)握拳數(shù)次 2繼續(xù)壓迫橈動脈手掌下垂，自然伸開手掌 3 觀察手掌部顏色由白轉(zhuǎn)紅的時間 標(biāo)準(zhǔn)：6秒 Allens試驗陰性 尺動脈血供良好 7-15秒 Allens試驗可疑 尺動脈血供延遲 15秒 Allens試驗陽性 尺動脈血供障礙優(yōu)點(diǎn)1.直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2.可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3.患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4.反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦有創(chuàng)動脈壓（有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測）監(jiān)測-并發(fā)癥及防治 血栓形成：留管時間20h；材料：聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；沖洗：間歇沖洗，而非持續(xù)沖洗；管徑：18G導(dǎo)管，而非20G導(dǎo)管；多次反復(fù)穿刺；Allen試驗異常 感染：置管3天 出血或血腫形成：加壓止血有創(chuàng)血流動