血氣分析陳連方1ppt課件

1、 動脈采血及動脈采血及 血氣分析小解讀血氣分析小解讀蚌醫(yī)一附院蚌醫(yī)一附院ICU ICU 2021.52021.5教教 學學 目目 標標n掌握動脈采血的方法掌握動脈采血的方法n掌握動脈采血的本卷須知掌握動脈采血的本卷須知n熟習血氣分析的目的熟習血氣分析的目的n判別酸堿平衡判別酸堿平衡動脈采血的方法動脈采血的方法n穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇n動脈采血前檢查動脈采血前檢查n動脈采血操作步驟動脈采血操作步驟 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 動脈選擇動脈選擇 橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等，橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等，左臂橈動脈為首選部位，其次為股動脈。左臂橈動脈為首選部位，其次為股動脈。2

2、022-4-115動脈采血部位的選擇動脈采血部位的選擇首選首選橈動脈橈動脈n易觸摸、易定位易觸摸、易定位 n易于進展側(cè)支循環(huán)實驗易于進展側(cè)支循環(huán)實驗n周圍無重要組織周圍無重要組織n易于壓迫止血易于壓迫止血n前臂及手部側(cè)支血流豐富前臂及手部側(cè)支血流豐富橈動脈、股動脈解剖圖橈動脈、股動脈解剖圖橈動脈采血的忌諱癥橈動脈采血的忌諱癥n出血傾向出血傾向n部分感染部分感染n側(cè)支循環(huán)差側(cè)支循環(huán)差 (Allen實驗陽性實驗陽性) 橈動脈采血法橈動脈采血法用物預(yù)備用物預(yù)備動脈采血用物包括：無菌治療盤內(nèi)備血氣針動脈采血用物包括：無菌治療盤內(nèi)備血氣針或抽有肝素抗凝劑的或抽有肝素抗凝劑的1ml注射器注射器 、碘伏棉、

3、碘伏棉簽、無菌干棉簽、體溫表、橡皮塞、彎盤、簽、無菌干棉簽、體溫表、橡皮塞、彎盤、化驗單、化驗單、 小墊枕。小墊枕。 橈動脈采血法橈動脈采血法患者預(yù)備患者預(yù)備要解釋、評價，做要解釋、評價，做Allen實驗檢查尺動脈側(cè)支實驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況。循環(huán)情況。取溫馨體位，前臂伸直，掌心向上，腕部墊取溫馨體位，前臂伸直，掌心向上，腕部墊一小枕手背屈曲。一小枕手背屈曲。摸清搏動，以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點，摸清搏動，以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點，常規(guī)消毒，范圍常規(guī)消毒，范圍 至少至少5cm5cm，應(yīng)以穿刺，應(yīng)以穿刺處為中心處為中心 。 Allen實驗 橈動脈采血法橈動脈采血法n 在腕褶痕上方在腕褶痕

4、上方1cm處摸清橈動脈搏動處摸清橈動脈搏動n 消毒操作者的左手食指與中指，右手持動脈采血消毒操作者的左手食指與中指，右手持動脈采血針與皮膚呈針與皮膚呈45 進展穿刺，當針頭穿過橈動脈壁進展穿刺，當針頭穿過橈動脈壁時有脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺時有脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺勝利，抽取血液勝利，抽取血液0.5-1ml即可。即可。 橈動脈穿刺時手的位置及進針方向橈動脈穿刺時手的位置及進針方向 股動脈穿刺的進針方向及角度股動脈穿刺的進針方向及角度垂直進針垂直進針 橈動脈采血法橈動脈采血法n左手用棉簽按壓穿刺點，右手拔針，迅左手用棉簽按壓穿刺點，右手拔針，迅速將針頭斜面全部插入橡

5、皮塞內(nèi)，以免速將針頭斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進入影響結(jié)果?？諝膺M入影響結(jié)果。n無菌棉簽壓迫穿刺點至少無菌棉簽壓迫穿刺點至少5min,直至不直至不出血。出血。n注射器悄然轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混注射器悄然轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合合 2022-4-1116血液與肝素充分混合血液與肝素充分混合 排出氣泡排出氣泡 本卷須知本卷須知采血部位采血部位 常取部位是前臂橈動脈常取部位是前臂橈動脈抗凝的選擇抗凝的選擇 因需測定全血血氣，所以必需抗凝，普通用肝素抗凝因需測定全血血氣，所以必需抗凝，普通用肝素抗凝防止血標本與空氣接觸防止血標本與空氣接觸 應(yīng)處于隔絕空氣的形狀，與空氣接觸后可使應(yīng)處于隔絕空氣的

6、形狀，與空氣接觸后可使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降低降低察看穿刺部位察看穿刺部位 有無出血、血腫、瘀斑有無出血、血腫、瘀斑標本放置時間標本放置時間 宜在宜在3030分鐘之內(nèi)檢測，影響結(jié)果的準確性。如分鐘之內(nèi)檢測，影響結(jié)果的準確性。如3030分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本置于冰水中保管，最多不超越分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本置于冰水中保管，最多不超越2 2小時小時 血氣分析血氣分析血氣分析？血氣分析？ 指用血氣分析儀對動脈血氧分壓和二氧化碳分壓作測指用血氣分析儀對動脈血氧分壓和二氧化碳分壓作測定。由于機體的酸堿平衡與血氣、血中酸堿成分和電解質(zhì)定。由于機體的酸堿平衡與血氣、血中酸堿成分和電解質(zhì)

7、有親密關(guān)系，因此有親密關(guān)系，因此, ,臨床上血氣分析包括對動靜脈血氣、臨床上血氣分析包括對動靜脈血氣、酸堿成分和電解質(zhì)三者的綜合分析。酸堿成分和電解質(zhì)三者的綜合分析。2022-4-1119 血氣分析儀血氣分析儀血氣分析目的血氣分析目的 PH: PH: 定義是定義是H+H+的負對數(shù)。的負對數(shù)。 是反映體液總是反映體液總的酸堿度的目的，受呼吸和代謝兩個要素影的酸堿度的目的，受呼吸和代謝兩個要素影響，動脈血中氫離子濃度的負對數(shù)。響，動脈血中氫離子濃度的負對數(shù)。 正常值：正常值： 7.35 7.357.457.45，平均，平均7.407.40。靜脈。靜脈血血pHpH較動較動 脈血低脈血低0.030.0

8、30.050.05。 異常：大于異常：大于 7.45 7.45 為堿中毒，小于為堿中毒，小于 7.35 7.35 為酸中為酸中 毒。毒。 血氣分析目的血氣分析目的 動脈血氧分壓動脈血氧分壓PaO2 PaO2 定義：指血液中以物理溶解形狀存在的氧氣所定義：指血液中以物理溶解形狀存在的氧氣所產(chǎn)生的壓力，反映肺的通氣和換氣功能。產(chǎn)生的壓力，反映肺的通氣和換氣功能。 正常值：正常值： 85-100mmHg 85-100mmHg 低氧血癥：輕度：低氧血癥：輕度： 80 60 mmHg 80 60 mmHg 中度：中度： 60 40 mmHg 60 40 mmHg 重度：重度： 40 mmHg 40 mm

9、Hg 以下以下血氣分析目的血氣分析目的 PCO2PCO2：系指血漿中物理溶解的：系指血漿中物理溶解的CO2CO2所產(chǎn)生的壓力，所產(chǎn)生的壓力，是反是反 映呼吸性酸堿紊亂的目的。正常動脈血映呼吸性酸堿紊亂的目的。正常動脈血PCO2 35PCO2 3545 mmHg45 mmHg，平均，平均40 mmHg 40 mmHg 。呼酸：輕度：呼酸：輕度： 45 60mmHg 45 60mmHg 中度：中度： 60 80 mmHg 60 80 mmHg 重度：重度： 80 mmHg 80 mmHg以上以上2022-4-1123 血氣分析目的血氣分析目的 血氧飽和度血氧飽和度SaO2 SaO2 定義：動脈血中

10、血紅蛋白實踐結(jié)合定義：動脈血中血紅蛋白實踐結(jié)合 和應(yīng)該結(jié)合氧含量的百分比。和應(yīng)該結(jié)合氧含量的百分比。 正常值：正常值： 95100% 95100%。 異常：異常： 小于小于92% 92% 血氣分析目的血氣分析目的堿剩余堿剩余 BE BE 定義：是在定義：是在 溫度溫度38 38 ， PCO240mmHg PCO240mmHg ，血氧，血氧 飽和度飽和度 100% 100% ，血，血紅蛋白充分氧合，將紅蛋白充分氧合，將 1 1 升血升血 PH PH 調(diào)調(diào) 整整至至 7.40 7.40 所需求的酸或堿的量，是代謝所需求的酸或堿的量，是代謝目的。目的。 正常值：正常值： +3 -3mmol/L +3

11、 -3mmol/L 之間。之間。 異常：異常： 大于大于 +3 +3 為代堿，小于為代堿，小于- -3 3 為代酸。為代酸。 血氣分析目的血氣分析目的 碳酸氫根碳酸氫根 HCO3- HCO3- 定義：血漿中測定的定義：血漿中測定的 HCO3- HCO3-量。反映機體酸量。反映機體酸堿調(diào)理的代謝要素，主要由腎調(diào)理。堿調(diào)理的代謝要素，主要由腎調(diào)理。 正常值：正常值： 22 27mmol/L 22 27mmol/L，平均，平均2424。 異常：異常： HCO3-22mmol/L HCO3-27mmol/L 27mmol/L 為為 代堿。代堿。 血氣分析目的血氣分析目的 K+ 3.5-5.5mmol/

12、lK+ 3.5-5.5mmol/lNa+ -145mmol/lNa+ -145mmol/lCa+ 2.25-2.75mmol/lCa+ 2.25-2.75mmol/l總鈣總鈣 0.96-1.26mmol/l 0.96-1.26mmol/l游離游離血氣分析目的血氣分析目的Lac: Lac: 動脈血：動脈血：0.36-1.25mmol/l0.36-1.25mmol/l 靜脈血：靜脈血：0.5-1.7mmol/l0.5-1.7mmol/lCL-CL-：96-106mmol/l96-106mmol/lHctHct：紅細胞壓積：紅細胞壓積 男：男：40-54%40-54% 女：女：37-47%37-47

13、% 兒童：兒童：48-68%48-68%血氣分析血氣分析維持酸堿平衡的兩個系統(tǒng)：維持酸堿平衡的兩個系統(tǒng)： 1 1、呼吸系統(tǒng)：、呼吸系統(tǒng)： CO2 CO2 2 2、體液系統(tǒng)：、體液系統(tǒng)： HCO3- HCO3- HHCOCOHCOOH33222HHCOCOHCOOH33222HHCOCOHCOOH33222維持酸堿平衡的兩個系統(tǒng)維持酸堿平衡的兩個系統(tǒng)呼吸代償調(diào)理在幾分呼吸代償調(diào)理在幾分鐘內(nèi)開場，而完全代鐘內(nèi)開場，而完全代償需求償需求121224 h 24 h 發(fā)生很緩慢，普通在發(fā)生很緩慢，普通在數(shù)小時內(nèi)開場，而完數(shù)小時內(nèi)開場，而完全代償需求全代償需求3 35 d5 d2022-4-1131常見的

14、酸堿失衡常見的酸堿失衡n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (pH 45 mmHg;)n二氧化碳添加，碳酸過多，氫離子二氧化碳添加，碳酸過多，氫離子濃度升高濃度升高n病因：通氣缺乏病因：通氣缺乏2022-4-1132常見的酸堿失衡常見的酸堿失衡n呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (pH 7.45; PCO2 35 mmHg;)n 二氧化碳降低，氫離子濃度降低二氧化碳降低，氫離子濃度降低n病因：過度通氣病因：過度通氣2022-4-1133常見的酸堿失衡常見的酸堿失衡n代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 7.45; HCO3- 27mmol/l)n酸喪失酸喪失 (氫離子氫離子)或碳酸氫根添加或碳酸氫根添加n病因：低鉀血癥，高鈣血癥等病因：低鉀血癥，高鈣血癥等2022-4-1136 代謝性堿中毒代謝性堿中毒2022-4-1137酸堿失衡的判別酸堿失衡的判別n首先看首先看pHn 7.45堿中毒堿中毒n 7.35酸中毒酸中毒2022-4-1138酸堿失衡的判別酸堿失衡的判別n其次看其次看CO2n變化方向該當與變化方向該當與pH相反相反n假設(shè)異常，那么為原發(fā)性呼吸假設(shè)異常，那么為原發(fā)性呼吸異常異常2022-4-113