頸肩痛的診斷和治療

1、頸肩痛頸肩痛崔秀芳崔秀芳概述概述 頸肩痛臨床常見(jiàn) 病因復(fù)雜，以損傷為多 占骨科門(mén)診病人的30%以上 病因多，鑒別診斷復(fù)雜 反復(fù)發(fā)作，不易根治定義定義 指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。應(yīng)用解剖 7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán) 寰椎（atlas)沒(méi)有椎體和棘突( spinous process)，由前后弓和側(cè)塊組成 樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關(guān)節(jié) 第26橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈通過(guò) 鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤(pán)向側(cè)后方突出，但退行性變時(shí)增生可刺激或壓迫椎動(dòng)脈和神經(jīng)根解剖特點(diǎn)1 椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突

2、后縱韌帶(posterior longitudinal ligament) 較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，故正后方間盤(pán)突出較少，但易退變鈣化 棘上韌帶發(fā)達(dá)成為項(xiàng)韌帶，頸椎不穩(wěn)時(shí)易鈣化解剖特點(diǎn)2 頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié) 旋轉(zhuǎn)主要在寰樞關(guān)節(jié) 頸部屈伸主要下頸段解剖特點(diǎn)3Z人的脊髓有兩個(gè)生理性膨大Z下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍Z頸椎管相對(duì)狹窄，易受周?chē)蛩貕浩冉馄侍攸c(diǎn)4 頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺(jué) 后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)，受刺激時(shí)出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺(jué)異常 C5-T1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚解剖特點(diǎn)5 頸脊髓沒(méi)有交感

3、神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈 交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血管；心臟支控制心率頸部解剖頸部解剖頸部解剖頸椎解剖：椎體頸椎解剖：間盤(pán)、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：椎動(dòng)脈、神經(jīng)間盤(pán)突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系間盤(pán)突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系頸椎病 Cervical Spondylosis 定義：頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥病因（一） 頸椎間盤(pán)退行性變 進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。 椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等， 如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、

4、血管等。病因（二） 損傷： 慢性積累性損傷如長(zhǎng)期伏案工作可加速退變過(guò)程； 急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀病因（三） 發(fā)育性椎管狹窄* 胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短* 椎管矢狀徑小于1416mm加速性損傷 acceleration injury一種常見(jiàn)的急性損傷臨床表現(xiàn) 根據(jù)受壓組織的不同可分為根據(jù)受壓組織的不同可分為 （一）神經(jīng)根型 癥狀 頸肩痛出現(xiàn)率最高 間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感覺(jué)異常 上肢肌力減退 手指不靈活皮節(jié)定位頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)壓痛點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征Spurling test 脊髓型癥狀 頸痛，定位不明顯 四肢無(wú)力，最早

5、出現(xiàn) 行走不穩(wěn) 持物不穩(wěn) 自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征交感型 交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴 交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣椎動(dòng)脈型 眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性，頭部活動(dòng)時(shí)加重 頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛 視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動(dòng)恢復(fù) 猝倒：椎動(dòng)脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒?dòng) 其他：感覺(jué)

6、、運(yùn)動(dòng)障礙、精神癥狀 輔助檢查X-平片： 頸椎生理屈度消失 頸椎不穩(wěn) 椎間隙變窄 椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生 椎間孔狹窄 頸椎不穩(wěn) 頸椎序列差 間隙變窄、骨贅形成 CT、可顯示 椎間盤(pán)突出 椎管狹窄 黃韌帶 神經(jīng)根管狹窄 脊髓、神經(jīng)受壓 CT： 優(yōu)點(diǎn) 骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰 無(wú)創(chuàng)傷 對(duì)脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)間盤(pán)脊髓脊髓受壓診斷 diagnosis 病史 癥狀 體征 X片 CT、MRI 造影 相結(jié)合 治療保守治療 適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的早期 牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。 頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過(guò)度活動(dòng)。 理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉 藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用非手術(shù)治療（三） 封閉：局部痛點(diǎn)注射。消炎、消腫、止痛 按摩 自我保?。汗ぷ髯藙?shì)、頸部柔和活動(dòng)等 local steroids massage Self care 中藥治療 治療頸肩痛的中藥方劑有1、扎沖十三味丸2、根痛平3、虎力散膠囊4、壯腰健腎丸5、骨刺寧膠囊6、跟痛平?jīng)_劑 推拿治療 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按揉風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，一指禪推法推頸椎兩側(cè)、辯證扳頸椎等，目的是放松頸部痙攣的肌肉，調(diào)整頸椎間隙，達(dá)到增加腦