外科學(xué)課件：1泌尿總論

1、總總 論論 General Introduction尿液尿液腎臟腎臟(kidney)輸尿管輸尿管(ureter)膀胱膀胱(bladder)尿道尿道(urethra)尿液的形成尿液的形成lThe weight of each kidney： 100140g （ adult man） （woman less than man）lLength 10.511.5cmlWidth 57.2cmlThichness 23cmThe nephron (腎單位腎單位):The functional unit of the kidney is the nephron (0.41.2106) .attached

2、tubule (renal tubule) The glomerulus (enclosed capillary network) Bowmans capsule glomerular tufts collecting ductproximal tubule loop of Henle distal tubuleRenal corpuscleBlack line = basement membrane(遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管)Podocytes and their foot processes (Transmission Electron Micrograph) foot process inter

3、digitation (a cell and b cell)aaabbslit membrane西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院醫(yī)院西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院醫(yī)院西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院醫(yī)院Essential Renal FunctionsFiltrate function at the glomerulus capillaryReabsorption and excretion by renal tubuleEndocrine functions of the renalRegula

4、ting water,acid-base and electrolyte balanceEliminating metabolic waste productsRegulating blood pressure穩(wěn)定穩(wěn)定內(nèi)內(nèi)環(huán)境環(huán)境內(nèi)分內(nèi)分泌泌功能功能RAASPG BKSEPO 1-hydrooxylase 醛固酮醛固酮升高血壓升高血壓視上神經(jīng)核煩渴視上神經(jīng)核煩渴AGT原原AGT-I腎素腎素95%來(lái)源于球旁細(xì)胞來(lái)源于球旁細(xì)胞1-5%來(lái)源于致密斑、間質(zhì)細(xì)胞來(lái)源于致密斑、間質(zhì)細(xì)胞少量來(lái)源于腎外組織（子宮、大腦、胎盤）少量來(lái)源于腎外組織（子宮、大腦、胎盤）AGT- IIAGT-III轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶失活失

5、活血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)PGE2PGI2心房鈉心房鈉CO內(nèi)皮素內(nèi)皮素加壓素加壓素組胺組胺PTH胰高糖素胰高糖素多巴胺多巴胺v作用于全身血管平滑肌使血管收縮作用于全身血管平滑肌使血管收縮 v刺激腎上腺球狀帶產(chǎn)生醛固酮刺激腎上腺球狀帶產(chǎn)生醛固酮v作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使口渴中樞興奮作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使口渴中樞興奮v刺激中樞及周圍交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激中樞及周圍交感神經(jīng)系統(tǒng)血管緊張素的生物作用血管緊張素的生物作用v 促使腎內(nèi)血管收縮，使腎血流量減少，腎小促使腎內(nèi)血管收縮，使腎血流量減少，腎小 球?yàn)V過(guò)率降低球?yàn)V過(guò)率降低v收縮腎小球入球及出球小動(dòng)脈（出大于入）收縮腎小球入球及出球小動(dòng)脈（出大于入）v腎血流量

6、重新分布腎血流量重新分布v刺激腎小管的刺激腎小管的Na+、H+交換，使交換，使Na+和和HCO3 - 重吸收增加重吸收增加v刺激腎間質(zhì)刺激腎間質(zhì)NH4+生成和分泌生成和分泌血管緊張素血管緊張素IIII對(duì)腎的作用對(duì)腎的作用 緩激肽和前列腺族緩激肽和前列腺族 激肽釋放酶激肽釋放酶 （90%來(lái)源于腎皮質(zhì)來(lái)源于腎皮質(zhì) 近端小管細(xì)胞）近端小管細(xì)胞） 激肽原激肽原 激肽激肽 激肽酶激肽酶 失活失活作用作用 對(duì)抗血管緊張素對(duì)抗血管緊張素 擴(kuò)張小動(dòng)脈擴(kuò)張小動(dòng)脈 增加腎臟血流量增加腎臟血流量 促進(jìn)鈉、水排泄促進(jìn)鈉、水排泄PGE 2影響血管平滑肌及系膜細(xì)胞的功能影響血管平滑肌及系膜細(xì)胞的功能 PGI 2 對(duì)抗血管

7、緊張素、去甲腎上腺素、對(duì)抗血管緊張素、去甲腎上腺素、血管加壓素血管加壓素 的作用的作用 影響水、鈉代謝：影響水、鈉代謝： PGE 2 抑制集合管上皮抑制集合管上皮 細(xì)胞對(duì)鈉的吸收細(xì)胞對(duì)鈉的吸收 抑制抗利尿劑對(duì)集合管的作用抑制抗利尿劑對(duì)集合管的作用 前列腺素前列腺素(PG)(PG)族的作用族的作用1,25-(0H)2VitD3 2倍倍(活性活性) 肝肝 VitD 25-(OH)-VitD3 1,25-(0H)2VitD3 羥化酶羥化酶 羥化酶羥化酶 4倍倍(活性活性)無(wú)活性無(wú)活性有活性有活性VitDVitD的作用的作用n促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收n促進(jìn)骨鈣的移動(dòng)，不斷更新促進(jìn)骨

8、鈣的移動(dòng)，不斷更新n促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收，減少尿磷的促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收，減少尿磷的排泄排泄 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素(EPO) 促紅細(xì)胞細(xì)胞生成因子促紅細(xì)胞細(xì)胞生成因子 促紅細(xì)胞生成素原促紅細(xì)胞生成素原 促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPO） 促骨髓紅系統(tǒng)生成促骨髓紅系統(tǒng)生成RBC 紅細(xì)胞祖細(xì)胞紅細(xì)胞祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞EPO 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng) 常常 見見 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) The general manifestations of urinary system vHematuriavProteinuriavEdemavHy

9、pertensionvLoin painvBladder symptomsvUrinary abnormalities腎炎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫腎病性水腫Edema 臨床表現(xiàn)(一一)腎病性水腫腎病性水腫： 低白蛋白血癥低白蛋白血癥 RAS 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多腎炎性水腫腎炎性水腫： 腎小球?yàn)V過(guò)率下降，球腎小球?yàn)V過(guò)率下降，球-管平衡失調(diào)管平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降 （腎小球?yàn)V過(guò)率（腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量）腎血漿流量） Edema按發(fā)病機(jī)理按發(fā)病機(jī)理 按發(fā)病部位按發(fā)病部位Hypertension 容量依賴型高血壓容量依賴型高血壓 腎素依賴型高血壓腎素依賴型

10、高血壓腎血管性高血壓腎血管性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓 臨床表現(xiàn)(二) 腎絞痛腎絞痛 見于泌尿系結(jié)石見于泌尿系結(jié)石 腎區(qū)隱痛腎區(qū)隱痛 腎炎、腎盂腎炎腎炎、腎盂腎炎Loin pain 臨床表現(xiàn)(三三) 尿急、尿頻、尿痛：尿急、尿頻、尿痛：Bladder symptoms見于泌尿系感染見于泌尿系感染 臨床表現(xiàn)(四四)Urinary abnormalities尿量尿量異常異常 尿量尿量 Oliguria 400ml/d Anuria 100ml/d Polyuria 2500ml/d 尿質(zhì)尿質(zhì)（見尿液檢查）（見尿液檢查） 臨床表現(xiàn)(五五)尿成分異常尿成分異常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞

11、尿菌尿菌尿管型尿管型尿蛋白尿蛋白尿腎小球性腎小球性腎小管性腎小管性溢出性溢出性組織性組織性 分泌性分泌性腎小球腎小球病變病變腎盂腎炎腎盂腎炎間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤24h尿蛋白定量尿蛋白定量150mg血尿血尿泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病功能性功能性臨近器官臨近器官全身性疾病全身性疾病結(jié)石、腫瘤、外傷、結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、畸形、腎梗塞腎炎、畸形、腎梗塞 血友病、傳染病血友病、傳染病過(guò)勞、腎下垂過(guò)勞、腎下垂新鮮晨尿離心后新鮮晨尿離心后3/HP或尿細(xì)胞計(jì)數(shù)或尿細(xì)胞計(jì)數(shù)10萬(wàn)萬(wàn)/h或或50萬(wàn)萬(wàn)/12h白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿膿尿膿尿菌尿菌尿新鮮晨尿離心后新鮮晨尿離心后5/HP或尿細(xì)胞計(jì)數(shù)或

12、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)40萬(wàn)萬(wàn)/h或或100萬(wàn)萬(wàn)/12h蛻蛻變變未離心尿涂片未離心尿涂片1/HP或細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌培養(yǎng)105/ml上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞管型管型白細(xì)胞白細(xì)胞管型管型顆粒顆粒管型管型紅細(xì)胞紅細(xì)胞管型管型管型尿管型尿急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎 間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎多種多種腎小球疾病腎小球疾病腎小管損傷腎小管損傷急性腎小管壞死急性腎小管壞死 活動(dòng)性腎小球腎炎活動(dòng)性腎小球腎炎紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能 重吸收重吸收 近曲近曲腎小管腎小管 分泌分泌 遠(yuǎn)曲集合管遠(yuǎn)曲集合管 CCr 血血2-MGBUN Scr尿尿2-MGPSP季氏試驗(yàn)季氏試驗(yàn) 尿滲透壓

13、尿滲透壓The tests of renal Configuration 超聲現(xiàn)象 KUB、IVP CT MRI 腎血管照影 放射性核素檢查腎病綜合征腎病綜合征腎炎綜合征腎炎綜合征具有蛋白尿、血尿、高血壓具有蛋白尿、血尿、高血壓急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征尿路感染綜合征尿路感染綜合征泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和防治泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和防治診斷診斷病因診斷病因診斷病理診斷病理診斷部位診斷部位診斷功能診斷功能診斷原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性診斷：診斷： 原發(fā)性腎病綜合癥原發(fā)性腎病綜合癥 膜性腎病膜性腎病 慢性腎臟病慢性

14、腎臟病3期期例例一般治療一般治療藥物治療藥物治療去除病因去除病因抑制免疫性疾病的免疫及炎癥反應(yīng)過(guò)程和抑制免疫性疾病的免疫及炎癥反應(yīng)過(guò)程和 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫性調(diào)節(jié)機(jī)體免疫性對(duì)癥處理對(duì)癥處理替代治療和器官移植替代治療和器官移植防治防治原則原則為什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植 尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現(xiàn)為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。這時(shí)，就需要用替代治療來(lái)清除蓄積的毒素和水分。目前腎臟替代療法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。為

15、什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植 血液透析（即“人工腎”）是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及體內(nèi)多余的水份。腹膜透析應(yīng)用人體的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化，將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。血液透析需要每血液透析需要每周進(jìn)行周進(jìn)行2-32-3次，次，每次每次3 35 5個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除

16、身體里的廢物和多余的水分。身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過(guò)一條血液經(jīng)過(guò)一條塑料管子被引塑料管子被引流到透析器里流到透析器里接受凈化，凈接受凈化，凈化后的血液再化后的血液再通過(guò)另一條塑通過(guò)另一條塑料管子回流到料管子回流到身體里。身體里。腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部?jī)?nèi)部的一不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部?jī)?nèi)部的一個(gè)空腔個(gè)空腔腹腔來(lái)進(jìn)行透析治療。腹腔來(lái)進(jìn)行透析治療。為什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植 腎移植是將他人供給的腎臟（“供腎”）通過(guò)手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其完全地替代腎臟功

17、能。腎移植是尿毒癥患者腎臟替代療法中療效較好的治療方法，但應(yīng)當(dāng)在透析患者中做好各種篩查和準(zhǔn)備，合理應(yīng)用供腎。腎臟病的發(fā)展動(dòng)態(tài)腎臟病的發(fā)展動(dòng)態(tài) 世界世界在日本正在接受血液凈化治療的患者在日本正在接受血液凈化治療的患者超過(guò)超過(guò)30萬(wàn)萬(wàn)美美國(guó)有超過(guò)國(guó)有超過(guò)100多萬(wàn)的多萬(wàn)的ESRD患者患者2011年全球接受維持性血液透析的人數(shù)為年全球接受維持性血液透析的人數(shù)為215.8萬(wàn)萬(wàn)人，人，預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)2020年會(huì)達(dá)到年會(huì)達(dá)到380萬(wàn)萬(wàn)人人我國(guó)我國(guó)1999年全國(guó)透析移植登記報(bào)告：全國(guó)年全國(guó)透析移植登記報(bào)告：全國(guó)41755例例患者接患者接受維持性透析治療受維持性透析治療截至截至2012年底，按照全國(guó)透析在線登記數(shù)據(jù)

18、，我國(guó)接受年底，按照全國(guó)透析在線登記數(shù)據(jù)，我國(guó)接受血液凈化治療的患者約血液凈化治療的患者約27萬(wàn)萬(wàn)+3萬(wàn)萬(wàn) 2012年全國(guó)的年全國(guó)的ESRD患者約患者約200萬(wàn)人萬(wàn)人1. USRDS 2010 Annual Data Report 2. 中華腎臟病雜志中華腎臟病雜志. 2001年年4月第月第17卷第卷第2期期 世界世界1990年年 42.6萬(wàn)萬(wàn)2000年年 106萬(wàn)萬(wàn)2010年年 200萬(wàn)萬(wàn)2011年年 215.8萬(wàn)萬(wàn)費(fèi)用費(fèi)用 80年代年代 2000億億 90年代年代 4500億億 本世紀(jì)第一個(gè)十年本世紀(jì)第一個(gè)十年 萬(wàn)余億萬(wàn)余億中國(guó)的中國(guó)的CKD患者約有患者約有1.195億億一項(xiàng)橫斷面、全國(guó)性

19、的中國(guó)成人代表性樣本調(diào)查顯示，一項(xiàng)橫斷面、全國(guó)性的中國(guó)成人代表性樣本調(diào)查顯示，不同地區(qū)間的不同地區(qū)間的CKD患病率差異較大，總患病率為患病率差異較大，總患病率為10.8%盡管中國(guó)盡管中國(guó)CKD的估計(jì)患病率與美國(guó)（的估計(jì)患病率與美國(guó)（13.0%）和挪威）和挪威（10.2%）等發(fā)達(dá)國(guó)家相近，但卻存在病因?qū)W上的差）等發(fā)達(dá)國(guó)家相近，但卻存在病因?qū)W上的差異。異。導(dǎo)致ESRD的病因分析-中國(guó) 世界腎臟病日世界腎臟病日鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對(duì)該病的防治知鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，而公眾對(duì)該病的防治知識(shí)普遍缺乏，經(jīng)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)識(shí)普遍缺乏，經(jīng)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(Internati

20、onal Society of Nephrology, ISN)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)聯(lián)合提議，決定從聯(lián)合提議，決定從2006年起將每年年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日（月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日（World Kidney Day），），目的在于提高人們對(duì)慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的目的在于提高人們對(duì)慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)識(shí)，并重視在慢性認(rèn)識(shí)，并重視在慢性腎臟腎臟病的早期的檢測(cè)和預(yù)防方面全球的迫切需病的早期的檢測(cè)和預(yù)防方面全球的迫切需求。求。 為什么慢性腎臟病必須早期防治？ 早期防治早期防治 大幅度降低慢性腎病的患病率 顯著延緩腎功能的惡化速度 推遲進(jìn)入透析的時(shí)間 改善患者的生活質(zhì)量 減小透析治療人群的規(guī)模 節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費(fèi)用早期防治早期防治 患者教育患者教育 社會(huì)教育社會(huì)教育 適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng) 飲食飲食/ /營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 戒煙戒煙 改善生活環(huán)境、生活方式改善生活環(huán)境、生活方式 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 心理心理- -社會(huì)學(xué)工作社會(huì)