第三節(jié)栓塞ppt

1、昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室第第 三三 節(jié)節(jié) 栓栓 塞塞昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握栓塞的概念和類型；掌握栓塞的概念和類型；2、熟悉栓子運(yùn)行的途徑熟悉栓子運(yùn)行的途徑;3、了解栓塞的后果。了解栓塞的后果。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)

2、生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室栓塞概念栓塞概念（embolism) 在循環(huán)的血液中出現(xiàn)在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶于血液不溶于血液的的異常物質(zhì)異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行隨血流運(yùn)行阻塞血管腔阻塞血管腔的現(xiàn)象稱的現(xiàn)象稱栓塞。栓塞。 阻塞血管的異常物質(zhì)阻塞血管的異常物質(zhì)稱為稱為栓子栓子。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病

3、理教研室微免病理教研室 一、一、昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室順行性栓塞順行性栓塞:1、左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子， 常見栓塞于常見栓塞于腦、脾、腎、四肢腦、脾、腎、四肢。2、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子，體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子， 引起引起肺肺栓塞。栓塞。3、門靜脈系統(tǒng)的栓子，門靜脈系統(tǒng)的栓子， 引起引起肝肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。內(nèi)門靜脈分支的栓塞。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming

4、Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱；也稱反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔

5、內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。行，栓塞下腔靜脈所屬分支。昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室口訣：口訣： 左心左心動(dòng)脈到全身動(dòng)脈到全身 右心右心靜脈到肺臟靜脈到肺臟 胃腸胃腸系統(tǒng)流到肝系統(tǒng)流到肝 逆行交叉逆行交叉也莫忘也莫忘栓子運(yùn)行途徑口訣栓子運(yùn)行途徑口訣昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunmin

6、g Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室二、栓塞的類型及后果二、栓塞的類型及后果血栓血栓栓塞栓塞 氣體氣體栓塞栓塞 脂肪脂肪栓塞栓塞 羊水羊水栓塞栓塞 其他其他栓塞栓塞 昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞最常見最常見的類型，的類型，占栓塞的占栓塞的99以上。以上。 1、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈栓塞2、體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞、體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)

7、生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果無(wú)明顯后果栓子小，數(shù)目多，栓子小，數(shù)目多，大量肺大量肺A小分支小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭壓力上升和右心衰竭中等大小栓子中等大小栓子栓塞葉及段肺栓塞葉及段肺A，慢，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%

8、以上以上栓子來(lái)源：栓子來(lái)源：95%來(lái)自來(lái)自下肢深靜脈下肢深靜脈后后 果果猝死猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞性阻塞;栓子刺激肺栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反壁引起迷走神經(jīng)反射射;栓子中血小板釋栓子中血小板釋放大量放大量5羥色胺。羥色胺。取決于取決于栓子大栓子大小、數(shù)小、數(shù)目和心目和心肺功能肺功能情況情況昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional

9、 CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室體循環(huán)體循環(huán)動(dòng)脈系動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞統(tǒng)栓塞栓子多栓子多來(lái)源來(lái)源于于左心左心栓塞部位：栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢多見于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞較小栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大栓塞較大A無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建無(wú)

10、足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重重要臟器梗死，后果嚴(yán)重2、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室脂肪栓塞原因：原因：長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組

11、織挫傷和脂肪肝擠壓傷織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：后果：取決于脂滴大小和量，取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況以及全身受累情況機(jī)制：機(jī)制： 1、機(jī)械性阻塞；、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出、脂滴釋出游離游離脂肪酸引起脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。血管內(nèi)皮損害。 (二二) 脂肪栓塞脂肪栓塞 昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室羊水栓塞羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，分娩過程中發(fā)生，罕見罕見子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜

12、破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致凝血致活酶樣物致DIC (三三) 羊水栓塞羊水栓塞昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微

13、免病理教研室昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室空氣栓塞空氣栓塞多發(fā)生于多發(fā)生于靜脈破裂靜脈破裂后空氣進(jìn)入后空氣進(jìn)入少量時(shí)，少量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞有腦栓塞后后果果超過超過100ml時(shí)時(shí)，猝死，猝死機(jī)制：機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流

14、中斷?？冢卵髦袛?。（四）氣體栓塞（四）氣體栓塞 昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室減減壓壓病病又稱又稱沉箱病沉箱病，或，或氮?dú)馑ㄈ獨(dú)馑ㄈ麢C(jī)制：機(jī)制：當(dāng)氣壓當(dāng)氣壓驟減驟減時(shí)，溶解于血液和組織時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳

15、和氮迅速游離，形成氣液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀荨Ｑ鹾投趸家自偃苡隗w液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后后果果影響心、臟、肺、腸等器官時(shí)，可影響心、臟、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死缺血、梗死, ,嚴(yán)重者危及生命嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛疼痛昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院Kunming Health Professional CollegeKunming Health Professional College 微免病理教研室微免病理教研室（五）其他栓塞（五）其他栓塞1 1、腫瘤細(xì)胞栓塞、腫瘤細(xì)胞栓塞 2 2、細(xì)菌栓塞、細(xì)菌栓塞 3 3、寄生蟲栓塞、寄生蟲栓塞昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)