支氣管哮喘Bronchialasthma

1、 哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，表現(xiàn)具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳為反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數(shù)常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解?；純嚎山?jīng)治療或自行緩解。病病 因因l內(nèi)因內(nèi)因: 由

2、遺傳基因?qū)е碌倪^敏體質(zhì)或哮喘易感由遺傳基因?qū)е碌倪^敏體質(zhì)或哮喘易感者者 嬰兒濕癥嬰兒濕癥 過敏性鼻炎過敏性鼻炎 食物或藥物過敏史食物或藥物過敏史 l外因外因: 與環(huán)境中過敏原與環(huán)境中過敏原, 刺激物如冷空氣刺激物如冷空氣, 被動被動吸吸 煙煙, 花粉花粉, 塵螨塵螨, 化學氣霧劑化學氣霧劑, 病毒感染等促病毒感染等促 發(fā)因素有關(guān)發(fā)因素有關(guān) l 氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥l 氣流受阻氣流受阻l 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性l免疫因素免疫因素 肥大細胞脫顆粒肥大細胞脫顆粒 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣過過 肺泡巨噬細胞激活肺泡巨噬細胞激活 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫 敏敏

3、 嗜酸性粒細胞活化嗜酸性粒細胞活化 釋放釋放 滲出增多粘液栓形成滲出增多粘液栓形成原原 T淋巴細胞增殖淋巴細胞增殖 (慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥) 氣道結(jié)構(gòu)改變氣道結(jié)構(gòu)改變-重建重建 支氣管狹窄支氣管狹窄 不可逆不可逆 哮喘哮喘l神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素 B腎上腺素能受體功能低下腎上腺素能受體功能低下 支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮 迷走神經(jīng)張力亢進迷走神經(jīng)張力亢進 腺體分泌增加腺體分泌增加 a腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加l咳嗽咳嗽 慢性慢性 反復性反復性 夜間或清晨加重夜間或清晨加重 影響睡眠影響睡眠l喘息喘息 突發(fā)突發(fā) 突止突止 反復發(fā)作反復發(fā)作l呼吸困難呼吸困難 呼氣

4、時喘息呼氣時喘息 說話斷續(xù)說話斷續(xù) 聳肩聳肩 駝背駝背 端坐呼吸端坐呼吸 l肺部體征肺部體征 胸廓飽滿胸廓飽滿 叩診鼓音叩診鼓音 聽診全肺布聽診全肺布 滿哮鳴音滿哮鳴音 呼氣延長呼氣延長 嬰幼兒哮喘診斷標準嬰幼兒哮喘診斷標準 1. 年齡年齡3次次 2. 發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，呼氣延長發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，呼氣延長 3. 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎 4. 父母有哮喘病等過敏史父母有哮喘病等過敏史 5. 除外其它引起喘息的疾病除外其它引起喘息的疾病 具有具有 1,2,5條即可診斷條即可診斷 喘息發(fā)作喘息發(fā)作2次次+3,5條診斷可疑哮喘或喘息性支氣管炎條診斷

5、可疑哮喘或喘息性支氣管炎 嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘 喘息發(fā)作喘息發(fā)作 3次次 3分分 肺部出現(xiàn)哮鳴音肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分分 喘息癥狀突然出現(xiàn)喘息癥狀突然出現(xiàn) 1分分 過敏體質(zhì)過敏體質(zhì) 1分分 III級親屬中有哮喘史級親屬中有哮喘史 1分分 評分標準評分標準: 5分分 嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘 4分分 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎 (1%o腎上腺素腎上腺素0.01ml/kg皮下注皮下注射或射或 舒喘靈氣霧劑吸入舒喘靈氣霧劑吸入喘息緩介、哮鳴音減輕或消失喘息緩介、哮鳴音減輕或消失: +2分分) 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 1. 咳嗽持續(xù)、反復發(fā)作咳嗽持續(xù)、反復發(fā)作 1月月, 夜間或清晨發(fā)夜間或清晨發(fā) 作

6、性咳嗽作性咳嗽 2. 臨床無感染癥象臨床無感染癥象, 抗生素治療無效抗生素治療無效 3. 支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解 4. 有個人或家族過敏史有個人或家族過敏史, 氣道反應(yīng)性測定、氣道反應(yīng)性測定、 變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài): 急性發(fā)作急性發(fā)作 經(jīng)合理用藥不經(jīng)合理用藥不 能緩解能緩解 24小時小時? 表現(xiàn)表現(xiàn): 呼吸困難明顯呼吸困難明顯 呼吸音減弱呼吸音減弱 哮鳴音消失哮鳴音消失 紫紺紫紺 意識改變意識改變外周血象外周血象 嗜酸粒細胞增高嗜酸粒細胞增高 ( 300 106/L)CXR 肺過度充氣肺過度充氣(透亮度增加透亮度增加) 肺紋理可增多肺紋

7、理可增多肺功能肺功能 潮氣量潮氣量 殘氣容量殘氣容量 呼氣峰流速值呼氣峰流速值血氣血氣 PaO2 PaCO2 PaCO2 PH 氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定 變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測l去除誘因去除誘因 抗感染抗感染 避免過敏原接觸避免過敏原接觸l控制發(fā)作控制發(fā)作 解痙解痙 抗炎抗炎l預(yù)防復發(fā)預(yù)防復發(fā) 肥大細胞脫顆粒肥大細胞脫顆粒 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣過過 肺泡巨噬細胞激活肺泡巨噬細胞激活 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫 敏敏 嗜酸性粒細胞活化嗜酸性粒細胞活化 釋放釋放 滲出增多粘液栓形成滲出增多粘液栓形成原原 T淋巴細胞增殖淋巴細胞增殖 (慢性氣道炎癥慢性氣道炎

8、癥) 氣道結(jié)構(gòu)改變氣道結(jié)構(gòu)改變-重建重建 支氣管狹窄支氣管狹窄 不可逆不可逆 哮喘哮喘 抗炎抗炎l控制發(fā)作控制發(fā)作-快速緩解藥物快速緩解藥物*支氣管擴張劑支氣管擴張劑: 解痙解痙 短效短效 B2腎上腺素能受體興奮劑腎上腺素能受體興奮劑: 首選首選: 用量少、起效快、付作用小用量少、起效快、付作用小 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 抗膽堿藥物抗膽堿藥物: 溴化異丙托品溴化異丙托品(愛喘樂愛喘樂) 嘌呤類藥物嘌呤類藥物: 氨茶堿、緩釋茶堿、控釋劑氨茶堿、緩釋茶堿、控釋劑 l控制發(fā)作控制發(fā)作-快速緩解藥物快速緩解藥物* 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 抗炎抗炎 全身用藥：全身用藥： 甲基強的松龍

9、、地塞米松、氫考甲基強的松龍、地塞米松、氫考 吸入劑：吸入劑： 普米克普米克 l控制發(fā)作控制發(fā)作-快速緩解藥物快速緩解藥物 給藥途徑給藥途徑: 全身給藥全身給藥-口服口服 注射注射 局部給藥局部給藥-吸入吸入(作用直接迅速作用直接迅速;局部濃度局部濃度 高高;療效好療效好; 劑量小劑量小; 減少全身減少全身 用藥付作用用藥付作用) 氣霧吸入器氣霧吸入器+儲霧罐儲霧罐 霧化器霧化器哮喘持續(xù)狀態(tài)處理哮喘持續(xù)狀態(tài)處理: 吸吸O2 補液糾酸補液糾酸 皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用 支氣管擴張劑支氣管擴張劑 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 機械通氣機械通氣l長期預(yù)防藥物長期預(yù)防藥物 糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 目前最有效的抗炎藥目前最有效的抗炎藥 色苷酸鈉色苷酸鈉 炎癥細胞膜穩(wěn)定劑炎癥細胞膜穩(wěn)定劑 長效長效B2激動劑激動劑 抗白三烯藥物：順爾寧抗白三烯藥物：順爾寧 組胺受體阻斷劑：酮體芬組胺受體阻斷劑：酮體芬l給藥途徑給藥途徑: 吸入吸入 口服口服 全球哮喘防治的創(chuàng)議全球哮喘防治的創(chuàng)議 Global initiative for asthma (GINA) NHLBI/WHO 1994根據(jù)根據(jù)G