手衛(wèi)生與多重耐藥菌的消毒隔離

1、L/O/G/O手衛(wèi)生與多重耐藥菌的消毒隔離手衛(wèi)生與多重耐藥菌的消毒隔離 心胸外科心胸外科 汪紅艷汪紅艷21世紀(jì)的我們 面對頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī)面對頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī) 如超級細(xì)菌如超級細(xì)菌NDM-1(NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌) )的超的超級細(xì)菌、級細(xì)菌、MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！等等日趨泛濫！手衛(wèi)生作為 醫(yī)務(wù)人員 必須掌握的東西 1 1. .什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 2. 2.手衛(wèi)生的目的？手衛(wèi)生的目的？ 3. 3.手衛(wèi)生的正確方法？手衛(wèi)生的正確方法？ 4. 4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？ 5.

2、5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征？概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。 -肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手 洗洗 手手 手衛(wèi)生手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒劑速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少揉搓雙手，以減少手部手部暫居菌暫居菌-肥皂肥皂( (皂液皂液) )和流動(dòng)水和流動(dòng)水洗手洗手, ,再用手消毒劑清除再用手消毒劑清除或者殺滅手部或者殺滅手部暫居菌和減少和減少常居菌 常居菌和暫居菌哪個(gè)和醫(yī)院感染關(guān)系密切？常居菌常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，

3、不易被機(jī)械的摩擦是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等, ,一般不致病一般不致病。暫居菌暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播獲得，可隨時(shí)通過手傳播, ,與與院內(nèi)感染關(guān)系密切院內(nèi)感染關(guān)系密切。如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自

4、己的家人朋友，會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手洗手=保護(hù)患者保護(hù)患者,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人控制醫(yī)院感染最簡單最簡單 最有效最有效 最方便最方便 最經(jīng)濟(jì)方最經(jīng)濟(jì)方法法 洗手！洗手！手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！ 醫(yī)務(wù)人員不良的衛(wèi)生習(xí)慣！這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例實(shí)例1 個(gè)別外科醫(yī)生個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度，用洗手速度，用一個(gè)字形容就一個(gè)字形容就是：是： “快！快！”實(shí)例實(shí)例2 不能做到接診不能做到接診一位患者一洗一位患者一洗手的原因是：手的原因是： “忙！忙！”這些實(shí)例你

5、會覺得很熟悉實(shí)例實(shí)例3 3醫(yī)生查房一個(gè)醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)接一個(gè) 檢查病人前后檢查病人前后 實(shí)例實(shí)例4 4 護(hù)士輸液、肌注護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)一個(gè)接一個(gè) 打針前后打針前后 實(shí)例實(shí)例5 5 用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手不用洗手? ? 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。對沒有穿透性。 戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙污染雙手?？p隙污染雙手。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的

6、假象手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象不能正確實(shí)施洗手的原因 洗手設(shè)施不方便：如洗手池安裝位置不洗手設(shè)施不方便：如洗手池安裝位置不方便或另作它用。方便或另作它用。 缺乏相應(yīng)知識與技術(shù)培訓(xùn)。缺乏相應(yīng)知識與技術(shù)培訓(xùn)。 錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手。錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意識，認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大。缺乏洗手意識，認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大。 沒有形成洗手習(xí)慣。沒有形成洗手習(xí)慣。 病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上。病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上。有些事實(shí)我們不得不承認(rèn): 1.1.下班后都會洗手下班后都會洗手. . 2.2.采血時(shí)都會戴手套采血時(shí)都會戴手套, ,但不會換但不會換 3.3.打電話時(shí)打電話時(shí)

7、, ,都會戴手套或用手套套住手機(jī)都會戴手套或用手套套住手機(jī) 4.4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.5.脫手套后基本不洗手脫手套后基本不洗手 6.6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸, ,卻卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人保護(hù)病人,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你做到了嗎？你做到了嗎？手的細(xì)菌對照實(shí)驗(yàn)手的細(xì)菌對照實(shí)驗(yàn)未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液相關(guān)概念手消毒劑手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。劑，如乙醇、異丙

8、醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性。比洗手有更高的依從性。 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。 比洗手對手部皮膚傷害少。比洗手對手部皮膚傷害少。 比洗手和戴手套浪費(fèi)少。比洗手和戴手套浪費(fèi)少。 所用時(shí)間少，作用快。所用時(shí)間少，作用快。

9、 不需要水和毛巾。不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒劑指征 直接直接接觸每個(gè)患者前后接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣穿脫隔離衣前后，前后，摘手套后摘手套后； 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 六步洗手法六步洗手法第一步：掌心相對，第一步：掌心相

10、對，手指并攏相互摩擦手指并攏相互摩擦第四步：彎曲手指，第四步：彎曲手指，使關(guān)節(jié)在另一手掌使關(guān)節(jié)在另一手掌心揉搓心揉搓第三步：掌心相對，雙第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦手交叉沿指縫相互摩擦 第五步：一手握另一手第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行進(jìn)行 第六步：指尖在對側(cè)第六步：指尖在對側(cè)掌心前后擦洗掌心前后擦洗洗手時(shí)間？洗手時(shí)間？認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘(共用毛巾共用毛巾)手消毒效果衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒、外科手消毒細(xì)菌菌衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒、外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)不得超過多少？落數(shù)不得超過多少？手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如

11、下相應(yīng)要求 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 多重耐藥菌的消毒隔離定義定義泛耐藥菌泛耐藥菌(P-resisitence ):對常用的抗菌藥物全部耐藥的對常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌細(xì)菌多重耐藥菌多重耐藥菌（MDROs ）：是指有多重耐藥性的病原菌。是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？我國細(xì)菌耐藥形勢我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻異

12、常嚴(yán)峻 多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為耐藥菌感染病死率為11.7%11.7%，而一般感染病死率為，而一般感染病死率為5.4%5.4%； 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高敏感者高3 3倍以上，住院總費(fèi)用則高倍以上，住院總費(fèi)用則高3.753.75倍；倍； 每年由于每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近5050萬萬。需要關(guān)注的多重耐藥菌需

13、要關(guān)注的多重耐藥菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 耐萬古霉素的腸球菌（耐萬古霉素的腸球菌（VREVRE） 產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌 對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-ABPDR-AB） 對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞 菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用：抗生素濫用 耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：

14、醫(yī)護(hù)人員接觸傳播醫(yī)護(hù)人員接觸傳播痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高齡患者 高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作 長期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸機(jī)應(yīng)用;感染部位感染部位尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定定植植皮膚的

15、皮膚的定植定植血源性血源性感染感染肺部肺部感染感染控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離接觸隔離接觸隔離的要求u隔離隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管植者安置在同一房間。考慮進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。染者。u個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子：手套、隔

16、離衣、口罩，帽子u手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液u物品專用物品專用：如血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)。不能專用者，則：如血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人清潔、消毒后才能用于其他病人u醫(yī)院環(huán)境消毒醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表：手接觸的物表 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最最簡單簡單, 最最有效有效, 最最方便方便, 最最經(jīng)濟(jì)方法經(jīng)濟(jì)方法洗手隔離解除解除隔離的合理時(shí)間是：解除隔離的合理時(shí)間是：u對已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者對已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者u1-2周內(nèi)連續(xù)周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔次（每次間隔24h）或者更多次培）或者更

17、多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施u特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)、或者沒有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播傳播時(shí)時(shí)關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測隔離標(biāo)識自身預(yù)防自身預(yù)防u合理使用抗生素，防止濫用抗合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級病菌流行的最生素，是預(yù)防超級病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對抗生素的使慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅(jiān)持用要堅(jiān)持“四不四不”原則：原則：不隨意不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。、不隨便停藥。自身預(yù)防自身預(yù)防u注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉注意個(gè)人衛(wèi)