醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理問(wèn)題分析

1、 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書(shū)1畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求） 本論文的主要內(nèi)容是分析醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并就該問(wèn)題提出相應(yīng)的改善措施；主要技術(shù)指標(biāo)是對(duì)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)了解，并能夠熟練操作醫(yī)院的信息系統(tǒng)。2畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）本論文是在濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)保辦實(shí)習(xí)期間完成，主要利用醫(yī)院便利的信息條件及系統(tǒng)設(shè)備，可廣泛應(yīng)用于實(shí)現(xiàn)信息化管理但又不是很成熟的各級(jí)醫(yī)院。3主要參考資料、文獻(xiàn)周綠林，李紹華醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)M北京：科學(xué)出版社，2006：153田田，宋

2、睿妍醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理J經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息，2010（33）：8黃鶴.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)技術(shù)J.計(jì)算機(jī)與信息技術(shù).2009,3王斟.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)D.電子科技大學(xué)，2009王勝利.醫(yī)院信息化建設(shè)存在問(wèn)題與對(duì)策探討.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2010 指導(dǎo)教師 王悅 2013 年 04月 15 日指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)本文研究了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理存在的問(wèn)題及主要的對(duì)策。論文選題符合本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)畢業(yè)論文，能夠達(dá)到綜合訓(xùn)練的目標(biāo)。內(nèi)容完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點(diǎn)突出，邏輯關(guān)系清楚，有一定的個(gè)人見(jiàn)解，文題相符，論述緊扣主題。語(yǔ)言表達(dá)流暢，格式完全符合規(guī)范要求：參考了豐富的文獻(xiàn)資料，其時(shí)

3、效性較強(qiáng)，總體上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績(jī)：優(yōu) 良 中 及格 不及格 指導(dǎo)教師簽字 年 月 日最終評(píng)定成績(jī)：優(yōu) 良 中 及格 不及格系主任簽字 年 月 日目 錄一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的積極意義.1（一）提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力.1（二）醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的完善成為社會(huì)穩(wěn)定的重要保障.1二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題.2（一）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化產(chǎn)生的背景及建設(shè)的現(xiàn)狀.2（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化存在的問(wèn)題.2三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的措施.2四，注重醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理的法制化建設(shè).2五、結(jié)語(yǔ).3參考文獻(xiàn).4醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理問(wèn)題的分析摘要：我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理信

4、息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，主要是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作仍不很規(guī)范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和消費(fèi)情況不透明，系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中與開(kāi)發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化過(guò)程中存在的問(wèn)題的重視程度，在此基礎(chǔ)上制定出最適合本地實(shí)際需求的建設(shè)策略，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊(duì)伍，不斷完善增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經(jīng)費(fèi)保障制度，科學(xué)計(jì)算系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中因維護(hù)與系統(tǒng)升級(jí)產(chǎn)生的費(fèi)用。本文通過(guò)分析醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的積極現(xiàn)實(shí)意義以及在實(shí)際運(yùn)作中存在的一系列的

5、問(wèn)題，并提出了切實(shí)可行的辦法。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化管理；分析醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、儲(chǔ)存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運(yùn)作的集成化的人機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)能利用過(guò)去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)，實(shí)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)【1】。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的逐步提高。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)越來(lái)越引起業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)

6、注和重視。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化，是指醫(yī)療保險(xiǎn)的管理通過(guò)建立內(nèi)部與外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的【2】。一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的積極意義醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化，不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展和生存的需要，而且對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化具有非常重要的意義。（一）提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。由于原始的管理體制，無(wú)法做到及時(shí)跟蹤掌握，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的管理繁雜，效率低下，不能全面完好的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化，這將會(huì)大幅度降低醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。有利于社會(huì)進(jìn)行宏觀調(diào)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化，將

7、帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的自動(dòng)化作業(yè)，管理者能動(dòng)態(tài)收集全社會(huì)的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險(xiǎn)的終端管理為醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程環(huán)節(jié)的控制管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的管理措施，將事后管理變成事前管理。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的完善成為社會(huì)穩(wěn)定的重要保障醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。醫(yī)療保險(xiǎn)體系是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，特別是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問(wèn)題。從總體來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)多年的探索，全國(guó)除了為數(shù)不多的城市建設(shè)相對(duì)比較好之外，大多數(shù)城市取得的效果并不理想。二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題（一）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化產(chǎn)生的背景及建

8、設(shè)的現(xiàn)狀產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)因是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱(chēng)，需要通過(guò)第三者代表醫(yī)療消費(fèi)者與醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行價(jià)格談判。價(jià)格談判的基礎(chǔ)是充分的醫(yī)療服務(wù)信息以及在信息基礎(chǔ)上形成的基本標(biāo)準(zhǔn)。盡管醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的個(gè)體性和經(jīng)驗(yàn)性，其制造的信息龐大得浩如煙海，必須建立強(qiáng)大的信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，但醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到今天，絕大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)行為是可以形成基本共識(shí)和指導(dǎo)原則、形成標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判的基本信息。這是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化管理區(qū)別于其他社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特殊性決定的，也是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。雖然我國(guó)信息化管理起步較晚，但發(fā)展速度較快，信息技術(shù)

9、水平足以滿(mǎn)足信息管理的需求。目前我國(guó)醫(yī)療信息管理存在的主要問(wèn)題包括國(guó)內(nèi)各地區(qū)的發(fā)展極不平衡，主管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療信息管理知識(shí)不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規(guī)范化管理及監(jiān)督力度不強(qiáng)。規(guī)范化管理欠缺及對(duì)其管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療保險(xiǎn)是利國(guó)利民的大事，醫(yī)療保險(xiǎn)改革的中心思想是用低廉的費(fèi)用為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，這對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)都是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題一是軟件建設(shè)相對(duì)于硬件建設(shè)滯后；二是醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相對(duì)于信息化建設(shè)滯后；三是醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相對(duì)于地方標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后。醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展到現(xiàn)階段，這

10、些問(wèn)題已經(jīng)到了非解決不可的地步。否則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算“一卡通”，以及推行按病種付費(fèi)等結(jié)算方法，都將面臨難以逾越的技術(shù)障礙。三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理的措施醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)是一件長(zhǎng)期和系統(tǒng)性工作，在當(dāng)前應(yīng)當(dāng)首要抓而且已經(jīng)有條件抓的工作，是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃，明確信息化建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)；確立信息化的構(gòu)架，厘清各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)層級(jí)，確定各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的責(zé)任；建立相關(guān)組織，著重研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理必須的基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；加快對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理人員的培養(yǎng)；盡快使醫(yī)療保險(xiǎn)信息化形成合理化流程。四、注重醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理的法制化建設(shè)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，醫(yī)

11、療保險(xiǎn)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化管理有了長(zhǎng)足進(jìn)展，一個(gè)以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為核心的覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)通用的基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系基本形成。信息化管理從人工操作正逐步被計(jì)算機(jī)操作所代替。進(jìn)行信息處理的法律依據(jù)不足，出現(xiàn)信息技術(shù)超前、相應(yīng)的法律法規(guī)滯后的現(xiàn)象，從某種意義上影響了醫(yī)療信息管理科學(xué)化向縱深發(fā)展。充分體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息內(nèi)容的特色。隨著社會(huì)的變遷，疾病種類(lèi)繁多，抗病耐藥繁雜，使得中醫(yī)藥的辯論治脫穎而出。因其對(duì)一些疾病的治療有獨(dú)到的效果，故這些信息值得保存和研究。因此，可根據(jù)中醫(yī)藥診治疾病的特點(diǎn)制定一套我國(guó)特有的中醫(yī)藥編碼系統(tǒng)這對(duì)發(fā)展醫(yī)學(xué)有重要的作用。五、結(jié)語(yǔ)在系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中要盡最大可能避免政策發(fā)生變動(dòng)導(dǎo)致需求和業(yè)務(wù)流程發(fā)生變化，否則必將大大提高系統(tǒng)建設(shè)的成本，造成人力、財(cái)力和物力的極大浪費(fèi)。為此在信息系統(tǒng)建設(shè)開(kāi)展之前一定要做好政策規(guī)章制度以及相關(guān)配套文件。信息化系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目要有序地往前走，必須要嚴(yán)格抓好項(xiàng)目管理，這樣才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)順利地進(jìn)行。參考文