臨床常用止咳化痰平喘藥的作用機理及應用大全

1、臨床常用止咳化痰平喘藥的作用機理及應用舉例咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀，多為感染或變態(tài)反應等多種因素所致。因此在對因治療的同時，應用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥可緩解癥狀，減輕患者的痛苦及減少并發(fā)癥的發(fā)生?；抵箍绕酱?凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定氣喘的藥物。一、鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥可通過抑制延腦咳嗽中樞或抑制發(fā)射弧中的某一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用?？人?是人體的一種保護性呼吸反射動作。可促進痰液和異物排出，但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并發(fā)癥?？人苑瓷浠“ㄋ膫€環(huán)節(jié)： （1）呼吸道神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感覺器和肺牽張感受器。 （2）傳入神經，為迷走神經纖維。 （3）延髓咳嗽中樞，位

2、于延髓背側部，鄰近呼吸中樞。 （4）傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和腦神經。它們協(xié)同完成咳嗽運動。引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、腦膜、心臟、食管、胃等內臟的迷走神經受到刺激，也會傳入咳嗽中樞引起咳嗽。鎮(zhèn)咳藥按其作用部位分為:中樞性鎮(zhèn)咳藥，外周性鎮(zhèn)咳藥，也有部分藥物兼具上述兩種抑制作用。（一） 中樞性鎮(zhèn)咳藥可直接抑制位延腦的咳嗽中樞而產生止咳作用。長期劇烈咳，痰量不多且頻繁，夜間加重，甚至影響睡眠的患者，可用中樞性鎮(zhèn)咳藥。、麻醉性：有阿片、可待因、嗎啡等，其鎮(zhèn)咳作用迅速而強大，同時具有鎮(zhèn)痛作用。在臨床上主要用于緩解各種原因引起的劇烈干咳，

3、特別是由于咳嗽而影響睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的劇烈干咳時，用其既可止痛又有鎮(zhèn)咳的作用。因為這類藥物有些副作用，如輕微的抑制呼吸中樞、欣快癥和成癮性及部分胃腸道反應（久用易成癮，使痰難以咯出和抑制呼吸中樞等）缺點。建議慎用，必須使用時應限制用量。、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。對麻醉性鎮(zhèn)痛藥進行結構改造而合成的中樞性鎮(zhèn)咳藥藥物，幾無鎮(zhèn)痛和成癮作用，對痰多、痰液黏稠、老人、小兒患者不宜使用，否則會加重病情?？砂l(fā)生嗜睡現(xiàn)象，駕駛員、流水線上的操作工人盡量避免使用，以免發(fā)生意外。（二） 外周性鎮(zhèn)咳藥有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊蘭素等。這類藥物通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經或傳出神經中的任

4、何一個環(huán)節(jié)而發(fā)生鎮(zhèn)咳作用。沒有呼吸抑制副作用。常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、陣咳等。二、祛痰藥痰液的排出可減少對呼吸道黏膜的刺激間接其到鎮(zhèn)咳、平喘作用，有利于控制繼發(fā)感染?；邓幉粌H用于因痰飲起的咳嗽、氣喘，并可用于瘰歷、癭瘤、癲癇、驚厥等癥。痰是肺泡，支氣管和氣管分泌出來的黏液，當肺部或呼吸道發(fā)生病變時分泌量增多，并含有某些細菌，是傳播疾病的媒介物。祛痰藥按作用方式可分為三類:惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚屬惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于咯出；刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質，如桉葉

5、油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出；痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出；黏液調節(jié)劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦，作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出。三、平喘藥平喘藥是指能作用于誘發(fā)哮喘的不同環(huán)節(jié)，緩解或預防哮喘發(fā)作的一類藥物。喘息主要是由于炎癥細胞（肥大細胞、巨噬細胞、嗜酸細胞、淋巴細胞和中性細胞等）侵潤，釋放炎癥介質（組胺、前列腺素D、氧自由基等），引起氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，纖毛上皮剝離，氣管分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣引起。因此免疫和非免疫性（寒

6、冷、煙塵）刺激后均可引起喘息。常用的平喘藥可分為以下5類:（1） 腎上腺素受體激動劑，如硫酸沙丁胺醇等；（2） M膽堿受體拮抗劑如異丙阿托品、654-2等；（3） 磷酸二酯酶抑制劑，如茶堿及其衍生物（氨茶堿、二羥丙茶堿等）；（4） 過敏介質阻釋劑如色苷酸鈉；（5） 腎上腺皮質激素如二丙酸培氯米松、腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、舒喘寧、氨哮素等。四、中藥化痰止咳平喘藥（一）中藥化痰止咳平喘藥分為清化熱痰、溫化寒痰、止咳平喘三部分。 1、溫化寒痰藥多屬溫性，適用于寒痰、濕痰的癥候，如咳嗽氣喘、痰多稀薄，以及肢節(jié)酸痛，陰疽流注等病癥。2、清化熱痰藥物多屬寒性，適用于痰熱郁肺，咳嗽痰多而稠黏，以及由

7、于痰熱而致的癲癇驚厥、瘰歷等癥。 3、止咳平喘藥主要作用是制止咳嗽，下氣平喘，適用于咳嗽和氣喘的癥候。喘咳的癥候較為復雜，有干咳無痰，有咳吐稀痰或稠痰，有外感咳嗽氣急，有虛勞咳喘等等，寒熱虛實各不相同，必須辯證論治，選用相適宜的配伍。（二） 化痰止咳平喘要注意事項 1、化痰藥有溫化寒痰、清化熱痰之分，止咳平喘有宣肺、清肺、溫肺、斂肺之別，故應用時必須根據(jù)病情，選擇相適應的藥物進行治療。 2、化痰藥與止咳平喘藥各有所長，如痰多喘咳，兩者可以配伍同用。 3、凡使用化痰止咳平喘藥，須根據(jù)病情適當配合應用：如兼有表癥宜配解表藥同用；兼有熱癥宜配清熱藥同用；兼有寒癥宜配祛寒藥同用；咳痰夾血可配合止血藥同

8、用；肺虛痰盛可配健脾藥同用；肺虛久咳，可配補肺藥同用；肺氣不納之虛喘，又可配補腎納氣藥同用。 4、由于痰熱引起的驚癇，痰濕引起神昏、癲癇以及痰濕入絡，肢體酸痛麻木等癥，在應用化痰藥時，可分別配合息風藥、開竅藥或祛風藥同用。 5、為加強化痰藥的功效，可適當配合具有利水滲濕、理氣等功效藥物同用。用于久咳無痰，可適當配合收斂肺氣藥物。 6、凡燥痰、燥咳、肺陰不足或咳痰夾血，不宜應用藥性溫燥之品。 7、凡外感咳喘初起或痰壅咳喘者，不宜應用斂肺止咳藥。附：化痰止咳平喘藥物舉例1、鎮(zhèn)咳藥舉例：藥名磷酸苯丙哌林（Benproperine Phosphate）其它名稱咳快好，哌欣，二苯哌丙烷適應證本品為非麻醉

9、性鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的干咳。口服易吸收，服后1560分鐘內起效，作用持續(xù)47小時，不抑制呼吸。臨床上不引起膽道和十二指腸痙攣，不會造成便秘。未發(fā)現(xiàn)成癮性和耐藥性。慎用證孕婦慎用；痰量多者慎用，宜與祛痰藥并用。禁忌證對本品呈過敏反應者禁用。劑型片劑，膠囊劑，顆粒劑，口服溶液劑用法用量口服。每次2040毫克，每日3次。用藥觀察不良反應偶有口干、口渴、乏力、頭暈、嗜睡、食欲不振、胃部不適、藥疹等反應。注意事項本品的粉末對口腔可引起麻木感，故服用片劑時勿咀嚼，應整片吞服。藥名枸櫞酸噴托維林（Pentoxyverine Citrate）其它名稱咳必清，維靜寧，妥克拉司片，枸櫞酸維靜寧適應證非成癮

10、性鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的干咳?？诜笞饔每沙掷m(xù)46小時。慎用證青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、孕婦及哺乳期婦女慎用。劑型片劑、滴丸， 25毫克。糖漿劑，用法用量口服。每次25毫克，每日34次。用藥觀察不良反應偶有便秘，或有輕度頭痛、頭暈、口干、惡心和腹瀉反應。注意事項痰多者宜與祛痰藥并用。藥名氫溴酸右美沙芬（Dextromethorphan Hydrobromide）其它名稱美沙芬，普西蘭，麗珠刻樂，右甲嗎喃適應證中樞鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的干咳。鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強，能抑制延髓咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳作用，但無止痛作用，成癮性弱?？诜蟀胄r起效，作用持續(xù)6小時，在肝臟代謝，

11、由腎臟排出。慎用證孕婦及肝功能不全者慎用；痰多的病人慎用；駕駛員、高空作業(yè)者工作時慎用。禁忌證有精神病史者、呼吸困難者、哮喘樣咳嗽者禁用。藥物相互作用不得與單胺氧化酶抑制劑同用。劑型片劑，緩釋片，膠囊劑，糖漿劑，顆粒劑，口服溶液劑用法用量口服。每次150毫克，每日3次。糖漿濃度為0.1%0.2%。用藥觀察不良反應偶有頭暈、頭痛、困倦、便秘、食欲不振等反應。注意事項過量用藥會產生呼吸抑制。藥名復方甘草片適應證鎮(zhèn)咳祛痰類非處方藥藥品。用于鎮(zhèn)咳祛痰。甘草流浸膏為保護性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉有較強鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地增加痰量使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑。上述成份組成復方制

12、劑，有鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用。慎用證胃炎、胃潰瘍患者及高血壓患者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。劑型片劑。每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟腦2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸鈉2毫克。用法用量口服宜嚼碎或含化，一次34片，一日3次。用藥觀察有微弱的惡心、嘔吐反應。大劑量長期服用，可致水腫、血壓升高。偶見復方甘草片致藥疹、黑毛舌。2、祛痰藥舉例藥名氯化銨（Ammonium chloride）其它名稱氯化铔適應證本品口服對胃黏膜引起化學刺激，通過迷走神經反射性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出。適用于干咳以及黏痰不易咳出者。慎用證腎功能不全時慎用，以防高氯性酸中毒。禁忌證肝功能不全時禁

13、用。藥物相互作用本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌。劑型片劑：0.3克；溶液劑：10%用法用量口服。0.30.6g/次，3次/天。用藥觀察不良反應口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應。注意事項過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血鈉。藥名愈創(chuàng)甘油醚（Glyceryl Guaicolate）其它名稱愈創(chuàng)木酚甘油醚，愈甘醚，甘油愈創(chuàng)木脂適應證本品口服后能刺激胃黏膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰液的黏度，具有較強的祛痰作用。用于支氣管炎、慢性化膿性氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張等。多與鎮(zhèn)咳藥或平喘藥合用，可提高止咳或平喘作用。禁忌證急性胃腸炎、肺出血、腎炎患者禁用。劑型糖漿。每10

14、0ml含愈創(chuàng)甘油醚1g、咳必清0.1g、撲爾敏20mg、薄荷腦10mg。用法用量口服，每日34次。成人，每次510ml；小兒， 0.51ml/次，每日34次。用藥觀察偶見惡心，胃腸不適。藥名羧甲司坦（Carbocisteine）其它名稱羧甲基半胱氨酸，強利痰靈，霸靈，強利靈適應證黏液調節(jié)劑，適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。使痰的黏滯性降低而易于咳出。本品口服有效，起效快，服后4小時即可有明顯療效。慎用證有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患者慎用。劑型片劑，口服溶液劑，糖漿劑用法用量口服。成人每次0.250.75克，每日3次。小兒劑量酌減。用藥觀察不良反應偶有輕度頭暈、惡

15、心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應。注意事項服用本品時注意避免同時應用強鎮(zhèn)咳藥，以免稀化的痰液堵塞呼吸道。藥名鹽酸溴己新（Bromhexine Hydrochloride，Bisolvon）其它名稱溴己銨，必消痰，必嗽平，溴芐環(huán)己銨適應證黏液調節(jié)劑，有較強的溶解黏痰作用，稀化痰液；減低痰黏度，便于咯出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。胃腸道吸收快而完全，口服吸收后1小時血藥濃度達峰值。慎用證胃炎患者或胃潰瘍患者慎用。藥物相互作用本品能增加四環(huán)素類抗生素在支氣管的分布濃度，合用時能增強此類抗生素的抗菌療效。劑型片劑用法用量口服。每次816毫克，每日3次。6歲以上兒童

16、每次48毫克，每日3次。用藥觀察不良反應偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失。注意事項偶見血清氨基轉移酶短暫升高，但能自行恢復。藥名乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine，Mucomyst）其它名稱美可舒，痰易凈，易咳凈，莫咳粉適應證痰液溶解劑，適用于痰液黏稠而引起的咯痰困難、黏痰不易咯出。能降低痰的黏滯性，并使之液化而易于咯出。禁忌證支氣管哮喘患者禁用。藥物相互作用本品可降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用；本品與碘化油、糜蛋白素、胰蛋白酶配伍禁忌。劑型噴霧劑，顆粒劑用法用量口服:每次300毫克，每日3次；噴霧:10%溶液(臨用前用生理鹽水配

17、成)，每次13毫升，每日23次。用藥觀察不良反應偶可引起咳嗽、支氣管痙攣、嘔吐、惡心、胃炎等不良反應，一般減量即可緩解。如遇惡心、嘔吐嚴重可暫停給藥。注意事項不宜與金屬、橡膠、氧化劑接觸，噴霧器要采用玻璃或塑料制品；應用時應臨時溶解，剩余的溶液需保存在冰箱內，48小時內用完。藥名鹽酸氨溴索片其它名稱安普索，貝萊適應證祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。慎用證妊娠初期的三個月內慎用。劑型片劑，30毫克/片。用法用量口服。每次12次，每日3次，飯后服。用藥觀察偶見皮疹，偶有腹痛腹瀉。3、平喘藥舉例藥名富馬酸酮替芬（Ketotifen Fumarate）適應證用于治療各種類型支氣管哮喘，尤

18、其是過敏性哮喘。劑型片劑，1毫克。用法用量口服有效，作用持續(xù)時間較長，口服，每次l片,一日2次。不良反應主要為嗜睡、倦怠、胃腸道反應等。藥名鹽酸氯丙那林（Clorprenaline Hydrochloride）其它名稱氯喘，喘通，氯喘通，鄰氯喘息定適應證平喘藥。選擇性2受體激動劑，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。有明顯的平喘作用，對心臟的興奮作用較弱，僅為異丙腎上腺素的1/3；。口服1530分鐘生效，23小時血藥濃度達峰值，在血中的有效濃度可維持6小時。慎用證心臟病患者和甲狀腺機能亢進、高血壓、前列腺肥大等患者慎用。劑型片劑，氣霧劑用法用量口服。每次510毫克，每日3次。用藥觀察用藥初期13

19、日，個別患者可見心悸、手顫、口干、頭痛及胃腸道反應。繼續(xù)用藥，多能自行消失藥名二羥丙茶堿（Diprophylline）其它名稱喘定，甘油茶堿適應證平喘藥。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。起緩解喘息癥狀的作用，也可用于心源性肺水腫導致的喘息。其擴張支氣管的作用僅為氨茶堿性的1/10?？诜孜?。慎用證酒精中毒、心律失常、嚴重心臟病、充血性心率衰竭、肺源性心臟病、肝臟疾患、高血壓、甲狀腺機能亢進、嚴重低氧血癥、急性心肌損害、活動性消化潰瘍患者或有潰瘍病史者、腎臟病患者慎用。孕婦和哺乳期婦女慎用。藥物相互作用不宜與其他茶堿類藥物同用。劑型片劑用法用量口服。每次100200毫克，每日3次。用藥觀察不

20、良反應偶有口干、惡心、心悸、多尿、胃部不適、嘔吐、食欲減退等反應，也可見頭痛、煩躁易激動。注意事項對本品過敏者可能對其他茶堿類藥也過敏；可通過胎盤屏障，使新生兒血清茶堿濃度升高到危險程度，須加以監(jiān)測；可隨乳汁排出，哺乳期婦女服用可引起嬰兒易激動或出現(xiàn)其他不良反應；可使血清尿酸及尿兒茶酚胺的測定值增高。藥名硫酸沙丁胺醇（Salbutamol Sulfate）其它名稱硫酸舒喘靈，阿布叔醇，嗽必妥，羥甲叔丁腎上腺素，愛莎，舒喘寧，舒喘靈 ，索布氨，柳丁氨醇，全樂寧適應證平喘藥。選擇性2受體激動劑，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎患者。有較強的支氣管擴張作用。口服后1530分鐘生效，24小時作用達高峰

21、，持續(xù)6小時以上?？诜笠蝗諆却蟛糠直慌懦?。慎用證高血壓、冠狀動脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機能亢進等患者慎用；哺乳期婦女慎用。禁忌證孕婦禁用。藥物相互作用不宜與受體阻滯劑（如普萘洛爾）合用。劑型片劑，控釋片，緩釋片，膠囊劑，氣霧劑用法用量口服。片劑每次24毫克，每日3次；控釋片每次48毫克，參照說明書指示服用。用藥觀察不良反應常見的反應有震顫、惡心、心率增快或心搏異常強烈；較少見的反應有頭暈、目眩、口咽發(fā)干；劑量過大時，可見心動過速和血壓波動。一般減量即恢復正常，反應嚴重時應停藥。注意事項對其他腎上腺素受體激動劑過敏者可能對本品呈交叉過敏；長期使用可形成耐藥性，不僅降低療效，且有加重哮喘的危險

22、；反復過量使用可引起支氣管痙攣；應用本品效果欠佳時，可酌情更換其他支氣管2受體激動藥或茶堿類藥，不可過量增加本品的用量。4、中藥化痰止咳平喘藥物舉例1 痰咳凈 ：通竅順氣，消炎鎮(zhèn)咳，促進排痰。用于急、慢性支氣管炎、胸悶、咽喉炎、肺氣腫等所引起的咳嗽痰多、氣促氣喘等癥。2 海珠喘息定 ：平喘，祛痰，鎮(zhèn)咳，安神，用于支氣管哮喘、慢性氣管炎、哮喘性支氣管炎。3 麻杏止咳糖漿 ：舌質紅、苔白或微黃、脈弦數(shù)或浮數(shù)現(xiàn)臨床多用于流感、支氣管炎、病毒性肺炎、小兒麻疹并發(fā)肺炎等具有清泄肺熱，宣肺平喘。用于風寒入里、郁熱所致發(fā)熱重惡寒輕、身熱頭痛、心煩口渴、咳嗽、喘急、痰粘稠而黃、上述癥狀者。 4 牛黃蛇膽川貝液 ：清熱，化痰，止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽、燥痰咳嗽、小兒痰喘等癥。 5 川貝枇杷露 ：止咳祛痰。用于風熱咳嗽?，F(xiàn)代用治感冒、支氣管炎、肺炎、肋膜炎引起的咳嗽、哮喘等癥。 6 百合固金丸 ：養(yǎng)陰，潤肺，止咳。