牙髓血管再生ppt課件

1、牙髓血管再生 引言u年輕恒牙牙根在萌出后3-5年發(fā)育完全u這一段時間保管牙髓的活力是首要義務(wù)。u牙髓一旦遭到損傷，感染壞死，其牙根發(fā)育將遭到妨礙。病因病因u外傷：文獻(xiàn)報道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脫位牙將發(fā)生牙髓壞死u發(fā)育異常：畸形中央尖折斷不及時治療是雙尖牙牙髓感染壞死的主要緣由。14%-40%的畸形中央尖折斷或磨耗致露髓引起牙髓感染壞死u齲齒：深齲，尤以第一恒磨牙為主要侵蝕對象。傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未完全構(gòu)成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥牙根未完全構(gòu)成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的根底上，用藥物及手術(shù)方的年輕恒牙，在控制感

2、染的根底上，用藥物及手術(shù)方法保管根尖部的牙髓或使根尖周組織堆積硬組織，促法保管根尖部的牙髓或使根尖周組織堆積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖構(gòu)成的治療方法。氫氧化鈣和使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖構(gòu)成的治療方法。氫氧化鈣和VITAPEX,METAPEX為主。為主。 治療目的是在根尖組織修復(fù)的同時硬組織封鎖根尖孔治療目的是在根尖組織修復(fù)的同時硬組織封鎖根尖孔缺陷缺陷u就診次數(shù)多u牙根折斷u牙根不能增厚u牙根非生理性發(fā)育牙髓血管再生牙髓血管再生一種全新的適用于此類患牙的治療方一種全新的適用于此類患牙的治療方法法定義定義經(jīng)過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質(zhì)，然后刺激根尖出血，在根管內(nèi)構(gòu)成血凝塊后進(jìn)展良

3、好的冠方封鎖，以促進(jìn)根管內(nèi)新的類牙髓樣組織的構(gòu)成，促使牙根繼續(xù)發(fā)育。開展歷程開展歷程一上世紀(jì)80年代：外傷全脫位年輕恒牙，及時再植，可發(fā)生血管再生。推測年輕恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生組織易于向根管內(nèi)生長。脫位時間短，牙髓未遭到細(xì)菌感染根尖部部分活髓，向冠方增殖二2019年，國外學(xué)者iwaya證明，牙髓壞死的年輕恒牙，在根管無菌形狀下，牙根有能夠繼續(xù)生長發(fā)育。u患有根尖周炎的第二前磨牙u去除冠部壞死牙髓u根管內(nèi)置抗生素消毒和抗菌處置u確認(rèn)根尖部有活性組織u根管內(nèi)放入氫氧化鈣uGIC墊底，樹脂充填u30個月：根尖孔閉合，根管壁增厚三2019年， Banchs和trope正式提出牙髓血管再生的概念

4、。u45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直徑寬達(dá)4mmu無任何機(jī)械預(yù)備u次氯酸鈉，生理鹽水沖洗，根管內(nèi)封抗生素制劑一個月u根管內(nèi)人為制造血凝塊，冠端封鎖。u2年后，牙根的發(fā)育情況與臨牙接近，根管壁增厚。機(jī)制機(jī)制迄今為止機(jī)制并不明確，學(xué)者們以為能夠與上皮根鞘和牙囊，牙乳頭等組織相關(guān)。目前，以為牙髓血管再生的機(jī)制能夠有以下幾種：1上皮根鞘內(nèi)細(xì)胞刺激根尖部殘留的活性牙髓細(xì)胞，使其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。2根尖部位的牙體牙髓干細(xì)胞，直接進(jìn)入根管，附著于根管壁，分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。3年輕恒牙根周膜內(nèi)的干細(xì)胞增殖后進(jìn)入根尖部及根管內(nèi)，構(gòu)成硬組織。4人為引起的根尖部出血，使得根尖乳頭或骨髓內(nèi)干細(xì)胞進(jìn)入根管。5人

5、為的血凝塊內(nèi)含有的生長因子，刺激和促進(jìn)新生基質(zhì)中的干細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞，成牙本質(zhì)細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。預(yù)后預(yù)后u預(yù)后良好：牙髓血管再生，牙本質(zhì)進(jìn)一步堆積，根管部分閉合。u預(yù)后不明：根管內(nèi)的新生組織為牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨的混合物質(zhì)。u預(yù)后不良：牙槽骨，骨髓長入根管。u動物組織學(xué)實驗分析顯示：大部分病例中，新生的組織與正常的牙髓組織極為不同，主要為牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨的混合物質(zhì)。影響預(yù)后的要素影響預(yù)后的要素患者的年齡或牙根發(fā)育形狀患者的年齡或牙根發(fā)育形狀文獻(xiàn)報道文獻(xiàn)報道年齡在年齡在7-16歲的患者，適宜行牙髓血管再生治歲的患者，適宜行牙髓血管再生治療。療。患牙根尖孔直徑大于患牙根尖孔直徑大于1

6、.1mm時，牙髓血管再生時，牙髓血管再生勝利率勝利率 較高。較高。牙髓感染程度牙髓感染程度u牙髓壞死后，根尖部殘留的活性牙髓細(xì)胞，根尖乳頭干細(xì)胞及上皮根鞘內(nèi)未分化細(xì)胞能夠是牙髓血管再生的生物學(xué)根底。u牙髓感染程度不同，對根尖活組織的破壞程度亦有所差別。u隨著感染程度的加深，對這些組織的破壞也不斷加強(qiáng)，對u 牙髓血管再生預(yù)后產(chǎn)生不良影響。感染的控制u感染的控制是影響預(yù)后的關(guān)鍵。u根管處于無菌形狀時，各種干細(xì)胞u 才干進(jìn)展增殖反合分化，牙髓血管再u 生才干順利進(jìn)展。感染控制的方法u沖洗：次氯酸鈉和生理鹽水。u根管消毒：三聯(lián)抗生素糊劑，氫氧化鈣不 建議運用。u三聯(lián)糊劑：環(huán)丙沙星，甲硝唑，米諾環(huán)素血凝塊血凝塊u富含血小板衍生生長因子和可以衍生為根管壁的生長因子，在牙髓血管再生中，能夠是起到一種含豐富蛋白質(zhì)的支架作用。u術(shù)中需求人為引起根尖出血，許多學(xué)者提出根管內(nèi)的出血量維持在釉牙骨質(zhì)界下2-3mm為宜，靜置15min以構(gòu)成血凝塊。冠方封鎖冠方封鎖u維持根管內(nèi)無菌的一大保證u及時良好的冠方封鎖可以防止微滲漏，阻止細(xì)菌進(jìn)入無菌根管內(nèi)。uMTA和復(fù)合樹