中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站基本操作參考模板

1、2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站基本操作01.商陽，行間，肺輸定位。診脈；踝反射；無損傷呼吸道通暢 診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。無損傷呼吸道通暢：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額

2、部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直?！?03號題】福州 7月1日 肩隅犢鼻天柱穴的定位，心臟的聽診，昏迷復(fù)蘇后的開通氣道。04.合谷、內(nèi)庭、秩邊定位。診脈，踝反射，傷口換藥。診脈：（同）踝反射：（同）傷口換藥:（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用

3、藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。05號題   犢鼻 天柱 肩于（你們懂的）脈診    心臟聽診   無損傷氣管開放07.肩井，條口，中沖定位。布魯津斯基征演示，中醫(yī)搭脈，敘述口對口人工呼吸。布魯津斯基征演示：被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。中醫(yī)搭脈：（同01題）口對口人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作?？诒且酂o氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅

4、速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開。并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開始時(shí)先迅速連續(xù)吹入25次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l012

5、次，吹氣量每次5006OOml。08.支溝,涌泉，地機(jī)定位。布脈，凱爾尼格，換藥。布脈：（同）凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。換藥：（同）09.列缺，通里，秩邊定位。脈診布指。止血帶。跟-膝-脛試驗(yàn)。脈診布指：（同）止血帶止血：橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡

6、皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定。跟-膝-脛試驗(yàn)：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。11.秩邊，百會，行間定位。肥皂刷手法；脈診的選指布指；脊柱的檢查方法。肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或

7、0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。脈診的選指布指：（同）脊柱的檢查方法：脊柱叩診：（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。 （2）間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩左手背，如被檢查者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。脊柱的彎曲度的檢查：檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)兩條紅色充血

8、線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。15.豐隆、天樞、百會定位。脈診選指 振水音 口對鼻人工呼吸脈診選指：（同）振水音：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上、腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進(jìn)行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后68小時(shí)仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。口對鼻人工呼吸：口對鼻呼吸時(shí)，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。16.版本1：下關(guān)，血海，通里定位。頸部滾法。膀胱觸診。無頸部損傷氣道暢通方法。&

9、#160;  版本2：酮癥酸中毒；浮髕試驗(yàn)頸部滾法：用手背近小指側(cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈（側(cè)滾法）或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，（立滾法）使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。無頸部損傷氣道暢通方法：（同01題）17.針灸搖法 推拿摩法 口對口人工呼吸 膀胱觸診針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)

10、氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩法：口對口人工呼吸：（同07題）膀胱觸診：（同16題）18.頭維，手三里，承山定位。肩井拿法，振水音，口對口人工呼吸。肩井拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位（肩井），即捏而提起稱為拿。振水音：（同15） 口對口人工呼吸：（同07題）19.孔最，地倉，申脈定位。浮髕試驗(yàn)。中指揉下脘。傷口/普通換藥（說即可）。浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗(yàn)陽性。中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做

11、輕柔緩和的擺動；動作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。傷口換藥：（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。21環(huán)跳，神門，神闕定位。肺部聽診，干手套。肺部聽診：肺部聽診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且

12、要在上下、左右對稱的部位進(jìn)行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。 干手套：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用左手插入左手手套內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部內(nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。22聽宮、天樞、公孫定位。指推法，心臟觸診，穿脫隔離衣。指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動

13、。本法用于肌腱及腱鞘部位。心臟觸診：心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。穿脫隔離衣：一穿隔離衣(1)穿隔離

14、衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。(3)如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。二脫隔離衣：解開腰帶

15、，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。24.版本1：昆侖，列缺，天宗定位。膝反射 胸外按壓 診脈膝反射：胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨

16、體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷12cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為1

17、5：2。診脈：（同01）版本2：太沖、天柱定位。太沖、風(fēng)池主治。肺部聽診，掌推下肢部，緊急手術(shù)簡易洗手。肺部聽診：（同21） 掌推下肢部：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。推動時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。緊急手術(shù)簡易洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.53碘酊涂擦雙手及前臂，再用70酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。版本3：曲池、條口、十宣定位。帶手套、反跳痛、掌推法帶手套：（同）反跳痛: ：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將

18、手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛 。掌推法: 用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動。推動時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部26.版本1：問診 心悸四年加重一小時(shí)，病例分析 乙肝 肝硬化 腹水版本2：手三里，頭維，地機(jī)定位；脊柱扣診，胸外按壓，掌揉脊柱扣診(同)胸外按壓：（同24）掌揉: 用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。33.地倉、足三里、大陵定位；叩診肺下界移動度；中指揉法；口對鼻人工呼吸 叩診肺下界移動度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣

19、后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動?？趯Ρ侨斯ず粑海ㄍ?35. 1，犢鼻、三陰交、四神聰?shù)亩ㄎ弧?，拿法的操作要領(lǐng)3，心臟濁音界叩診4，無頸椎損傷的氣道開放拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。心臟叩診：如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動不能觸及時(shí)一般從第5肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5c

20、m，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時(shí)則檢查者的板指與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時(shí)記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。 頸部無創(chuàng)傷如何保持呼吸通暢：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部假牙，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。（仰頭抬頦法）37.陰陵泉，通里，翳風(fēng)定位。肝界叩診，拇指按法，口

21、對口呼吸。肝界叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。拇指按法：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。口對口呼吸：（同）38.血海 肺腧 聽宮的定位。掌按法 脾臟腫大的測量 普通換藥的操作掌按法：以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。脾臟腫大的測量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l線)測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯

22、腫大時(shí)，應(yīng)加測甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“一”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。普通換藥的操作：（同19）40.翳風(fēng) 十宣 肺俞定位；脊柱損傷的搬運(yùn)法；肘按環(huán)跳穴；右腎觸診脊柱損傷的搬運(yùn)法；脊柱骨折的急救搬運(yùn)法：1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。2）對頸椎損傷的傷

23、員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。肘按環(huán)跳穴；以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。右腎觸診:42.輔助手法的彈法；指摩法；輸尿管和腎的壓痛點(diǎn)檢查；干手套的戴法。行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。腎、尿路的壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓如果在以下這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角

24、；肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰。指摩法的操作：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。帶干手套：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用左手插入左手手套內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部內(nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。43.曲池、秩邊、中沖定位，語顫，口對鼻人工呼吸，指揉法曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。

25、秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。中沖：中指尖端的中央。語顫：檢查語音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。口對鼻人工呼吸：口對鼻呼吸時(shí)，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。46.針灸搖法，推拿摩腹，浮髕實(shí)驗(yàn)，穿脫隔離衣

26、針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩腹：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗(yàn)陽性。1. 穿脫隔離衣:一、穿隔離衣(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，

27、另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。(3)如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。二、脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉

28、下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。51.溫針灸操作，揉法操作，巴賓斯基，心肺復(fù)蘇溫針灸的操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。揉法操作以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動，稱為揉法。Babinski(巴賓斯基)征：檢查時(shí)用用鈍尖物

29、由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分開。心肺復(fù)蘇:53.走罐中指揉法心臟聽診傷口換藥中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。心臟聽診順序：患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區(qū)-肺動脈-主動脈-主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣，內(nèi)容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音。傷口換藥(同)54.三棱針操作，推法操作，手術(shù)區(qū)消毒，霍夫曼征三棱針操作：推法：手術(shù)區(qū)消毒：一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)

30、部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1新潔爾滅、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮膚或黏膜?；舴蚵鳎簷z查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應(yīng)

31、為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。58.毫針提插操作；指摩法操作；心臟叩診；心臟胸外按壓毫針提插法: 是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動就構(gòu)成了提插法。指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。心臟叩診：如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診，其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動不能觸及時(shí)一般從第5肋間開始。右側(cè)從肝上界上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。板指

32、每次移動的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。如被檢者為臥位時(shí)則檢查者的板指與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。同時(shí)記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。心臟胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷12

33、cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈的搏動。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。60.溫和灸，肝濁音界叩診，腹部掌摩，有創(chuàng)傷口換藥。溫和灸：施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚23cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o

34、灼痛為宜，一般每處灸10l5分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。肝濁音界叩診：肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。腹部掌摩：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。有創(chuàng)傷口換藥：（同）【068號試題】黃膽，西醫(yī)肝炎 心動過速的臨床表現(xiàn)，

35、合谷定位 版本2：雀啄灸，一指禪推曲池 肝界叩診，傷口換藥心動過速的臨床表現(xiàn)合谷定位一指禪推曲池: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)元穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過腕關(guān)節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)元穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。肝界叩診: 自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。傷口換藥【？號題】河南洛陽 7月1號 （1）手三里。頭維。承山定

36、位2.肩井的拿法3.口對口人工呼吸4.震水音肩井的拿法【？號試題】針灸進(jìn)針的角度，肺下界叩診，背部滾法，手術(shù)消毒范圍肺下界叩診，：（同）敘述演示背部滾法：用手背近小指側(cè)著力于背部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。，手術(shù)消毒范圍：手術(shù)區(qū)消毒的全過程：一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消

37、毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1新潔爾滅、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮膚或黏膜?！荆刻柨碱}】上海：豪針提插補(bǔ)瀉法 ，指摩法，心臟叩診，胸外按壓演示指摩法的操作：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。心臟叩診：（同）胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈

38、回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷12cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次min。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈的搏動。

39、雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2?！荆刻栐囶}】膝反射 隔姜灸 聽宮、陽陵泉 皮膚消毒（同）【？號真題】迎香條口命門定位，坐位甲狀腺觸診，拇指揉法，胸外按壓（同）指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動?！?？號題】掌擦法摩腹部房顫臨床表現(xiàn)行針輔助手法，震顫法 尿路壓痛點(diǎn) 傷口換藥（同）震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法?！?？號試題】肺俞，血海，天宗的定位；掌按法；脾腫大的分度；傷口換藥推拿的掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。脾腫大的測量：脾臟輕度腫

40、大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l線)測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“一”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示?！?？號考題】尺澤，地機(jī)，腹壁反射，定喘，手術(shù)消毒定喘：在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸?！?？號試題】

41、頭維手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口對口人工呼吸。（同）【？號真題】迎香條口命門定位，2、坐位甲狀腺觸診，3/拇指揉法 4、胸外按壓甲狀腺（后位）的觸診：（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（2）甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺?！荆刻栴}】緊急簡易洗手法2.瘢痕灸（化膿灸）方法3.肘推法操作4.浮賓實(shí)驗(yàn)操作急診手術(shù)簡易消毒法：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.53碘酊涂擦雙手及前臂，再用70酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。瘢痕灸：施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿